Help, waar kan mevrouw Jansen terecht? Mogelijkheden tijdelijk verblijf en spoedzorg kwetsbare ouderen

Transcriptie

1 Help, waar kan mevrouw Jansen terecht? Mogelijkheden tijdelijk verblijf en spoedzorg kwetsbare ouderen Monique Helmers Huisarts, Kaderarts Ouderengeneeskunde Ans Mulders Specialist Ouderengeneeskunde Introductie Ans Mulders Monique Helmers 1

2 Disclosure Sprekers hebben geen belangenverstrengeling Kwetsbaar, oud en plotseling zorg nodig? Wat nu? Waar loop je als huisarts tegen aan met betrekking tot mogelijkheden van tijdelijk verblijf en spoedzorg bij ouderen? 2

3 Doelstelling Deze workshop geeft inzicht en duidelijkheid over: De mogelijkheden van de soorten tijdelijke zorgvormen voor kwetsbare ouderen Welke zorgvorm geïndiceerd is voor welke patiënt Wie indiceert en wie verantwoordelijk is zorgvorm patiëntkenmerken indicatie financiering Medische behandeling bereikbaar Eerstelijns verblijf (ELV) Laag complex Eerstelijns verblijf (ELV) Hoog complex Somatische problematiek, (ongeplande) zorg nodig, enkelvoudige problematiek Tijdelijke zorgvraag (max 40 dagen) Somatische problematiek, (ongeplande) zorg nodig, meervoudige problematiek en behandeling Tijdelijke zorgvraag (max 40 dagen) huisarts Zorgverzekering Huisarts Zie App ZorgbedMB* huisarts Zorgverzekering Specialist Ouderengeneeskunde Zie App ZorgbedMB* ELV Palliatief Levensverwachting < 3 maanden huisarts Zorgverzekering Huisarts/SO Zie App PalliArts Geriatrische Revalidatiezorg (GRZ) Somatische zorg nodig, revalidatiedoelen, < 6 maanden triage SO Zorgverzekering Specialist Ouderengeneeskunde Zie App ZorgbedMB* Crisisbed Psychogeriatrie (PG) Dementie, gesloten verblijf nodig, spoed, al dan niet onvrijwillig GGZ Wet Langdurige crisisdienst Zorg of SO Specialist Ouderengeneeskunde ANW: Versnelde verpleeghuisopname Blijvende zorg nodig, meervoudig en complex Spoed < 48u opname MPT/VPT tijdelijke opname mogelijk CIZ of bij spoed SO Wet Langdurige Zorg Specialist Ouderengeneeskunde Zie App ZorgbedMB* Respijtzorg Geplande tijdelijke overname van mantelzorg Consulent gemeente Wet maatschappelijke Ondersteuning (WMO) Huisarts Consulent gemeente Intensivering thuiszorg In principe geen ongeplande zorg nodig Geen multidisciplinaire behandeling nodig huisarts Zorgverzekering Huisarts/ wijkverpleegkundige Thuiszorgorganisatie 3

4 Eerste Lijns Verblijf Deze foto van Onbekende auteur is gelicentieerd onder CC BY-ND Tijdelijk: <40 dagen Somatisch probleem (Ongeplande) zorg en behandeling nodig LAAG complex: gebruikelijke behandeling volstaat HOOG complex: meerdere elkaar beinvloedende problemen, multidisciplinaire behandeling PALLIATIEF: <3 maanden Uit zorgverzekeringswet, eigen risico Geriatrische revalidatiezorg Zorg en behandeling nodig In aansluiting op ziekenhuisopname of SEH bezoek met geriatrisch assessment Revalidatiedoelen aanwezig Tijdelijk (< 6 maanden) Uit zorgverzekeringswet, eigen risico 4

5 Verpleeghuiszorg Langdurige zorg nodig: Wet Langdurige Zorg (WLZ) (onverwacht) snel zorg nodig? Is er al een indicatie? JA: Zorgaanbieder van voorkeur moet <48 uur zorg bieden NEE, maar ligt een indicatie wel in de rede? Somatische zorgvraag: zorgaanbieder van verwachte voorkeur verzoek om spoedopname. Dementie: PG crisisbedden, via crisisdienst GGZ Uit WLZ: inkomensafhankelijke eigen bijdrage via CAK Alternatieven Intensivering Wijkverpleging: geplande zorg (uit ZVW) Palliatieve zorg thuis (uit ZVW) Respijtzorg: planbare vervanging van mantelzorg (via gemeente - WMO) Deze foto van Onbekende auteur is gelicentieerd onder CC BY 5

6 Regionale werkafspraken: Beslisboom/stappenplan / app Zorgbed Afwegingsinstrument Kortdurend verblijf App ZorgbedMB 6

7 Casuistiek Deze foto van Onbekende auteur is gelicentieerd onder CC BY-NC-ND 7

8 Casus 1, mevrouw Jansen Casus 1 mevrouw Jansen Mevr. Jansen, 78 jaar alleenstaand, zelfstandig wonend Medisch: Hypertensie, COPD Gold 2, beginnende dementie (casemanager zorgpad 1), rug-loopklachten waarvoor afhankelijk van rollator Sociaal: 2 dochters (1 woont in USA, andere woont dichtbij maar is op vakantie), 2 middagen per week dagopvang, geen thuiszorg Mevrouw Jansen valt en breekt haar pols. Wat nu? 8

9 Casus 1 mevrouw Jansen Welk patiëntprofiel past het best? Wie is aan zet om te indiceren? Welke zorgvorm zou het best passend zijn? Wie is regiebehandelaar en levert medische zorg? Waar komt financiering vandaan? Casus 2 meneer Pietersen 9

10 Casus 2 meneer Pietersen Dhr Pietersen, 76 jaar, thuiswonend met echtgenote Medisch: ernstig Parkinson, loopt heel moeizaam, altijd al veel onrust in de nacht Knik: atriumfibrilleren bij viraal infect, nu meer apathisch, loopt amper en meer onrust in nacht Sociaal: echtgenote mantelzorger, 2 kinderen op afstand, 2 middagen opvang, thuiszorg 2 maal daags Echtgenote krijgt pneumonie en ligt ziek op bed, wat nu? Casus 2 meneer Pietersen Welk patiëntprofiel past het best? Wie is aan zet om te indiceren? Welke zorgvorm zou het best passend zijn? Wie is regiebehandelaar en levert medische zorg? Waar komt financiering vandaan? 10

11 Casus 3 mevrouw de Wit Casus 3 mevrouw de Wit Mevr. de Wit, 83 jaar, woont samen met echtgenoot, extramuraal in verzorgingshuis Medisch: NAH, cognitieve beperking na hersenletsel, COPD gold 4, zuurstofbehoeftig, cachectisch en anemisch waarvoor analyse internist Sociaal: echtgenoot (ook ernstig COPD) zorgt volledig voor pte. Pte is volledig afhankelijk van echtgenoot. Geen kinderen. Zeer beperkt sociaal netwerk. Thuiszorg vanuit WLZ ZZP6 Meneer de Wit wordt opgenomen in het ziekenhuis met een exa COPD. Wat nu? 11

12 Casus 3, mevrouw de Wit Welk patiëntprofiel past het best? Wie is aan zet om te indiceren? Welke zorgvorm zou meest passend zijn? Wie is regiebehandelaar en levert medische zorg? Waar komt financiering vandaan? Oogst Knelpunten verhelderd? Tips voor verbeteringen regionale afspraken? 12

13 Take home Verschillende mogelijkheden in tijdelijke zorgvormen voor kwetsbare ouderen Patiënt en zorgvraag bepalen welke zorgvorm geïndiceerd is wie indiceert en wie verantwoordelijk is voor de medische zorg Niet zwart wit, maar best passende zorg De juiste patiënt op de juiste plek biedt uiteindelijk de beste kwaliteit. Samen organiseren we goede zorg voor kwetsbare ouderen 13

14 Welke zorgvorm is passend? Eerstelijns Verblijf Hoog Complex Welke zorgvorm is passend? Eerstelijns Verblijf Laag Complex 14

15 Welke zorgvorm is passend? Eerstelijns Verblijf Palliatief Welke zorgvorm is passend? Geriatrische Revalidatiezorg 15

16 Welke zorgvorm is passend? Crisisopname Psychogeriatrie via GGZ Welke zorgvorm is passend? Spoed verpleeghuisopname 16

17 Welk patientprofiel is hier aan de orde? Somatische problematiek, (ongeplande) zorg nodig, enkelvoudige problematiek Tijdelijke zorgvraag (max 40 dagen) Welk patientprofiel is hier aan de orde? Somatische problematiek, (ongeplande) zorg nodig, Meervoudige, elkaar beinvloedende problemen Tijdelijke zorgvraag (max 40 dagen) 17

18 Welk patientprofiel is hier aan de orde? Somatische zorg nodig, in aansluiting ziekenhuisopname Complexe multidisciplinaire behandeling nodig Revalidatiedoelen aanwezig < 6 weken Welk patientprofiel is hier aan de orde? Dementie, Gesloten / beschut verblijf nodig, spoed, al dan niet onvrijwillig 18

19 Welk patientprofiel is hier aan de orde? Blijvende zorg nodig, meervoudig en complex Spoed < 48u opname Heeft al WLZ indicatie of indicatie ligt in de rede (Gebruikt evt. al WLZ zorg via Modulair of Volledig Pakket Thuis) (MPT/VPT) Wie stelt de indicatie? Wie is regiebehandelaar? Huisarts 19

20 Wie stelt de indicatie? Centraal Indicatieorgaan Zorg (CIZ) Wie stelt de indicatie? Triage SO of Klinisch Geriater 20

21 Wie stelt de indicatie? Wie is regiebehandelaar? Specialist Ouderengeneeskunde Wie stelt de indicatie? GGZ crisisdienst 21

22 Waar komt financiering vandaan? Zorgverzekering Waar komt financiering vandaan? Wet Langdurige Zorg (WLZ) 22

23 Waar komt financiering vandaan? Gemeente Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO) 23