Transmurale Afspraak Nierfunctiestoornis. 30 september 2010

Transcriptie

1 Transmurale Afspraak Nierfunctiestoornis 30 september 2010

2 Onderwerpen 1. Definitie 2. Prevalentie 3. Richtlijnen 4. Diagnostiek 5. Preventie nierfunctieverlies 6. Behandeling metabole complicaties 7. Verwijsafspraken 1

3 1. Definities 2

4 2. Prevalentie en Risico Stadium GFR Prevalentie a Per HA Dialyse b, Sterfte b, 2500 in 5 jaar in 5 jaar Verhoogd risico 90 1 Nierschade, normale functie 90 5,8 % Nierschade, Lichte Nierinsuff ,0 % 75 1,1 % 19,5 % 3 Matige Nierinsuff ,3 % 108 1,3 % 24,3 % 4 Ernstige nierinsuff ,2 % 5 19,9 % 45,7 % 5 Nierfalen <15 0,1 % 2 a 3 Totaal: 335 a Ann.Intern.Med. 2003;139: b Arch Int Med 2004;164,659 3

5 Natuurlijk beloop nierfunctie met leeftijd 4

6 3. Geschiedenis - Richtlijnen Eiwitsticks Nierstichting Transmurale Werkafspraak Utrecht ZuidWest Begrijp ik het ontstaan? Worden progressiefactoren goed behandeld? Worden metabole complicaties goed behandeld? Richtlijn Chronische Nierschade Ned fed Nefrologie - Landelijke Transmurale Afspraak Chronische Nierschade NHG Transmurale Afspraak Nierfunctiestoornis 5

7 1. Samenvatting op A5 formaat 1. Begrijp ik het ontstaan van de proteïnurie / nierfunctiestoornis? 2. Worden progressiefactoren goed behandeld? 3. Worden metabole complicaties goed behandeld? 6

8 Diagnostiek: Begrijp ik het ontstaan van de proteïnurie nierfunctiestoornis? 7 Risicogroepen:. diabetes mellitus hypertensie arterieel vaatlijden recidiverende hoge urineweginfecties (refluxnefropathie) auto-immuunziekten chronisch gebruik van NSAID s of lithium nefrolithiasis erfelijke / aangeboren nierziekte in familie (b.v. cystennieren). Wat bepalen? Urine: sediment eiwit albumine / kreatinine ratio Bloed: kreatinine MDRD4 klaring, ureum eiwitspectrum (PM) ECHO nieren

9 Preventie Nierfunctie verslechtering Vraag 3 en 4: 64 jarige man, st na PTA a femoralis vorig jaar en CABG, bekend met hypertensie, roken (gestopt na CABG). Medicatie: carbasalaatcalcium, simvastatine, metoprolol. Lengte 1,87, gewicht 89 kg, BMI 25,5, Bloeddruk 144/72. Urine: geen sedimentsafwijkingen, microalbuminurie 24 mg/mmol kreat. Serum: MDRD4 klaring 52 ml/min Echo (3 maanden geleden): nieren 9 en 9,5 cm, wat echorijk aspect schors. 3. Wat is uw conclusie over de pathogenese? 4. Welke verdere preventie? Welk behandel doel bloeddruk? Rol zoutbeperking? 8

10 Preventie Nierfunctie verslechtering Vervolg: U besluit de antihypertensieve medicatie uit te breiden met lisinopril 1 dd 5 mg 1 week later is de bloeddruk gedaald van 144/72 naar 128/72. De nierfunctie verlechterde MDRD4 van 52 naar 45 ml/min. Het serum kalium gehalte steeg van 4,3 naar 5,1 mmol/l Micro-albuminurie nam af van 24 naar 14 mg/mmol kreat 5. Wat nu? 9

11 Preventie Nierfunctie verslechtering Bloeddruk Doel: NHG LTA Proteinurie > 1g/dag: 140/90 mmhg 130/80 mmhg 125/75 mmhg Middelen: 1e keus: - ACE-remmers, A2 antagonisten Plus: - zoutbeperking - diuretica : thiazides / lisdiuretica bij lage klaring Controle: - Kalium en Kreatinine na 1 week, - Accepteer daling MDRD4 tot 20 % 10

12 Preventie Nierfunctie verslechtering Proteinurie: 1e keus: - ACE-remmers, A2 antagonisten Plus: - zoutbeperking - diuretica : thiazides / lisdiuretica bij lage klaring Nut dubbele blokkade (ACE en A2) niet bewezen Bij Diabetes nadelig Zoutbeperking: 5 a 6 gram/dag 11

13 Inventarisatie en Behandeling Metabole Complicaties Renale anemie Niet louter tekort erythropoietine Gestoord ijzermetabolisme Hyperkaliemie Dieet Medicatie Acidose Calcium-Fosfaat metabolisme Gestoorde fosfaatexcretie Gestoord vitamine D metabolisme Vaak 2e lijn nodig voor overleg / overname behandeling 12

14 Inventarisatie en Behandeling Metabole Complicaties Lijst is langer Klaring 30 ml/min : grens voor meeste aanpassingen 13

15 Hoe organiseren we het samen? LTA Nierschade Regionale transmurale afspraak 14

16 Hoe organiseren we het samen?. Nefrotisch syndroom (oedemen, proteïnurie > 3gr/24 hr) Klaring < 30ml/min Acute nierinsufficiëntie Onbegrepen proteïnurie / nierfunctie stoornis Snelle progressie nierfunctie stoornis: Richtlijn daling >3ml/min/jaar Onvoldoende resultaat bij bereiken behandeldoelen Klaring ml/min. Behandeling kan in overleg tussen HA en nefroloog. Bij bejaarden: klaring ver onder voor leeftijd normale waarde, snelle achteruitgang. Bij proteïnurie, metabole complicaties, zo nodig telefonisch overleg. 15

17 Hoe organiseren we het samen? 1. éénmalig advies 2. instellen behandeling, waarna controles door huisarts 3. instellen behandeling, routine controles door huisarts en jaarlijkse controle nefroloog 4. overname controles door nefroloog. 16

18 Pauze