Diabetes Mellitus. Toen en nu. 30 September 2015 Dr. M.G.A. Baggen Dr. M.P. Brugts

Transcriptie

1 Diabetes Mellitus Toen en nu 30 September 2015 Dr. M.G.A. Baggen Dr. M.P. Brugts

2 2015 een jaar van Celebrations

3 2015 een jaar van Celebrations

4 Behandeling type-1 1 x daags insuline!! (varkens/rund) Actrapid + (ultra)lente (1 streepje = 2 E) Doel: geen klachten (hypo en keto-acidose) Controle: 1x per 3 mnd bloedglucose + urine porties (a 6 uur) Lange termijn complicaties: oogarts

5 Behandeling type-2 = Lichte Diabetes Voedingsadvies Tabletten 1. SU-derivaten Werkingsmechanisme: insulinesecretie Bijwerking:hypo s 2.Biguaniden:fenmorfin/metformin Werkingsmechanisme:?? (dankzij bijwerkingen??) Bijwerking:misselijk/Diarrhoea/ lactaatacidose Metformine: In de jaren 90: Lactaatacidose bij nierfunctiestoornissen Herontdekking Metformine INSULINE VERBODEN!!!!!!!!!!!

6 Circa 1980 Behandeling type-1 Introductie bloedglucose controlestrips Introductie : Mixtard 30/70 (Nordisk) Kleurenstrips ( vgl urinestrips voor aceton) Behandeling naar 2 dd spuiten s.c. Moeilijke patiënten: pomp (destijds 36 in Dijkzigt)

7 1985 Introductie insulinepen (Novo en Nordisk) Introductie recombinant humane insuline Start: 4 dd spuiten voor betere regulatie Vrijwel alle patiënten stoppen met pomp!

8 Ikazia: vanaf 1988 Diabetesverpleegkundige (2 in 1989)! Dagelijks overleg t.a.v. adviezen dagcurves Cursus voor patiënten (met diëtiste)

9 Type-1: 1993: DCCT studie (HbA1c) Strakkere controle (lager HbA1c) 1997: Insuline analoog (Humalog ), kortwerkend 2000: Insuline glargine (Lantus ), langwerkend Herontdekking pomp therapie

10 Insulinepomp therapie Closed loop?

11 Type-1: 1993: DCCT studie (HbA1c) Strakkere controle (lager HbA1c) 1997: Insuline analoog (humalog) Herontdekking pomp therapie Insuline van 40 U naar 100 U/l Studies wijzen op belang behandeling co-morbiditeit (statines en anti-hypertensiva)

12 1997 DCR: samen met internisten, huisartsen, zorgverzekeraar, STAR: komen tot een transmuraal systeem voor type-2. Inmiddels: IZER

13 1998 Behandeling type-2 UKPDS: afname complicaties bij lager HbA1c Herontdekking Metformin Insuline mag! Introductie glitazones

14 Na 2000 Multidisciplinair overleg Belang diëtiste: tellen KH, calorieën Huisartsen gaan geleidelijk diabetespoli s starten (praktijkondersteuner) Medicatie: DPP-4 en Glucagonpeptide analogen 2007: rosiglitazone uit de handel Podotherapie ( sinds eind jaren 90) En verder.

15 15 Streef HbA1c Lifestyle Comorbiditeit Microvasculaire complicaties Diabetes Mellitus Polyfarmacie Cardiovasculair risico Kwaliteit van leven Gewicht Psychologie

16 Casus Karakteristieken Man 59 jaar 2012 T2DM 2010 Myocard infarct Dyslipidaemie Onvolledig gecontroleerde Diabetes mellitus Klinische gegevens BMI 38 kg/m 2 RR 139/91 mmhg Rx Metformine 1000 mg 2dd Glimepiride 4mg 1dd Losartan 100mg Atorvastatine 40mg Sinds glimepiride +4 kg en hypoglycaemieen bij fysieke inspanning NPH: onbespreekbaar! Cholesterol 5,2 mmol/l LDL 3,2 mmol/l HDL 1,2 mmol/l Triglycerides 1,8 mmol/l HbA1c 68 mmol/mol Dagcurve N 8,5 VL 6,8 VA 9,1 NA 8,1 VS 7,8 egfr 60 ml/min

17 Casus Karakteristieken Man 59 jaar 2012 T2DM 2010 Myocard infarct Dyslipidaemie Onvolledig gecontroleerde Diabetes mellitus Klinische gegevens BMI 38 kg/m 2 RR 139/91 mmhg Rx Metformine 1000 mg 2dd Glimepiride 4mg 1dd Losartan 100mg Atorvastatine 40mg Sinds glimepiride +4 kg en hypoglycaemieen bij fysieke inspanning NPH: onbespreekbaar! Cholesterol 5,2 mmol/l LDL 3,2 mmol/l HDL 1,2 mmol/l Triglycerides 1,8 mmol/l HbA1c 68 mmol/mol Dagcurve N 8,5 VL 6,8 VA 9,1 NA 8,1 VS 7,8 egfr 60 ml/min

18 Diabetes mellitus regulatie 18

19 Diabetes mellitus regulatie 19 Decreases in PPG accounted for nearly twice as much for the decreases in HbA1c as did decreases in FPG Woerle HJ et al, Diabetes Res Clin Pract 2007;77:

20 Casus Karakteristieken Man 59 jaar 2012 T2DM 2010 Myocard infarct Dyslipidaemie Onvolledig gecontroleerde Diabetes mellitus Klinische gegevens BMI 38 kg/m 2 RR 139/91 mmhg Rx Metformine 1000 mg 2dd Glimepiride 4mg 1dd Losartan 100mg Atorvastatine 40mg Sinds glimepiride +4 kg en hypoglycaemieen bij fysieke inspanning NPH: onbespreekbaar! Cholesterol 5,2 mmol/l LDL 3,2 mmol/l HDL 1,2 mmol/l Triglycerides 1,8 mmol/l HbA1c 68 mmol/mol Dagcurve N 8,5 VL 6,8 VA 9,1 NA 8,1 VS 7,8 egfr 60 ml/min

21 Hypertensie en Diabetes Medicatie Adrenerge blockers Centrale α2 agonisten Diuretica ACE remmers Calciumkanaal blokkers α1 blokkers β blokkers AT-II antagonisten Renine antagonisten Vasodilatoren

22 Hypertensie en Diabetes Medicatie Veiligheid? Effect op cardiovasculaire eindpunten? Adrenerge blockers Vasodilatoren Centrale α2 agonisten Diuretica SU Biguanides ACE remmers Calciumkanaal blokkers α1 blokkers β blokkers AT-II antagonisten Dopamine Renine agonisten antagonisten SGLT2 remmers DPP4 remmers GLP1 RA Glinides TZDs Biguanides α glucosidase remmers Insuline

23 ADA en EASD medicatie aanbevelingen

24 Metformine Remming Glycerophosphate Dehydrogenase Madiraju et al. Nature 2014;510:

25 Casus Karakteristieken Man 59 jaar 2012 T2DM 2010 Myocard infarct Dyslipidaemie Onvolledig gecontroleerde Diabetes mellitus Klinische gegevens BMI 38 kg/m 2 RR 139/91 mmhg Rx Metformine 1000 mg 2dd Glimepiride 4mg 1dd Losartan 100mg Atorvastatine 40mg Sinds glimepiride +4 kg en hypoglycaemieen bij fysieke inspanning NPH: onbespreekbaar! Cholesterol 5,2 mmol/l LDL 3,2 mmol/l HDL 1,2 mmol/l Triglycerides 1,8 mmol/l HbA1c 68 mmol/mol Dagcurve N 8,5 VL 6,8 VA 9,1 NA 8,1 VS 7,8 egfr 60 ml/min

26 Effect van SGLT2-I op gewicht 1,44 kg (95% CI 1,09-1,78) 4,66 kg verschil p<0,0001 Gemiddelde verandering t.o.v. baseline lichaamsgewicht (kg) Nauck MA, et al. Diabetes Care 2011;34: ,22 kg (95% CI -3,56 tot -2,87) Weken

27 EASD 2015

28 Bariatrische Chirurgie 50-80% Excess body weight loss (-25% gewichtsreductie) Direct post-operatief effect (30% normoglycaemie bij ontslag) Effect op T2DM na RYGB is even groot bij lager BMI RYGB effect groter dan andere interventies met identiek gewichtsverlies

29 Bariatrische Chirurgie: T2DM Operatie (RYGB/band) controle 2 jr remissie 72% 16% 10 jr remissie 38% 11% 15 jr remissie 30% 7% 10 jr incidentie 8% 24% Swedish Obese Subject Study

30 Bariatrische chirurgie (acuut)* Na 4 dagen: 40% afname IR lever *RYGB Bojsen et al. Diabetes

31 JAMA. 2014;311(22):

32 Dank voor uw aandacht!