Waarom gedeelde besluitvorming

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Waarom gedeelde besluitvorming"

Philomena van de Velden
10 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Waarom gedeelde besluitvorming Dr. Peep FM Stalmeier Epidemiology, Biostatistics, and HTA UMC St Radboud Nijmegen

2 Inhoud besluitvorming keuzehulp = decision aid onderzoek (prostaatkanker)

3 Take home message gedeelde belsuitvorming evt. met keuzehulpen kunnen de gesignaleerde problemen deels oplossen

4 Keuzen en opinies (1) Dominante keuze Overleving 80 % Bijwerkingen 30 % Overleving 90 % Bijwerkingen 30 %

5 Keuzen en opinies (2) Trade-off Overleving 80 % Kans stoma 30 % Overleving 85 % Kans stoma 40 %

6 Keuzen en opinies (3) Van mening naar vaststaand feit I m always certain about things that are a matter of opinion. Charlie Brown.

7 Keuzen en opinies (4) Trade-off Overleving 80 % Kans stoma 30 % Overleving 85 % Kans stoma 40 %

8 Keuzen en opinies (5) Trade-off Overleving 80 % Kans stoma 30 % Overleving 85 % Kans stoma 40 %

9 Historie (1) Geografische of praktijkvariatie 30-er jaren Engeland amandelen knippen varieert van van 10% to 80%, afhankelijk van schoolarts NEJM, JAMA geweigerd, Science accepted

10 Historie (2) periode ; 424 kinderen overleden in Engeland door tonsillectomie

11 Historie (3) periode ; 424 kinderen overleden in Engeland door tonsillectomie

12 Besluitvorming in Nederland (1) Nederlandse Oncologiecentra (2009) Borstbesparende chirurgie varieert tussen ziekenhuizen tussen 50 en 80%

13 Besluitvorming in Nederland (2) Koedoot (AMC) (Eur J Cancer, 2004) Ziekenhuizen, en palliatieve kanker Ongeneeslijk (83%) Ziektebeloop (53%) Prognose (39%) Afwachten : niet genoemd (50%) een enkele zin (23%) meerdere zinnen (27%)

Ongeneeslijk (83%) Ziektebeloop (53%) Prognose (39%)

14 Besluitvorming (3) Samen beslissen De ene arts zegt dit, de andere dat.. Geef de patiënt de ruimte

15 Wat drijft medische besluitvorming (4) relatie met de WGBO onderzoek door Staf Communicatie

16 WGBO UMC St Radboud Is het onderwerp besproken? % ja aard van de ziekte 91 aard en doel van het onderzoek 93 aard en doel van de behandeling 91 noodzaak van de behandeling 86 de te verwachten resultaten 73 mogelijke complicaties/ risico s 51 alternatieve mogelijkheden 37 medicijnen en evt. bijwerkingen 55 is er toestemming gevraagd voor onderzoek/ behandeling 74

behandeling 91 noodzaak van de behandeling 86 de te verwachten resultaten 73 mogelijke

17 dus veiligheid praktijkvariatie wettelijke en ethische redenen Vraag het aan de patient

18 Hoe kunnen we helpen?

19 Hoe kunnen we helpen?

20 Hoe kunnen we helpen?

21 Hoe kunnen we helpen? Vergelijk alternatieven op hun kenmerken

22 Dit is een keuzehulp! optie 1 optie 2 overleving voordeel 1 voordeel 2 bijwerking 1 bijwerking 2 % % % % % % % % % %

23 Decision aids op internet een meertalige verzameling van keuzehulpen showcase.ppt

24 Onderscheidende effecten Kiezen vaker, zijn zekerder van keuze, kiezen meer volgens hun eigen waarden en normen Kiezen vaker minder intensieve behandeling

25 Hoe kunnen we helpen? Patient involvement in prostate cancer treatment decisions samen met Dr. Julia van Tol-Geerdink Radiotherapie, UMC St Radboud, ARTI Arnhem

26 Medische keuze: meer of minder bestraling Hogere dosis betere genezing en overleving meer ernstige bijwerkingen afweging tussen voor- en nadelen van Tol-Geerdink JJ, et al. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics (accepted).

27 Informatiebrochure 1. Afweging 2. Korte en lange termijn bijwerkingen 3. Beschrijving alternatieven (35 of 37 bestralen) 4. Gemiddelden 5. De mogelijkheid geven om te kiezen 500 words

28 Decision Aid 35 x 37 x

29 Decision Aid 35 x 37 x Survival 5 yr 82 out of out of 100

30 Decision Aid 35 x 37 x Survival 5 yr 82 out of out of 100 Cure 5 yr 74 out of out of 100 Loss of erections Bowel problems Bladder problems 57 out of out of out of out of out of out of 100

32 Wil de patiënt het?

33 Wil de patiënt het? Interview Na 1e consult met radiotherapeut, voor bestraling Keuze wordt echt uitgevoerd

34 Wil de patiënt het? Interview Wilt u tussen de twee behandelingen kiezen of wilt u de keus aan de arts overlaten

35 Wil de patiënt het? Eligible N=199 waarvan Informed consent N=150 (75%) Gemiddelde leeftijd: 70 jaar Prostaatkanker: T1-3N0M0

36 Wil de patiënt het? WAT DENKT U ZELF? Wie denkt dat meer dan 0% zelf wil kiezen

37 Wil de patiënt het? WAT DENKT U ZELF? Wie denkt dat meer dan 25% zelf wil kiezen

38 Wil de patiënt het? WAT DENKT U ZELF? Wie denkt dat meer dan 50% zelf wil kiezen

39 Wil de patiënt het? WAT DENKT U ZELF? Wie denkt dat meer dan 75% zelf wil kiezen

40 Wil de patiënt het? Resultaten

41 Wil de patiënt het? Resultaten 80 % wil zélf kiezen van Tol-Geerdink et al. Do prostate cancer patients want to choose their own radiation treatment? International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics, 2006;66:

42 Wil de patiënt het? als we keuze noemen is 1e reactie: dat kan ik niet na keuzehulp wil 80% zelf kiezen uitkomst en risico info geven duurt 18 min

43 Overige bevindingen Wie denkt dat de patiënten vooral de hoge dosis kiezen?

44 Overige bevindingen 25 % van patiënten kiest hoge dosis, de keuze is beredeneerd

45 Overige bevindingen Wie denkt dat de artsen de hoge dosis kiezen?

46 Overige bevindingen bij 66 % van patiënten kiezen artsen voor hoge dosis

47 Overige bevindingen Wie denkt dat de vrouwelijke arts vaker de hoge dosis kiest?

48 Overige bevindingen Wie kiest hoge dosis? Mannelijke arts Bij 72 % van patiënten Vrouwelijke arts Bij 36 % van de patienten

49 Overige bevindingen Wie denkt dat de arts van te voren kan inschatten of de patient zelf zal gaan kiezen?

50 Overige bevindingen De arts weet van te voren niet of de patient zelf wil gaan kiezen

51 Overige bevindingen Wie denkt dat de patient zelf van te voren weet of hij gaat kiezen?

52 Overige bevindingen Nee hoor, de patient weet het zelf ook niet, of hij gaat kiezen.

53 Uitdagingen 3 principiële uitdagingen veiligheid praktijkvariatie wettelijke en ethische redenen

54 Take home message Keuzehulp zijn deels oplossing patiënten kiezen voor veiligheid nú patiënten zijn positief noodzaak voor de patiënt in het behandelteam

55 Doen! het kan er is voorwerk gedaan DOEN!

56 Met dank aan UMC St Radboud, Nijmegen En dank aan alle deelnemende ziekenhuizen

57 Einde

58 18 minuten Veiligheid

59 Historie (2) 50-er jaren Amerika: worden alle kinderen behandeld die het nodig hebben? van de 1000, 600 behandeld van de rest 400, 240 behandeld van de rest 160, 60 behandeld conclusie: selectie op patientkenmerken?

Vergelijkbare documenten

KIEZEN VOOR MEER OF MINDER STRALING BIJ DE BEHANDELING VAN PROSTAATKANKER

KIEZEN VOOR MEER OF MINDER STRALING BIJ DE BEHANDELING VAN PROSTAATKANKER Informatie voor patiënten die betrokken willen worden bij de keuze tussen twee behandelplannen Afweging Bij het bestralen moet