Decompensatio cordis bij de geriatrische patiënt. CarVasz Katie Dermout, klinisch geriater

Transcriptie

1 Decompensatio cordis bij de geriatrische patiënt. CarVasz Katie Dermout, klinisch geriater

2 Epidemiologie Symptomatologie Diastolisch hartfalen Comorbiditeit Onderzoek Therapie Prognose Inhoud

3 Criteria Hartfalen

4 Incidentie Hartfalen

5 Symptomatologie

6 Diagnose diastolisch hartfalen

7 Diastolisch hartfalen

8 Systolisch/diastolisch hartfalen

9 Therapie diastolisch hartfalen

10 Effect antihypertensiva

11 Comorbiditeit

12 Hartfalen en cognitie Delier Cognitieve stoornissen

13 Delier Hypoxie is een oorzaak van delier. Orthopneu leidt tot nachtelijk delirante episodes. Hartfalen is onafhankelijke voorspeller voor een postoperatief delier.

14 Dementie en cognitie Dementie komt 1,8 zo vaak voor bij hartfalen, vooral ziekte van Alzheimer en een kwart betreft vasculaire dementie. (Archives int. Med. 2006, 166: ) Oorzaken: Hypoperfusie Embolie RR, RR Atrium fibrilleren Chronische ontstekingsfactoren

15 Gevolgen Hypoperfusie op cognitie Leidt tot vermindert executief functioneren, geheugenproblemen, taalvaardigheid en mentale verwerkingssnelheid. Duidelijke witte stof afwijkingen in de hersenen. Neuronale energiecrisis waardoor afwijkende eiwitten aangemaakt worden (hypothese). Chronische hypoperfusie leidt tot een verstoorde perfusie homeostase. NT-proBNP -> MMSE

16 Medicatie met effect op cognitie Bèta blokkers Calciumantagonisten ACE remmers Middelen tegen hartritme stoornissen

17

18

19 Hartfalen en depressie Bij 40% van de patiënten met hartfalen komt een depressie voor. Deze overlijden 2 maal zo vaak. Een kwart van de patiënten met depressie wordt geselecteerd en slechts de helft behandelend

20 Depressie en hartfalen

21

22 Incontinentie Denk bij diuretica gebruik aan gevolgen voor de continentie. Gevolg is sociale isolement. Nachtelijk vallen bij gehaast nycturie.

23 Hartfalen en sarcopenie/ondervoeding Sarcopenie is spierverlies leidend tot verminderde mogelijkheid tot inspanning en spierkracht. Sarcopenie komt bij 20% voor. Gewichtsverlies is voornamelijk spierweefselverlies. Dit gaat sneller verloren dan vetweefsel. Leidt tot vermindert functioneren verhoogde opname in ziekenhuis en verhoogde mortaliteit. Waarschijnlijk zijn inflammatoire processen mede de oorzaak voor katabole situatie. Ondervoeding komt veel voor, ook vanwege de resorptie stoornissen in de darm door oedeem in de darmwand en buik. Slecht eten door vermoeidheid en door zout arm dieet icm veranderende smaak en reuk op oudere leeftijd.

24 Hartfalen, vallen en osteoporose Mensen met hartfalen hebben een hoger risico op heupfracturen (5 bij vrouwen). De mortaliteit na de heupfractuur is 2. 30% meer aantoonbare ernstige fracturen. Medicamenteuze behandeling van hartfalen veroorzaakt een verhoogd risico op vallen. RR en OH spelen hierbij een rol, evenals de mictie drang ten gevolge van diuretica.

25 Comprehensive geriatric assessment Anamnese Heteroanamnese Sociale anamnese Biografisch anamnese Voorgeschiedenis Lichamelijk onderzoek Neurologisch onderzoek Psychiatrisch onderzoek Aanvullend onderzoek

26

27 Meten is weten MNA (voeding) MMSE (cognitie) GDS (depressie) ADL/IADL (funcioneren) DOSS (delier) Frax (osteoporose) Mantelzorgerbelastingtest

28 Behandelplan Vier domeinen Somatisch Psychisch Functioneel Sociaal Zinvol medisch handelen Prognose Slecht nieuws gesprek

29 Therapie Polyfarmacie Therapietrouw Leefstijlinterventies: Bewegen Eten Zoutarm dieet Vochtbeperking

30

31

32 Therapietrouw Adherence: in hoeverre de patiënt afspraken nakomt. Compliance: de mate waarin de patiënt de aanbevelingen van de voorschrijver opvolgt. Concordance: in hoeverre patiënt en behandelaar het eens worden over de behandeling. Persistence: in hoeverre de patiënt het geneesmiddelgebruik volhoudt.

33 Falen therapie Vergeetachtigheid. Ingewikkelde doseringsschema's. Patiënt begrijpt het behandeldoel niet goed. Veranderende naam en/of verpakking. Veel verschillende medicijnen. Analfabetisme. Slechtziendheid. Kosten. Mogelijke bijwerkingen zoals vermeld bijsluiter. Weerzin tegen medicijn gebruik, ontkenning ziek zijn.

34

35 Prognose hartfalen

36 Prognose tabel hartfalen JAMA, nov 2003 vol 290, no. 19