Preventie in de spreekkamer met U-Prevent

Transcriptie

1 Preventie in de spreekkamer met U-Prevent Symposium Circulatory Health Jannick A.N. Dorresteijn Fellow vasculaire geneeskunde klinisch epidemioloog

2 Hoe doet een vasculair internist dat? Diagnose Preventie

3 State of the Union 2015: focus on prevention and keeping healthy, not just on curing diseases after they happen Precision medicine: greatest opportunities for new medical breakthroughs create tools that give patients the chance to get involved as well.

4

5 Belangrijkste tool van de vasculair internist

6 De keuze is reuze! Risicofactor Type medicatie Dilemma s Behandeldoel Lipiden Bloeddruk Bloedverdunners Statines Ezetimibe PCSK9-mab ACEi/ARB, diuretica CCB, Betablokkers, Spironolacton Plaatjesremmers: COX-1, P2Y12, camp DOAC Dosis? Combinatie? Dosis? Combinatie? Dosis? Combinatie? LDL-c <2.5 mmol/l LDL-c <1.8 mmol/l Nog lager?? SBP <140 mmhg SBP <130 mmhg Bij ouderen? Diabetes Inflammatie Triglyceriden, Lp(a) Metformine, SU,DPP-4 insuline, GLP-1, SGLT2i HbA1c <53, <58, <64 mmol/mol

7 Meer en meer trials

8 Hoe vertaal je al die groepseffecten naar iedere individuele patiënt? Antistolling? Bloeddruk verlaging? Lipidenverlaging? Glucoseverlaging?

9 Individuele afweging tussen kosten en baten Uitgangsrisico Effectiviteit medicatie Competing risks Behandeleffect Kosten en bijwerkingen Uitgangswaarde van risicofactoren

10 Niewe interactieve tool

11

12 Niewe interactieve tool

13 Waarom is SCORE alleen niet voldoende? Altijd hoog risico Altijd behandelen Prima

14 10-jaars risico bij personen >70 jaar Ouderen risicoscore PROSPER, SMART, HYVET, ASCOT (totale N=12.983) Stam-Slob ea. Clin Res in Cardiol. 2017;106(1):58-68

15 Waarom is SCORE alleen niet voldoende? Altijd hoog risico Altijd behandelen Prima Laag 10-jaars risico laag lifetime risico

16 Lifetime voorspellingen Dorresteijn ea, BMJ. 2016;352:i1548

17 Berekening van individuele behandeleffecten Lifetime risico behandeleffecten HVZ-vrij leven + =

18 Lifetime behandeleffect in gezonde personen LIFE-CVD model ARIC, MESA, EPIC-NL, EPIC-Norfolk, Heinz Nixdorf Recall study (total n=69.523) Jaspers ea, ESC congress 2018, Young Investigators Award

19 Bij vaatziekte altijd very high-risk? Dorresteijn ea, Heart Jun;99(12): Kaasenbrood ea, Circulation. 2016;134:

20 Lifetime behandeleffect bij vaatpatiënten SMART-REACH model SMART, REACH (total n=40.388) Kaasenbrood ea, JAHA 2018 epub

21 Lifetime behandeleffect bij diabetes DIAL model Swedish NDR, Scottish Diab Reg, ADVANCE, ACCORD, ASCOT, ALLHAT, SMART (total n= ) Berkelmans et al. EASD congress 2017 Eur Heart J. In press

22 Niewe interactieve tool

23 Patiëntvoorbeeld Systolic blood pressure 145 mmhg

24 Patiëntvoorbeeld

25 Patiëntvoorbeeld

26 Patiëntvoorbeeld

27 Patiëntvoorbeeld

28 Patiëntvoorbeeld

29 Patiëntvoorbeeld Stoppen met roken Antitrombotica Uitstellen

30 Nieuwe concept CVRM-richtlijn 2018 Nieuwe SCORE-NL Alternatieve score voor groepen die hierbuiten vallen: Jongeren: lifetime risico Ouderen: ouderen risicoscore Vaatziekte: SMART risicofunctie Diabetes mellitus: ADVANCE-risicofunctie

31 Take-home messages HVZ-risico bepaalt individueel absoluut effect van preventieve behandeling Nieuwe richtlijn: risico schatten bij veel meer patientengroepen! 10-jaars HVZ-risico resulteert in focus op oudere patiënt Alternatieven: lifetime scores met correctie voor competing risks is een nieuwe, gratis, online tool voor cardiovasculaire medicatie-op-maat

32 U-Prevent team Interactieve media (DIT)