Een wenkend perspectief Voorbeeld Diabetes Mellitus II model voor transmurale samenwerking in de chronische zorg

Transcriptie

1 Een wenkend perspectief Voorbeeld Diabetes Mellitus II model voor transmurale samenwerking in de chronische zorg Louis Lieverse en Arnold Romeijnders 25 september 2014

2 Wat is het probleem

3 Problemen o.a. Zorgvraag neemt toe (multimorbiditeit en vergrijzing), personeel/middelen nemen af Prikkels in bekostiging meer gericht op individuele productie dan op integrale uitkomsten bijna ongebreidelde stijging van de kosten belang van de patiënt? aanbod vs vraag? Zorgorganisatie en bekostiging zijn versnipperd Geen samenhang publieke zorg, 1 e - en 2e lijns zorg

4 Prevalenties Regio Zuidoost Brabant ( ) DM2: 5% = mensen Astma: 3% = COPD: 2% = CVZ: 6% = (hartfalen 1%, CVA 2%) VVR: 7% = GGZ: 4% = Bewegingsapparaat/artrose: >5% = , etc

5 Wat is de situatie bij bv. Diabetes II? In 1 e lijn enorme verbetering, wel samenwerking, echter geen continuüm (óf 1 e - óf 2e lijn) substitutie stokt, onnodige kosten weinig zelfmanagement geen transparantie 2 e lijn Kwaliteit, innovatie, communicatie matig afgestemd Financiële prikkels belemmeren veranderingen

6 Wat moet dan anders?

7 Wat is de gezamenlijke opgave? Maatschappelijke noodzaak: - Lagere kosten: zinnige & zuinige zorg, juiste zorg op juiste plaats - Hoge kwaliteit zorg en (patiënt)tevredenheid Slimmer met Zorg! Coalitie van MMC, PoZoB, DOH, CZE, AnnaZH, VGZ, CZ, Zorgbelang

8 Wat is het gezamenlijk doel bij Diabetes II? Zinnige en zuinige zorg (betaalbaar) Juiste zorg op juiste plaats Kwaliteitsbehoud, waar nodig naar beter Niet naast elkaar maar met elkaar beter

9 Hoe anders

10 Wat is nodig voor succes? Akkoord over maatschappelijke uitdaging - van start gaan, lef! - trots worden op samenwerking - huisarts en specialist: zelfde visie en aanpak - zelfde kwaliteitscyclus, sturen - organisatie van zorg, ICT, dossiers - financiële prikkels, compensatie ZH - versterking eerste lijn

11 Wat gaat er dan veranderen? (chronische) zorg vanuit patiënt organiseren: - zorgketens door 1 e - en 2e lijn - hoge eisen kwaliteit, transparantie - zelfmanagement = onderdeel van zorg - meer multidisciplinair en procesmatig - ieder werkt mee in eenvoud en kosten - substitutie van 3e- naar 0e lijn - Co-creatie 1e- en 2e lijn, ZV, patiënten

12 Wat houdt aanpak bij DM2 in? Meer samenwerken in Eerstelijn Plus: consultatie verbeteren Meekijkconsult invoeren Alleen zeer complexe zorg geheel in ziekenhuis Substitutie vanuit MMC naar eerstelijn: (Alle) stabiele DM II patiënten naar Eerstelijn plus Substitutie vanuit eerstelijn naar zelfmanagement: patiënten meer zelfmanagement

13 Chronische transmurale zorg Managementteam transmuraal KIS Care2U *medicatie bewaking *behandel plan *e-consult Huisarts Verwijzing o.b.v. richtlijn MMC Check up/ Inregelen Max 3-6 maanden Altijd retour HA consult Geen doorverwijzing binnen MMC HA en SP bepalen gezamenlijk of behandeling in 2de lijn noodzakelijk is MMC Complexe chronische zorg Zelfmanagement / e-consult

14 Maar, Oog blijven houden voor de consequenties voor: Patiënt Dokter Organisaties Proeftuin Slimmer met Zorg biedt de ruimte om de (financiële) consequenties tijdelijk op te vangen (= flankerend beleid)

15 Vertrouwen en verantwoordelijkheden Gezamenlijke oppakken en aansturen Medische inhoud huisarts en specialist sturen samen, regionaal alle disciplines in tactische laag conform richtlijnen en zorgstandaard zeer complexe zorg goed ingericht door specialist Kwaliteit transparantie Eerstelijn Plus en 2 e lijn op elkaar afstemmen, benchmarken, verbetertrajecten gezamenlijk initiëren en verantwoording afleggen

16 Communicatie (ICT) Eén transmurale verbinding (Care2U) dat vertaalt naar eigen HIS en EZIS per behandeldiagnose. Gezamenlijk formularium en medicatie (bewakingssysteem) Faciliteren telefonisch-, - en meekijkconsult met adequate verslaglegging in transmurale patiëntdossier

17 Bekostiging Uitgangspunt: Werk wat gedaan wordt, wordt betaald DBC structuur mag niet belemmeren 1. Geen financiële prikkels om patiënten zorg te onthouden of onnodig lang in zorg te houden 2. DBC/DOT structuur mag niet belemmeren 3. Financiering complexe organisaties niet ineens te veranderen 4. Complexe zorg ook adequaat vergoeden 5. Gezamenlijk monitoren via kwaliteits- en innovatie instituut

18 Model Diabetes II en daarna,.. COPD/ Astma CVRM.

19 Conclusie Juiste zorg op juiste plaats, transmuraal perfect afgestemd bij chronische aandoening noodzakelijk/ maatschappelijk Implementatie van Eerstelijn Plus: , tel ondersteuning en nascholing specialist POH/Ha Meekijkconsult Substitutie Stabiele DM II naar Eerstelijn plus; Zeer complexe zorg perfect in ziekenhuis. Meer zelfmanagement (laagcomplexe) patiënten

20 Conclusie Belemmeringen moeten opgelost worden. 1. Financiën 2. Vertrouwen 3. Communicatie (ICT): veilig en efficiënte dossiervoering lijnloos 4. Gezamenlijk kwaliteits- en innovatie instituut (met datamonitoring)