Pagina 1 van 6. Zorgprocessen

Transcriptie

1 Zorgprocessen 1. Implementatie kwaliteitsstandaarden NVA 2. Complicatiebesprekingen 3. Het optimaliseren van werkwijzen met behulp van kwaliteitsindicatoren 4. Perioperatieve afspraken 5. Overdrachten patiëntenzorg 6. Verslaglegging 7. Regiefunctie Operatiekamers Patiëntperspectief 8. Klachtenafhandeling 9. Patiëntinformatie 10. Patiënttevredenheid 11. Toegankelijkheid en wachttijden van de preoperatieve poli Vakgroepfunctioneren 12. Externe samenwerking 13. Interne samenwerking 14. Complexe patiëntbespreking 15. Visie en beleid 16. Taken en verantwoordelijkheden 17. Aanspreekcultuur 18. Besluiten 19. Vitaliteitsbeleid, zwangerschaps- en ouderschapsbeleid, ouderenbeleid, leeftijdsopbouw van de vakgroep e.d. 20. Zelfevaluatie van de vakgroep 21. Participatie in werkgroepen en commissies Professionele ontwikkeling 22. Registratie College Geneeskundige Specialismen (CGS), Evaluatie Individueel Functioneren (EIF) [jaargesprek, IFMS, o.i.d.], Persoonlijk ontwikkelingsplan (POP) en Simulatieteamtraining 23. Professionele ontwikkeling personeel 24. Wetenschappelijk onderzoek Pagina 1 van 6

2 Zorgprocessen Implementatie kwaliteitsstandaarden NVA (met kwaliteitsstandaarden wordt o.a. bedoeld de leidraad anesthesiologische zorgverlening, anesthesiologische richtlijnen, beroepskader taakherschikking etc. ) 1. Kwaliteitsstandaarden van de NVA zijn vertaald naar lokale protocollen. Deze lokale protocollen worden in de dagelijkse praktijk gevolgd. Zo nodig wordt per patiënt beargumenteerd en geregistreerd afgeweken van protocollen/ kwaliteitsstandaarden. 2. De protocollen (gebaseerd op de kwaliteitsstandaarden van de NVA en gevolgd in de praktijk) zijn afgestemd met protocollen van andere medische vakgroepen in de instelling. 3. De protocollen (gebaseerd op de kwaliteitsstandaarden van de NVA en gevolgd in de praktijk) worden regelmatig geëvalueerd binnen de vakgroep en met andere specialismen, en op basis daarvan geactualiseerd. Complicatiebesprekingen 1. Complicatieregistratie en -besprekingen worden gebruikt om verbeteracties vast te stellen en wijzigingen in praktijk door te voeren. 2. Complicatieregistratie en -besprekingen vinden plaats samen met de anesthesiemedewerkers én in multidisciplinair verband. De besprekingen worden gebruikt om verbeteracties vast te stellen en wijzigingen in praktijkvoering door te voeren. 3. Complicatieregistratie en -besprekingen vinden plaats samen met de anesthesiemedewerkers én in multidisciplinair verband. De besprekingen worden gebruikt om verbeteracties vast te stellen en wijzigingen in praktijkvoering door te voeren. Tevens wordt deelgenomen aan de landelijke complicatieregistratie van de NVA. Het optimaliseren van werkwijzen met behulp van kwaliteitsindicatoren 1. Externe kwaliteitsindicatoren worden door de vakgroep gebruikt om verbeteracties vast te stellen en wijzigingen in de praktijk door te voeren. 2. Naast deelname aan externe kwaliteitsindicatoren, ontwikkelt de vakgroep ook interne indicatoren, geënt op de eigen praktijk. Deze worden ook gebruikt om de eigen praktijk te verbeteren. 3. Naast het verbeteren van de eigen kwaliteit van werken door beleidsaanpassingen die voortkomen uit de analyse van indicatoren, werkt de vakgroep mee aan het ontwikkelen van landelijke indicatoren. Perioperatieve afspraken 1. Preoperatief gemaakte afspraken zijn inzichtelijk voor alle betrokkenen en worden door iedereen nagekomen. 2. Het maken en nakomen van preoperatieve afspraken wordt regelmatig in vakgroep besprekingen geëvalueerd en de daaruit voortkomende verbeteracties worden doorgevoerd. 3. Het maken en nakomen van preoperatieve afspraken wordt regelmatig in vakgroep besprekingen en met de andere betrokken specialismen en medewerkers geëvalueerd en de daaruit voortkomende verbeteracties worden doorgevoerd. Overdrachten patiëntenzorg 1. Het overdragen van patiëntenzorg tussen collega s en tussen afdelingen gebeurt volgens een protocol. 2. Het overdragen van patiëntenzorg tussen collega s en tussen afdelingen gebeurt volgens een protocol. Het protocol is door de anesthesiologen samen met betrokkenen opgesteld. Pagina 2 van 6

3 3. Het overdragen van patiëntenzorg tussen collega s en tussen afdelingen gebeurt volgens een protocol. Het protocol is door de anesthesiologen samen met betrokkenen opgesteld en wordt regelmatig geëvalueerd en eventueel bijgesteld. Verslaglegging 1. Alle gegevens over het zorgproces worden binnen de vakgroep op elektronische wijze vastgelegd op alle werkplekken (binnen en buiten de OK) en zijn beschikbaar voor andere gremia. 2. Alle gegevens over het zorgproces zijn elektronisch analyseerbaar/discreet beschikbaar. 3. De vakgroep levert een bijdrage aan de ontwikkeling van systemen waarin gegevens over het zorgproces binnen het ziekenhuis worden vastgelegd. Regiefunctie operatiekamers 1. De vakgroep heeft een leidinggevende rol in de regie/coördinatie van het perioperatieve proces. 2. De vakgroep herkent en analyseert knelpunten in het perioperatieve proces. 3. De vakgroep heeft een voortrekkersrol in de organisatie van het perioperatieve proces, herkent en analyseert knelpunten en hierop worden (ziekenhuisbreed) verbeteracties gepland. Patiëntperspectief Klachtenafhandeling 1. De vakgroep werkt mee aan een vlotte afhandeling van de klachten van patiënten, neemt kennis van de klachten en bespreekt de analyses van de klachtenfunctionaris van de instelling. 2. De vakgroep werkt mee aan een vlotte afhandeling van de klachten van patiënten, neemt kennis van de klachten en bespreekt de analyses van de klachtenfunctionaris van de instelling. N.a.v. deze besprekingen worden verbeteracties vastgesteld en protocolwijzigingen gedaan. Er is jaarlijks een evaluatie met de vakgroep en de klachtenfunctionaris n.a.v. de jaarrapportage. 3. Er is een proces/systeem afgesproken voor vroege signalering van ontevredenheid van patiënten, waarbij actief contact met de patiënt gezocht wordt om klachten te voorkomen. Patiëntinformatie 1. Patiënten informatiemateriaal is van goede kwaliteit en de vakgroep is betrokken bij het opstellen. (minimaal 4x ja gescoord) 2. Patiënten informatiemateriaal is van goede kwaliteit, de vakgroep is betrokken bij het opstellen en het wordt iedere 2 jaar geactualiseerd. 3. Niveau 4 en, de vakgroep controleert bij de patiënten of de informatie is gegeven, gelezen en begrepen en neemt dit mee in de actualisatie van het informatiemateriaal. Patiënttevredenheid 1. Onderzoeksresultaten over patiënttevredenheid met betrekking tot de anesthesiologie (POS en OK) zijn beschikbaar en deze worden besproken in de vakgroep. 2. Onderzoeksresultaten over patiënttevredenheid met betrekking tot de anesthesiologie (POS en OK) worden besproken in de vakgroep en er worden verbeteracties gepland en uitgevoerd. 3. Minstens éénmaal in de twee jaar vindt patiënttevredenheidsonderzoek met betrekking tot de anesthesiologie (POS en OK) plaats. Er worden verbeteracties op dit vlak uitgevoerd en het tevredenheidsonderzoek wordt geëvalueerd en verbeterd. Toegankelijkheid en wachttijden van de preoperatieve poli 1. Gegevens over toegankelijkheid en doorstroming van de preoperatieve poli worden geregistreerd, maar dit heeft nog niet geleid tot verbetering. Pagina 3 van 6

4 2. Gegevens over toegankelijkheid en doorstroming van de preoperatieve poli worden geregistreerd en geanalyseerd. Er worden verbeteracties met oog voor patiëntcomfort op dit vlak uitgevoerd. 3. Gegevens over toegankelijkheid en doorstroming van de preoperatieve poli worden geregistreerd en geanalyseerd. Hiermee worden multidisciplinair (hoofdbehandelaars en verwijzers) en regionaal afspraken over gemaakt met oog voor patiëntcomfort. Vakgroepfunctioneren Interne samenwerking (hiermee wordt bedoeld de samenwerking en communicatie binnen de vakgroep, dus tussen vakgroepleden) 1. De wijze van samenwerking en communicatie binnen de vakgroep is regelmatig onderdeel van vakgroepsbesprekingen. Hierdoor zijn vakgroepleden over het algemeen op de hoogte van relevante zaken die spelen. 2. De wijze van samenwerking en communicatie binnen de vakgroep wordt regelmatig besproken en geëvalueerd in vakgroepsbesprekingen. Dit leidt tot vervolg en/of verbeteracties om als vakgroep tot de best mogelijke resultaten te komen. 3. De wijze van samenwerken binnen de vakgroep is regelmatig onderdeel van vakgroepsbesprekingen. Dit leidt tot vervolg en/of verbeteracties en gezamenlijk opgesteld en door iedereen ondersteund beleid. Vervolg- en/of verbeteracties zijn gekoppeld aan het (meer)jaar-/beleidsplan van de vakgroep. Externe samenwerking (hiermee wordt bedoeld de samenwerking tussen de vakgroep anesthesiologie en haar externe partners zoals anesthesiemedewerkers, chirurgen, etc) 1. Eenheid binnen de vakgroep in samenwerking en communicatie naar externe partners wordt beschouwd als vanzelfsprekend. Zodra zich problemen voordoen worden deze ad hoc besproken en afspraken herzien. 2. Werkafspraken tussen de vakgroep anesthesiologie en haar partners zijn onderdeel van een regulier overleg (minimaal 2x per jaar). De werkafspraken worden dan geëvalueerd en aan de hand daarvan verbeterd. 3. De vakgroep heeft een proactieve houding in de overleggen met externe partners over samenwerkingen en communicatie. En neemt initiatief en verantwoordelijkheid daar waar nodig. Complexe patiëntbespreking 1. Er vindt multidisciplinair, maar ad hoc overleg plaats over de complexe patiënt. 2. Er zijn afspraken over wat een complexe patiënt is en er vindt regulier en gestructureerd multidisciplinair overleg hierover plaats. 3. De reguliere multidisciplinaire complexe patiëntbesprekingen worden jaarlijks geëvalueerd op functie en inhoud. Visie en beleid 1. De laatste versie van het visie-/beleidsplan van de vakgroep dateert van minder dan vijf jaar geleden. 2. Het visie-/beleidsplan van de vakgroep (wat dateert van minder dan 5 jaar geleden) is inhoudelijk afgestemd op het visie-/beleidsplan van de instelling en sluit aan bij kwaliteitsdocumenten van de NVA. 3. De doelstellingen uit het visie-/beleidsplan van de vakgroep (wat dateert van minder dan 5 jaar geleden) worden gemonitord in het jaarverslag van de vakgroep. Taken en verantwoordelijkheden 1. Taken en verantwoordelijkheden zijn evenredig verdeeld onder de vakgroepsleden. 2. Taken en verantwoordelijkheden zijn evenredig verdeeld binnen de vakgroep. Men voelt zich verantwoordelijk, handelt daar ook naar en houdt hiermee vakgroepleden geïnformeerd. Pagina 4 van 6

5 3. Taken en verantwoordelijkheden zijn evenredig verdeeld binnen de vakgroep. In de verdeling wordt rekening gehouden met de persoonlijke leerdoelen van vakgroepsleden (bijvoorbeeld gebaseerd op persoonlijke ontwikkelingsplannen). Men voelt zich verantwoordelijk en handelt daar ook naar. Aanspreekcultuur 1. De cultuur binnen de vakgroep zorgt ervoor dat men elkaar laagdrempelig aanspreekt op gedrag en medisch handelen, en er worden verbeteracties geïmplementeerd. 2. De cultuur binnen de vakgroep zorgt ervoor dat men elkaar laagdrempelig aanspreekt op gedrag en medisch handelen en het voorkómen van ongewenst gedrag en het omgaan met incidenten, complicaties en calamiteiten worden besproken, en er worden verbeteracties geïmplementeerd. 3. Het voorkómen van ongewenst gedrag is onderdeel van de kwaliteitscyclus van de vakgroep, wordt structureel besproken, en maakt onderdeel uit van het (meer jaren) beleidsplan. Besluitvorming 1. Besluiten die de gehele vakgroep aangaan worden doorgaans in vakgroepbesprekingen aan de leden voorgelegd en door de vakgroepleiding of het management genomen. 2. Besluiten die de gehele vakgroep aangaan worden doorgaans in vakgroepbesprekingen aan de leden voorgelegd en deels gezamenlijk genomen. 3. Besluiten die de gehele vakgroep aangaan worden doorgaans in vakgroepbesprekingen aan de leden voorgelegd en volgens m.b.v. gezamenlijk opgestelde besluitvormingsprocedures genomen. De gehele vakgroep conformeert zich hieraan. Vitaliteitsbeleid, zwangerschaps- en ouderschapsbeleid, ouderenbeleid, leeftijdsopbouw van de vakgroep e.d. 1. De vakgroep heeft oog voor het evenwicht tussen de werkbelasting en belastbaarheid van collegae anesthesiologen, en er is een systeem om dat evenwicht regelmatig te evalueren; verbeterplannen ontbreken nog. 2. De vakgroep zorgt voor evenwicht tussen de werkbelasting en belastbaarheid van collegae anesthesiologen, en er is een systeem om dat evenwicht regelmatig te evalueren en er zijn verbeterplannen opgesteld. 3. De vakgroep zorgt voor evenwicht tussen de werkbelasting en belastbaarheid van collegae anesthesiologen, er is een systeem om dat evenwicht regelmatig te evalueren en te verbeteren en de verbeteracties worden verwerkt in de beleidscyclus. Zelfevaluatie van de vakgroep 1. Het functioneren van de vakgroep wordt minimaal 5-jaarlijks geëvalueerd middels een Quick Scan of vergelijkbare tool. De resultaten worden besproken en dit leidt tot plannen van vervolg en/of verbeteracties. 2. Het functioneren van de vakgroep wordt minimaal 5-jaarlijks geëvalueerd middels een Quick Scan of vergelijkbare tool. De vakgroep heeft procedures afgesproken om uitkomsten te analyseren, verbeteracties vast te stellen en uit te voeren. 3. Het functioneren van de vakgroep wordt minimaal 2-jaarlijks geëvalueerd middels een Quick Scan of vergelijkbare tool. De vakgroep heeft procedures afgesproken om uitkomsten te analyseren, verbeteracties vast te stellen en uit te voeren. De resultaten zijn gekoppeld aan het beleidsplan en jaarverslag van de vakgroep. Participatie in werkgroepen en commissies 1. De vakgroep neemt deel (d.m.v. afvaardiging van vakgroepsleden) in alle voor de vakgroep van belang zijnde werkgroepen en commissies binnen de instelling. 2. De afgevaardigde van de vakgroep kan de vakgroep voldoende vertegenwoordigen in de werkgroepen en commissies in de instelling. Daarnaast zijn er één of meer vakgroepsleden die deelnemen in regionale werkgroepen en commissies en aan activiteiten bij de NVA. Pagina 5 van 6

6 3. Deelname in werkgroepen en commissies en aan activiteiten bij de NVA wordt regelmatig besproken en zo nodig wordt richting de vakgroep of de werkgroep en commissie bijgestuurd. Eventueel wordt hiervoor scholing gevolgd (bijvoorbeeld leiderschap of management). Professionele ontwikkeling Registratie College Geneeskundige Specialismen (CGS), Evaluatie Individueel Functioneren (EIF) [jaargesprek, IFMS, o.i.d.], Persoonlijk ontwikkelingsplan (POP) en Simulatieteamtraining 1. Alle leden van de vakgroep nemen deel aan EIF, hebben een POP vastgelegd en er is een plan om deel te nemen aan simulatieteamtraining. 2. Alle leden van de vakgroep nemen 2 jaarlijks deel aan EIF, werken jaarlijks hun POP bij en nemen 5-jaarlijks deel aan simulatieteamtraining. 3. Er wordt ruimte gecreëerd om aan de POP-en uitvoer te kunnen geven; één of meer van de vakgroepsleden hebben in de EIF een actieve rol, bijvoorbeeld als gespreksleider; en naar aanleiding van simulatieteamtrainingen worden verbeteracties vastgesteld en uitgevoerd. Professionele ontwikkeling personeel 1. Vakgroepsleden geven bij- en nascholing aan anesthesiemedewerkers en/of SPS-ers en/of PA s-anesthesie volgens een samen opgesteld opleidingsplan. Dit wordt niet geëvalueerd. 2. De vakgroep besteedt aandacht aan en geeft zelf actief bij- en nascholing aan de anesthesiemedewerkers en SPS-ers en PA s-anesthesie aan de hand van een opleidingsplan en evalueert dit regelmatig. 3. De vakgroep besteedt in haar meerjarenbeleidsplan en in het jaarlijks opleidingsplan aandacht aan de bij- en nascholing van de anesthesiemedewerkers en de SPS-ers en de PA s-anesthesie. De vakgroep evalueert dit jaarlijks ten aanzien tot de gestelde doelen en neemt zo nodig verbetermaatregelen. Wetenschappelijke activiteiten* 1. (Een deel van) de anesthesiologen neemt/nemen deel aan een vorm van wetenschappelijke activiteit passend bij het karakter van de instelling. 2. (Een deel van) de anesthesiologen neemt/nemen actief deel aan wetenschappelijke activiteiten, die leiden tot publicaties met auteurschappen in wetenschappelijke tijdschriften. 3. (Een deel van) de anesthesiologen initieert/initiëren wetenschappelijke activiteiten, die leiden tot publicaties met 1 e of laatste auteurschappen in wetenschappelijke tijdschriften, die een notatie hebben in PUBMED en/of Web of Science. *Wetenschappelijke activiteiten zijn bijvoorbeeld het bijdragen, meewerken of zelf initiëren van wetenschappelijk onderzoek, het bijwonen van wetenschappelijke congressen, het organiseren van refereeravonden, etc) Pagina 6 van 6