Het Congres Morbide Obesitas wordt mede mogelijk gemaakt door:

Transcriptie

1 Het Congres Morbide Obesitas wordt mede mogelijk gemaakt door:

2 Bariatrie: (n)iets voor de 1 e lijn? Bariatrie, diabetes en de NHG standaard dr. Dingeman Swank, bariatrisch chirurg NOK drs. Françoise Langens, arts NOK (oud huisarts)

3 Presentatie in twee delen Françoise: NHG standaard/ samenwerking/rol NOK Dingeman: DM en bariatrie

4 Wie ben ik? Samenwerking diverse disciplines bij de aanpak van obesitas huisarts NHG standaard obesitas GLI in Amersfoort (KeiVitaal) Bslim Amersfoort PON (zorgstandaard) NU ARTS NEDERLANDSE OBESITASKLINIEK IN VELP

5 Samenwerking NOK en 1e lijn BMI> 30 BMI< 30

6 GLI NOK 7 weken pre operatief : 1 dagdeel per week 1,5 jaar na operatie: 1 dagdeel per 3 weken Tot 5 jaar na operatie medische controles en workshops Samenwerking: psycholoog/diëtist/arts/bewegingsdeskundige /chirurg/internist/psychiater

7 Doel GLI

8 Huisarts/poh

9 NHG standaard obesitas De huisarts kan een patiënt verwijzen voor bariatrie indien: 1. BMI 40 kg/m2 of tussen 35 en 40 kg/m2 én comorbiditeit 2. de gangbare niet-chirurgische behandelingen zijn geprobeerd, maar hebben niet geresulteerd in gewichtsverlies of -behoud.

10

11 NHG standaard DM: oktober 2013 Advies als in NHG standaard obesitas Extra: - Verbetering van de glykemische regulatie waarbij de gewichtsafname niet de enige determinant lijkt. - Verbetering van de insulinerespons na bariatrische chirurgie werd niet in dezelfde mate gezien na gewichtsvermindering na dieettherapie. - Na bariatrische chirurgie herstelt de glucosespiegel vaak tot normale waarden.

12 Uitspraken van patiënten: De dag van mijn operatie is mijn nieuwe verjaardag Ik heb weer zelfvertrouwen Sporten is nu leuk! Ik kan weer in de normale kledingzaak kopen Alleen het feit dat ik geen insuline meer nodig heb is voldoende!

13

14

15 gewicht Daling gewicht

16 GBP effecten in de tijd DM OSAS HT QofL CVI

17 Overleving na 7 jaar significant beter in de geopereerde groep

18

19 Naar metabole chirurgie..

20

21

22

23 PYY kan niet oraal, inactief in de maag, combi met B12 kauwgom diabetoge en <insulin e

24

25

26 Leptine is hongerhormoon gemaakt in de vetcellen Release in bloedbaan naar hersenen: vol gevoel en signaal dat er genoeg energie is voor alle metabole processen Afvallen <vet <leptine minder afvallen

27 In 2030: half miljard DM patiënten Diabetes mellitus Hoofdoorzaak Blindheid Nierfalen Amputaties 80% overlijdt aan cardiovasculaire ziektes

28 DPP4 enzym breekt GLP af Remmers DDP4 (Gliptines) Voedsel in de darm (secretines) GLP 1 release (direct effect op bijv pancreas) (GLP1 agonisten) >Insuline productie, vertraagde darmmotoriek, > insuline gevoeligheid, <glucagonproductie (<gluconeogenese) <glucose

29 Metabole chirurgie: The answer lies in the intestine Twee weken na GBP Glucose Insuline Ghreline Insuline gevoeligheid PYY GLP1

30 Therapie Dieet en bewegen Metformine DDP remmers of GLP agonisten Dan metabole chirurgie en niet te lang wachten Antidiabetica behalve GLP agonisten en metformine veroorzaken gewichttoename en daardoor tegengesteld effect Diab Care jan 2013

31 Results outcome of diabetes Buchwald Surgical Groups % Resolution: Gastric Banding 47.9% ( ) Gastroplasty 71.6% ( ) Gastric Bypass 83.7% ( ) Biliopancreatic Diversion/ Duodenal Switch 98.9% ( )

32 Remissie SOS study remissie 2 jaar GBP 72% 10 jaar 15 jaar bariatrie 36% 30% conservati ef 21% 13% 6% Het natuurlijk beloop van DM2 is progressieve B cell uitval (minder insulineproductie)

33

34 Terugval naar diabetes na GBP BMI>35 ongeacht de duur van DM complete HbA1c <6 50% remissie part remissie HbA1c >6 en <6.5 35% curatie geen recidief na 5 100% als DM <1 jaar jaar EWL kg 30,3 ±24,3 60% <5 jaar normoglycae mie sleeve recidief DM na 5 jaar 12-38% afh duur DM gbp recidief DM na 5 jaar 12-17% afh duur DM mb recidief DM na 5 jaar 60% - > duur DM - >> BMI of < 30 - > initieel glucose - < gewichtsverlies na gbp

35 Shumiz u BMI <35 BMI <35 HBA1c Remissie % Lee BMI<35 < Duur DM < GBP hele groep <5 jaar >5 jaar GBP < BMI<30 GBP < BMI >30 GBP Cohen < GBP

36

37 Sjoholm Behandeling van patiënten met BMI heeft zelfde voordeel op DM, HT en CVI als bij patiënten met hogere BMI. De metabole indicatie (HBA1c) moet doorslaggevender zijn dan de BMI

38 Dixon Schauer HbA1c > 7,5 BMI >30 en <35 Vooral bij cardiovasculaire comorbiditeit. HBA1c >7 BMI < % reductie mortaliteit na GBP Selectie op duur van de DM, C proteïne, en HBA1c

39 E Aarts, Vitalys 90% van de DM2 patiënten met een C peptide > 1,0 nmol/l verkregen na GBP een HBA1c <6,5 74% een complete remissie Geen van de patiënten met DM2 met pre op nuchter C-peptide < 1,0 leidde tot remissie

40 Indicatie voor metabole chirurgie bij DM2 BMI > 30 en<35 C peptide >1 (2,9) Korte duur DM HbA1c >7 (7,5) Beginnende diabetes (<insulinespiegel) Vooral bij cardiovasculair risico of comorbiditeit

41 Curatie DM is 100% als het niet langer bestaat dan 1 jaar Juiste indicatie Daarna 10 % minder kans op curatie per jaar DM Snelle timing

42 Het is tijd voor een trial voor curatie DM bij een patiëntengroep met BMI <35