TOEKOMST FINANCIERING

Transcriptie

1 TOEKOMST FINANCIERING e lijn overdenkingen van de verzekeraar Anique Jansen inkoper juni 2 Wie is Achmea Divisie Zorg & Gezondheid? Directeur inkoop: Marjolein Verstappen Senior manager eerste lijn: Patrick Edgar

2 Zorginkoop verandering zorginkoop OUD zorginkoop NIEUW Transactioneel Commercieel Inkoop coördinatie Proces matig Supply chain Value chain prijs van het product beheersen van volumes transactie samenwerking è balans vraag en aanbod change kosten van het effect vraagsturing integrale samenwerking è gezondheidswinst Partners in de zorg Achmea Succes? De klant 2

3 Interne analyse integrale bekostiging DM ketenzorg 5 Gecombineerd geven de onderzoeken naar integrale diabeteszorg en integrale bekostiging een redelijk volledig beeld over de impact op kwaliteit, kosten en organisatie. Welk onderzoek behandelt welke thema s? Intern: Analyse subs/tu/e- effecten integrale diabeteszorg Intern: Evalua/e Diagis & ketenmonitor RIVM: Experimen/ng with a bundled payment system for diabetes case in the Netherlands POZOB: 3 jaar ste lijns keten- DBC DM2 in de regio Zuidoost- Brabant DiabetesZorgBeter: Samenwerking en Samenhang in de keten Salland: Ketenzorg, het faillissement van Salland Verzekeringen als regisseur van Zorg CZ: Het rendement van ketenzorg & contractering ketenzorg verloopt stroef Financiële impact Subs(tu(e Kwaliteit van Zorg Organisa(e Financiële Benchmark Kwaliteits- Benchmark Onderzoek is volledig en betrouwbaar Onderzoek is gedateerd, onvolledig of o.b.v. een beperkte gegevensset = Een vergelijking tussen de kwaliteit van zorg bij regulier, integrale of een kopfinanciering ontbreekt bij alle onderzoeken 3

4 Lange termijn effecten Samenwerking in de Diabeteszorg jaars resultaten Zwolle Algemene gegevens over diabeten in uw zorggroep Aantal diabeten en declarerende agb-codes in uw zorggroep N Diabeten N AGB-codes Gemiddelde Onderverdeling diabeten naar behandelwijze % % 3% 3% % % 5% 8% 8% % Insuline Combi Oraal % % % 2% 4% 2% % % 9% % 9% % 9% % % 4% 8% % 2% 2% Gemiddelde ZG-en Percentage diabeten in ste lijn, 2 de lijn, keten en in zowel ste als 2 de lijn 25ste percentiel ZG-en Geen Perc. diabeten in ste lijn Perc. diabeten in 2 de lijn Perc. diabeten in keten Perc. diabeten in zowel ste als 2 de lijn 9% 82% 4% 24% 24% 24% 84% 24% 23% 23% 82% 8% 5% 84% 2% 82% 82% % 8% 8% 2% 2% % 2% 8% 8% 9% 2% 8% 8% 9% % 8% 8% % 8% % 54% % % % % % 48% % 5% 5% 3% 8% % 2% % 2% % % % oktober 2 4

5 Gemiddelde kosten per diabeet in uw zorggroep Gemiddelde kosten per diabeet in uw zorggroep, het gemiddelde van zorggroepen en geen keten... Overig ste lijn Consult Keten 2de lijn % % % Gemiddelde zorggroepen Geen 29 Gemiddelde ZG-ene zorggroepen Gemiddelde kosten per diabeet onderverdeeld naar verrichting 25ste percentiel ZG-en Geen 2 de lijn Keten Consult Voetzorg Lab Oogcontrole Dieet M&I oktober 2 De zorggroep vergeleken met andere zorggroepen () Percentage diabeten in zowel ste als 2 de lijn (29) Gemiddelde kosten per diabeet in 2 de lijn (29) Percentage diabeten behandeld in 2 de lijn (29) Relatieve verandering tussen 2 en 29 in het percentage 2 de lijn 2,4%,5% 285 2,% 258,8% 245 9,% 23,% 9,% 2,% 2,4% 2,2% 2,% 23,% 2 5,3% 4,8% 9 4,8% 83 4,% 4,% 4,% 3,8% 5 3,% 4 3,5% 4 3,5% 2 3,3% 3,2% 3,% 49 2,% 4 2,5% 4 2,2%,9% 2,8%,8% ,4% 25,4% 25,3% 24,%,%,2% 2,4% 2,9% 2,4% 2,4% 2,3% 2,2% 2,% 9,3% 9,% 8,%,8%,5%,%,9%,%,%,4%,2%,8%,4%,2% 4,8% 4,4% 2,8%,5% -2,% -,9% -,9% -4,2% -25,8% -25,8% -,5% -,4% -3,2% -5,2% -2,9% -35,3% -4,% -,9% -,% -,% -2,% -2,8% -2,% -9,% -,8% -,% -32,% -,% -2,% -5,8% -25,% -9,%,% 4,% 23,2% oktober 2 5

6 Op het onderzoek van CZ na geven alle onderzoeken naar integrale bekostiging van diabeteszorg hetzelfde beeld: Ketenzorg leidt op korte termijn tot hogere zorgkosten en niet tot aantoonbare kwaliteitswinst. Integrale bekos/ging leidt op korte termijn tot hoge meerkosten door o.a. extra overhead, dubbele financiering en gaming. 2. Subs/tu/e treed ook bij reguliere zorg op. 3. Kwaliteitswinst is (vaak) beperkt omdat de kwaliteit van zorg al bij introduc/e van integrale bekos/ging goed is 4. De registra/e en rapportage van medische uitkomsten moet veel beter. 5. Integrale bekos/ging leidt tot een beperking van de keuzevrijheid van pa/ënten. en hebben een te grote macht over individuele zorgverleners. Integrale bekos/ging met als doel een zorgkostenreduc/e door subs/tu/e van de 2 de naar de ste lijn is nooit kosteneffec/ef. De investeringen in de ste lijn zijn groter dan de maximale besparing in de 2 de lijn Bron Intern, RIVM, Salland Intern RIVM Intern, RIVM, POZOB, RIVM RIVM Intern Ketenzorg en integrale bekostiging: dubbele contractering Ketenzorg en koptarief: enkele contractering ; Zorgverzekeraar Zorgverlening + kennisontwikkeling en ketenafstemming Zorgverzekeraar Kennisontwikkeling en ketenafstemming HA Diëtist Fysio Internist HA Diëtist Fysio Internist 2

7 Hoe nu verder. Comorbiliteit Gezondheidswinst Ernstig Matig Licht Ziektelast zelfmanagement zorgvraag x betalen