Welkom. Migraine. Patrick De Wit. donderdag 30 mei 13

Transcriptie

1 Welkm Migraine Patrick De Wit

2 Laat uw dag niet verzieken dr migraine!

3 Migraine is een chrnische hersenziekte Wereld Gezndheidsrganisatie: migraine bij vruwen p nr. 12, bij mannen p nr. 18. Ter vergelijking epilepsie staat p nr. 250! Duurste neurlgische aandening Neem uw migraine zelf serieus en zrg dat uw behandelend arts dit k det

4 Nem migraine niet gewn hfdpijn!!

5 Diagnse bij hfdpijn: de eerste stap Primaire hfdpijn geen nderliggende rzaak Secundaire hfdpijn hfdpijn met nderliggende rzaak (aandening van de hersenen, whiplash, ernstige val etc.)

6 Diagnse bij hfdpijn Primaire hfdpijn: > 100 diagnsen Ø Migraine: znder aura met aura Ø Cluster hfdpijn Ø Dagelijkse hfdpijn: spanningshfdpijn medicatie-afhankelijke hfdpijn hfdpijn van cervicale rsprng

7 Natuurlijk zit het tussen mijn ren! Het is hfdpijn!

8 Diagnse bij hfdpijn Secundaire hfdpijn: Ø hfdpijn dr tumr, ntsteking, etc. Ø trigeminusneuralgie f aangezichtspijn q Lichamelijk nderzek q Scan van hersenen (CT, MRI) q Blednderzek q EEG (hersenfilm)

9 Angst vr iets ergs : de mens...

10 Maar dat bijna nit kmt pdagen Statistiek: Belgen met hfdpijn 1 heeft hersentumr Ø 1 p de 3 mensen met een hersentumr heeft hfdpijn

11 Primaire hfdpijn: 3 categrieën Migraine: znder aura met aura Clusterhfdpijn Dagelijkse hfdpijn spanningshfdpijn medicatie afhankelijke hfdpijn hfdpijn van cervicale rsprng

12 Migraine Diagnse p basis van beschrijving dr patiënt: ü herhaalde aanvallen 4-72 uur ü matige tt heftige hfdpijn ü misselijkheid en/f braken ü erger bij bijvrbeeld traplpen ü vergeveligheid vr licht en/f geluid

13 Spierspannings type hfdpijn ü Duurt enkele minuten tt dagen ü Klachten wrden niet erger bij traplpen f andere inspanning ü Met migraine staat het leven stil, met spanningshfdpijn kan men meestal ng wel drgaan met de dagelijkse bezigheden. ü Drukkende f knellende hfdpijn rnd de schedel ü Gevel band m het hfd, f helm p het hfd

14

15 De prdmale fase Tegenmen eetlust: zin m te snepen vral chclade Stemmingsveranderingen: neerslachtig wrden Spierpijn Vcht vasthuden Veel plassen Bleek zien Gapen Drst Hyperactiviteit

16 Migraine met aura: 1 p de 7 Tijdelijke neurlgische strnis Visuele strnis kmt het meest vr In 8% van de gevallen na aura geen migraine: migraine znder migraine Niet ernstig, wel heel vervelend. Medicatie innemen na aurafase

17 Visuele strnissen

18 Visuele strnissen

19 Visuele strnissen

20 Visuele strnissen

21 Hfdpijnfase Hevig klppende pijn Duur 4-72 uur Pijn wrdt erger bij lichte inspanning zals traplpen Ø Overgeveligheid van geluid Ø Overgeveligheid van licht Ø Misselijkheid & braken

22 Na de aanval Ddme Alsf er een vrachtwagen ver je heen gereden is Uitputting Gebrken Gebrek aan eetlust Veel plassen Alsf je drnken bent geweest Neerslachtig

23 Migraine kmt veel vr Migraine prevalentie (%) Vruwen Mannen Leeftijd (jaren)

24 Leven met migraine Migrainepatiënten hebben de mgelijkheid m een bijna nrmaal leven te leiden: als ze maar ged behandeld wrden!

25 Wat vel je bij een aanval?

26 Wat vel je bij een aanval? Pijn bij een migraine aanval is te vergelijken met de pijn tijdens een bevalling..

27 Wat vel je bij een aanval? Pijn bij een migraine aanval is te vergelijken met de pijn tijdens een bevalling.. Wakker wrden met migraine is het allerergst; de aanval is stiekem binnengeslpen en je bent er te laat bij

28 Wat vel je bij een aanval? Pijn bij een migraine aanval is te vergelijken met de pijn tijdens een bevalling.. Wakker wrden met migraine is het allerergst; de aanval is stiekem binnengeslpen en je bent er te laat bij Het velt als een bm die in je hfd expldeert

29 Wat vel je bij een aanval? Pijn bij een migraine aanval is te vergelijken met de pijn tijdens een bevalling.. Wakker wrden met migraine is het allerergst; de aanval is stiekem binnengeslpen en je bent er te laat bij Het velt als een bm die in je hfd expldeert

30 Achter de schermen? Migraine en werk: lastige cmbinatie Altijd pririteiten stellen Impact p sciale leven Fysiek invaliderend Onbetruwbaar Triggers vermijden Altijd medicijnen slikken/prfylaxe

31 Migraine in België 1,6 miljen Belgen hebben migraine 1 miljen ng nit naar de dkter geweest 2,7 miljen werknbekwaamheiddagen verlren Kst België 1,4 miljard eur per jaar Iedere dag mensen migraineaanval Slechts adequaat behandeld

32 Hfdpijn: it dr een dkter gezien?

33 Hrmnale Migraine Gaan ieder jaar 2,7 miljen arbeidsdagen verlren vruwen elke maand hrmnale migraine Er is iets aan te den: ü de pil drslikken ü preventief medicatie slikken: verleg met uw arts! ü zek gede infrmatie

34 Geschiedenis migraine 1500 vr Christus Egypte pijnen van de helft van de slapen 8 recepten bewaard

35 Bekende migrainepatiënten Julius Caesar Skrates Nietsche Freud Van Ggh Einstein Picass

36 Typische migrainepatiënt Als je ze ziet hebben ze het niet, als ze het hebben, zie je ze niet

37 Migrainetriggers Gestrde slaap Hrmnale veranderingen Hnger/drst Weer Hgte (Bergen) Bij smmige mensen: vedingsmiddelen Teveel cafeïne De pil Kiespijn Heftige Emties: ruzies, ergernissen, irritaties Schittering van licht Geuren Reizen Fysieke inspanning

38 Migraine: werkingsmechanisme Crtex Brn van de pijn: intracraniële extracerebrale bledvaten Vasdilatatie Neurgene ntstekingsreactie Transmissie pijnsignalen

39 Migraine: de ultieme plssing?

40 Migraine: behandeling 1. Preventieve f prfylactische behandeling: Ø verminderen van het aantal aanvallen en preventieve medicatie maakt in smmige gevallen de aanval minder heftig 2. Aanvalsbehandeling: Ø vermindering hfdpijn en begeleidende symptmen z spedig mgelijk herstel nrmaal functineren

41 Prfylaxe: > 30 pillen per maand m migraine te vrkmen Overwegen bij: slechte reactie p aanvalsbehandeling veel aanvallen/maand Succesvl indien 50% reductie aanvallen? Bijwerkingen! Na 6 maanden prfylaxe p pref staken

42 Migraine: prfylaxe Medicijnen tegen hge bleddruk: bètablkkers (prpranll (Inderal), atenll (Tenrmin) ACE-inhibitren (vb Tritace) Medicijnen tegen epilepsie (valprïnezuur, tpiramaat) Piztifeen (Ncertne)? TCA s?(vb Redmex) Niet: flunarizine (Sibelium), clnidine (Rivtril) Bij menstruatiemigraine: pijnstillers preventief

43 Aanvalsbehandeling: stappenplan Niet-specifieke geneesmiddelen: 1. pijnstillers licht -> zwaar 2. + geneesmiddel tegen misselijkheid: (metclpramide, dmperidn) Specifieke migrainemiddelen (indien 1 en 2 falen): 3. triptanen

44 Anti-migrainemedicatie: triptanen Verminderen verwijding van bledvaten hersenen Remming ntsteking rnd bledvaten Remming pijnverdracht hersenen?

45 Onderbehandeling 1,6 miljen migraine patiënten behandeld met triptanen Cnsequentie: Patiënten gedesillusineerd Zelfmedicatie.. gevlg: aanrmmelen Alternatieve circuit

46 Triptanen ann 2013 Sumatriptan (Imitrex): tablet neusspray injectie (in de nderhuid) zetpil Zlmitriptan (Zmig): smelttablet en gewne tablet Naratriptan (Naramig): tablet Rizatriptan (Maxalt): smelttablet en gewne tablet Almtriptan (Almgran): tablet Eletriptan (Relpax): tablet

47 Effectiviteit triptanen Als het niet vldende werkt (30%): early treatment prberen prbeer ng één andere triptan cmbinatie met NSAID s (ibuprfen) Als het wel vldende werkt (70%): > 80% van de vlgende aanvallen succes geen verminderde werking p termijn veilig p termijn

48 Terugkerende migraine Begin 3 Ernstig 2 Matig 2 uur na dsering 1 Licht 0 Geen < 24 uur 3 Ernstig 2 Matig

49 Bijwerkingen triptanen Misselijkheid Duizeligheid Slaperigheid Vermeidheid Hfdpijn Braken Pijn p de brst Tintelend gevel

50 Optimale behandeling met triptanen Braken f zeer snel pkmende aanval: spray f injectie Overig: (smelt)tablet Uitleg: innemen bij milde migrainehfdpijn (niet bij aura) werking ged maar te krt: nieuwe dsis

51 Optimale behandeling met triptanen migraine kan tt 3 dagen duren, het is veilig m 2 tt 3 dagen achtereen te behandelen geen gevaarlijke bijwerkingen (met name bij injectie) 3 x 2 x 2 = 12 is geen verslaving f vermatige cnsumptie, 12 x 1 = 12 wel

52 Een vicieuze circel Migraine Medicatie Afhankelijke Hfdpijn Medels Geen kracht m te vechten vr jezelf Zelfzrgmiddelen gaan slikken Zeurpiet Aanstellerij

53 Chrnisch dagelijks hfdpijn (Spier)spanningshfdpijn: niet echt in aanvallen, uren tt dagen, weken, maanden geen frse beperking ADL, milde pijn Medicatieafhankelijke hfdpijn: dagelijks gebruik van gewne pijnstillers > één dsering ergtamine per week >10 dagen triptanen per maand Chrnisch Dagelijkse Hfdpijn: vaak mengbeeld met migraine!

54 Spanningshfdpijn: behandeling Fysitherapie? ntspanning nek en schedelspieren manuele therapie verbetering cnditie (fitness) Medicijnen: amitriptyline experimenteel: btulinetxine, gabapentine Alternatieve therapie (yga, acupunctuur)

55 Medicatieafhankelijke hfdpijn: behandeling Stppen met pijnstillers, triptanen en cafeïne desnds pname in ziekenhuis vr detxificatie Medicijnen: 51 amitriptyline migrainebehandeling Psychlgische hulp: nmisbaarheidssyndrm

56 Migraine bij kinderen Meer dan 5% van de kinderen p de lagere schl heeft migraine Meestal krt (30 minuten tt paar uur) Weinig specifieke kenmerken Behandeling: slaap en paracetaml (zetpil) Bij specialist sms: prpranll, valpraat f tpiramaat Pubers: triptanen kinderen nder de 16 jaar hebben migraine!

57 De raadpleging: valkuilen De nbegrepen patiënt: verkeerde diagnse nvldende aandacht vr ernst prbleem hfdpijn is psychisch (f aanstellerij?) De mislukte behandeling: vervlgafspraken ndig in verband met grte kans p nvldende effect eerste stappen te veel pijnstillers verkeerde uitleg bij triptanen te snel en te veel nderhudsmedicijnen (prfylaxe)

58 De raadpleging: tips Neem de tijd vr het gesprek Dagbek bijhuden Geef schriftelijke infrmatie Vervlgafspraken ndig in verband met grte kans p nvldende effect eerste stappen Belgische Vereniging van Hfdpijnpatiënten Zek eventueel een arts met speciale interesse in hfdpijn

59 De dkter en de patiënt Wat mag u van uw arts verwachten? Hfdpijn is een serieus prbleem Grndige kennis van plssingen Wat mag de arts van u verwachten? Beter wrden kan alleen met uw eigen inzet

60

61 Migraine Hfdpijn en Migraine bij Kinderen Hrmnale hfdpijn en Migraine Chrnisch Dagelijkse Hfdpijn/ Medicatieafhankelijke hfdpijn Aangezichtspijn Clusterhfdpijn Hfdpijndagbek Ernstige hfdpijn: je staat er niet alleen vr Adviespunt Werk Hfdpijn en Ziekenhuis

62 Belgische Vereniging van Hfdpijnpatiënten Behartigt belangen Maakt patiënten mndig Ltgentencntact Nieuwsbrief Facebk: Twitter:

63 Vrbeeld hfdpijnkalender