CVRM in N.Kennemerland

Transcriptie

1 CVRM in N.Kennemerland Goof Zonneveld Jacco Rempe Huisartsenzorg Noord-Kennemerland Zorgprogramma CVRM

2 Preventie

3 Preventie van HVZ traditioneel altijd aandacht voor hypertensie, onvoldoende aandacht voor preventie van HVZ in de volle breedte

4 NHG standaard CVRM verscheen In 2006 eerste editie In 2012 eerste herziening

5 ABC-poli

6 ABC-poli Gestart als nazorg voor patienten na een doorgemaakt CVA.

7 Protest Huisartsen klagen

8 Geen data Niets, nada, niente

9 Gelukkig ervaring met Diazon organisatie: HZNK inhoud: flowcharts personeel: POH en DA Scholing/benchmarking: verplicht training on the spot HONK coöperatie HZNK ketenzorg HAPA Huisartsenpost 33% Vicino 1 ste lijns GGZ

10 Financiële overeenkomst met VGZ Secundaire preventie van atherosclerotische aandoeningen + atriumfibrilleren + stabiel hartfalen Primaire preventie bij SCORE-risico 20%

11 Enthousiasme bij HA en POH

12 Data!

13 CVR in Noord-Kennemerland mensen in Noord- Kennemerland mensen met risicofactoren ( 31%) met Diabetes ( 5%) met HVZ ( 7.5%) met verhoogd risico 20% ( 4%) totaal (16-17%) 1 Onderzoek uit Noord-Kennemerland onder patienten ingeschreven bij de huisartsen die deelnemen aan het CVRM programma; 2 Risicofactoren zijn o.a.: DM. HVZ. SBD >140, TC>6,5, Rokers 50jr, antihypertensiva- of statinegebruik, belaste familieanamnese voor HVZ, chronische nierschade (leeftijd <65 jr: egfr <60; leeftijd 65jr: egfr <45, en/of (micro)albuminurie).

14 Diagnoses 1 Aantal diagnoses en prevalentie. Diagnoses en prevalentie Hart- & vaatziekten (incl. AF) Aneurysma aorta Andere ziekte perifere arteriën Andere/chronische ischemische TIA Hartfalen Mycardinfarct CVA Angina Pectoris Boezemfibrilleren 0.3% 0.5% 0.7% 0.8% 0.9% 1.3% 1.4% 2.1% 2.2%

15 Gefaseerde uitrol van het programma Begin 2013 is er gestart met de gefaseerde uitrol. 95% van de huisartsenpraktijken in Noord- Kennemerland doen mee. Ontwikkeling aantal patiënten geïncludeerd in het CVRM zorgprogramma X Secundaire preventie Primaire preventie

16 Waar staan we nu? Aandeel zorggroep Secundaire preventie (%) Aandeel Prevalentie primaire preventie (%) niet In program ma niet In program ma

17 CVRM zorg in de praktijk

18 Hoe doen we het? Het aantal HVZ patienten op SBD streefwaarden is hoog. Beleid met name gericht op verbetering cholesterol behandeling. Aantal patienten op streefwaarden neemt toe. % HVZ patiënten op streefwaarden LDL 2,5 Stijging = 9% SBD op streefwaarde Niet roken 31-dec jun-14 Alleen praktijken die in 2013 gestart zijn met CVRM zijn opgenomen in de cijfers

19 En in vergelijking met landelijk? Noord-Kennemerland scoort beter dan het landelijk gemiddelde. % HVZ patiënten op streefwaarden NK versus landelijk LDL 2,5 <80jr. SBD 140 <80jr. Niet roken NK Landelijk

20 Kan het beter In vergelijking met DM kan er nog winst behaald worden. % DM patiënten op streefwaarden LDL 2.5 SBD op streefwaarde 31-dec jun dec jun-14

21 Behandeling cholesterol % patiënten op cholesterolverlagers DM HVZ Verhoogd risico 31-dec jun-14

22 En dan moet het ook doelmatig ROSU..!! ATORVA.

23 Ambities Het neerzetten van CVRM is een enorme klus. Ambities: Groter percentage patiënten op streefwaarden: Niet roken, SBD, LDL Intensievere samenwerking met de 2 de lijn Afstemming medicatiebeleid antihypertensiva, cholesterol en antistolling; Etc.

24 Consultatie specialist NU ook voor CVRM patienten Gezamenlijk initiatief waarbij patienten binnen 1 ste lijn ter consultatie kunnen worden aangeboden aan de specialist. Vervolgbehandeling huisarts = 90% Oproep internistenspreekuur =47% Vervolg behandeling specialist = 10% Aantal consultatie expertteam = 100% Advies doorverwijzing 2 de lijn = 3% Nog niet bekend Advies naar huisarts =49%

25 Verwijsindicaties specialistenspreekuur Zijn er nog aanvullingen? Verwijsindicaties DM en CVRM: Persisterend LDL > 2,5 mmol/l bij hoog risicoprofiel (> 20%) >1 jaar; TC > 8 mmol/l, TC/HDL ratio > 8, LDL > 5 mmol/l; Triglyceriden nuchter > 6 mmol/l; Therapieresistente hypertensie: SBD >140 mmhg ondanks triple therapie bij <80 jaar en >160 mmhg bij >80 jaar; < 65 jaar en een egfr van ml/min (onder 45 ml/min direct verwijzen naar 2 de lijn); > 65 jaar en een egfr van ml/min (onder 30 ml/min direct verwijzen naar 2 de lijn); Macro-albuminurie of toename micro-albuminurie; Andere verwijsredenen zijn mogelijk denk aan: patiënt die niet naar de 2 de lijn wil maar wel een keer een gesprek met de specialist wil aangaan, Extra verwijsindicaties bij DM: Overweging starten van GLP1 analoog; Aanwijzingen voor ander type diabetes dan type 2; Moeilijk te reguleren diabetes mellitus type 2; (Ernstige) obesitas met sterk verhoogd gewichtsgerelateerd gezondheidsrisico.

26 Vragen