Resultaten van DM ketenzorg: meer dan cijfers voor de zorgverzekeraar

Transcriptie

1 Resultaten van DM ketenzorg: meer dan cijfers voor de zorgverzekeraar Petra Denig Klinische Farmacologie, Universitair Medisch Centrum Groningen

2 Waarom gegevens verzamelen? Zicht krijgen op geleverde zorg Proces: doen we het goed? jaarlijkse metingen, behandeling Uitkomsten: gaat het goed met patiënten? streefwaarden Vergelijkingen en trends Vragen beantwoorden in praktijk Gevolgen van interventies in praktijk Populatie verschillen: leeftijd, comorbiditeit Lange termijn gevolgen: complicaties 1-22

3 Zicht krijgen op zorg Intern gebruik (praktijk en GHC) Jaarlijkse spiegelrapportage Reflectie en verbetering eigen handelen Tabel: overzicht per patiënt Jaarrapport met adviezen Overzichten voor scholingsbijeenkomsten Extern gebruik Verantwoording naar zorgverzekeraar Accreditatie 2-22

4 Proces van zorg: stijgende lijn 161 praktijken, patiënten 2012 Start instroom GHC Start registratie scholing 3-22

5 Proces van zorg per praktijk rode lijn: streefdoel GHC 85%, cijfers 2012 GHC gemiddeld 4-22

6 Proces van zorg per zorggroep Rapportage 49 zorggroepen 2010, feb 2012 NL gemiddeld 5-22

7 Registratiegraad doelen GHC 2011 GHC 2012 NL 2010 NL range HbA1c 92 % 93 % 91 % Bloeddruk 92 % 93 % 90 % LDL-cholesterol 80 % 82 % 85 % BMI 82 % 88 % 79 % Rookstatus 63 % 72 % 79 % Albuminurie 64 % 75 % 78 % Creatinine 86 % 89 % 85 % Oogcontrole 40 % 60 % 66 % Voetcontrole 33 % 56 % 68 %

8 Uitkomsten: trends in HbA1c regulering GHC doel 7-22

9 HbA1c regulering per leeftijdsgroep in 2012 n=1530 n=10461 n=

10 Slechtere regulatie <50 jaar Respons op behandeling? 590 patiënten <50j met HbA1c 53 mmol/mol 26% insuline (met/zonder ander middel) 36% meerdere middelen (geen insuline) 32% 1 oraal middel 6% (nog) geen medicatie Meer overgewicht 63% BMI >30 (vs 46% bij 50j) Inclusie van patiënten met LADA schattingen 10-15%? 9-22

11 Uitkomsten trends in bloeddruk regulering (SBD) GHC doel 10-22

12 Bloeddruk regulering per leeftijdsgroep in 2012 n=1491 n=10469 n=

13 Behandeling in relatie tot bloeddruk controle in % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% >2 klassen 2 klassen 1 klasse Geen 10% 0% <140 >=140 missend 12-22

14 Wat is nodig en haalbaar? 60% minimaal 5 geneesmiddelen nodig National Health Nutrition Examination Study III & trial data Bloeddruk HbA1c LDL-c Aantal middelen T/m 4 klassen (max. 8 stappen) T/m oraal + insuline (max. 4 stappen) T/m simvastatine 80mg + ezetimibe (max. 5 stappen) % haalt target 60% 77% 64% Timbie JW, e.a. Health Services Research

15 Uitkomsten trends in cholesterol regulering (LDL) GHC doel 14-22

16 Lipidenverlagers en leeftijd 100% >1 middel 1 middel 90% geen 80% < 50 jaar (~8,5%) jaar (~76-77%) >79 jaar (~15%) 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

17 Behandeling en uitkomsten in de praktijk populatie Korte termijn Harde uitkomst* Glucose regulerende medicatie bij HbA1c >53 mmol/mol + + Statines + + Antihypertensiva bij SBD 140 mmhg RAAS-remmer bij albuminurie * Gecombineerd eindpunt van CV, renale, perifere complicaties en sterfte 16-22

18 Behandel-actie en uitkomsten % patiënten boven streefwaarde bij wie behandeling wordt geïntensiveerd bij HbA1c >53 mmol/mol + bij LDL-c >2,5 mmol/l + bij SBD 140 mmhg - bij 2x SBD 140/160 + Sidorenkov G, e.a. BMJ Qual Saf & Med Care

19 Wat is nodig? HbA1c Bloeddruk Risicofactor getest in 2007 N = 8144 N = 8140 Boven streefwaarde 2556 (31%) 4713 (58%) Binnen 120 dagen onder streefwaarde Al op maximale behandeling 13% 16% 9% 2% Sidorenkov G, e.a. PlosOne

20 Redenen om behandeling niet te starten of intensiveren Twijfel over noodzaak net boven streefwaarde 1e keer boven streefwaarde Comorbiditeit en prioriteit gerelateerd en ongerelateerd Complexiteit medicatie polyfarmacie, therapietrouw Voorham J, e.a. Qual Saf Health Care & Clin Ther & PLoS One

21 Geïndividualiseerde therapie Gedifferentieerd beleid Risico-stratificatie; benefit-risk afweging patiënten < 80 jaar met SBD > 140 patiënten 80 jaar met SBD > 160 Individuele doelen houding en preferenties van patiënt verwachte effect van behandeling risico hypoglykemie en andere bijwerkingen duur van ziekte, vastgestelde complicaties levensverwachting en co-morbiditeit 20-22

22 Afstappen van normen gebaseerd op 1 afkappunt Huidige model risico > winst winst > risico Zorg afgeraden Zorg aangeraden Nieuwe model risico > winst onzekere of geringe winst winst >> risico Zorg afgeraden Zorg naar behoefte Zorg aangeraden Quanstrum KH, e.a. New Engl J Med

23 Afsluitend Zicht op zorg Proces: flinke verbeteringen in proces van zorg dalende behandeling lipiden lijkt gestopt Uitkomsten: aandacht voor <50 jaar (glucose, lipiden) intensiveren behandeling (dosering) waar mogelijk Praktijkonderzoek behandeling leidt tot minder complicaties afkappunt SBD <140 mmhg is te rigide afwijken standaard -> individualiseren registratie van o.a. bijwerkingen 22-22

24 GIANTT stuurgroep D de Zeeuw, FM Haaijer-Ruskamp, Klinische Farmacologie UMCG B Wolffenbuttel, Interne Geneeskunde, Endocrinologie UMCG K Hoogenberg, Interne Geneeskunde Martini Ziekenhuis Groningen P Rademaker, Groninger Huisartsen Coöperatie M Piersma, LabNoord Groningen R Stolk, Epidemiologie UMCG H Bilo, Interne Geneeskunde UMCG; Isala Klinieken Zwolle M Berger, Huisartsgeneeskunde UMCG I Miedema, Diabetesvereniging Nederland, regio Groningen GIANTT projectgroep Jaco Voorham Wessel Sloof Judith Bos Ronald Wilmink Manfred Schweiger Janny Drenth 2 3?