Psychosociale oncologische zorg. Afstemming en communicatie tussen eerste- en tweedelijn

Transcriptie

1 Psychosociale oncologische zorg Afstemming en communicatie tussen eerste- en tweedelijn

2 Psychosociale oncologische zorg binnen het st. Anna Ziekenhuis en de eerste lijn Input huidig procesverloop: Doorlopen concept procesbeschrijving en procestabel. Benoemen actiepuntenlijst (Kitty/ vd. Broek) (45 min) Aanleiding (werkgroep borstzorg ) Versterken samenwerking binnen de keten Uitleg programma Casus tweede lijn Casus eerste lijn Afsluiting

3 Psychosociale oncologische zorg binnen het st. Anna Ziekenhuis en de eerste lijn Eerst wat stellingen Psychosociale oncologische zorg hoort thuis in het ziekenhuis Eens / Oneens

4 Psychosociale oncologische zorg binnen het st. Anna Ziekenhuis en de eerste lijn Een patiënt geeft Empowerment zelf aan of hij / zij psychische ondersteuning versterken nodig heeft Eens / Oneens

5 Psychosociale oncologische zorg binnen het st. Anna Ziekenhuis en de eerste lijn De lastmeter meet pijn Eens / Oneens

6 Richtlijn Detecteren behoefte psychosociale zorg ( IKNL,2010) Lastmeter door alle volwassen oncologie patiënten in ambulante zorg van ziekenhuis in laten vullen Meet mate van distress Meet momenten: bij start elke nieuwe behandelfase Gesprek basale psychosociale zorg Bij welke mate van disstress doorverwijzen en naar wie? Randvoorwaarden Aanbevelingen

7 Wat is: Basale psychosociale zorg Informatie geven over de ziekte en mogelijke klachten die kunnen ontstaan tgv de ziekte Counselen en ondersteunen bij nemen beslissingen Informeren over methodes zelfmanagement, lotgenoten Systematisch detecteren van psychosociale problematiek Emotionele ondersteuning 70 % van de oncologie patiënten heeft hier voldoende aan

8 Landelijke evidence Gegevens IKNL: oncologie patiënt 5% heeft multidisciplinaire extra zorg nodig 25% heeft Input huidig monodisciplinaire procesverloop: extra zorg nodig 70% is zelfredzaam: Doorlopen concept procesbeschrijving en procestabel. Benoemen actiepuntenlijst (Kitty/ vd. Broek) (45 min)

9 Wat wil de oncologie patient Input huidig procesverloop: Doorlopen concept procesbeschrijving en procestabel. Benoemen actiepuntenlijst (Kitty/ vd. Broek) (45 min) Zelf zorg managen Eigen keuzes maken Tools nodig: Empowerment versterken Zorgproces richten op eigen regie Gezamenlijke besluitvorming Lit : Shared Decision Making,Mulley 2012/zelf management

10 Doel Afstemming en communicatie Eerste en tweedelijn

11 Wat doen wij in het Anna Input huidig procesverloop: Doorlopen concept procesbeschrijving en procestabel. Benoemen actiepuntenlijst (Kitty/ vd. Broek) (45 min) Meten de last van een patiënt middels een psycho sociaal screeningsinstrument : DE LASTMETER ( Afhankelijk van de mate van disstress (last) wordt een interventie ingezet, altijd in gezamenlijke besluitvorming Bij score vanaf 5 (max is 10) vindt evt. verwijzing plaats naar andere discipline

12 Door wie o.a. door de Oncologische Casemanager Input huidig procesverloop: Aanspreekpunt voor de patiënt gedurende behandeling - Hematologische maligniteiten - Mammacarcinomen - Long maligniteiten - Urologische maligniteiten actiepuntenlijst (Kitty/ vd. Broek) (45 min) - Colorectale maligniteiten Doorlopen concept procesbeschrijving en procestabel. Benoemen

13 Welke last wordt gemeten en besproken Praktische problemen Gezins/sociale problemen Emotionele problemen Religieuze/spirituele problemen Lichamelijke problemen Input huidig procesverloop: Doorlopen concept procesbeschrijving en procestabel. Benoemen actiepuntenlijst (Kitty/ vd. Broek) (45 min)

14 Veel voorkomende verwijzingen Input huidig procesverloop: Doorlopen concept procesbeschrijving en procestabel. Benoemen actiepuntenlijst (Kitty/ vd. Broek) (45 min) Oncologische fysiotherapie Lotgenoten contact Maatschappelijk werk Dienst Geestelijke verzorging Medische Psychologie In ontwikkeling:digitale Verwijsgids Oncologie (DVO, IKNL)

15 Afdeling Medische Psychologie Leren omgaan met Zelfbeeld / lichaamsbeeld Angst / onzekerheid Relatieproblemen Spanningsklachten Nader diagnostisch onderzoek

16 Wat kunnen wij bieden? Cognitieve gedragstherapie Traumaverwerking (bijv. EMDR) Psychotherapeutische gesprekken Mindfulness technieken en ACT Aanleren stressreductie en relaxatietechnieken Neuropsychologisch, intelligentie en/of persoonlijkheidsonderzoek

17 Casus tweedelijn

18 Casus tweedelijn Verwijzer: Chirurg Input huidig procesverloop: Recent mammacarcinoom ontdekt bij patiënte Doorlopen concept procesbeschrijving en procestabel. Benoemen actiepuntenlijst (Kitty/ vd. Broek) (45 min) Vraag: Begeleiding bieden rondom somatisch ziektebeeld

19 Casus tweedelijn Intake gesprek: Deze Input informatie huidig procesverloop: is vanwege privacy redenen weggelaten Doorlopen concept procesbeschrijving en procestabel. Benoemen actiepuntenlijst (Kitty/ vd. Broek) (45 min)

20 Casus tweedelijn Behandeling: Zowel cognitief als gedragsmatig Input huidig procesverloop: Cognitief: Gesprekstherapie Deze informatie is vanwege privacy redenen weggelaten Doorlopen concept procesbeschrijving en procestabel. Benoemen Gedragsmatig: Relaxatietechnieken en mindfulness actiepuntenlijst Deze informatie (Kitty/ is vd. vanwege Broek) (45 privacy min) redenen weggelaten

21 Psychosociale begeleiding in de huisartsenpraktijk

22 Zorgpad en actiepunten aanpassen n.a.v. bijeenkomst. Voorleggen aan betrokkenen (per mail of mondeling) Actiepunten vaststellen, verantwoordelijken benoemen en deadlines vaststellen. Vaststellen zorgpad huidig/ gewenste situatie zorgproces POH GGZ *Ondersteuning psychosociale hulpverlening in de huisartsenpraktijk sinds 2008 Input huidig procesverloop: *Doel: Verschuiving deel geestelijke gezondheidszorg naar de eerste lijn *Voordelen: -Huisarts(praktijk) vertrouwenspersoon en constante factor voor patiënt -Huisartspraktijk Doorlopen biedt concept continue, procesbeschrijving generalistische en procestabel. contextgerichte Benoemen zorg -Mogelijkheid somatische, psychische en sociale problematiek te integreren -Vanuit actiepuntenlijst gids en spilfunctie (Kitty/ in vd. de gezondheidszorg Broek) (45 min) kan onnodige medicalisering voorkomen worden en zelfredzaamheid bevorderd.

23 Zorgpad en actiepunten aanpassen n.a.v. bijeenkomst. Voorleggen aan betrokkenen (per mail of mondeling) Actiepunten vaststellen, verantwoordelijken benoemen en deadlines vaststellen. Vaststellen zorgpad huidig/ gewenste situatie zorgproces Taken POH GGZ Huisarts is verwijzer (doet ook triage) Input huidig procesverloop: Taken POH GGZ: 1) Probleemverheldering/Inventarisatie 2) Advisering aan de huisarts 3) Begeleiding 4) Processturing (mede o.b.v. kennis netwerk) 5) Casemanagement 6) Aanvullend aanbod: Doorlopen concept procesbeschrijving en procestabel. Benoemen actiepuntenlijst (Kitty/ vd. Broek) (45 min) -Kortdurend Cognitieve gedragstherapie -Behandeling angstklachten -E-health (o.a. Kleur je leven)

24 Zorgpad en actiepunten aanpassen n.a.v. bijeenkomst. Voorleggen aan betrokkenen (per mail of mondeling) Actiepunten vaststellen, verantwoordelijken benoemen en deadlines vaststellen. Vaststellen zorgpad huidig/ gewenste situatie zorgproces Casus huisartsenpraktijk Mevr., Welkom (Kitty/vd. Broek) (5 min) Diagnose: Mammaca rechts Behandeling: Input huidig Neoadjuvante procesverloop: chemotherapie: Lumpectomie en OKT (herceptin/rtx/ht) Psychische klachten: O.a. -Zorg Korte rondom terugkoppeling eigen gezondheid. conclusies en aanbevelingen audit CRC (Elmie) (max 10 min) -Slaapproblemen 2013 Begeleiding POH GGZ huisartsenpraktijk (LASTmeter: 7) Ondersteunende Korte gesprekken: informatie mbt lean/crc patiënt; Lean introductie (max 25 min) -Acceptatie ziekte Doorlopen -in omgeving concept moeite procesbeschrijving zich kwetsbaar op te en stellen procestabel. Benoemen -Moeite vinden balans in wederopbouw conditie en hervatten werk, grenzen stellen actiepuntenlijst -Verwijzing naar (Kitty/ mindfulness vd. Broek) cursus (45 min) Begeleiding gedurende 8mnd, wisselende frequentie

25 Zorgpad en actiepunten aanpassen n.a.v. bijeenkomst. Voorleggen aan betrokkenen (per mail of mondeling) Actiepunten vaststellen, verantwoordelijken benoemen en deadlines vaststellen. Vaststellen zorgpad huidig/ gewenste situatie zorgproces Overwegingen Hoe kunnen de eerste - en tweedelijn beter samenwerken ten aanzien van psychosociale zorg in de oncologie Input huidig procesverloop: Hoe kunnen ze elkaar beter vinden? Wat zijn criteria voor doorverwijzing naar elkaar? Op Doorlopen welke momenten concept procesbeschrijving in het ziekteproces en procestabel. is extra Benoemen alertheid op doorverwijzing van belang? actiepuntenlijst (Kitty/ vd. Broek) (45 min)

26 Onze ideeën Kennis en inzichten delen met elkaar (avonden als deze) Case-manager goed informeren over mogelijkheden eerstelijn Input huidig procesverloop: Verwijzer op de hoogte stellen van de mogelijkheden eerstelijn Huisarts op de hoogte stellen van mogelijkheden tweedelijn Laagdrempeligheid (verpleegkundige / verpleegkundig specialist en POH Doorlopen GGZ) concept procesbeschrijving en procestabel. Benoemen actiepuntenlijst (Kitty/ vd. Broek) (45 min) Telefonisch overleg verwijzer huisarts En wat wil de patiënt?

27 Vragen