DiabeteszorgBeter. Let op: Een gedrukte versie is beschikbaar bij uw regio-secretariaat

Transcriptie

1 Let p: Een gedrukte versie is beschikbaar bij uw regi-secretariaat DiabeteszrgBeter Kwaliteitsimpuls dr implementatie van een samenhangend transmuraal diabeteszrgprgramma en gebruik van spiegelinfrmatie Infrmatie vr huisarts en praktijkndersteuner

2 1 Inleiding Deze brchure heeft als del huisartsen en praktijkndersteuners te infrmeren ver het prject DiabeteszrgBeter, dat een verdere uitbreiding vrmt van het Transmuraal diabetesprject Assen e... De brchure geeft uitleg ver de inhud en rganisatie van het prject en ver de verschillende zrgvrmen. De randvrwaarden en vergedingen wrden eveneens tegelicht. Prject DiabeteszrgBeter Vanaf april 2006 is gestart met het prject DiabeteszrgBeter. Dit prject is vrtgekmen uit de werkmethde Transmurale Diabeteszrg die in regi Zwlle gehanteerd wrdt. Het Medisch Cördinatie Centrum Klik (MCC Klik) in Zwlle is als centrale rganisatie en nafhankelijk meetpunt betrkken bij dit prject. Kernpunten uit het prject DiabeteszrgBeter zijn: ndersteuning aan huisartsen d.m.v. transmuraal werkende diabetesverpleegkundigen. individueel advies van een internist ver de jaarcntrles (afhankelijk van de gekzen zrgvrm) systematische verzameling van de meetbare zrg aan DM2 patiënten. systematische vergelijking van deze gegevens tussen huisartsen in de vrm van een benchmark. Onderzek heeft aangetnd dat de werkmethde een psitief effect heeft p de kwaliteit van de diabeteszrg en het welzijn van de patiënten 1. Derhalve is ervr gekzen deze methde, nder de naam DiabeteszrgBeter, eveneens in te veren in de regi Nrd-Midden Drenthe, waarbij wrdt aangeslten p de bestaande reginale situatie. 2 Wie zijn er werkzaam? Binnen DiabeteszrgBeter kunnen verschillende verpleegkundige functinarissen werkzaam zijn: Een transmuraal werkende diabetesverpleegkundige (verpleegkundige gespecialiseerd in de diabeteszrg). Zij det vrnamelijk de cnsulten p verzek en verzrgt caching en ndersteuning aan de praktijkndersteuner(poh). Een wijkverpleegkundige met aandachtsgebied diabetes, een praktijkverpleegkundige f POH met aandachtsgebied diabetes. Zij veren jaarcntrles uit en verzrgen educatie aan de diabetespatiënt. Daarnaast hebben in het transmurale diabeteszrgprgramma verschillende andere prfessinele hulpverleners hun inbreng, zals een diëtist, garts, pdtherapeut, enz. Zrgvrmen Uitgangspunten in het prject DiabeteszrgBeter zijn: De huisarts blijft hfdbehandelaar, De zrg wrdt geleverd vlgens landelijk ntwikkelde richtlijnen (NHG, NDF). Tijdens de jaarcntrle kmen de vlgende aspecten aan bd: Inventarisatie vrgeschiedenis en medicatie Meten van lengte, gewicht, bleddruk en hartslag Een uitgebreid vetnderzek Algemene vrlichting ver diabetes type 2, zals ziektebeeld, hyp- en hyperglycemie, vetverzrging, cmplicaties en risicfactren Prtcllair en p indicatie wrdt drverwezen naar een garts, diëtist, pedicure f pdtherapeut Bespreken van de uitkmsten van het blednderzek Ogheelkundige screening (garts f fundusft) Er kan gekzen wrden uit de vlgende zrgvrmen: Zrgvrm A ( extern persneel + advies internist + benchmark) Deze jaarcntrle wrdt uitgeverd dr een diabetesverpleegkundige f een wijkverpleegkundige met aandachtsgebied diabetes ( extern persneel ). De internist berdeelt de jaarcntrle en geeft advies. De huisarts ntvangt een schriftelijke rapprtage met bevindingen en adviezen van de verpleegkundige en van de internist en bespreekt deze bevindingen met de patiënt. De huisarts blijft verantwrdelijk vr de driemaandelijkse cntrles. Zrgvrm B ( eigen persneel + benchmark, geen advies internist) De uitvering van de jaarcntrle blijft nder verantwrdelijkheid van de huisartspraktijk. De huisarts/praktijkndersteuner rganiseert de jaarcntrle en vert uit cnfrm de NHG-standaard ( eigen persneel ). Gegevens ten beheve van de benchmark wrden vanuit de praktijk aangeleverd aan MCC Klik. Zrgvrm B+ ( eigen persneel + advies internist + benchmark) De uitvering van de jaarcntrle blijft nder verantwrdelijkheid van de huisartspraktijk. De huisarts/praktijkndersteuner rganiseert de jaarcntrle en vert uit cnfrm de NHG-standaard ( eigen persneel ), maar ntvangt p basis van de aangeleverde gegevens wel advies van een internist. Gegevens ten beheve van de benchmark wrden vanuit de praktijk aangeleverd aan MCC Klik. 1 Type 2 Diabetes Mellitus in a Dutch Regin, Ubink-Veltmaat, In de regi Nrd-Midden Drenthe lpt vanaf 1998 het transmuraal diabetesprject Assen e.., waarin een nauwe samenwerking bestaat tussen WZA, huisartsen en Icare thuiszrg. 1 2

3 Onafhankelijk van de gekzen zrgvrm biedt het prgramma DiabeteszrgBeter een aantal extra mgelijkheden. Deze wrden hiernder beschreven. Cnsult p verzek (patiënt blijft in de eerste lijn) Indien gewenst kan de huisarts de patiënt drsturen vr een cnsult p verzek bij de diabetesverpleegkundige. Reden hierte kan zijn: Educatie geven aan een patiënt met recent ntdekte diabetes. Een patiënt zelfcntrle aanleren. Een patiënt verschakelen van rale medicatie p insulinetherapie: de verpleegkundige geeft educatie en instructie, de huisarts bepaalt het insulinebeleid. Een patiënt verschakelen, zals hierbven, waarbij de verpleegkundige het insulinebeleid bepaalt dit nder supervisie van de internist. Bijregelen, nrmaliseren van ntregelde patiënten: de verpleegkundige brengt de patiënt vlledig in kaart en behandelt z ndig. Eventueel wrdt de patiënt besprken met de internist. Na bezek aan de diabetesverpleegkundige krijgt de huisarts een schriftelijke rapprtage. Dit is een samenvatting van de cnsulten van de diabetesverpleegkundige en het eventuele advies van de internist. Caching en ndersteuning van de POH Indien gewenst kan de diabetesverpleegkundige de praktijkndersteuner cachen in de diabeteszrg. De caching/ndersteuning kan p de specifieke situatie wrden aangepast. Hierin bestaan verschillende mgelijkheden, bijvrbeeld: Feedback en Benchmark Deelnemende huisartsen en POH aan het prject DiabeteszrgBeter, ntvangen jaarlijks spiegelinfrmatie ver hun ppulatie diabetespatiënten in de vrm van een spiegelrapprt. Deze rapprtages wrden besprken tijdens feedbackbijeenkmsten. Bij de bijeenkmsten met huisartsen en POH zijn een internist en diabetesverpleegkundige aanwezig. Het spiegelrapprt In het rapprt wrden algemene gegevens van de praktijk vergeleken met de hele ppulatie. Daarnaast wrdt per item in grafieken weergegeven he de huisartsen nderling verschillen met betrekking tt de gemiddelden van deze waarden en he zij staan ten pzichte van het gemiddelde van de hele grep. Dit gebeurt p de vlgende items (vrbeeld hiernder): HbA1c Chl/HDL- rati systlische bleddruk diastlische bleddruk Bdy Mass Index. Na verlp van tijd kunt u de spiegelinfrmatie vergelijken met vrgaande jaren. De vlledige lijst van parameters die in de benchmark wrdt verzameld, is weergegeven p de vlgende pagina. De praktijkndersteuner en diabetesverpleegkundige lpen mee met elkaars spreekuren, waarbij de diabetesverpleegkundige een cachende rl vervult. De diabetesverpleegkundige ndersteunt de POH bij het uitveren van de jaarcntrles. Casusverleg tussen POH en diabetesverpleegkundige. Telefnische cnsultatie f cnsultatie per (éénmalig advies per patiënt). 3 4

4 Vergeding 3 Vr deelname aan DiabeteszrgBeter zijn Achmea Zrg en de LHV Huisartsenkring Zwlle/Flevland en Drenthe een vergedingsregeling vereengekmen. Deze vergeding zal jaarlijks achteraf uitgekeerd wrden wanneer aan de hiernder genemde vrwaarden is vldaan en geldt vr alle gespiegelde diabetespatiënten die bij Achmea Zrg zijn verzekerd. Vergedingen in het kader van dit prject kmen niet in plaats van de vergedingen vr de reguliere zrg. Vrwaarden vr deelname In alle zrgvrmen levert de huisarts, vlgens afspraak met MCC Klik danwel het regiteam Assen, een lijst aan met een verzicht van alle patiënten met diabetes type 2 in de praktijk, met daarbij aangegeven welke patiënten - cerebraal nvermgend zijn - een krte levensverwachting hebben - nder behandeling zijn van de internist i.v.m. de diabetes. Zrgvrm A ( ** per patiënt) Huisarts/POH/assistent vert 3 maandelijkse cntrles uit vlgens de NHG standaard. De jaarcntrles wrden verricht dr een extern werkende transmuraal diabetesverpleegkundige f wijkverpleegkundige met aandachtsgebied diabetes. De huisarts bespreekt de gegevens van deze jaarcntrle met de patiënt. De huisarts/poh wnt jaarlijks een spiegelbijeenkmst bij die hierte wrdt gerganiseerd. Zrgvrm B / B+ ( ** per patiënt) De huisarts/poh/assistent vert de 3 maandelijkse cntrles uit vlgens de NHG standaard. De huisarts/poh vert zelf de jaarcntrles uit en levert, vlgens afspraak met MCC Klik, de vlledige benchmarkgegevens aan. De huisarts/poh wnt jaarlijks een spiegelbijeenkmst bij die hierte wrdt gerganiseerd. Bij zrgvrm B+ wrdt gebruik gemaakt van een internistisch advies. 5 3 Uitgaande van cntract LHV Huisartsenkring Achmea Zrg

5 Regiteam Assen tel P/a Beilerstraat PC Assen Jlanda Grthuis (prjectcördinatr) Anne van der Zijl (prjectcördinatr) Sieblt van Dijk (huisarts cördinatr) Peter van Hasselt (huisarts cördinatr) Gretha Bs (verpleegkundig cördinatr) Rb Gnera (internist) Karin Meppelink (secretaresse) MCC Klik tel Pstbus fax GM Zwlle