GGz in de huisartsenpraktijk. Christina Van der Feltz-Cornelis Symposium: Huisarts en POH GGz: samen sterker! Nieuwegein 22 januari 2015

Transcriptie

1 GGz in de huisartsenpraktijk Christina Van der Feltz-Cornelis Symposium: Huisarts en POH GGz: samen sterker! Nieuwegein 22 januari 2015

2 MODEL BASISGGZ

3 Model BasisGGz-Generalistische GGz-Specialistische GGz

4 Probleemstelling Met de invoering van de basisggz is de vraag: wat kan in de huisartsenpraktijk, door wie, hoe lang? Wat kunnen de POHGGz en de huisarts zelf samen af? Wanneer is psychiatrische consultatie nodig en doelmatig? Wanneer is verwijzing naar de specialistische GGz nodig en doelmatig? Hoe is op efficiënte wijze de keten voor psychische problematiek te organiseren?

5 HUISARTSENPRAKTIJK

6 Wat vind je in de huisartsenpraktijk? Eerste gevallen, Sub threshold WHO, Tiemens, Koeter & van de Brink Meestal niet zo self limiting als gedacht, veel lijdensdruk, en een interventie doen in de huisartsenpraktijk helpt Ormel, Van Marwijk, Van der Feltz, Van Balkom En ook chronische gevallen, net als in de somatiek De huisarts doet eerste inschatting en triage voor beide soorten problematiek Consultatie en Collaborative care aantoonbaar effectief bij depressie en angst en SOLK Depressie Initiatief, CC:PAD, POCO

7 Behandeling door Huisarts en POH-GGz Geen vermoeden van DSM-benoemde stoornis; alleen maar klachten. Stabiele chronische problematiek, niet crisisgevoelig en met een laag risico. OF Vermoeden DSM-benoemde stoornis, maar daarbij is > de ernst licht of subklinisch, > het risico laag, > complexiteit afwezig > en de duur (beloop) van de symptomen beantwoordt (nog) niet aan de criteria uit de richtlijn voor het betreffende ziektebeeld; of Bakker en Jansen, HHM, 2013

8 Triage door huisarts Vier fundamentele vragen Jim van Os 1.Wat is er met je gebeurd? 2. Wat is je kwetsbaarheid en weerbaarheid? 3. Waar wil je naar toe? 4. Wat heb je nodig? Met het stellen van die vragen kan je veel belangrijke informatie krijgen bij het eerste gesprek Daarnaast is voor de echelonering van belang te kijken in hoeverre het gaat om een PROBLEEM of een STOORNIS

9 GENERALISTISCHE BASISGGZ

10 Generalistische Basis GGZ (GBGGZ) In de GBGGZ wordt alleen een behandeling gestart als er sprake is van - een DSM-benoemde stoornis, mild tot matig ernstig - in combinatie met een gemiddeld tot lage beperking van het functioneren. Bestuurlijk akkoord

11 GBGGZ: wat kan met psychiatrisch consult? Meta analyse: psychiatrische consulten effectief bij SOLK en depressie Effect groot bij SOLK, minder bij depressie Effect neemt toe als de patient wordt gezien door psychiater En als het consultadvies wordt opgeschreven in een brief of in het dossier En als het wordt gedaan in samenhang met collaborative care Van der Feltz-Cornelis, Van Os, Van Marwijk en Leentjens. Effect of psychiatric consultation. Systematic review and meta analysis. JPR 2010 in press 16. Bower e.a. Br J Psychiatry Van der Feltz-Cornelis e.a. Randomized controlled trial of collaborative care by psychiatric consultation for persistent medically unexplained symptoms in general practice. Psychother Psychosom 2006;75:5:282-9.

12 COLLABORATIVE CARE MODEL IN DE GENERALISTISCHE BASISGGZ

13 Goede effecten Toegenomen therapietrouw patiënt en behandelaar Verdrievoudiging contact vanuit patiënt Verdrievoudiging behandeladviezen vanuit HA Goed effect: OR treatment respons ongeveer 5 t.o.v. CAU NNT 2 a 3 Goed toepasbaar door decision aid

14 Ketenzorg Degenen die de ketenzorg al verder uitgerold hebben, doen nu ervaringen op in het samenwerken met een (vaste) consulent psychiater. Dit jaar zal de Richtlijn Landelijke GGZ afspraken (LGA) naar buiten komen met aanbevelingen over verwijzen en samenwerken tussen de 3 echelons

15 ROL SPECIALISTISCHE GGZ

16 Verwijzing naar de SGGZ is aan de orde bij: Een hoog risico en/of hoge complexiteit bij vermoeden van een DSM-benoemde stoornis. De score op andere criteria is in die gevallen niet doorslaggevend. Hoog risico: er zijn duidelijke aanwijzingen (ook intuïtief) die kunnen duiden op gevaar voor ernstige zelfverwaarlozing of verwaarlozing van naasten, decompensatie, suïcide, (huiselijk) geweld, kindermishandeling of automutilatie Hoge complexiteit: er is sprake van ingewikkelde comorbiditeit of problematiek op As 2, 3 of 4 die om multidisciplinaire behandeling in een gespecialiseerde setting vraagt. De complexiteit interfereert met behandeling van de hoofddiagnose. > HHM

17 Verwijzing naar sggz tevens bij Eetstoornissen Verslaving Persoonlijkheidsstoornissen

18 VRAGEN VOOR DE ZAAL

19 Vraag 1 80% van de psychische stoornissen moet in de basisggz worden behandeld. Kan dat?

20 Vraag 2 Huisartsenpraktijk: geen DSM stoornis Hooguit een vermoeden ervan, maar dan laag risico BasisGGz: wel een DSM stoornis maar alleen met gemiddelde of lage beperking van het functioneren sggz: vermoeden van stoornis en hoog risico of comorbiditeit Is dat een hanteerbaar criterium?

21 DISCUSSIE