Daan Rooijmans senior manager zorginkoop

Transcriptie

1 Daan Rooijmans senior manager zorginkoop

2 Even temperatuur van het water voelen Eens, oneens of weet niet? A. Om anderhalve lijns zorg te versnellen, moeten zorgverzekeraars de lichte DOT s gewoon niet meer inkopen. B. Huisartsen zijn te slecht georganiseerd om anderhalve lijns zorg breed in Nederland succesvol te maken de komende paar jaar. C. Als de zorg in een anderhalve lijns setting geboden wordt, dan mag de patiënt voor diezelfde zorg niet meer naar het ziekenhuis. Divisierapportage

3

4 De CZ Groep: facts and figures

5 CZ wil in % van de omzet inkopen op basis van relatie tussen kosten en kwaliteit CZ s missie Alles voor betere zorg komt tot uiting in het zorginkoopbeleid van CZ door in te zetten op gedifferentieerde zorginkoop op basis van de relatie tussen kwaliteit en kosten. Kwaliteit is hierbij leidend en hieraan zullen geen concessies gedaan worden, ook al zou dat financieel voordelig zijn. Kwaliteit richt zich waar mogelijk op uitkomstindicatoren die van belang zijn voor de verzekerde/patiënt Divisierapportage Zorg 5

6 Volledigheid en betrouwbaarheid van de kwaliteitsinformatie bepaalt invulling van waarde Prijs is primaire zorginkoopcriterium Kwaliteit is primaire zorginkoopcriterium Prijs kwaliteit Prijs Kwaliteit Prijs vormt belangrijkste criterium bij de zorginkoop Kwaliteit is onbekend of niet onderscheidend Kwaliteit voornamelijk gericht op structuurindicatoren Kwaliteit en prijs worden beide meegewogen bij de zorginkoop CZ heeft bruikbare kwaliteitsinformatie, welke samen met prijs wordt ingezet voor volumesturing Kwaliteit voornamelijk gericht op structuur en procesindicatoren Kwaliteit vormt het leidende criterium, prijs het sluitstuk bij de zorginkoop CZ vindt kwaliteitsinformatie betrouwbaar, onomstreden en volledig. Beste zorg krijgt voorrang Kwaliteit met name gericht op uitkomstindicatoren 6

7 Substitutie 2 de - 1 ste lijns zorg past hier prima in als je allerlei onderzoeken leest Divisierapportage Zorg 7

8 Voor CZ is substitutie één van de vele ontwikkelingen is Patientparticipatie Netwerkvorming oncologie Meerjarencontracten E-health in processen Selectieve inkoop Regiovisie Personalised medicine Integraal Hoog- beleid voor specifieke doelgroepen complex Etc. Dementie 2 e lijns 1 e lijns Wondzorg Parkinson Integrale ouderenzorg Preventie Substitutie Zelfzorg en zelfmanagement Populatiemanagement 0 e lijns (zelfzorg/zelfmanagement/ informele zorg) Wijkgerichte zorg Meerjarenkader Zorg 8

9 en dat substitutie vele verschijningsvormen kent! Tweede naar eerstelijns diagnostiek Generieke en therapeutische substitutie Afbouw GGZ-bedden en ambulantisering Anderhalvelijnszorg huisartsen en medisch specialisten (in al zijn vormen) SEH en HAP integratie Teststrips diabetes Aanhaking sociaal wijkteam voor mensen met multimorbiditeit Ontwikkeling bekostiging leefstijlcoach Toename inzet van nurse practitioners, POH-ers en casemanagers Huisartsenbedden voor kwetsbare ouderen Logeerbedden GGZ. Divisierapportage

10 Maar uiteraard blijft de belofte van anderhalvelijn springlevend en is het hartstikke relevant (2) Divisierapportage

11 Maar uiteraard blijft de belofte van anderhalvelijn springlevend en is het hartstikke relevant (1) Divisierapportage

12 Maar waarom zitten we dan hier? Waarom gaat het zo verdraaid traag? Divisierapportage

13 Tim Fransen, cabaretier en filosoof Het failliet van de moderne tijd Werkelijke problemen van nu kennen een gezamenlijke verantwoordelijkheid, maar we zijn te individualistisch voor gezamenlijke oplossingen 13

14 Landelijk invoeren is deel succesvol gebleken, maar blijft veel beperkingen kennen Divisierapportage

15 maar succesfactoren/ randvoorwaarden laten zich nauwelijks inkopen! PEOPLE Divisierapportage

16 En het vermogen van een zorgverzekeraar om dit resultaten af te dwingen wordt ook overschat Divisierapportage

17 Niet vrijblijvende samenwerking is volgens CZ nodig om de anderhalve lijn succesvol te krijgen Regio Groot Breda Regio Zeeuws Vlaanderen Regio Oostelijke Mijnstreek Regio Eindhoven Regio Westelijke Mijnstreek

18 maar niet in iedere regio Criteria Individuele organisatie(graad) op orde Track record samenwerking Gezamenlijke gevoelde urgentie in de regio Energie, visie en creativiteit Schaal Eigen huis op orde Bilaterale samenwerking Integrale samenwerking Populatiemanagement

19 Zoek ze die klinisch en organisatorisch leiders

20 Aantal initiatieven 1. Pluspunt Medisch Centrum 2. DROOM 3. Seniorenkliniek Hulst 4. Toekomstige Zorg Zeeland: Integraal Zorgcentrum Divisierapportage

21 PlusPunt Medisch Centrum Transmurale substitutie van zorg 21

22 Proeftuin MijnZorg Huisartsen Patiënten Zorgverzekeraar Ziekenhuis 22

23

24 De juiste zorg op juiste plaats Samen beter: huisartsen en medisch specialisten onder één dak Laagdrempelig contact specialist en huisarts Snelle diagnose Korte wachttijden Persoonlijk en dichtbij

25 Businesscase 25

26 Cardiologie Diagnostiek Lab, ECG, Echo cor, Ergometrie, Holter Zorgstraat Diagnostiek + consultatie cardioloog Uitbreiden Specialismen Dermatologie KNO Kleine chirurgie Interne Geneeskunde

27 Pluspunten Ruime meerderheid huisartsen maakt gebruik van PlusPunt MC (95%) Ontwikkeling verwijsformulier Heldere afspraken 19% verwijzing naar 2 e lijn Tevreden patiënten: score 9-10

28 Beoordeling PlusPunt algemeen

29 Do s & Dont s Begin met een afgebakend project en vertrek vanuit de inhoud Werk meteen samen, zodat er vertrouwen ontstaat. Praat niet teveel over geld en houdt niet vast aan belangen Het alles in detail willen regelen voor de besluitvorming en medische inhoud is niet de juiste weg Gewoon doen! brengt je verder en leert je meer

30 Slotopmerkingen 1. Voorbereiding van de substitutiebeweging is belangrijk, maar belangrijker is het gewoon samen aan de slag te gaan. 2. Het opzetten van anderhalve/eerstelijnsplus zorg draagt bij aan een betere relatie tussen ziekenhuis/medisch specialisten en huisartsen. 3. Substitutie van 2e naar 1e lijn gaat macro niet leiden tot verlaging van zorgkosten. Maar levert wel een bijdrage aan beheersing/aftopping groei van zorgkosten. 30

31 DROOM toewerken naar het ziekenhuis van de toekomst 31

32 Aanleiding voor DROOM Aanleiding Somber toekomstbeeld Bernhoven, diverse bedreigingen: Hoe? toenemende concurrentiële omgeving a.g.v. marktwerking, druk op kosten en marges, minimumnormen, selectieve inkoop Samen met verzekeraars in 2013 een convenant getekend: -> 2020; gezamenlijk een Model Ziekenhuis ontwikkelen Hieruit is het DROOM project geboren: ziekenhuis, specialisten, huisartsen, verzekeraars en patiënten-vertegenwoordiging in één projectorganisatie Wegnemen belemmeringen om succesvol te kunnen worden: Productieprikkels -> nagenoeg alle specialisten nu in loondienst Meerjaren financiële zekerheid : aanneemsom met grote verzekeraars Bottom-up: ruim 100 door organisatie bedachte initiatieven uitgewerkt en deels geïmplementeerd in golven 32

33 Meerjarenafspraak biedt ruimte voor volumereductie als gevolg van kwaliteit N.B.: werkelijke effecten moeten nog onderzocht worden! 33

34 Eerste resultaten lijken hoopgevend 34

35 Enkele uitdagingen: Bernhoven: ontwikkeling en implementatie nieuw organisatiemodel, omgaan met interne weerstand (b.v. reductie fte s) na aflopen meerjaren afspraken met verzekeraars moet kostenreductie gelijk zijn aan schadelastreductie (vervallen zekerheden) o.a. 1 e lijn aan boord houden, zij zien juist meer werk CZ: adherentie analyses in regio: daadwerkelijke reductie zorgconsumptie versus zorgverschuiving extractie best practices en implementatie elders Voorkomen dat na 5 jaar vanaf 2020 voor Bernhoven alles weer business as usual is! (groei, groei & groei) 35

36 Bron: ZorgSaam Kliniek ontstaan door verplaatsing 2 e lijns bedden naar meer nabije en op ouderen gerichte 1,5e lijns setting 20 bedden overgeheveld Ziekenhuis ZorgSaam Medisch specialisten Gespecialiseerde verpleegkundigen ZorgSaam Kliniek Huisarts Specialist Ouderengeneeskunde Gespecialiseerde verpleegkundigen Consultatie Medisch specialisten

37 Belangrijkste resultaten Bron: ZorgSaam

38 Visie Toekomstige Zorg Zeeland Daan Rooijmans, secretaris CTZZ 38

39 Hoe zijn we gekomen tot de stip aan de horizon voor de zorg in 2025? Landelijke trends Specifieke situatie Zeeland Behoeften van inwoners Zeeland Uitgangspunten voor de zorg in Zeeland Stip aan de horizon Toekomstige Zorg Zeeland 39

40 De 8 uitgangspunten: de Zeeuw aan het woord Inwoners van Zeeland willen graag dat: zorgverleners kijken verder dan alleen de zorgvraag juiste zorg op de juiste plek snel toegang tot zorg vriendelijke behandeling in veilige omgeving zorgverleners hun krachten bundelen en slim gebruik maken van alle faciliteiten goede coördinatie, heldere regie, één aanspreekpunt duidelijke, eenduidig informatie krijgen zodat ze de regie in eigen handen kunnen houden de zorg betaalbaar is. 40

41 De stip aan de horizon voor de zorg in Zeeland Startend dichtbij en opschalen als het moet Regionaal & lokaal in het dorp Bovenregionaal in Zeeland Buiten de provincie Centraal als het moet en naar huis zodra het kan 41

42 Vier trajecten moeten de visie invulling geven 1. Afgestemde zorg dichtbij in de regio De zorg zoveel mogelijk dichtbij de patiënt leveren door intensieve lokale en regionale samenwerking 2. Ziekenhuiszorg zoveel mogelijk voor Zeeland behouden Excellente reguliere (medisch) specialistische zorg in Zeeland gebaseerd op netwerksamenwerking 3. GGZ-keten goed georganiseerd GGZ-zorg zoveel mogelijk goed en dichtbij geleverd door goede aansluiting van lokale, regionale en Zeeuwse keten 42

43 Netwerken van integrale zorgcentra en servicepunten Integrale zorgcentra & voorzieningen voor ouderen / gehandicapten per 20-40k inwoners met satellieten in het dorp 43

44 Integrale zorgcentra: integratie van verschillende zorg- en ondersteuningsfuncties op regionaal niveau (Intramurale) voorzieningen voor ouderen, GGZ, gehandicapten Basis GGZ Kortdurend eerstelijns verblijf Multidisciplinaire ouderenzorg Reguliere huisartsenzorg (incl. HAP) Verloskundige zorg Kleine chirurgische verrichtingen Servicepunten Meekijkconsulten Poliklinische medisch specialistische zorg Medisch Specialistische zorg Zorg Paramedische zorg Diagnostiek Preventie & ondersteuning GGD, samenleving Integraal zorgcentrum 44

45 Contractinnovatie en de toekomst? Mate van verantwoordelijkheid / risicodragendheid zorgaanbieder Focus contractvormen voor Varianten op basis contractvormen Budget Betalen per product Uitkomst financiering Shared Savings Budget per patiënt Budget per verzekerde Populatie bekostiging Aanbodsturing Bron: variant op Veroz whitepaper contractinnovatie Contractvormen Budget: vast bedrag gedurende bepaalde periode (dag, maand, jaar met focus op beschikbaarheid) Betaling per product: tarief per behandeling (b.v. DOT, verrichting, ligdag etc.) Uitkomstfinanciering: betaling extra inspanning en/of uitkomst (b.v. keten DBC) Shared Savings: verdelen van kostenombuiging tussen verzekeraar en zorgverlener Budget per patient: vast bedrag per patiënt per jaar voor gehele zorgketen Budget per verzekerde: vast bedrag per verzekerde per jaar voor bepaalde aandoening Populatiebekostiging: vast totaal budget per verzekerde per jaar

46 Niet pessimistisch worden zoals Lindblom het (vrij vertaald) zei: we moeten intelligent voortmodderen Theorists often ask the administrator to follow the best canons of the scientific method, when the administrator knows that the best available theory will work less well than more modest incremental comparisons. -Science of muddling Through Charles E. Lindblom Emeritus professor in de Politicologie en Economie aan de Yale University