Wanneer is mijn bloeddruk goed?

Transcriptie

1 Wanneer is mijn bloeddruk goed? Dag van de eerste lijn, 4 okt 2017 Janneke Koehoorn, huisarts DOK h Disclosure Belangenverstrengeling: geen. 1

2 Stellingen Hypertensie is een ziekte. Onjuist Om het risico van een hoge bloeddruk in te scha?en, moet je ook de hoogte van het cholesterol weten. Juist 2

3 Een normale bloeddruk is lager dan 140/90. Juist, maar Is de bloeddruk hoger dan 140/90, dan moeten er medicijnen worden voorgeschreven. Juist en onjuist Angina pectoris Myocardinfarct TIA Herseninfarct Hersenbloeding Hart- en vaatziekten Aneurysma van de aorta Perifeer arterieel vaatlijden 3

4 Risicofactoren hart- en vaatziekten Hypertensie Hypercholesterolemie Roken Overgewicht Belaste familie-anamese (hvz < 65 jaar) Chronische nierschade Diabetes mellitus Reuma Zwangerschapsdiabetes of -hypertensie Hypertensie Streefwaarde SBD 140 mmhg > 80 jaar: 160 mmhg Streefwaarde niet lager dan 150 mmhg Al\jd behandelen indien SBD >180 mmhg <50 jaar: >160 mmhg en onvoldoende effect leefs-jladviezen 4

5 Weetjes hypertensie Oorzaak: 90% primair. Soms gene\sch, veel zout, overgewicht. Meestal onbekend. Secundair : sommige nierziekten aandoeningen van de aorta pil gebruik Symptomen: Meestal geen!! Soms bij zeer hoge rr: hoofdpijn, wazig zien, duizelig, kortademigheid, neusbloedingen Wat is bloeddruk eigenlijk? 5

6 Prevalen\e hoge bloeddruk Nederland > 60 jaar : > 52% Sterbe naar oorzaken

7 Kortom: hart- en vaatziekten zijn een belangrijke doodsoorzaak in Nederland en het nauwkeurig vaststellen van de bloeddruk is daarom belangrijk. Hoe meet je? - apparatuur - techniek Apparatuur Kwik manometer : verboden sinds 2003 Veer manometer drukkamer verbonden met hegoom. IJken noodzakelijk! Automa\sche meter me\ng drukgolven Nadeel: onbetrouwbaar bij irregulaire polsfrequen\e Geen ijking mogelijk, wel regelma\g controle op werking 7

8 Techniek Pa\ënt zi?end, niet spreken Na enkele minuten rust Geijkte bloeddrukmeter Goede manchet (armomtrek tot 33cm: 12x26cm, tot 50cm: 12x40cm) Manchet ter hoogte mid-sternum Oppompen tot 20mmHg nadat je geen polsslag meer voelt Druk dalen met 2 mmhg per seconde Aflezen met nauwkeurigheid 2 mmhg Korotkoff: 1= systole, 5= diastole Eerste consult beide armen meten: indien verschil >10mm: al\jd aan hoogste arm meten Steeds 2x meten zelfde arm met minimaal 15 sec. 15 Bijzondere situa\es Okselkliertoilet Vaak instruc\e chirurg: geen bloeddruk meten aan die arm Geen bewezen effect RR meten op lymfoedeem Overleg met huisarts Groot li-re verschil (> 20mmHg SBD of > 10 mmhg DBD) Kan wijzen op arterieel probleem (vernauwing) Overleg met huisarts 8

9 Voor- en nadelen spreekkamerme\ng Voordelen: Goedkoop Grote betrokkenheid professional Hoge accepta\egraad pa\ënt Nadelen: Wi?e jassen effect Geen indruk van de nachtelijke tensie Reproduceerbaarheid is ma\g Alterna\even voor spreekkamerme\ng Thuisme\ng Ambulante 24-uurs me\ng Halfuursme\ng 9

10 Thuisme\ng Start 5 dagen 2dd: ochtend- en avondme\ng opschrijven 30 min voor de me\ng: rus\g aan, niet roken, geen koffie 5 minuten rus\g rechtop zi?en, niet praten Twee keer meten met paar minuten tussenpauze Gemeten waarden thuis vaak lager, daarom arappunt: RRsy < 135 mmhg Voor- en nadelen thuisme\ng Voordelen: Geen wi?e jassen effect Betere benadering gemiddelde bloeddruk Reproduceerbaarheid is goed Bevorderen bewustzijn/ betrokkenheid pa\ent Nadelen: Kosten hoog (goede meter nodig!) Obsessie Zelf therapie aanpassen Controleerbaarheid 10

11 Ambulante 24 uurs RR me\ng Con\nueren normale dagelijkse ac\viteiten Elke 30 minuten een automa\sche me\ng Arm s\l houden \jdens me\ng Dagboek bijhouden van ac\viteiten Areuren indien > 30% van de me\ngen mislukt Arapwaarde: RRsy < 130 mmhg Resultaat 24 uurs RR me\ng 11

12 12

13 Voor- en nadelen 24-uurs me\ng Voordelen: Geen wi?e jassen effect Goed beeld van de nachtelijke bloeddruk Reproduceerbaarheid is hoog Nadelen: Duur Belastend voor de pa\ënt Halfuursme\ng 13

14 Methode halfuursme\ng Pt zit alleen in een kamer op de prak\jk Automa\sche meter meet elke 5 minuten de bloeddruk Totaal 7 me\ngen Gemiddelde van de laatste 6 me\ngen is de bloeddruk Uitkomsten van deze studie 201 pa\ënten in 1 huisartsenprak\jk. Gemiddeld 22,8 mmhg lager dan de spreekkamerme\ng. Verschil bij 70+ is groter dan in de leebijdsgroep onder 70. Na spreekkamerme\ng wilde de ha bij 79,1% medica\e starten. Na 30-min me\ng bij 24,9%. 14

15 Voor- en nadelen halfuursme\ng Voordelen: Minder belastend voor de pa\ënt dan 24-uurs me\ng Veelbelovend: lagere bloeddrukwaarden en minder medica\e dan bij spreekkamerme\ngen Nadelen: Nog onvoldoende onderzoek beschikbaar Beschikbaarheid ruimte en apparatuur in de individuele prak\jk Wanneer is mijn bloeddruk goed? Dat hangt ervan af Welke meetmethode is gebruikt? Hoe vaak is gemeten? Heeb u al een hartvaatziekte? Hoe hoog is uw cholesterol? Rookt u? Zijn er andere risicofactoren? 15

16 Er is nog veel meer te vertellen Tweeluik CVRM voor de doktersassistente Vragen? DOKh, hét nascholingsins-tuut voor de Eerstelijn 16