Verantwoording januari 2018

Transcriptie

1 Verantwoording januari 2018

2 Ambitie Ambitie is een populatiegericht programma Integrale Ondersteuning en Zorg voor Ouderen te ontwikkelen. Kern van een populatiegericht programma is om van ketenzorg naar netwerkzorg te gaan, waarbij de gezondheid en het welbevinden van ouderen centraal staat. Partijen over de domeinen heen nemen gezamenlijk de verantwoordelijkheid voor een integraal en samenhangend aanbod van ondersteuning en zorg thuis en buitenshuis voor de populatie (ouderen) in Houten. Dit commitment is bestuurlijk verankerd 29 januari 2018 Regiotafel 2/18

3 Bestuurlijke verankering Ondertekening intentieverklaring Zorg in Houten Gemeente Houten Sociaal Team Houten Van Houten&co Rivas Zorgspectrum Warande St. Antonius Ziekenhuis Ook werd het logo onthuld =ZH-P7aAKvis&t=1s 29 januari 2018 Regiotafel 3/18

4 Het werkmodel Doelstellingen 1. Kortcyclisch meetbare resultaten in projecten gecoördineerde zorg en ondersteuning thuis en buitenshuis 2. Borgen perspectief van ouderen en zorgverleners 3. Kwartiermaken en opbouwen van een netwerkorganisatie van kernpartners 4. Toewerken naar duurzame financiering 5. Projectstructuur inrichten inclusief monitoring van de projecten 29 januari 2018 Regiotafel 4/18

5 Perspectief Om onze netwerkzorg te verbeteren, willen we weten: waar ouderen zelf behoefte aan hebben hoe tevreden professionals nu zijn over de samenwerking in het netwerk waar we nu staan met de kwaliteit van onze netwerkzorg 29 januari 2018 Regiotafel 5/18

6 Ouderen aan het woord Panelgesprekken Zorgbelang met ouderen van jaar 1. Maak duidelijk voor welke doelgroep activiteiten of aanbod wordt ontwikkeld 2. Wees een baken 3. Luister naar de inwoners en werk samen 4. Zorg voor de mantelzorgers 29 januari 2018 Regiotafel 6/18

7 Professionals aan het woord Enquête Raedelijn 83 professionals hebben de enquête ingevuld, een respons van 51% Gemiddeld rapportcijfer volgens alle professionals voor de algehele samenwerking rondom de Houtense (kwetsbare) ouderen 29 januari 2018 Regiotafel 7/18

8 Inspectie GZ aan het woord Pilot Toezicht op Netwerkzorg Thuis na eerstelijnsverblijf (ELV) in Houten 1. Zorg ervoor dat bij elke kwetsbare oudere met meerdere zorg- en hulpverleners duidelijk is wie het netwerk coördineert en wat deze rol inhoudt 2. Versterk de samenhang tussen zorg en Wmo-ondersteuning voor (kwetsbare) ouderen 3. Benut het ontslag uit het eerstelijnsverblijf om, samen met de patiënt en de mantelzorger, te kijken wat nodig is om zo lang mogelijk thuis te kunnen blijven wonen 29 januari 2018 Regiotafel 8/18

9 Projecten in uitvoering Samenwerkingsafspraken gemaakt, implementatie staat centraal in 2018 Samenwerkingsafspraken in de maak, oplevering en implementatie in 2018 Samenwerkingsafspraken te maken in januari 2018 Regiotafel 9/18

10 Projecten thuis Signaleren kwetsbaarheid Programma voor de inzet van vrijwilligers bij het signaleren van kwetsbaarheid bij ouderen inclusief wegwijzer en trainingen. Diagnostiek Mobiel Geriatrisch Team Afspraken over de werkwijze van aanvraag tot eindrapportage in samenwerking tussen specialist ouderengeneeskunde, psycholoog en huisarts. Gecoördineerde zorg en ondersteuning De kwetsbare oudere in Houten heeft een spil in het netwerk nodig voor samenhang in de zorg thuis. Proef met zorgbehandelplan, zorgcoördinator en multidisciplinair overleg in 1 Medisch Centrum 29 januari 2018 Regiotafel 10/18

11 Projecten thuis Begeleiding dementie thuis Afspraken over de inzet van de casemanager voor de oudere (en mantelzorger) in de thuissituatie na de diagnose dementie in samenwerking met huisarts en wijkverpleging. Communicatie via digitaal platform Proef in 1 Medisch Centrum voor coördinatie en afstemming in de dagelijkse zorg thuis met hulp van de mobiele telefoon, tablet of computer. 29 januari 2018 Regiotafel 11/18

12 Projecten buitenshuis Samenwerking Ziekenhuis en Eerstelijnsverblijf Afspraken werkwijze bij Opname in ELV vanuit Ziekenhuis Opname in Ziekenhuis vanuit ELV Medische overdracht Verpleegkundige overdracht Paramedische overdracht Farmaceutische overdracht 29 januari 2018 Regiotafel 12/18

13 Projecten buitenshuis Samenwerking Eerstelijnsverblijf en Thuis Afspraken werkwijze bij Opname in ELV Verblijf in ELV Ontslag uit ELV Medische overdracht Verpleegkundige overdracht Paramedische overdracht Farmaceutische overdracht Overdracht sociaal domein 29 januari 2018 Regiotafel 13/18

14 Projecten buitenshuis Samenwerking Ziekenhuis en Thuis Afspraken werkwijze bij Opname in Ziekenhuis Ontslag uit Ziekenhuis Medische overdracht Verpleegkundige overdracht Paramedische overdracht Farmaceutische overdracht Overdracht sociaal domein 29 januari 2018 Regiotafel 14/18

15 Monitoring Het monitoren van de projecten op proces- en uitkomstindicatoren, gebaseerd op de doelen van Triple aim. Het perspectief van de ouderen, zorgverleners en de Inspectie is meegenomen. 29 januari 2018 Regiotafel 15/18

16 Uitkomst indicatoren Triple Aim Tevredenheid oudere Ervaren kwaliteit van samenwerking Tevredenheid professionals Zorgkosten ZVW, WLZ en WMO Ziekenhuisopnames en doorverwijzingen (#opnames en ligduur) oudere woont langer thuis zelfredzaamheid en welbevinden

17 Doelstelling Indicator Bron Ouderen zijn meer tevreden over het aanbod aan zorg en ondersteuning Tevredenheid oudere Kwalitatief onderzoek IGZ en Zorgbelang De samenwerking tussen de professionals is beter en plezieriger. Cijfer tevredenheid samenwerking Cijfers tevredenheid zorg en ondersteuning % tevredenheid Raedelijn en IGZ Ouderen hebben minder complexe zorg nodig en de kosten voor zorg en ondersteuning vlakken af. Totale zorgkosten Zvw WLZ WMO Totale zorgkosten in Houten is gemiddeld lager dan het landelijk gemiddelde Minder doorverwijzingen 2 e lijn, (her)opnames en SEH bezoeken Vektis en gemeente Houten Ouderen wonen langer thuis en zijn meer zelfredzaam. Het welbevinden en de kwaliteit van leven gaan vooruit. % ouderen die thuis wonen % 65+ ers die onvoldoende zelfregie ervaren %met een goed ervaren gezondheid % ernstig eenzame ouderen Gemeentelijke basis administratie Gezondheidsmonitor GGD Van Houten & co

18 Verantwoording Behaalde resultaten 2017 Kortcyclisch meetbare resultaten in projecten gecoördineerde zorg en ondersteuning thuis en buitenshuis Borgen perspectief van ouderen en zorgverleners Kwartiermaken en opbouwen van een netwerkorganisatie van kernpartners Toewerken naar duurzame financiering Projectstructuur inrichten inclusief monitoring van de projecten 29 januari 2018 Regiotafel 18/18

19 29 januari 2018