Nieuwe rollen, Nieuw doelen. Rob Laane beleidscoördinator VGZ

Transcriptie

1 Nieuwe rollen, Nieuw doelen Rob Laane beleidscoördinator VGZ

2 Een vloeiende GGZ, Onder druk wordt alles vloeibaar?

3 Veranderingen Einde representatie Opheffing ex post vereveneningssystematiek Strakker werken met budgettering Meer aandacht voor kwaliteit Wat wil en vindt onze klant

4 De huidige keten GGZ

5 Waar naar toe? Patiënt Huisartsenzorg Ondersteuning GGZ Generalistische Basis GGZ Gespecialiseerde GGZ Top zorg Zelfzorg - Adequate herkenning - Minder verwijzen -Meer POH-GGZ - Minder medicijnen - Meer patiënten uit tweedelijn - Een zwaardere populatie - Consult/ behandeling psychiater - Ook chronisch zieken - 20 % minder licht - 1/3 minder bedden - Andere zorg leveren: FACT teams

6 VGZ-GGZ: zorg op de juiste plek Generalistisch basisggz Specialistische GGZ Ambulant Klinisch Care / AWBZ 2. Substitutie van (ambulante) tweede naar eerstelijn 3. Substitutie van klinisch naar ambulant 4. Cliënt op de juiste plaats 1. Zelfmanagement en e- health Samenwerking met Cliënt 1. Zelfmanagement en e- health 1. Zelfmanagement en e- health Gemeenten Cliëntgroepen Zorgaanbieders

7 Wat is een wijknetwerk? Wijkagent Mantel zorg Familie, vrienden, collega s Dag begeleidin g Welzijns Organisa tie Vrijwilliger Sociaal Netwerk Wijkagent Mantel zorg Familie, vrienden, collega s Dag begeleidin g Welzijns Organisa tie Vrijwilliger Sociaal Netwerk huisarts Wijkverple egkundige Overige 1 e lijnszorg GGZ AWBZ verblijfzorg Zieken huis Zorg Netwerk huisarts Wijkverple egkundige Overige 1 e lijnszorg GGZ AWBZ verblijfzorg Zieken huis Zorg Netwerk WIJKNETWERK Burger Wijkteam

8 Aanleiding populatiegebonden afspraken Van fee for service DBC s + Zittingen + Receptregels + Consulten + Verrichtingen = Naar pay for performance Gezondheidswinst + Preventie + Kwaliteit + Doelmatigheid + Klanttevredenheid =

9 kwaliteit klanttevredenheid Populatiegebonden afspraken: versterking 1 e lijn besparing substitutie tweede lijn eerste lijn >>> Doelmatig verwijzen, doelmatig voorschrijven, GGZ, zorgpaden, populatiegebonden afspraken, spiegelinformatie, integratie HDS/SEH, diagnostiek

10 Hoe? De afspraken in het bestuurlijk akkoord GGZ Afspraken over kwaliteit Ambitieus kwaliteitsprogramma voor ontwikkeling richtlijnen, zorgstandaarden etc. Afspraken over transparantie Eén taal voor kwaliteit en uitkomsten onderling vergelijkbaar: ROM Zorgzwaarte informatie Afspraken over bekostiging

11 Huisartsenzorg 2014 Flexibiliseren & Functionaliseren Module ondersteuning - Gesprekken - Internet (zelfhulp) - Screeningstool - Consult psychiater

12 Generalistische Basis GGZ 2014 Objectieve criteria Product Behandelcomponenten 1. DSM stoornis? 2. Ernst problematiek? 3. Risico? 4. Complexiteit? 5. Beloop klachten? 1. Kort 2. Middel 3. Intensief de Behandeling Behandeling Behandeling E-health E-health E-health Consult psychiater 4. Chronisch Behandeling E-health Behandeling psychiater

13 De objectieve criteria in de GB GGZ

14 Inkoop per 2014 Afspraak Bestuurlijk Akkoord: verzekeraars nemen in polissen op dat de GB GGZ en de gespecialiseerde GGZ alleen via de huisarts toegankelijk is. Verzekeraars kunnen op basis van de zorgzwaartetarieven gerichter per 2014 inkopen. Ook zorgzwaarte-informatie in de gespecialiseerde tweedelijn per Via praktijkvariatie en ROM kunnen verzekeraars verschillen tussen aanbieders analyseren. Via een monitoringsinstrument verwijsgedrag, terugval en patiënt- en kostenverschuivingen monitoren,

15 Spreiding en concentratie Praktijkvariatie Kwaliteit

16 Maatschappelijke uitdaging Om meer zorg per euro te kunnen leveren, is goed inzicht in kwaliteit van de geleverde zorg is essentieel. Wat betekent dit voor de zorg in het kader van alcoholverslaving? Gemiddelde uitkomsten Lagere kosten Betere uitkomsten Lagere kosten Slechtere uitkomsten Hogere kosten Betere uitkomsten Hogere kosten Slechtere uitkomsten Om deze bewegingen te kunnen maken is inzicht in de geleverde waarde van de zorg nodig. Daarvoor zijn betrouwbare, valide uitkomstmaten van de geleverde zorg noodzakelijk Gemiddelde kosten

17 Casus alcoholverslaving (onderzoek uit 2012 over 2009 en 2010) Indicatoren op regio en/of instellingsniveau Instellingen met een minimaal volume (ondergrens) Psychiaters (03) en vrijgevestigden (94) als groep Selectie indicatoren (als voorbeeld uitkomsten): 1. Aantal verzekerden met een DBC alcoholverslaving of medicatie in de 2 e lijnszorg per verzekerden 3. Percentage patiënten met een DBC van de geselecteerde stoornis met een klinische opname 7. Gemiddelde klinische verblijfsduur per patiënt 6. Verhouding tussen het aantal DBC s met meer dan 1800 behandelminuten en het totale aantal DBC s voor de betreffende stoornis, naar GGZ aanbieder 13. Gemiddelde totale GGZ kosten per patiënt met een DBC alcoholverslaving in behandeling in de 2e lijn 5. Percentage patiënten dat zowel gebruik maakt van consulten in de 2e lijns GGZ in combinatie met medicamenteuze behandeling.

18 Grote spreiding in het aantal alcoholverslaafden in 2 e lijns zorg Aantal verzekerden met een DBC alcoholverslaving of medicatie in de 2 e lijnszorg per verzekerden Legenda 2009: Legenda 2010: De onderstaande landkaart o Figuur 9. Aantal verzekerden met een DBC voor alcoholverslaving per verzekerden Beschrijving Min gecorrigeerd voor relevante 95 patiëntkenmerken 103 (zie De tabel spreiding 3), per in regio. indicatorscore 2009(L) en op (R) 2010 P regioniveau gebaseerd op het 5 e en het en Mediaan ste percentiel is een factor 2,55 (2009) en P ,26 (2010) Max

19 Aandeel patiënten met een klinische opname 2009 Aandeel patiënten met een klinische opname 2010 Variatie in percentage opgenomen patiënten bedraagt 20% tot 40% Percentage patiënten met een DBC alcoholverslaving met een klinische opname (per GGZ aanbieder)* GGZ aanbieders GGZ aanbieders GGZ aanbieders GGZ Aanbieder GGZ Aanbieder * Ondergrens voor selectie van de GGZ aanbieders betreft de aanwezigheid van minimaal 500 DBCs alcoholverslaving

20 Regio s met relatief lange opnameduur duidelijk herkenbaar Gemiddelde klinische verblijfsduur in dagen per patiënt Legenda 2009: 26,5-40,1 40,1-52,5 52,5-62,6 62,6-72,1 72,1-116, Legenda 2010: De onderstaande landkaart 17,5-43,4 43,3-50,9 50,9-58,2 58,2-69,3 69,3-132,7 overzicht Figuur Beschrijving 18. Indicator 7, 2009(L) en 2010 (R): Gemiddeld aantal klinische verblijfsdagen per verzekerde met Min een klinische DBC 26,46 gecorrigeerd 17,48 voor relevante De patiëntkenmerken spreiding in indicatorscore (zie tabel op 3), per regio. P20 40,05 43,27 regioniveau gebaseerd op het 5 e en het en Mediaan 58,02 54,76 95 ste percentiel is een factor 2,60 (2009) en P80 72,07 69,27 2,48 (2010) Max 115,97 132,70

21 Gemiddelde klinische verblijfsduur in dagen 2009 Gemiddelde klinische verblijfsduur in dagen 2010 De gemiddelde verblijfsduur verschilt beduidend tussen aanbieders Gemiddeld aantal klinische verblijfsdagen per verzekerde met een klinische DBC naar GGZ aanbieder.* GGZ Aanbieder GGZ aanbieders GGZ Aanbieder GGZ aanbieders * Ondergrens voor selectie van de GGZ aanbieders betreft de aanwezigheid van minimaal 100 Klinische DBCs alcoholverslaving. Het verschil in verblijfsduur tussen 2009 en 2010 wordt waarschijnlijk deels verklaard door verschil in volledigheid van de data, een absolute vergelijking tussen deze twee jaren is op dit moment nog niet mogelijk.

22 Aandeel patiënten met een DBC langer dan 1800minuten Een aanbieder behandelt meer dan 50% van de patiënten met een DBCs van 1800 minuten of langer Het aantal DBC s langer dan 1800 behandelminuten als percentage van het totale aantal DBC s voor alcoholverslaving, naar GGZ aanbieder GGZ. Aanbieder GGZ Aanbieder

23 Oost Gelderland en Overijssel maken relatief veel kosten bij de behandeling van alcoholverslaving Gemiddelde totale GGZ kosten per verzekerde met alcoholverslaving in behandeling in de 2e lijn Legenda 2009: Legenda 2010: NB: De kosten zijn niet gecorrigeerd voor de toegepaste verrekenpercentages, Figuur 25. Indicator 13, 2009(L) en 2010 (R): Gemiddelde totale GGZ kosten per verzekerde met Beschrijving alcoholverslaving in behandeling in de 2e lijn gecorrigeerd voor relevante patiëntkenmerken (zie tabel Min De spreiding in indicatorscore op 3) per regio. De kosten zijn niet gecorrigeerd voor de toegepaste verrekenpercentages, zie P regioniveau gebaseerd op het 5 e en het en Mediaan paragraaf ste percentiel is een factor 2,26 (2009) en P ,26 (2010) Max

24 5 Duidelijke regionale voorkeur voor type medicatie Aantal verzekerden met een DBC alcoholverslaving of medicatie in de 2 e lijnszorg per verzekerden Gebruik Refusal (disulfiram) Legenda 2009: 0,05-0,11 0,11-0,15 0,15-0, ,18-0,22 0,22-0,33 Gebruik Refusal (disulfiram) Legenda 2010: 0,06-0,11 0,11-0,14 0,14-0,17 0,17-0,20 0,20 0,31 Overige medicamenteuze behandeling alcoholverslaving Figuur 14. Indicator 5AI, 2009(L) en 2010 (R): Percentage patiënten dat zowel gebruik maakt Legenda van 2009: consulten in de 2e lijns psychiatrie in combinatie met disulfiram per regio. Overige medicamenteuze behandeling alcoholverslaving ,00-0,08 0,08-0,13 0,13-0,17 0,17-0,21 0,21-0, Legenda 2010: 0,00-0,09 0,09-0,12 0,12-0,15 0,15-0,18 0,18-0,33

25 Vaststelling Afbakening en Indicatoren Op basis van een DBC voor de betreffende hoofddiagnosegroep geopend in 2011 Alcohol Angst of depressie Persoonlijkheidsstoornis Schizofrenie Extra criterium bij Alcohol: Verzekerde slikt >1 DDD uit medicatiegroep Alcohol

26 Ontwikkeling kwaliteitsdenken in de zorg Organisatie Budgetten Certificering Protocollen Ketenzorg DBC s Resultaat Klanttevredenh eid Zorgkosten

27 VGZ: Goede Zorg: transparant maken voor klanten en zorgaanbieders Op basis van de pijlers: 1. Medisch inhoudelijke kwaliteit 2. Klantbeleving 3. Zorgkosten 26

28 Outcomes: direct effect of langere termijn 27

29 Voorstel framework Kwaliteit van Leven t.b.v. VGZ-beleid Dus: A. Hoe breed zijn de effecten die we willen kennen? B. Hoe direct zijn de effecten tot de interventie te herleiden?

30 Visie op de Markt ontwikkelingen zorgmarkt in transitie naar een toekomst waarin de consument betaalt en bepaalt * 3 Zorg naar keuze (Lage solidariteit in zorg) 4 Consument betaalt en bepaalt door financiële prikkel groter besef van recht om zelf te bepalen. BV verschaalt, meer gepaste zorg Mogelijke verschuiving AWBZ Meer verschillende AV s, services en alternatieve vormen financiering Voorbeeld: US. Onhoudbare situatie zorgstelsel Principe van verzekeren onder druk. Gedifferentieerde AV s alleen mogelijk bij regulering. Voorbeeld: Australië. Consument betaalt (Hoge individuele risicobereidheid) Uniforme zorg met eigen betalingen Grotere financiële prikkel om zorg te minderen BV verschraalt, meer gepaste zorg Mogelijke verschuiving AWBZ Al meer verschillende AV s Voorbeeld: Singapore, Zwitserland Uniforme zorg met kleine eigen bijdragen Ruim verzekerd Opkomende financiële prikkel voor doelmatigheid Voorbeeld: Duitsland, Nederland, UK Verzekeraar betaalt (Lage individuele risicobereidheid ) 2 Uniforme zorg (Hoge solidariteit in zorg) 1 * Sluit aan op de meest recente toekomstvisie op de zorg van het CPB.

31 Visie op de markt ontwikkeling buiten de zorg maatwerk vanuit standaardisatie, verschil: eigen keuze vs gemak en zeker Ik kies zelf wat ik wil Gemak en Zeker (alles in 1)

32 Veranderingen Ordening Inkoopbelang Gericht op outcome kwaliteit Gerichter sturen op klantbehoeften Klantvraag stelt andere eisen