am linical diabetology am linical diabetology Risico begint bij geboorte, accumuleert Hoe vroeger je het risico vermindert, hoe meer profijt

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "am linical diabetology am linical diabetology Risico begint bij geboorte, accumuleert Hoe vroeger je het risico vermindert, hoe meer profijt"

Michiel Jacobs
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Eten Vraag het dr. Frits Overgewicht 1 ik zie nog steeds dat alle DM patiënten standaard Statine krijgen, maar dat klopt toch niet? Wel of niet standaard een statine? DM: jaar < 10%: Niets doen 10-20%: Bij risicoverhogende factoren* en LDL >2.5 >20%: Behandelen * filie, lichasbeweging, BMI, nierfunctie Wanneer begint het risico op HVZ? Risico begint bij geboorte, accumuleert Hoe vroeger je het risico vermindert, hoe meer profijt Wanneer begint het risico op HVZ? LEEFTIJD Risico begint IS bij DE geboorte, BELANGRIJKSTE accumuleert Hoe vroeger RISICOFACTOR je het risico vermindert, hoe meer profijt CVZ Risico CVZ Risico

1 mmol/l lager cholesterol & leeftijd PCSK9 Serine Protease (enzym) Mutaties geassocieerd met lager LDLcholesterol LDL -28% bij black Americans LDL -15% bij white Americans Endogeen statine

2 1 mmol/l lager cholesterol & leeftijd PCSK9 Serine Protease (enzym) Mutaties geassocieerd met lager LDLcholesterol LDL -28% bij black Americans LDL -15% bij white Americans Endogeen statine Prospective Studies Collaboration. Lancet 2007: Cohen et al. N Engl J Med. 2006: PCSK9-mutaties CAD risico Probleem in ons risicodenken Black Americans: -28% LDL = -88% CAD risk White Americans: -15% LDL = -47% CAD risk We wachten tot iemand oud genoeg is om voldoende risico te hebben. Maar zijn dan te laat met behandelen Vroeg in leven inschatting van risicoprofiel nodig! En dan niet aarzelen te starten Cohen et al. N Engl J Med. 2006: Pas 2 keer een maligniteit ontdekt bij een ontregelde diabeet. Waar let men op, wat zijn clue's, lab, do's & don ts bij ontregelingen als voorbode voor onheil? 2

3 Ontregeling als voorbode onheil? Nieuwe diabetes als voorbode (alvlees)klierkanker Diabetesregulatie gaat moeiza, blijkt naderhand dat de patiënt een ernstige andere ziekte heeft Waar kun je op letten om dit vroeg te zien? Is er een relatie tussen DM en ernstige ziekte? Na elkaar ontstaan wil niet per se zeggen dat er oorzakelijk verband is Gezenlijke risicofactoren o.a. Leeftijd Overgewicht Roken Dus het kan ook toeval zijn Is er een relatie tussen DM en ernstige ziekte? Bij ernstige ziekten bijna altijd activatie afweersysteem en stressrespons Cytokinen en cortisol geven insulineresistentie Dus inderdaad vaak hyperglycemische ontregeling bij ernstige ziekte Myocardinfarct, CVA Peri-operatief (beginfase) koortsende ziekten en sepsis Percentage dat DM heeft Prevalentie van DM bij nieuwe diagnose kanker Controles Long Borst Prostaat Darm Pancreas Aggarwal G. Pancreas 2013;198 Prevalentie van DM bij nieuwe diagnose kanker Percentage dat DM heeft 3-6 % in laatste 3 jaar 40% in laatste 3 jaar Alvleesklierkanker-gerelateerde DM Verloop nuchter glucose 13 maanden Controles Long Borst Prostaat Darm Pancreas Aggarwal G. Pancreas 2013;198 Hart PA, Pancreas 2011;768 3

4 Alvleesklierkanker-gerelateerde DM Verloop gewicht Alvleesklierkanker-gerelateerde DM Verloop gewicht Hart PA, Pancreas 2011;768 Hart PA, Pancreas 2011;768 Hoe te onderkennen? Hoe voelt patiënt zich? Patroonherkenning: Wijkt iemand plots van zijn reguliere patroon af? Risicofactoren voor maligniteit? Roken! Alarmsymptomen? Gewichtsverlies, Koorts, Nachtzweten Bloedverlies Conditieverlies Hoe voelt patiënt zich? Gezonde volwassenen tussen 70 en 79 jaar Relatie tussen zelf-beoordeling van gezondheid en overlijdensrisico binnen 3 jaar Excellent : 1 Goed : 2.7x zo hoog risico Redelijk : 7.3x zo hoog risico Slecht : 19.6x zo hoog risico! Blazer. Gerontologist 2008: Langza maar zeker komen er weer patiënten uit de 2 e lijn terug die behandeld worden met GLP1- analogen. Is er al meer bekend over het behandelplan daarna bijvoorbeeld als de waardes langza weer gaan stijgen? 4

5 Insuline toevoegen kan wel.. maar mag niet. CFH Vergoedingsvoorwaarden: Diabetes mellitus type 2 BMI 35 kg/m2 Onvoldoende gereguleerd met combinatie metformine en SU Geen insuline, tenzij de verzekerde al op 1 mei 2011 met dit middel in combinatie insuline werd behandeld Rosenstock & devries, J Diab Compl 2013 dus staken GLP-1 Evt. paar dagen overlap Gewoon starten met 1dd basaal insuline en snel ophogen dosis 4 Er is wat onduidelijkheid over soort tablet gliclazide. Zelf kies ik voor max 3 x 80 mgr. omdat je rustig kan starten met 1x. Maar de huisarts geeft aan dat de NHG standaard 30 mgr. aangeeft en daar gaan we vanuit! Wat denkt u? Wat is verschil tussen gliclazide 30 en 80? Gliclazide tablet MGA 80 mg MGA: met gereguleerde afgifte 1-3 dd 80mg (voorkeur 2dd nl. ontbijt, avond) Gliclazide tablet MGA MR 30mg MGA: met gereguleerde afgifte MR: modified release (door hydrofiele hypromellose matrix) 1dd mg bij voorkeur bij het ontbijt 5

Pharmacokinetiek Gliclazide tablet MGA 80 mg T

doseerfrequentie Gliclazide MR 30 Gliclazide

uur Biologische beschikbaarheid 97% Gliclazide

ondanks veel insuline gebruik graag toch wil

6 Pharmacokinetiek Gliclazide tablet MGA 80 mg T max = 3-5 uur T ½ = 6-14 uur Biologische beschikbaarheid?? Even effectief, maar verschil in doseerfrequentie Gliclazide MR 30 Gliclazide tablet MGA MR 30mg T max = 5-12 uur T ½ = uur Biologische beschikbaarheid 97% Gliclazide Van een patiënt die ondanks veel insuline gebruik graag toch wil afvallen heeft gehoord van het volgende: de darmflora. Helpt dat? Darmflora = Microbioom Symbiose Pubmed hits HYPE of HOOP? Microbiome related entries Pubmed trend year 6

7 Multipele Sclerose (MS) Alzheimer Chronisch vermoeidheids syndroom Autisme Symbiose Mens gastheer voor duizenden soorten bacteriën Deze hebben vaak nuttige rol Schildklierziekte Aderverkalking Allergieën Afweer tegen ziekmakende bacteriën Spijsvertering Type 1 diabetes Type 2 diabetes Leververvetting Verstoringen in microbioom geassocieerd met (chronische) ziekten Chronische ontsteking van vetweefsel Chronische darmontsteking 2. Fecal transplant Vrieze, Best Practice & Research: C Gastroenterology Fecal transplant Faecestransplantatie geneest Clostridium difficile infectie Faecestransplantatie geneest Clostridium difficile infectie Van Nood, NEJM 2013 Darm microbioom en metabolisme Vetzuuroxidatie LPS LPS SCFA SCFA Van Nood, NEJM : FATLOSE-studie Infusie van faeces van een gezonde donor verminderd insulineresistentie bij obesen met IGT Incretines Butyrate Vrieze et al, Diabetologia 2010, 53(4): A. Vrieze et al. Gastroenterology

8 2014?? 8

Vergelijkbare documenten

De vingerprikloze sensor: wat is waar? 1. Deze wordt nooit vergoed 2. Deze wordt alleen vergoed als patiënt vier maal daags spuit en dus frequent glucose meet 3. Deze wordt alleen vergoed bij hypoglykemie