Rapport van het hertoetsbezoek op 12 mei 2015 aan RAZ thuiszorgteam in ECR Solace te Heino

Rapport van het hertoetsbezoek op 12 mei 2015 aan RAZ thuiszorgteam in ECR Solace te Heino Utrecht, juli 2015 V1004267

Inhoud 1 Inleiding... 3 1.1 Aanleiding en belang... 3 1.2 Doelstelling... 3 1.3 Methode... 3 1.4 Toetsingskader... 4 1.5 Beschrijving locatie... 4 2 Conclusies... 6 2.1 Overzicht van de resultaten eerdere bezoek... 6 2.2 Resultaten eerdere bezoek onvoldoende... 7 2.3 Vereiste verbeteringen deels gerealiseerd, deels onvoldoende aangepakt... 7 2.4 Verbeterproces krijgt kwaliteitsimpuls... 7 2.5 Cliëntgerichte zorg onderbouwen met kennis en kunde... 7 2.6 Conclusie... 7 3 Handhaving... 8 3.1 Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen... 8 3.2 Resultaatsverslag... 8 3.3 Vervolgacties inspectie... 8 4 Resultaten inspectiebezoek... 9 4.1 Sturen op kwaliteit en veiligheid... 9 4.2 Cliëntdossier... 10 4.3 Deskundigheid en inzet personeel... 11 4.4 Medicatieveiligheid... 12 4.5 Vrijheidsbeperking... 13 4.6 Overige bevindingen... 14 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten... 15 Bijlage 2 Overzicht wetten, veldnormen, circulaires en rapporten... 16 Pagina 2 van 16

1 Inleiding Op 7 oktober 2014 bracht de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) een 24 uur tevoren aangekondigd bezoek aan het thuiszorgteam van zorgorganisatie Residentiële & Ambulante Zorg B.V. in ECR Solace te Heino (hierna: RAZ thuiszorgteam Solace) en constateerde dat een aantal normen niet nageleefd werden. Op 12 mei 2015 heeft de inspectie deze normen opnieuw beoordeeld. De normen waaraan RAZ thuiszorgteam Solace wel voldeed tijdens het eerste bezoek, beoordeelde de inspectie niet opnieuw. De rapportage van het (24 uur tevoren aangekondigde) hertoetsbezoek kan niet los worden gezien van de rapportage van het eerdere bezoek. In dit rapport wordt eerst het kader uiteengezet waarin de inspectie het bezoek bracht. Achtereenvolgens worden in de volgende hoofdstukken beschreven de conclusie, de handhaving (met daarin de te nemen maatregelen) en de resultaten. 1.1 Aanleiding en belang De inspectie heeft als doel de risico s op gezondheidsschade bij cliënten te beperken door naleving te bevorderen van wet- en regelgeving, (beroeps-) normen, richtlijnen en standaarden bij ondertoezichtstaanden. De inspectie kiest daarbij prioriteiten op basis van mogelijke risico s op gezondheidsschade voor de cliënt. Hierbij gaat etra aandacht uit naar kwetsbare groepen. In dit kader verricht de inspectie binnen de langdurige zorg een groot aantal aangekondigde en onaangekondigde bezoeken. De inspectie ontving van RAZ thuiszorgteam Solace op 14 november, op 12 december en op 30 december 2014 resultaats- en auditverslagen waarin per norm was aangegeven: - Of binnen de gestelde termijn is voldaan aan de norm. - De aanpak en verbeteracties waarmee is bereikt dat aan de norm is voldaan. - De wijze waarop is gemeten dat aan de norm is voldaan. Op 29 april 2015 ontving de inspectie een resultaatsverslag waarin per norm de aanpak en verbeteracties waren aangegeven. Of binnen de gestelde termijn is voldaan aan de norm en de wijze waarop is gemeten dat aan de norm is voldaan was niet aangegeven. 1.2 Doelstelling Doel van het inspectiebezoek aan RAZ thuiszorgteam Solace was te beoordelen in hoeverre RAZ thuiszorgteam Solace na de verbeteracties voldoet aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps-)normen, richtlijnen en standaarden die risico s op gezondheidsschade voor de cliënt beperken. 1.3 Methode De inspectie gebruikte een bezoekinstrument waarin de te toetsen onderwerpen en de normen zijn vastgelegd. De volgende onderwerpen zijn opnieuw getoetst: Sturen op kwaliteit en veiligheid. Cliëntdossier. Deskundigheid en inzet personeel. Medicatieveiligheid. Vrijheidsbeperking. Overige bevindingen. De normen zijn gebaseerd op relevante wet en regelgeving, (beroeps-)normen, richtlijnen en standaarden (zie volgende paragraaf). Pagina 3 van 16

Om tot een oordeel te komen heeft de inspectie: Gesprekken gevoerd met cliënten/cliëntvertegenwoordigers. Gesprekken gevoerd met uitvoerend medewerkers en het management(team). Cliëntdossiers ingezien. Documenten ingezien, genoemd in bijlage 1. Een rondgang gemaakt door de locatie. 1.4 Toetsingskader De normen die de inspectie toetste zijn gebaseerd op de wet- en regelgeving en de daarvan afgeleide veldnormen van de koepelorganisatie en brancheverenigingen en aan zorgvuldigheidsnormen van de inspectie zelf (zie bijlage 2). 1.5 Beschrijving locatie Algemeen Locatie Solace in Heino is een zogenoemde European Care Residence (ECR). Op de website www.ecr.eu staat hierover het volgende: In de European Care Residences (ECR) hebben cliënten een zelfstandige woonruimte, met de mogelijkheid hulp en zorg te krijgen, als daar behoefte aan is. Dit betekent dat bewoners van een ECR-appartement niet hoeven te verhuizen naar bijvoorbeeld een verpleeghuis als meer zorg nodig is. Kortom wonen in een ECR betekent levensloopbestendig wonen met zorg, 24 uur per dag. In een ECR zijn wonen, service en zorg gescheiden. Cliënten huren of kopen een appartement. RAZ B.V. levert de zorg. Citaat uit het Jaardocument 2013 RAZ B.V.: RAZ is eclusief verantwoordelijk voor de service en zorg binnen en buiten de ECR s. RAZ en ECR bieden samen één product dat te omschrijven valt als instituutvervangend wonen of verblijven ongeacht leeftijd, relationele betrekkingen en zorgvraag. RAZ zorgt daarbij voor de software (service en zorg) en ECR voor de hardware (wonen). ECR Solace te Heino heeft 22 woonzorgappartementen, 11 zorghotelstudio s voor tijdelijk verblijf met of zonder zorg en 32 appartementen voor zelfstandig wonen met specialistische somatische of psychogeriatrische zorg. Ontwikkelingen Locatie Solace werd voorheen geëploiteerd door European Care Hotel (ECH) B.V.. In de locatie bevond zich een particulier zorghotel en, op de 1 ste etage, een Bopz-aangemerkte gesloten verpleegafdeling. Stichting Solace Zorg (SSZ) verleende hier zorg aan 16 psychogeriatrische patiënten met een art. 60 Bopzindicatie ( Bopz-cliënten ). De medische zorg aan deze cliënten werd verleend door de behandeldienst en Bopz-arts van stichting Carinova Woonzorg. In de zomer van 2013 ging ECH B.V. failliet. ECR werd hoofdhuurder van het pand en RAZ B.V. nam de zorgverlening aan de bewoners in het particulier zorghotel over. SSZ bleef de de zorg aan de Bopz-cliënten verlenen maar ging op 11 februari 2014 failliet. Het zorgkantoor verzocht Carinova de zorgverlening aan de Bopzcliënten te continueren. Per 1 juli 2014 heeft RAZ deze zorgverlening overgenomen. Omdat RAZ B.V. voor het leveren van zorg met verblijf in natura aan de cliënten met een Bopz-indicatie geen overeenkomst kreeg met het zorgkantoor wordt de zorgverlening aan de Bopz-cliënten gefinancierd via een PGB. Tijdens het inspectiebezoek op 12 mei 2015 betrof dit vier cliënten. De Bopz-aanmerking van de SSZ voor locatie Solace is vervallen. Na de overname van de zorgverlening door RAZ in 2013 (cliënten zorghotel) en 2014 (cliënten met Bopz-indicatie) zijn het voormalige SSH zorgteam en het RAZ zorgteam samengevoegd. Twee teamleiders sturen de medewerkers aan. Een Pagina 4 van 16

operationeel manager is verantwoordelijk voor de aansturing van de hele locatie. Een interim projectmanagerzorg is sinds april 2015 verantwoordelijk voor het verbeteren en borgen van de kwaliteit van de zorgverlening in ECR Solace. Zorgverlening Tijdens het hertoetsbezoek op 12 mei 2015 leverde RAZ thuiszorgteam Solace zorg aan 29 cliënten. Zo nodig 24 uur per dag. Vier cliënten kregen Wlz en Zvw zorg in natura, elf cliënten kregen PGB gefinancierde zorg, drie cliënten kregen zorg zonder indicatie. Daarnaast leverde RAZ als onderaannemer van Thuiszorg Diensten Centrale (TDC) Wlz en Zvw zorg aan elf cliënten. De cliënten met een Bopz-indicatie zijn in het eerste kwartaal van 2015 verhuisd naar een open groepswoning op de begane grond. Overdag en s avonds is op de groepswoning een verzorgende IG niveau drie of een verpleegkundige niveau 4 aanwezig. s Nachts wordt de zorg aan de cliënten in ECR Solace geleverd door een verpleegkundige. Het RAZ thuiszorgteam in Solace bestond op het moment van het hertoetsbezoek uit 22 medewerkers: één zorghulp niveau 1, drie helpende niveau 2, vijf verzorgende niveau 3, acht verzorgende IG (waarvan 2 teamleider zijn) en vijf verpleegkundigen. Boventallig werkten er drie stagiaires. Daarnaast had RAZ twee activiteitenbegeleidsters in dienst en medewerkers voor de huishoudelijke zorg, de keuken, receptie en technische dienst. Vier huisartsen, die in Heino samen een huisartsenpraktijk vormen, zijn hoofdbehandelaar van alle cliënten in Solace die zorg krijgen van RAZ. Het RAZ thuiszorgteam kan een beroep doen op een multidisciplinair team (MDT) bestaande uit een psychogerontoloog en specialist ouderengeneeskunde, beide in dienst van RAZ. Het MDT wordt zo nodig aangevuld met paramedici. Pagina 5 van 16

2 Conclusies Dit hoofdstuk start met een schematisch overzicht van de bevindingen van het eerdere bezoek. Daarna volgt een paragraaf met een terugblik op het eerdere bezoek en een paragraaf over het huidige bezoek. In de afsluitende paragraaf geeft de inspectie haar conclusie. 2.1 Overzicht van de resultaten eerdere bezoek Figuur 1. Overzicht resultaten bezoek 7 oktober 2014 Thema's Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Sturen op kwaliteit en veiligheid: 6 normen 2 2 2 Cliëntdossier: 8 normen 3 4 1 Deskundigheid en inzet van personeel: 7 normen 1 3 3 Medicatieveiligheid: 9 normen 3 4 2 Vrijheidsbeperking: 10 normen 2 4 1 3 Aantal normen Figuur 2. Overzicht scores hertoetsbezoek 12 mei 2015 Thema's Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Sturen op kwaliteit en veiligheid: 6 normen 1 1 0 4 Cliëntdossier: 8 normen 1 3 0 4 Deskundigheid en inzet van personeel: 7 normen 1 2 0 4 Medicatieveiligheid: 9 normen 3 1 0 5 Vrijheidsbeperking: 10 normen 2 2 1 5 Aantal normen Pagina 6 van 16

2.2 Resultaten eerdere bezoek onvoldoende Op 7 oktober 2014 voldeed RAZ thuiszorgteam Solace bij alle thema s niet aan meerdere normen voor verantwoorde zorg. Belangrijke oorzaken waren het ontbreken van scholingsbeleid, het tekortschieten in dossiervoering en methodisch werken en onvoldoende risicobewustzijn. Daarnaast baarde de transitie van de oorspronkelijk gesloten Bopz-afdeling naar een open setting de inspectie zorgen. Het beleid, de instructies en de scholingsactiviteiten waren niet toereikend voor het creëren van een veilige woonomgeving voor psychogeriatrische cliënten. In ECR Solace was sprake geweest van een turbulente periode met wisseling van zorgaanbieders en een gebrekkige samenwerking tussen zorgteams. De inspectie onderkende dat dit niet bevorderlijk was voor het leveren van verantwoorde en veilige zorg. Uit de resultaten bleek echter dat het RAZ management meer aandacht had moeten besteden aan (randvoorwaarden voor) zorginhoudelijke kwaliteit en veiligheid. 2.3 Vereiste verbeteringen deels gerealiseerd, deels onvoldoende aangepakt Tijdens het hertoetsbezoek op 12 mei 2014 constateerde de inspectie dat RAZ Thuiszorgteam Solace een aantal verbeteringen heeft gerealiseerd. Met name betrof dit een veilige woonomgeving voor psychogeriatrische cliënten en de medicatieveiligheid. Gesprekspartners gaven aan dat medewerkers hier hard aan hebben gewerkt. De tekortschietende zorginhoudelijke kennis en dossiervoering is echter onvoldoende aangepakt. Het verbetertraject, de implementatie en de monitoring via de pdca cyclus voldeden niet. Er is daarnaast onvoldoende geïnvesteerd in een goede ondersteuning van de teamleiders bij het uitvoeren van leidinggevende taken in een complee periode. Organisatorische randvoorwaarden zoals goede roostering en planning schoten hierdoor te kort. 2.4 Verbeterproces krijgt kwaliteitsimpuls Uit gesprekken en documenten bleek dat het verbeterproces sinds maart 2015 een kwaliteitsimpuls krijgt en dat men hiaten in dat traject aanpakt. De interim projectmanager zorg die in locatie ECR Sibelius is aangesteld, is ook aan de slag gegaan in ECR Solace. Daarmee is een belangrijke aanzet gegeven voor het realiseren van de juiste randvoorwaarden voor het leveren van verantwoorde zorg en het voldoen aan de normen voor verantwoorde zorg. Van belang is dat het management ook zorg draagt voor borging van bereikte resultaten via het kwaliteitsbeleid, de pdca cyclus en een goede aansturing. 2.5 Cliëntgerichte zorg onderbouwen met kennis en kunde Cliënten en vertegenwoordigers spraken positief over de inzet van het personeel en het laagdrempelige contact. De inspectie constateert dat medewerkers van RAZ thuiszorgteam Solace zorg leveren met hun hart. De betrokkenheid bij de cliënten is groot. Zoals hierboven beschreven vraagt verantwoorde zorg echter ook actuele kennis en kunde en een goede aansturing. 2.6 Conclusie RAZ Thuiszorgteam Solace voldoet niet alle normen. Uit de resultaatsverslagen, documentatie en het hertoetsbezoek blijkt dat het management de tekortkomingen onderkent. De inspectie verwacht dat het management aanvullende verbeteracties in gang zal zetten. De inspectie verlengt daarom de verbetertermijn. In het volgende hoofdstuk wordt aangegeven wat er verwacht wordt van de zorgaanbieder en wat de vervolgacties van de inspectie zijn. Pagina 7 van 16

3 Handhaving In dit hoofdstuk staat een overzicht van de normen die nog steeds niet worden nageleefd. Van de zorgaanbieder wordt verwacht dat er maatregelen genomen worden in RAZ thuiszorgteam Solace binnen een daarvoor vastgestelde termijn. 3.1 Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen De volgende normen worden nog niet nageleefd. De zorgaanbieder dient deze voor 12 september 2015 na te leven. Het betreft de volgende normen: 1.2 (bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties. 2.2 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger is aantoonbaar betrokken bij het opstellen van en heeft aantoonbaar ingestemd met het zorg-/ ondersteuningsplan. 2.4 Risico's voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd. 2.5 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg-/ ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar. 3.6 Medewerkers krijgen de benodigde scholing om verantwoord te kunnen werken met de doelgroep en de zorgproblematiek van de cliënten. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende deskundige medewerkers in ter uitvoering van de dagelijkse zorg. 4.7 Niet GDS medicatie wordt door een tweede bekwaam persoon gecontroleerd, of er is een afspraak met de apotheek dat het geen risicovolle medicatie betreft voor deze cliënt. 5.2 Voorafgaand aan de vrijheidsbeperkende maatregel(en) is een (probleem)analyse verricht van het gedrag van de cliënt. 5.7 Alle vrijheidsbeperkende maatregelen zijn opgenomen in het cliëntdossier. 3.2 Resultaatsverslag De inspectie verwacht een resultaatsverslag waarin per norm staat: - Of binnen de gestelde termijn is voldaan aan de norm. - De aanpak en acties waarmee is bereikt dat aan de norm is voldaan. - De wijze waarop is gemeten dat aan de norm is voldaan. De inspectie verwacht het resultaatsverslag uiterlijk 12 september 2015. 3.3 Vervolgacties inspectie Op basis van het resultaatsverslag beoordeelt de inspectie of vervolgacties nodig zijn. Een aangekondigd of onaangekondigd hertoetsbezoek aan RAZ thuiszorgteam Solace behoort tot de mogelijke vervolgacties. Pagina 8 van 16

Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek op 12 mei 2015 aan RAZ thuiszorgteam in ECR Solace te Heino 4 Resultaten inspectiebezoek Dit hoofdstuk start met een overzicht per thema van de scores op de normen. De inspectie geeft in dit hoofdstuk in principe alleen een toelichting als niet aan de norm is voldaan. In sommige gevallen zal ook bij normen waar wel aan is voldaan een toelichting opgenomen kunnen worden. Niet van toepassing wordt gescoord als de situatie waarop de norm van toepassing is, in deze locatie of binnen het team nooit voorkomt. Niet beoordeeld betekent dat de situatie waarop de norm van toepassing is, op de locatie wel voorkomt, maar niet aan de orde is geweest tijdens het bezoek. De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit komt omdat de normen uit een groter normenbestand komen en niet alle normen uit dit bestand worden getoetst. De inspectie beoordeelde tijdens dit bezoek alleen de normen die tijdens het eerste bezoek voldoet niet scoorden. 4.1 Sturen op kwaliteit en veiligheid 1.1 De zorgaanbieder verzamelt op structurele wijze kwaliteitsinformatie en gebruikt dit voor kwaliteitsverbetering. 1.2 (bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties. 1.3 De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de wet en maakt deze bekend bij de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger. 1.4 De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap. 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en eclusiecriteria voor cliënten. 1.6 De zorgaanbieder heeft geborgd beleid over een gesloten deur bij geplande zorgvraag. Toelichting 1.2 Volgens een interne audit van 19 maart 2015 waren de incidentanalyses nog summier. Scholing met betrekking tot het invullen van MICformulieren vond pas plaats in april 2015. Er was geen overzicht van verbeterpunten en verbeteracties. De aangepaste MIC-procedure kon nog niet door alle medewerkers geraadpleegd worden. Na het vorige inspectiebezoek is wel een MIC-commissie ingesteld. Ook gaven gesprekspartners aan dat medewerkers zich meer bewust zijn van het belang van de MIC-procedure. Pagina 9 van 16

Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek op 12 mei 2015 aan RAZ thuiszorgteam in ECR Solace te Heino 1.4 Cliënten en mantelzorgers hebben onder andere via een ECR nieuwsbrief informatie gekregen over de centrale cliëntenraad van RAZ en de mogelijkheid lid te worden van deze raad. Dit onderwerp was ook geagendeerd voor een geplande bewonersbijeenkomst op de dag van het inspectiebezoek. 4.2 Cliëntdossier 2.1 Iedere cliënt heeft een zorg-/ondersteuningsplan. 2.2 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger is aantoonbaar betrokken bij het opstellen van en heeft aantoonbaar ingestemd met het zorg-/ondersteuningsplan. 2.3 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg-/ ondersteuningsdoelen. 2.4 Risico's voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd. 2.5 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg-/ ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar. 2.7 In het cliëntdossier is de dagelijkse rapportage opgenomen. 2.10 De cliënt of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij de periodieke evaluatie van het zorg-/ ondersteuningsplan. 2.11 Voor elke voorbehouden handeling is opdracht in het cliëntdossier aanwezig. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 2.2 Ingeziene zorgplannen waren ondertekend. Toch was onvoldoende duidelijk waarmee de cliënt instemde. De zorgplannen waren zeer uitgebreid (soms zeven pagina s) en onoverzichtelijk. Acties bestonden vaak uit verwijzingen naar achterliggende formulieren. Of deze besproken waren met de cliënt(-vertegenwoordiger) en diens instemming hadden, viel uit de dossiers niet op te maken. Gesprekspartners gaven aan dat het huidige papieren zorgplan niet goed bruikbaar is. RAZ B.V. zal in alle ECR locaties de komende maanden een ECD (Nedap) implementeren. 2.4 De onderbouwing van gesignaleerde risico s was summier. Zo bevat de zorgrisico-inventarisatiechecklist wat betreft het risico op vallen en het risico op huidletsel slechts twee vragen. De bevindingen dat een cliënt licht valgevaarlijk was, was niet onderbouwd. Pagina 10 van 16

Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek op 12 mei 2015 aan RAZ thuiszorgteam in ECR Solace te Heino Bij een cliënt met een loopprobleem ontbrak een valrisico inventarisatie. Gesignaleerde risico s waren niet altijd omgezet naar concrete acties. 2.5 Problemen, doelen, acties, rapportages en evaluaties waren onvoldoende op elkaar afgestemd. Problemen en doelen waren vaak niet concreet beschreven. Zo was naar aanleiding van geconstateerde chronische aandoeningen als doel geformuleerd: zorg houdt hier rekening mee. Als actie werd verwezen naar een artsenblad dat echter geen relevante informatie bevatte. Acties in zorgplannen bestonden vaak uit een verwijzing naar formulieren; deze formulieren bevatten meestal geen op de cliënt toegespitste acties. Acties als dagelijks observeren en rapporteren werden vaak niet of niet consequent opgevolgd. 4.3 Deskundigheid en inzet personeel 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. 3.5 Alleen bevoegde en bekwame medewerkers voeren voorbehouden en risicovolle handelingen uit. 3.6 Medewerkers krijgen de benodigde scholing om verantwoord te kunnen werken met de doelgroep en de zorgproblematiek van de cliënten. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende deskundige medewerkers in ter uitvoering van de dagelijkse zorg. 3.9 De zorgaanbieder verzamelt, analyseert en onderneemt zo nodig acties met betrekking tot belangrijke contetuele factoren van inzet van personeel. 3.10 Medewerkers en management kennen de grenzen van de verantwoordelijkheden en bevoegdheden en schakelen tijdig vakinhoudelijke specialisten in. 3.11 Medewerkers werken volgens relevante gedragscodes. (gedrags-, meld)codes. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 3.6 Er was nog geen scholingsbeleid passend bij de problematiek en zorgbehoeften van de doelgroepen en de aanwezige en ontbrekende kennis van de medewerkers. De Quickscan van 20 april 2015 bevatte wel een aantal suggesties voor inhoudelijke scholing, zoals alternatieven voor vrijheidsbeperkende maatregelen. Uit overzichten met geplande scholingen in 2015 bleek dat in het eerste kwartaal van 2015 geen scholingen gepland en gerealiseerd waren. Pagina 11 van 16

Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek op 12 mei 2015 aan RAZ thuiszorgteam in ECR Solace te Heino Diverse scholingen, waaronder werken met het zorgdossier, zijn pas in april 2015 aangeboden. De scholingsoverzichten correspondeerden niet met elkaar. Niet duidelijk was wie verantwoordelijk is voor de planning en inhoud van de scholingen. Uit gesprekken bleek dat andere disciplines niet betrokken waren bij het in kaart brengen van benodigde scholing. 3.7 Volgens de Quickscan van 20 april 2015 was er geen planning voor de zomermaanden, werden werkrooster slechts twee tot drie weken van tevoren gemaakt en was er onvoldoende aandacht voor inwerkprocedures. 4.4 Medicatieveiligheid 4.2 De medicatie wordt alleen gemalen met schriftelijke instemming per geneesmiddel van de arts of apotheker. 4.3 De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven en legt de gemaakte afspraken daarover vast in het zorg-/ondersteuningsplan. 4.4 De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is beschreven in een procedure farmaceutische zorg. 4.5 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actueel medicatieoverzicht en toedienlijst van de apotheker. 4.6 Medewerkers signaleren werking en bijwerking van het toegediende geneesmiddel. 4.7 Niet GDS medicatie wordt door een tweede bekwaam persoon gecontroleerd, of er is een afspraak met de apotheek dat het geen risicovolle medicatie betreft voor deze cliënt. 4.8 De medewerker past door de apotheek uitgezette medicatie alleen aan op aantoonbaar voorschrift van de arts. 4.9 De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie op (door de apotheek verstrekte) toedienlijst. 4.11 Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag van de voorraad geneesmiddelen. Toelichting per norm waar niet aan wordt voldaan: 4.7 Voor niet-gebaterde medicatie waren geen of onduidelijke afspraken met de apotheken over het toepassen van de tweede controle. Pagina 12 van 16

Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek op 12 mei 2015 aan RAZ thuiszorgteam in ECR Solace te Heino 4.5 Vrijheidsbeperking 5.1 De zorgaanbieder beschrijft visie en beleid over preventie, besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende maatregelen. 5.2 Voorafgaand aan de vrijheidsbeperkende maatregel(en) is een (probleem)analyse verricht van het gedrag van de cliënt. 5.4 In dialoog met cliënt vindt multidisciplinaire besluitvorming plaats over de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.5 Een arts of een gedragskundige is verantwoordelijk voor het besluit om over te gaan tot de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.6 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger geeft toestemming voor de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.7 Alle vrijheidsbeperkende maatregelen zijn opgenomen in het cliëntdossier. 5.8 Medewerkers passen vrijheidsbeperkende maatregel(en) zorgvuldig toe. 5.9 De zorgaanbieder zorgt voor toetsing van besluitvorming en uitvoering, door een niet bij de behandeling betrokken deskundige, als fiatie met onrustband, afzonderen in een daarvoor bestemde ruimte of separatie worden toegepast. 5.10 De zorgaanbieder heeft werkinstructies (protocollen) over het toepassen van alle vrijheidsbeperkende maatregelen. 5.11 De zorgaanbieder heeft een registratie van vrijheidsbeperkende maatregelen op locatie- of teamniveau. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 5.2 Analyses werden niet altijd uitgevoerd. 5.7 De inspectie heeft deze norm op 7 oktober 2014 niet beoordeeld. Uit het bezoek op 12 mei 2015 bleek dat medewerkers vrijheidsbeperkende interventies niet altijd als zodanig in het dossier vermelden, onder andere omdat medewerkers niet altijd onderkennen dat een specifieke interventie vrijheidsbeperkend is. 5.11 De inspectie constateerde op 7 oktober 2014 dat een registratie ontbrak. Op 12 mei 2015 heeft de inspectie deze norm niet getoetst. Pagina 13 van 16

Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek op 12 mei 2015 aan RAZ thuiszorgteam in ECR Solace te Heino 4.6 Overige bevindingen 6.1 Cliënten wordt hun vrijheid niet ontnomen. 6.2 Risico s in de woon- en leefomgeving van psychogeriatrische cliënten met een indicatie voor 24 uurszorg worden gesignaleerd en ondervangen met passende maatregelen. 6.3 Het toezicht op psychogeriatrische cliënten met een indicatie voor 24 uurszorg voldoet aan de normen voor verantwoorde zorg. 6.4 Beleid en werkinstructies voor het handelen als psychogeriatrische cliënten met een indicatie voor 24 uurszorg de afdeling en locatie willen verlaten voldoet aan de normen voor verantwoorde zorg. Toelichting De toezichtbehoefte voor de cliënten met een Bopz-indicatie was in kaart gebracht. Het Dwaal-loopdrang Protocol bevatte interventies die medewerkers kunnen toepassen. Pagina 14 van 16

Bijlage 1 Geraadpleegde documenten De onderstaande documenten zijn door de inspectie gebruikt bij het uitvoeren van het inspectiebezoek en het opstellen van dit rapport. De inspectie heeft de documenten niet in totaliteit beoordeeld, maar op specifieke onderwerpen doorgenomen. - Resultaatsverslag Alert, Beweeglijk en Creatief, 28 april 2015 met de bijlagen: - MIC-procedure - SOAP rapporteren - Open setting voor iedereen - Agressie en geweld protocol - Meldcode huiselijk geweld - Beroeps-gedragscode zorg - Regels voor organisatieleden - Autonomie bejegening privacy - Casuïstiek RAZ Thuiszorgteams bij residentiële zorg - VVBM registratieformulier, procedure en instructie - Bedhek omhoog protocol - Bedhekbeschermers protocol - Belsensor en belmat protocol - Chip in schoen en kleding protocol - Tafelblad in rolstoel protocol - Dwaal-loopgedrag protocol - Ecelbestand scholing 2014 Solace - Quick Scan Analyse ECR Solace, 20 april 2015 - Verslag Interne Audit, 24 februari 2015 - Verslag Interne Audit, 19 maart 2015 - Scholing medicatieproces, 28 november 2014 - Ecelbestand scholing 2015 Solace - Handboek Scholing contactverzorgenden, KMS en zorgdossiers, maart/april 2015 - ECR Nieuwsbrief nr.1 2015 - Ecelbestand clientkamerbezetting, 11 mei 2015 - Overzicht trend werknemerbestand per contract, 11 mei 2015 - Jaardocument 2014, Alert, Bewegelijk en Creatief Pagina 15 van 16

Bijlage 2 Overzicht wetten, veldnormen, circulaires en rapporten Wetgeving: Algemene wet bijzondere ziektekosten (AWBZ).1 Kwaliteitswet zorginstellingen. Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG). Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO): Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek. Wet klachtrecht cliënten zorgsector (WKCZ). Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ). Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz). Besluit klachtenbehandeling Bopz. Besluit rechtspositieregelen Bopz. Besluit middelen en maatregelen Bopz. Besluit patiëntendossier Bopz. Besluit vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling. Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg. Veldnormen: Beleidsdocument veilig melden, KNMG, 2007. Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen, Actiz, GGZ Nederland, VGN, 2010. Handreiking Veilige principes in de medicatieketen, ActiZ, KNMP, NVZA, Verenso, BTN, LHV, LOC, NHG, NPCF, V&VN, 2012. Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking, CG-raad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, ActiZ, VGN en IGZ, 2008. Klachtenrichtlijn gezondheidszorg versie 3.0, KNMG, 2005. Kwaliteitsdocument 2013 Verpleging, Verzorging en Zorg Thuis. Nationale beroepscode van Verpleegkundigen en Verzorgenden, 2007. Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, 2008. Richtlijn Probleemgedrag, Verenso, 2006. Risicovolle medicatie in verband met dubbele controle, KNMG, 2013 Van incident naar fundament, Movisie, 2005. Circulaires en rapporten: Bulletin Het mag niet, het mag nooit: seksuele intimidatie door hulpverleners in de gezondheidszorg, IGZ, augustus 2004. Cultuuromslag terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in langdurige zorg volop gaande, duidelijke ambities voor 2011 nodig, IGZ, december 2010. De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg, Nivel, 2012. Etra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012. Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis, IGZ, 2011. Richtinggevend kader vrijheidsbeperking, VWS, 26 maart 2008. 1 Bij het eerste bezoek op 7 oktober 2014 was de AWBZ nog in werking. Per 1 januari 2015 is de WLZ van kracht. Pagina 16 van 16