Verslag jaargesprek 2016 van de Inspectie voor de Gezondheidszorg met het Elkerliek Ziekenhuis te Helmond. Elkerliek Ziekenhuis te Helmond

Transcriptie

1 Omschrijving Verslag jaargesprek 2016 van de Inspectie voor de Gezondheidszorg met het Elkerliek Ziekenhuis te Helmond. VGR Documentnummer Datum 24 november 2016 Plaats Elkerliek Ziekenhuis te Helmond Dit verslag is een beknopte weergave van hetgeen besproken is. Stadsplateau AZ Utrecht Postbus 2518, 6401 DA Heerlen T F Datum 9 februari Opening Het jaargesprek maakt deel uit van het risicogestuurde toezicht van de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: inspectie). In dit jaargesprek staat de verantwoordelijkheid van de raad van bestuur voor het kwaliteitsbeleid in het algemeen, en risicosignalering en beheersing in het bijzonder centraal. Op verzoek van de inspectie heeft de raad van bestuur, voorafgaand aan het jaargesprek, schriftelijke informatie verstrekt waarvan de inhoud in het jaargesprek is meegenomen. Na afloop van dit jaargesprek bezocht de inspectie in het bijzijn van de raad van bestuur de kinderafdeling voor een toetsing van een subthema van de VMS praktijkgids Veilige zorg voor zieke kinderen, namelijk: Vroege herkenning en behandeling van het vitaal bedreigde kind. Hiervan wordt een separaat verslag opgesteld. 2. Mededelingen en actualiteiten ziekenhuis Meerjarenbeleidsplan 2017 Op 22 november jl. is in de managementmeeting het Meerjarenbeleidsplan 2017 gepresenteerd. Een filmpje dat hierover gemaakt is, wordt de inspectie ter plekke getoond. De raad van bestuur geeft aan een basisziekenhuis te willen zijn voor de regio en daarin samen te werken met partners in de buurt. Een centrale vraag blijft hoe een nog betere regionale aanpak van zorg bereikt kan worden. De raad van bestuur benoemt de gidsfunctie van het ziekenhuis naar andere ziekenhuizen in de regio. Het ziekenhuis beschikt over zorgpaden die de patiënt naar de juiste partner leiden. Voor verschillende diagnoses zijn afspraken gemaakt met partners in de regio. De raad van bestuur geeft aan geen fusieambities te hebben. Het ziekenhuis heeft een eigen adherentiegebied. Ook zorgverzekeraars geven aan graag te zien dat het ziekenhuis zelfstandig blijft. Zorgverzekeraars achten het van groter belang dat het ziekenhuis weet wat het goed kan en weet wanneer zij moet doorverwijzen dan dat zij fuseert en uitbreidt. Het grote achterland biedt veel mogelijkheden tot doorverwijzen. Als gids heeft het ziekenhuis bovendien de vrijheid om voortdurend de beste zorg elders te kiezen. Pagina 1 van 6

2 Integrale bekostiging De raad van bestuur geeft aan dat het ziekenhuis stappen heeft gemaakt om tot een integrale bekostiging van zorg te komen. Alle specialismen maken onderdeel uit van het Medisch Specialistisch Bedrijf (MSB), op de orthopedie en kaakchirurgie (nog) na. De orthopeden zullen naar verwachting binnenkort ook toetreden tot het MSB. Het stafbestuur bekijkt momenteel of tot een geïntegreerd coöperatiemodel gekomen kan worden. Ten opzichte van vorig jaar is merkbaar dat de rust in het ziekenhuis ten aanzien van dit onderwerp is wedergekeerd. Dat stemt de raad van bestuur tevreden. Integrale geboortezorg Het ziekenhuis is bijna klaar met de realisatie van het moederkindcentrum. Per 1 januari 2017 zal inhoudelijk gewerkt worden als één centrum en zal een integraal tarief gelden voor zowel eerstelijnszorg, gynaecologie en ziekenhuiszorg. Voor iedere patiënte zal in het VSV een zorgpad bepaald worden. Wanneer de patiënte bevalt kan zij overgebracht worden naar de kraamsuites. Haar pasgeboren kind kan daar ook (in een couveuse) verblijven. Wisseling bestuursvoorzitter De raad van bestuur geeft aan dat het ziekenhuis per 1 mei 2017 van bestuurvoorzitter wisselt. Op dit moment wordt gezocht naar een nieuwe kandidaat. 3. Presentatie raad van bestuur Ziekenhuislijsten AD en Elsevier Het ziekenhuis scoorde dit jaar goed in de AD Ziekenhuis top 100. De laatste acht jaar behoort het ziekenhuis tot de beste tien volgens deze lijst. Elsevier gaf het ziekenhuis drie van de vier bolletjes. De raad van bestuur is daar tevreden mee. Desgevraagd geeft de raad van bestuur aan wat ze met deze resultaten doen. Op basis van deze resultaten wordt een analyse gemaakt van punten die goed zijn en punten die zijn laten liggen. Deze analyse wordt verspreid in het huis. Kwaliteitsindicatoren Sinds november 2015 werkt het ziekenhuis met HiX. Dit was een grote stap omdat voorheen met papieren dossiers werd gewerkt. Het ziekenhuis ervoer moeite met het verkrijgen van een kwaliteitskader uit HiX. Sinds een paar maanden is het nu mogelijk om een dag later te zien hoe verschillende afdelingen scoren op verschillende indicatoren. Er zijn nog rode stoplichten te zien in het kwaliteitskader. Dit betekent dat er op bepaalde vlakken nog verbetering nodig is. Het blijft echter moeilijk om een kwaliteitskader uit HiX te verkrijgen. Andere ziekenhuizen hebben daar ook last van. Pagina 2 van 6

3 De raad van bestuur merkt op dat het nodig blijft om verpleegkundigen te motiveren de prestatie-indicatoren in te vullen. Zij lijken het te zien als een moeten van de raad van bestuur en de inspectie. Momenteel wordt gezocht naar een manier om verpleegkundigen te motiveren en te laten realiseren dat de prestatie-indicatoren inzicht geven in de invulling van eigen werkzaamheden en de kwaliteit van de geleverde zorg. Aanvullende informatie over specifieke kwaliteitsindicatoren Voorafgaand aan het jaargesprek stuurde de raad van bestuur desgevraagd aanvullende informatie over onderstaande kwaliteitsindicatoren. Diabetische voetwonden Het percentage diabetische voetwonden geclassificeerd in klasse Graad 3 Wond penetreert in gewricht of op bot is lager dan in 2014 (50,6%) maar nog relatief hoog, te weten 46,7% in vergelijking met het landelijk gemiddelde van 22,6%. - De nieuwe Regionale Transmurale Afspraak (RTA) voor de huisartsen in de regio is geïmplementeerd. Hierin staat beschreven wanneer (plantair ulcus direct, niet-plantair ulcus na twee weken indien geen of weinig genezingstendens) de huisarts dient door te verwijzen. Uit evaluatie is gebleken dat de doorverwijzing nog niet goed verloopt. De huisartsen worden hierover nu actief door het Elkerliek benaderd. - Kanttekening is dat in het adherentiegebied van het Elkerliek ziekenhuis relatief veel diabeten en vaatpatiënten wonen in relatie tot het landelijke gemiddelde. Delirium Het percentage afdelingen (bij 8 van de 11 afdelingen) waar bij meer dan 80% van alle patiënten van 70 jaar en ouder bij opname een risicoscore is vastgelegd in het medisch dossier is relatief laag, te weten 72,7% tegen 91,1% landelijk gemiddeld. - In het Elkerliek ziekenhuis zijn er wegens overgang naar HiX (najaar 2015) problemen geweest met de registratie van de delierscore. Daarbij is de score meestal wel afgenomen maar niet of niet op de juiste manier genoteerd. Aan het registratieprobleem wordt momenteel nog steeds gewerkt. Het ziekenhuis ziet op dit moment wel een verbetering. Cultuur Binnen het ziekenhuis wordt veel aandacht besteed aan kwaliteit en openheid over calamiteiten. Er valt nog wel winst te behalen als het gaat om elkaar open en oprecht aanspreken. Het is van belang dat hier voortdurend aandacht aan wordt besteed zodat het ingesleten raakt. Opvallend is het verschil tussen artsen en verpleegkundigen. Artsen benoemen sneller dat er iets niet goed is gegaan. Pagina 3 van 6

4 Twee maal heeft een Compaz-cultuurmeting plaatsgevonden. In 2007 en De volgende meting staat gepland voor januari Centraal hierin staat de vraag hoe omgegaan wordt met calamiteiten. Eerdere aandachtspunten waren de overdracht tussen afdelingen en de voorbeeldfunctie van leidinggevenden. De competenties van leidinggevenden zijn erg belangrijk voor dit programma. Komend jaar wordt gestart met een programma: Leiderschap geven aan jezelf. Optimaliseren processen De raad van bestuur geeft aan dat aandacht uit gaat naar het meten van patiënttevredenheid en wat daarvoor de beste manier is. Als nadeel van de CQ-index wordt ervaren dat er drie kwart jaar tussen de meting en de resultaten kan zitten. Kort-cyclisch meten heeft meer de voorkeur. Patiënten krijgen minder vragen en wanneer hier iets opvallends uitkomt, wordt dit specifieke onderdeel nader onderzocht. De raad van bestuur geeft aan dat tevredenheid van de patiënt het beste gemeten kan worden direct na ontslag. Dit wordt voor een aantal afdelingen reeds gedaan. Per telefoon wordt dan direct feedback van de patiënt gevraagd. De raad van bestuur licht toe waar patiënten in het ziekenhuis van op aan kunnen. Dit zijn de zogenaamde klantbeloften. Patiënten worden gastvrij ontvangen en hun mening wordt gewaardeerd. Tevens laat het ziekenhuis de patiënt meedenken en praten over de beste behandeling. Door hierover het gesprek aan te gaan met de patiënt wordt in sommige gevallen ervoor gekozen de behandeling niet te starten. Dialyse is hiervan een voorbeeld. Een ander voorbeeld zijn de time-outgesprekken die sinds de zomer van 2016 worden gevoerd met patiënten met een longcarcinoom. De toegevoegde waarde en voor- en nadelen van chemotherapie worden besproken zodat de patiënt een weloverwogen keuze kan maken om wel of niet voor chemotherapie te kiezen. In een later stadium wordt het effect van deze time-outgesprekken geëvalueerd. De vraag wordt dan gesteld of deze gesprekken ertoe hebben geleid dat patiënten andere beslissingen hebben genomen. Het ziekenhuis voert prospectieve en retrospectieve risicoanalyses uit en licht toe welke methodes zij daartoe hanteert. De inspectie vraagt naar een verklaring van de stijging van de onverwacht lange opnameduur (OLO). De raad van bestuur geeft aan dat dit meerdere oorzaken heeft en dat deze stijging ook voorkomt in andere ziekenhuizen. Een oorzaak is stagnatie bij het kunnen overplaatsen van patiënten naar verpleeghuizen. De inspectie vraagt of het ziekenhuis nader onderzoek heeft gedaan op de afdelingen waar patiënten liggen die bijdragen aan de stijging van de OLO. Daaruit zou per afdeling lering getrokken kunnen worden. De raad van bestuur geeft aan dit nog niet gestructureerd gedaan te hebben. Pagina 4 van 6

5 Op enkele afdelingen, o.a. afdeling 1B/C, vindt er dagelijks een analyse van de reden van een langere opnameduur plaats. Audits De raad van bestuur licht toe welke audits binnen het ziekenhuis worden gehouden. Desgevraagd geeft zij aan dat de resultaten van de audits vooral positief zijn hoewel er ook regelmatig verbeterpunten uitkomen. Zo kwam uit een audit naar voren dat het leerklimaat op de afdeling Interne geneeskunde verder verbeterd kon worden. Daar wordt nu aan gewerkt. Desgevraagd geeft de raad van bestuur aan over welke vakgroepen zij zich in bepaalde mate zorgen maakt of wat extra aandacht vraagt. Het zijn niet allemaal zorgen. - Urologie Van de drie urologen is een uroloog plotseling overleden en een andere uroloog gaat het ziekenhuis verlaten. Op dit moment worden selectiegesprekken gehouden voor nieuwe kandidaten. Overleg vindt plaats om een urologisch centrum te openen in Zuid-Nederland. - Interne geneeskunde/ MDL Binnen de vakgroep Interne geneeskunde wordt gewerkt aan het verder verbeteren van de onderlinge cohesie. Er is geen sprake van een kwaliteitsissue. Afgelopen jaar zijn twee van de drie MDL-artsen vertrokken. Het is moeilijk om nieuwe MDL-artsen binnen te halen. Uiteindelijk zijn twee buitenlandse artsen aangenomen. Deze artsen spreken de Nederlandse taal nog niet goed genoeg. Het ziekenhuis is in gesprek met het Maxima Medisch Centrum over samenwerking van de MDLartsen. - Reumatologie Binnen de vakgroep Reumatologie is een derde reumatoloog aangenomen die op korte termijn begint. De bestaande wachtlijstproblematiek zal hiermee opgelost worden. Patiëntveiligheidsweek In het ziekenhuishuis is een safetyroom ingericht. Hier ligt een patiënt omringd met onveilige dingen. Deze week is een handleiding veiligheidsaspecten uitgebracht. Morgen wordt een veiligheidsaward uitgereikt aan één van de afdelingen. - Risicomanagement De raad van bestuur geeft aan dat gewerkt wordt aan een risicoregister. Alle risico s worden daarin benoemd en van een score voorzien. Pagina 5 van 6

6 Vervolgens wordt aan de hand van het risicoregister besproken wat reeds is gedaan dan wel nog gedaan moet worden om deze risico s te verminderen en/of te voorkomen. Dit risicoregister wordt komende week aan de raad van toezicht getoond. Een voorbeeld van een risico dat genoemd wordt in het register is de implementatie van HiX. 4. Overige vragen en mededelingen VGR Naar aanleiding van deze melding heeft het ziekenhuis alle maatregelen opgevolgd. Er is een protocol opgesteld waarin afspraken zijn vastgelegd over het ambulancevervoer van kinderen met beademingsproblematiek naar andere ziekenhuizen toe. Afgesproken is dat een anesthesist en een anesthesiemedewerker het transport in de toekomst begeleiden. De benodigde spullen hiervoor zijn aangeschaft. VGR Naar aanleiding van deze melding heeft het ziekenhuis alle maatregelen opgevolgd. De verbetermaatregelen worden door de raad van bestuur gemonitord. Desgevraagd geeft de raad van bestuur aan dat na een bepaalde tijd niet nogmaals wordt gecontroleerd of alles is uitgevoerd. 5. Afspraken en afsluiting - Het ziekenhuis doet nader onderzoek naar de stijging van de Onverwacht Lange Opnameduur. 6. Vaststelling verslag Op 22 december 2016 heeft de inspectie het ziekenhuis het conceptverslag van het jaargesprek toegestuurd met het verzoek de inspectie te informeren over eventuele feitelijke onjuistheden. Op 10 januari 2017 heeft de inspectie de reactie ontvangen op het conceptverslag welke verwerkt is in bovenstaand verslag. Met in achtneming van de reactie van het ziekenhuis op het conceptverslag is het verslag vastgesteld. Pagina 6 van 6