CVRM kwetsbare ouderen. Rotterdam maart 2015 AJ Arends, klinisch geriater en klinisch farmacoloog io

Transcriptie

1 CVRM kwetsbare ouderen Rotterdam maart 2015 AJ Arends, klinisch geriater en klinisch farmacoloog io

2 Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Zie hieronder Geen Werkzaam bij Havenziekenhuis/ SpijkenisseMC/ Ikazia Secretaris Kwaliteit NVKG Voorzitter commissie Richtlijnen NVKG en de Federatie MS

3 Klinische Geriatrie medisch specialisme in het ziekenhuis op verwijzing huisarts ouderen met meerdere aandoeningen tegelijkertijd, met combinatie van lichamelijke, psychische en sociale problematiek deskundigheid op het terrein van de ouderdomsziekten

4 Geriatrische patiënt plussers 80 plussers Bron: CBS Bevolkingsprognose

5

6 Geriatrische patiënt oudere patiënten die door een veelvoud van stoornissen in lichamelijk en/of geestelijk functioneren, al dan niet in combinatie met een ontregelde sociale situatie, een complex ziektebeeld vertonen. kwetsbaarheid (frailty) (5-20% van de 75+) (dreiging van) een afnemende zelfredzaamheid Beleidsvisie NVKG 2007

7 Frailty

8 Wat & Hoe Doel zorgen dat patiënten zo lang mogelijk in hun vertrouwde omgeving kunnen blijven met behoud of verbetering van functioneren Wensen patiënt en mantelzorgsysteem Multidisciplinair Comprehensive Geriatric Assessment JAGS 37: , 1989

9 Cardiovasculaire en cerebrovasculaire aandoeningen bij geriatrische patiënten cardiovasculair risicomanagement hypertensie hypercholesteroleamie

10 farmacotherapie Geriatrie Doelen: primair kwaliteit van leven en functionaliteit harm vs benefit Time till benefit and Time till harm bijwerkingen nemen toe en interacties klaring neemt af

11 NVKG Wetenschaps agenda Top 10 kennishiaten 1. Wat is het effect (benefit en harm) van stoppen met cardiovasculaire medicatie (statines en antihypertensiva) bij ouderen (80+)? 2. Wat is het effect (benefit en harm) van starten met cardiovasculair risicomanagement bij ouderen (80+)?

12 Literatuur Multidisciplinaire richtlijn CVRM 2011 Richtlijn Polyfarmacie 2013 Standaard cardiovasculair risicomanagement NHG

13 Epidemiologie CVD was tot 2008 belangrijkste doodsoorzaak in Nederland bij geriatrische patiënten echter nog steeds Mortaliteit neemt af > 80% van de 75+ heeft een cardiovasculaire ziekte

14 Vasculair risicomanagement primaire preventie: risicoprofiel SBD > 140 mmhg TC > 6,5 mmol/l rokers 50 jaar antihypertensiva of statinegebruik een belaste familieanamnese voor HVZ chronische nierschade secundaire preventie na bewezen macrovasculaire schade DM/ RA

15 Vasculair risicomanagement

16 Bloeddruk Fysiologie J-curve BP (mmhg) Systolic BP Women Men 80 Diastolic BP Men Women Years Kannel et al 1978

17 Hypertensie en ouderen boven 80 jaar weinig goede studies voor diastolische hypertensie meer bewijs In meta-analyse >80 vooral reductie morbiditeit; geen reductie mortaliteit J-curve bij diastolische bloeddruk? Bejan-Angoulvant 2010

18 SYST-EUR 4695 mensen; leeftijd > 60jr behandeling ISH nitrendipine (enalapril/hct) reductie mortaliteit in 5 jr met 24% reductie stroke en cardiovasculair reductie neemt af met de leeftijd Staessen 1998

19 HYVET Hypertension in Very Elderly Trial 3845 mensen; leeftijd 83,6 (+/- 3,2) primaire preventie indapamide/ perindopril primary endpoint stroke

20 HYVET

21 HYVET

22 Hypertensie en ouderen Bejan-Angoulvant 2010

23 Hypertensie bij 80+ bij 80+ zonder CVD is een iets hogere SBD gerelateerd aan een hogere overlevingskans streefwaarde SBP loopt op behandelen > 160mmHg niet lager dan 150mmHg richtlijn CVRM 2011

24 Hypertensie en dementie belangrijkste RF voor vasculaire dementie èn M Alzheimer Meta-analyse: klein significant effect op incidentie van dementie Peters 2008

25 Hypertensie en ouderen systolische bloeddruk (of polsdruk) wordt belangrijker op hogere leeftijd relatie met cerebrovasculaire leasies (en cognitieve stoornissen) veel steiler dan cardiovasculaire problematiek vaker combinatietherapie nodig

26 Farmacotherapie Journal of Hypertension 2003, 21:

27

28 Farmacotherapie bij ouderen co-morbiditeit (hartfalen, nierfalen) orthostatische hypotensie Richtlijnen: vaatverwijders (diuretica en calciumantagonisten) Echter gezien co-morbiditeit/ bijwerkingen vaak keuze voor RAS-remmer start low, go slow; langwerkende preparaten

29 Orthostatische hypotensie bloeddrukdaling bij opstaan systolisch > 20mmhg diastolisch > 10mmhg èn klachten polsversnelling prevalent onder ouderen

30 Orthostatische hypotensie vaak gecombineerd met hypertensie: reguleren! bij autonome dysfunctie postprandiaal ACE-remmers Lopen!

31 Hypercholesteroleamie

32 Hypercholesteroleamie totaal cholesterol/ HDL voor risicoinschatting LDL-cholesterol streefwaarde < 2,5

33 Hypercholesteroleamie en ouderen primaire preventie: < 80 bewezen risicofactor Leiden 85+ bij laag chol hogere mortaliteit secundaire preventie HPS (70-80) effectieve reductie HVZ PROSPER (70-82) snelle en effectieve reductie HVZ 80+?

34 Hypercholesteroleamie en ouderen primaire preventie: richtlijn: extrapoleren effectiviteit? time untill benefit: 2 jaar statines verlagen de mortaliteit niet evident bij hartfalen of CVA hoogte van de cholesterolwaarde?

35 Hypercholesteroleamie en ouderen behandeling: simvastatine 20mg alternatief pravastatine 40mg (PROSPER)

36 Einde presentatie