Welke behandeling voor obese type 2 patiënten? Gewoon insuline?

Transcriptie

1 Welke behandeling voor obese type 2 patiënten? Gewoon insuline? Joost Hoekstra, internist, AMC Potentiële belangenverstrengeling Klinische Diabetologie AMC ontvangt sponsoring van cq doet projecten met diverse farmaceutische bedrijven (Sanofi Aventis, Novo Nordisk, Eli Lilly, AstraZeneca, BMS) Utrecht, Allereerst: breng geen schade toe 4 e eeuw v Chr 1

2 Werk zo veilig mogelijk Is insuline veilig bij type 2 diabetes? Meer cardiovasculaire complicaties? Meer kanker? Zeer relevant Andere bijwerkingen? The ORIGIN trial Methoden 12,500 patients; looptijd 6 jaar Langwerkende insuline strevend naar nuchter glucose < 5.3 mmol/l Eindpunten: Cardiovasculaire dood, niet fataal myocardinfarct of herseninfarct Kanker 2

3 Change in weight (kg) t.a.v. kanker Enige vorm van kanker Insuline Glargine (N=6264) Standaard therapie (N=6273) Hazard ratio (95%Cl) ( ) P waarde 0.97 Voorkomen van ernstige hypoglycemie Deelnemers met 1 episode (no./100 pat.jaren) Insuline Glargine (N=6264) Standaard therapie (N=6273) P waarde 359 (1.00) 113 (0.31) <0.001 Insuline Glargine beter Standaard therapie beter Gewichtsverlies bij type 2 diabetes UKPDS 8 Basal insuline (N=6264) Standaard therapie (N=6273) Insulin (n=409) Gewicht (kg) 83.3± ± Glibenclide (n=277) 2 Conventional (n=411)* 1 0 Metformin (n=342) Years UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998;352:854 65; 2. Dormandy JA, et al. Lancet 2005;366: Waarom geen bariatrische chirurgie? Waarom geen GLP-1 agonisten? Werk zo veilig mogelijk 3

4 Prijs per maand (euro) Waarom geen bariatrische chirurgie? Zijn er langlopende gerandomiseerde studies (RCT s)? Nee, alleen prospectieve cohortstudies en kortlopende RCT s Waarom geen GLP-1 agonisten? Hoe veilig is GLP-1 therapie op lange termijn? Niet bekend Is bariatrische chirurgie op lange termijn veilig? Insuline vs. GLP-1; gewicht Prijzen injectables NPH 60 E/d Glargine 60 E/d Levemir 60 E/d Exenatide 2dd 5 µg 96,2 Liragutide 1.2 mg 96,2 Liragutide 1.8 mg 146 Wang et al. DOM 2011;13: GLP1 gebaseerde therapie (sitagliptin en exenatide) en risico op acute pancreatitis Conclusie: significant kans op opne ivm acute pancreatitis Verklaring: GLP-1 agonist als groeifactor voor exocriene pancreas compressie van afvoergangen BMJ 2013 Prof Edwin Gale: GLP-1 based therapie:wel zorgen; geen alarm (daarnaast: metaplasie/dysplasie) Sing S. et el. JAMA Intern Med. 2013;173(7):

5 Welke behandeling voor obese type 2 patiënten? Welke behandeling voor obese type 2 patiënten? Gewoon insuline! Insulin vs. GLP-1; HbA1c Dank voor uw aandacht Wang et al. DOM 2011;13: BMJ June BMJ June New forms of diabetes drugs, known as GLP-1 based drugs, and promoted as the new darlings of diabetes treatment - make the pharmaceutical industry billions. But are they associated with an increased risk of cancer and do we know everything we should about these new treatments? Dr Deborah Cohen, The BMJ's Investigation Editor, says: On their own the individual pieces of unpublished evidence may seem inconclusive, but when considered alongside other emerging and long standing evidence, a worrying picture emerges, posing serious questions about the safety of this class of drug. 5

6 Bariatric Surgery in Obese Adults With Diabetes: a systematic review Conclusie we kunnen geen conclusies trekken over juiste plaats van bariatrische chirurgie: er zijn te weinig lange termijn gegevens over resultaten en complicaties Maggard-Gibbons M et al. JAMA, june ;309(21):