Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek op 6 november 2013 aan Verpleeghuis De Hanepraij te Gouda

Transcriptie

1 Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek op 6 november 2013 aan Verpleeghuis De Hanepraij te Gouda Den Haag januari 2014 V

2 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding en belang Doelstelling Methode Toetsingskader Beschrijving locatie 4 2 Conclusies Overzicht van de resultaten Verhuizing Cliëntdossier Risico s BOPZ onvoldoende ingeschat Medicatieveiligheid Mondzorg Conclusie: onvoldoende inschatten van risico s 6 3 Handhaving Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen Resultaatsverslag Beoordeling van overige locaties Vervolgacties inspectie 8 4 Resultaten inspectiebezoek Sturen op kwaliteit en veiligheid Cliëntdossier Deskundigheid en inzet personeel Medicatieveiligheid Vrijheidsbeperking Mondzorg Veilige woonomgeving 16 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten 17 Pagina 2 van 17

3 1 Inleiding De Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) heeft op 6 november 2013 een onaangekondigd bezoek gebracht aan Verpleeghuis De Hanepraij (hierna: De Hanepraij) te Gouda. In dit rapport wordt eerst het kader uiteengezet waarin de inspectie het bezoek bracht. Vervolgens worden in de volgende hoofdstukken achtereenvolgens beschreven de conclusie, de handhaving (met daarin de te nemen maatregelen) en de resultaten. 1.1 Aanleiding en belang De inspectie heeft als doel de risico s op gezondheidsschade bij cliënten te beperken door naleving te bevorderen van wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden bij ondertoezichtstaanden. De inspectie kiest daarbij prioriteiten op basis van mogelijke risico s op gezondheidsschade voor de cliënt. Hierbij gaat etra aandacht uit naar kwetsbare groepen. In dit kader verricht de inspectie binnen de langdurige zorg een groot aantal aangekondigde en onaangekondigde bezoeken. De inspectie bezoekt De Hanepraij omdat het een nieuwe locatie is van Zorgpartners Midden- Holland en omdat er nog geen Bopz-aanmerking is afgegeven. 1.2 Doelstelling Doel van het inspectiebezoek aan Verpleeghuis De Hanepraij was te beoordelen in hoeverre De Hanepraij voldoet aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden die risico s op gezondheidsschade voor de cliënt beperken. De bevindingen van dit bezoek worden gebruikt voor het geven van een advies over de Bopz voor de psychogeriatrie woningen, waar bewoners kunnen verblijven met een artikel 60 indicatie, rechtelijke machtiging of in bewaringstelling. 1.3 Methode De inspectie gebruikte een bezoekinstrument waarin de te toetsen onderwerpen en de normen zijn vastgelegd. De volgende onderwerpen kwamen aan bod: Sturen op kwaliteit en veiligheid. Cliëntdossier. Deskundigheid en inzet personeel. Medicatieveiligheid. Vrijheidsbeperking. Mondzorg. De normen zijn gebaseerd op relevante wet en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden (zie volgende paragraaf). Om tot een oordeel te komen heeft de inspectie: Gesprekken gevoerd met cliënten/cliëntvertegenwoordigers. Gesprekken gevoerd met uitvoerend medewerkers en het management(team). Cliëntdossiers ingezien. Documenten ingezien, genoemd in bijlage 1. Een rondgang gemaakt door de locatie. Pagina 3 van 17

4 1.4 Toetsingskader De normen zijn gebaseerd op de volgende wet- en regelgeving en veldnormen: Wetgeving: Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg (2009). Kwaliteitswet zorginstellingen (KWZ; 1996). Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Bopz; 1992). Wet klachtrecht cliënten zorgsector (Wkcz; 1995). Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (Wmcz; 1996). Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG; 1993). Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst: Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek (WGBO; 1994). Veldnormen: Handreiking ondersteuningsplannen; Hingstman TL; Langelaan M, Wagner C: De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg. Utrecht: NIVEL; Kwaliteitsdocument Verpleging, Verzorging en Zorg Thuis; Veilige principes in de medicatieketen; Richtlijn Mondzorg voor zorgafhankelijke cliënten in verpleeghuizen; Inspectierapporten: Etra maatregelen noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperkende maatregelen in de langdurige zorg. Utrecht: IGZ; Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis. Utrecht: IGZ; Beschrijving locatie Verpleeghuis De Hanepraij is sinds 9 september 2013 geopend. Het maakt onderdeel uit van Zorgpartners Midden-Holland. In De Hanepraij kunnen 230 bewoners verblijven met een ZZP 5 tot en met 8 en 10. Er wonen 68 bewoners met een ZZP 5 en 7 en veelal met een artikel 60- indicatie. De locatie heeft nog geen BOPZ aanmerking. In een aparte woongroep wonen bewoners met een somatische aandoening die intensieve begeleiding nodig hebben. Omdat deze locatie recent geopend is, zijn er geen kwaliteitsgegevens bekend. De bewoners zijn veelal afkomstig van de locaties De Riethoek en Bloemendaal. Op de locatie is 24 uur per dag een verpleegkundige aanwezig. Er zijn veel medewerkers niveau 3 VIG werkzaam op de locatie. Zorgpartners Midden-Holland is ISO gecertificeerd en bekend met het uitvoeren van interne audits. Voor de locatie De Hanepraij start dat de komende maanden. Pagina 4 van 17

5 2 Conclusies Dit hoofdstuk start met een totaaloverzicht van de bevindingen. In hoofdstuk 4 (resultaten) zijn de bevindingen toegelicht. Daarna volgen zes paragrafen met een beschouwend karakter. In de afsluitende paragraaf geeft de inspectie haar conclusie. 2.1 Overzicht van de resultaten Tabel 1 biedt een overzicht van de beoordeelde normen per thema. Thema's Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Sturen op kwaliteit en veiligheid: 6 normen 0 6 Cliëntdossier: 10 normen 10 0 Deskundigheid en inzet van personeel: 11 normen Medicatieveiligheid: 10 normen Vrijheidsbeperking: 11 normen Mondzorg: 10 normen Aantal normen 2.2 Verhuizing Met de medewerkers en bewoners is voorafgaand aan de verhuizing gesproken over de samenstelling van de teams voor de specifieke woningen. Er is een belangstellingsregistratie uitgevoerd. De teams zijn samengesteld met medewerkers die werkzaam waren op een pg-afdeling of een somatische afdeling van De Riethoek of Bloemendaal. Dit betekent dat er nieuwe teams van medewerkers werkzaam zijn op een woning en dat niet alle bewoners bekend zijn. De Hanepraij heeft de afgelopen periode meer invalkrachten en uitzendkrachten ingezet op de woningen dan past in de zorgvisie van de instelling. 2.3 Cliëntdossier Op De Hanepraij werkt men met het elektronisch cliëntendossier QIC. De inspectie constateert dat de drie beoordeelde dossiers aan de normen voldoen. Elke bewoner heeft een zorgleefplan, waarin actuele problemen en doelen staan. Na elke visite wordt het plan aangepast. Minimaal 1 per jaar vindt er een zorgleefplanbespreking plaats waarbij de familie aanwezig is. De gemaakte afspraken tijdens een artsenvisite worden direct verwerkt in het dossier en het zorgleefplan wordt hierop Pagina 5 van 17

6 aangepast. Niet goed is terug te vinden in het dossier op welke wijze de toestemming verleend wordt bij het (tussentijds) toepassen van vrijheidsbeperkende maatregelen. 2.4 Risico s BOPZ onvoldoende ingeschat Deze nieuwe locatie is geopend zonder dat er op toe is gezien dat een Bopz aanmerking tijdig was afgegeven. Daarbij constateert de inspectie dat het management in overtreding is door een bewoner op te nemen die alleen in een Bopz-aangemerkte locatie mocht verblijven. Hierdoor is iemand onterecht opgenomen, waardoor er een onveilige situatie kon optreden voor deze bewoner en de overige bewoners op de woning. Inmiddels is deze bewoner overgeplaatst. De inspectie heeft geconstateerd dat de kennis op het gebied van het toepassen van de Wet Bopz bij diverse medewerkers niet actueel (meer) is. 2.5 Medicatieveiligheid De inspectie constateert onvoldoende aandacht voor de medicatieveiligheid. Dit betreft ondermeer aftekenen, retourneren, zorgen voor voldoende medicatie in de noodkoffer en het terugsteken van een injectienaald in het hoesje. 2.6 Mondzorg Binnen Zorgpartners Midden-Holalnd is men bekend met de richtlijn over de mondzorg. De implementatie van deze richtlijn is op De Hanepraij nog niet gestart. In het dossier is ruimte beschikbaar om de mondzorg te beschrijven. Afspraken met een tandarts zijn in ontwikkeling. 2.7 Conclusie: onvoldoende inschatten van risico s De Hanepraij voldoet niet alle normen. Dit geeft een risico op onverantwoorde zorg en gezondheidsschade voor de cliënt. Om de risico s te beperken wordt van u verwacht dat u maatregelen neemt. In hoofdstuk 3 staan de te nemen maatregelen en vervolgacties. Pagina 6 van 17

7 3 Handhaving In dit hoofdstuk staat een overzicht van de normen die als onvoldoende zijn beoordeeld. Van de zorgaanbieder wordt verwacht dat er maatregelen genomen worden in De Hanepraij binnen een daarvoor vastgestelde termijn. De inspectie maakt hierbij onderscheid tussen termijnen van vier weken of zes maanden. De inspectie gaat ervan uit dat hoofdstuk 4 voldoende informatie bevat om de benodigde verbeteringen uit te voeren om te voldoen aan de hieronder genoemde normen. 3.1 Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen Normen waaraan binnen maimaal vier weken na de bezoekdatum voldaan moet zijn: Het betreft de volgende normen: 4.5 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actuele medicatieoverzichtlijst en medicatietoedienlijst van de apotheker. 4.9 De medewerker parafeert de toegediende- of aangereikte medicatie op de door de apotheek verstrekte toedienlijst Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag van de voorraad geneesmiddelen. 5.6 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger geeft toestemming voor de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.8 Medewerkers passen vrijheidsbeperkende maatregel(en) zorgvuldig toe. De bestuurder heeft over bovenstaande normen in november 2013 apart een brief ontvangen. Normen waaraan binnen maimaal zes maanden na de bezoekdatum voldaan moet zijn: Deskundigheid en inzet van medewerkers 3.3 Medewerkers hebben voldoende kennis van- en vaardigheden voor de doelgroep van cliënten. 3.6 Medewerkers krijgen de benodigde scholing om verantwoord te kunnen werken met de doelgroep en de zorgproblematiek van de cliënten. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende deskundige medewerkers in ter uitvoering van de dagelijkse zorg Medewerkers en management kennen de grenzen van de verantwoordelijkheden en bevoegdheden en schakelen tijdig vakinhoudelijke specialisten in. Medicatieveiligheid 4.2 De medicatie wordt alleen gemalen met schriftelijke instemming per geneesmiddel van de arts of apotheker. 4.3 De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven en legt de gemaakte afspraken daarover vast in het zorg-/ondersteuningsplan. 4.7 Niet GDS-medicatie wordt door een tweede bekwaam persoon gecontroleerd, of er is een afspraak met de apotheek dat het geen risicovolle medicatie betreft voor deze cliënt. Pagina 7 van 17

8 Mondzorg 6.1 De zorgaanbieder heeft mondzorg geborgd in het kwaliteitssysteem. 6.2 De zorgaanbieder voorziet dat er een tandarts beschikbaar is voor de cliënten. 6.3 De zorgaanbieder faciliteert de tandarts wanneer behandeling in de instelling plaatsvindt. 6.4 Binnen 6 weken na opname is de mondgezondheid geïnventariseerd en in het cliëntdossier vastgelegd. 6.5 Het cliëntdossier biedt basis voor de dagelijkse mondzorg. 6.6 In het cliëntdossier is relevante informatie over mondzorg van betrokken disciplines vastgelegd en deze informatie is inzichtelijk voor de betrokken disciplines. 6.7 Medewerkers werken cliëntgericht. 6.8 Medewerkers hebben voldoende kennis en vaardigheden over mondzorg voor de doelgroep van cliënten. 6.9 Betrokken zorgverleners worden gesteund door de zorgaanbieder bij de uitvoering van mondzorg en mondverzorging Mondzorg wordt in samenhang met relevante betrokken deskundigen besproken. 3.2 Resultaatsverslag De inspectie verwacht een resultaatsverslag waarin per norm staat: - Of binnen de gestelde termijn is voldaan aan de norm. - De aanpak en acties waarmee is bereikt dat aan de norm is voldaan. - De wijze waarop is gemeten dat aan de norm is voldaan. De inspectie verwacht het resultaatsverslag voor de normen waar u binnen vier weken na de bezoekdatum aan moet voldoen uiterlijk 4 december De inspectie verwacht het resultaatsverslag voor de normen waar u binnen zes maanden na de bezoekdatum aan moet voldoen uiterlijk voor 1 mei Beoordeling van overige locaties De inspectie verwacht dat het verantwoordelijk management beoordeelt of ook in andere locaties of in ander teams aan de normen wordt voldaan en zo nodig passende maatregelen neemt. 3.4 Vervolgacties inspectie Gezien de ernst van de bevindingen spreekt de inspectie met de Raad van Bestuur. Er vindt een (on)aangekondigd hertoetsbezoek plaats aan De Hanepraij. Het resultaatsverslag zal gebruikt worden ter voorbereiding voor dit bezoek. Pagina 8 van 17

9 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek aan verpleeghuis De Hanepraij te Gouda op 6 november 2013, 4 Resultaten inspectiebezoek Dit hoofdstuk start met een overzicht per thema van de scores op de normen. De inspectie geeft in dit hoofdstuk in principe alleen een toelichting als niet aan de norm is voldaan. Niet van toepassing wordt gescoord als de situatie waarop de norm van toepassing is, in deze locatie of binnen het team nooit voorkomt. Niet beoordeeld betekent dat de situatie waarop de norm van toepassing is, op de locatie wel voorkomt, maar niet aan de orde is geweest tijdens het bezoek. De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit komt omdat de normen uit een groter normenbestand komen en niet alle normen uit dit bestand worden getoetst. 4.1 Sturen op kwaliteit en veiligheid 1.1 De zorgaanbieder verzamelt op structurele wijze kwaliteitsinformatie en gebruikt dit voor kwaliteitsverbetering. 1.2 (bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties. 1.3 De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de wet en maakt deze bekend bij de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger. 1.4 De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap. 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en eclusiecriteria voor cliënten. 1.8 De zorgaanbieder zorgt er voor dat zinvolle dagbesteding in voldoende mate aanwezig is. Deze normen zijn niet beoordeeld omdat de locatie ten tijde van het inspectiebezoek slechts een paar maanden geopend is. Pagina 9 van 17

10 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek aan verpleeghuis De Hanepraij te Gouda op 6 november 2013, 4.2 Cliëntdossier 2.1 Iedere cliënt heeft een zorg-/ondersteuningsplan. 2.2 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger is aantoonbaar betrokken bij het opstellen van en heeft aantoonbaar ingestemd met het zorg-/ondersteuningsplan. 2.3 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg- /ondersteuningsdoelen. 2.4 Risico's voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd. 2.5 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg- /ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar. 2.6 In het cliëntdossier is informatie van betrokken disciplines op een vaste plaats terug te vinden. 2.7 In het cliëntdossier is de dagelijkse rapportage opgenomen. 2.8 In het cliëntdossier zijn samenvattingen opgenomen van zorghistorie. 2.9 In het zorg-/ondersteuningsplan is vastgelegd welke disciplines met welke verantwoordelijkheden zijn betrokken bij de verschillende onderdelen van de zorgverlening De cliënt of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij de periodieke evaluatie van het zorg- /ondersteuningsplan. Pagina 10 van 17

11 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek aan verpleeghuis De Hanepraij te Gouda op 6 november 2013, 4.3 Deskundigheid en inzet personeel 3.1 Medewerkers werken cliëntgericht. 3.2 Medewerkers kennen de impact van hun bejegening op het gedrag van de cliënt. 3.3 Medewerkers hebben voldoende kennis van en vaardigheden voor de doelgroep van cliënten. 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. 3.5 Alleen bevoegde en bekwame medewerkers voeren voorbehouden en risicovolle handelingen uit. 3.6 Medewerkers krijgen de benodigde scholing om verantwoord te kunnen werken met de doelgroep en de zorgproblematiek van de cliënten. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende deskundige medewerkers in ter uitvoering van de dagelijkse zorg. 3.8 De zorgaanbieder regelt dat vakinhoudelijk specialisten in voldoende mate beschikbaar zijn. 3.9 De zorgaanbieder verzamelt, analyseert en onderneemt zo nodig acties met betrekking tot belangrijke contetuele factoren van inzet van personeel Medewerkers en management kennen de grenzen van de verantwoordelijkheden en bevoegdheden en schakelen tijdig vakinhoudelijke specialisten in Medewerkers werken volgens relevante gedragscodes. (gedrags-, meld)codes. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 3.3 Medewerkers kennen niet- of onvoldoende de zorg- en ondersteuningsproblematiek waarmee de cliënten te maken hebben. Niet alle medewerkers hebben ervaring in het werken met bewoners met psychogeriatrische problematiek. 3.6 Het management heeft geen scholingsplan, passend bij de behoeftes van de doelgroep en het deskundigheidsniveau van de medewerkers en voert dit plan niet- of onvoldoende uit. Voorafgaand aan de opening en sinds de start van deze nieuwe locatie zijn geen scholingen geweest met betrekking Pagina 11 van 17

12 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek aan verpleeghuis De Hanepraij te Gouda op 6 november 2013, tot uitvoering van de Bopz. Daarnaast constateert de inspectie dat het management, medewerkers en vakinhoudelijk specialisten trends en ontwikkelingen in hun vakgebied niet- of onvoldoende bijhouden en zetten dit niet- of onvoldoende om in passend scholingsbeleid. Tijdens het inspectiebezoek blijkt dat een bewoner onterecht verblijft op de locatie. Niemand heeft aangegeven dat deze bewoner overgeplaatst had moeten worden. Daarnaast ontbrak een Bopz-aanmerking; het is de verantwoordelijkheid van het management te regelen dat deze aanmerking tijdig beschikbaar is. 3.7 Het management borgt niet- of onvoldoende dat tijdelijke invalkrachten zodanig worden ingezet dat er altijd voldoende deskundigheid aanwezig is. Het management heeft geconstateerd dat de afgelopen periode veel invalkrachten en uitzendkrachten zijn ingezet. De kwantiteit was conform afspraak, de inspectie maakt zich ernstig zorgen over de geboden kwaliteit in deze periode Medewerkers en management kennen niet of onvoldoende de verantwoordelijkheden van de diverse disciplines. De kennis over de uitvoering van de Bopz was bij de andere disciplines niet op orde. Er is niemand geweest die heeft aangegeven dat een bewoner onterecht is opgenomen geweest. 4.4 Medicatieveiligheid 4.1 De arts en de apotheker verrichten jaarlijks een medicatiebeoordeling voor alle cliënten. 4.2 De medicatie wordt alleen gemalen met schriftelijke instemming per geneesmiddel van de arts of apotheker. 4.3 De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven en legt de gemaakte afspraken daarover vast in het zorg-/ondersteuningsplan. 4.4 De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is beschreven in een procedure farmaceutische zorg. 4.5 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actuele medicatieoverzichtlijst en medicatietoedienlijst van de apotheker. 4.6 Medewerkers signaleren werking en bijwerking van het toegediende geneesmiddel. 4.7 Niet GDS medicatie wordt door een tweede bekwaam persoon gecontroleerd, of er is een afspraak met de apotheek dat het geen risicovolle medicatie betreft voor deze cliënt. Pagina 12 van 17

13 4.8 De medewerker past door de apotheek uitgezette medicatie alleen aan op aantoonbaar voorschrift van de arts. 4.9 De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie op de door de apotheek verstrekte toedienlijst Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag van de voorraad geneesmiddelen. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 4.2 Malen per geneesmiddel is niet geautoriseerd door een arts of op de apothekerslijst is niet opgenomen dat mag worden gemalen en wijze van toediening is niet beschreven. 4.3 De zorgaanbieder heeft geen procedure om te bepalen of de cliënt de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer kan houden. De zorgaanbieder heeft in de procedure niet opgenomen dat de cliënt actief betrokken is bij het maken van afspraken over het geheel- of gedeeltelijk zelf beheren van medicatie. In het zorgplan zijn hierover geen duidelijke afspraken opgenomen die indien nodig geëvalueerd worden. 4.5 Er zijn geen actuele medicatieoverzichtslijsten en volledige medicatietoedienlijsten van de apotheek. Er is geen actuele medicatieoverzichtslijst beschikbaar waar de medewerkers gebruik van kunnen maken. 4.7 De tweede controle wordt niet- of onvoldoende bekwaam uitgevoerd en het is niet traceerbaar wie dat doet en hoe het gebeurt. 4.9 Er is niet per toegediend middel geparafeerd Er zijn meer middelen op voorraad dan de dokterstas in kast (handreiking werkvoorraad). Er is een registratie van gebruik van de voorraad, deze registratie komt niet overeen met hetgeen werkelijk aanwezig is. Er is geen aantoonbaar periodieke controle op de voorraad en het is niet vastgelegd wie hiervoor verantwoordelijk is. Er zijn geen afspraken over de wijze van afvoeren retourmedicatie. De koelkast wordt niet op temperatuur gecontroleerd en staat niet op ma. 7 C. Datum openen van dranken en druppels is niet geregistreerd op de verpakking. Het is onduidelijk is hoelang deze houdbaar zijn na het openen. Pagina 13 van 17

14 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek aan verpleeghuis De Hanepraij te Gouda op 6 november 2013, 4.5 Vrijheidsbeperking 5.1 De zorgaanbieder beschrijft visie en beleid over preventie, besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende maatregelen. 5.2 Voorafgaand aan de vrijheidsbeperkende maatregel(en) is een (probleem)analyse verricht van het gedrag van de cliënt. 5.3 Voorafgaand aan de inzet van de psychofarmaca vindt een psychosociale- of gedragsinterventie plaats. 5.4 In dialoog met cliënt vindt multidisciplinaire besluitvorming plaats over de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.5 Een arts of een gedragskundige is verantwoordelijk voor het besluit om over te gaan tot de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.6 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger geeft toestemming voor de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.7 Alle vrijheidsbeperkende maatregelen zijn opgenomen in het cliëntdossier. 5.8 Medewerkers passen vrijheidsbeperkende maatregel(en) zorgvuldig toe. 5.9 De zorgaanbieder zorgt voor toetsing van besluitvorming en uitvoering, door een niet bij de behandeling betrokken deskundige, als fiatie met onrustband, afzonderen in een daarvoor bestemde ruimte of separatie worden toegepast De zorgaanbieder heeft werkinstructies (protocollen) over het toepassen van alle vrijheidsbeperkende maatregelen De zorgaanbieder heeft een registratie van vrijheidsbeperkende maatregelen op locatie- of teamniveau. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 5.6 De toestemming is niet terug te vinden in het cliëntdossier. Volgens afspraak wordt 1 per jaar het zorgleefplan ondertekend. Niet zichtbaar op welke wijze in het dossier wordt vastgelegd dat een vrijheidsbeperkende maatregelen na overleg met cliënt of diens vertegenwoordiger is uitgevoerd. Pagina 14 van 17

15 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek aan verpleeghuis De Hanepraij te Gouda op 6 november 2013, 4.6 Mondzorg 5.8 Medewerkers zijn niet- of onvoldoende bekwaam voor het uitvoeren van risicovolle handelingen zoals (fysiek)fieren, afzonderen, separeren en toedienen van medicatie bij een verzettende cliënt. Er heeft geen recente scholing plaats gevonden op dit thema, terwijl er medewerkers werkzaam zijn zonder ervaring in de psychogeriatrie. 6.1 De zorgaanbieder heeft mondzorg geborgd in het kwaliteitssysteem. 6.2 De zorgaanbieder voorziet dat er een tandarts beschikbaar is voor de cliënten. 6.3 De zorgaanbieder faciliteert de tandarts wanneer behandeling in de instelling plaatsvindt. 6.4 Binnen 6 weken na opname is de mondgezondheid geïnventariseerd en in het cliëntdossier vastgelegd. 6.5 Het cliëntdossier biedt basis voor de dagelijkse mondzorg. 6.6 In het cliëntdossier is relevante informatie over mondzorg van betrokken disciplines vastgelegd en deze informatie is inzichtelijk voor de betrokken disciplines. 6.7 Medewerkers werken cliëntgericht. 6.8 Medewerkers hebben voldoende kennis en vaardigheden over mondzorg voor de doelgroep van cliënten. 6.9 Betrokken zorgverleners worden gesteund door de zorgaanbieder bij de uitvoering van mondzorg en mondverzorging Mondzorg wordt in samenhang met relevante betrokken deskundigen besproken. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 6.1 Het mondzorgbeleid is niet schriftelijk vastgelegd. Mondzorg is geen vast onderdeel van het scholingsplan. Er is geen medewerker als aandachtsvelder (coördinerend zorgverlener) mondzorg aangesteld. De verantwoordelijkheid voor het toezien op het nakomen van professionele mondzorginterventies is niet vastgelegd. 6.2 Er is geen contract met de tandarts aanwezig waarin voorzien is in waarneming van de tandarts en een regeling voor spoedgevallen. Er is geen tandarts beschikbaar (voor de reguliere periodieke controle conform het mondzorgplan en eventuele spoedgevallen) voor de cliënten in de instelling. Pagina 15 van 17

16 6.3 De zorgaanbieder voorziet de tandarts niet van een behandelruimte inclusief materiaal en apparatuur. Er is geen tandartsassistent aanwezig. 6.4 Binnen 24 uur na opname is niet door een medewerker, via een gestandaardiseerde wijze, de mondsituatie in kaart gebracht. De mondgezondheid is niet binnen zes weken (eerder indien nodig) na opname door een tandarts geïnventariseerd en is niet vastgelegd in het cliëntdossier. 6.5 De poetsfrequentie (minimaal 2 maal daags) en methode (inzet van de verschillende middelen (bijvoorbeeld: tandenborstel, fluoride etc.) staat niet in het cliëntdossier genoteerd. Er is wel een ruimte in het dossier om deze informatie te vermelden. Hier staat veelal of een bewoner een gebit heeft. Medewerkers signaleren geen (acute) mondzorgproblemen of aandoeningen en rapporteren dit niet in het zorgleefplan. Mondzorgproblemen zijn niet terug te vinden in de dagrapportage. 6.6 De bevindingen van de tandarts/tandprotheticus/mondhygiënist die van invloed zijn op de medische zorg en de dagelijkse mondzorg van de cliënt worden niet vastgelegd in het cliëntdossier. 6.7 De wensen van de cliënt/cliëntvertegenwoordiger met betrekking tot mondzorg zijn niet aantoonbaar afgewogen en niet vastgelegd in het cliëntdossier. 6.8 Medewerkers kennen onvoldoende de mondzorgproblematiek waarmee de cliënten te maken hebben. 6.9 Het is voor de medewerkers niet duidelijk bij wie zij terecht kunnen voor eventuele vragen en begeleiding op het gebied van mondzorgproblematiek. De scholingsbehoefte omtrent mondzorg wordt niet structureel geïnventariseerd Mondzorg is geen onderwerp tijdens het multidisciplinair overleg. De juiste disciplines worden niet- of onvoldoende betrokken rondom de mondzorg. Medewerkers dragen niet- of onvoldoende zorg voor het tijdig inzetten van deskundigheid. 4.7 Veilige woonomgeving Tijdens de rndgang heeft de inspectie gezien dat de woonomgeving onveilig is en dat de scherpe voorwerpen, shampoos en schoonmaakmiddelen niet lagen opgeborgen in afsluitbare kasten. Pagina 16 van 17

17 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten De onderstaande documenten zijn door de inspectie gebruikt bij het uitvoeren van het inspectiebezoek en het opstellen van dit rapport. De inspectie heeft de documenten niet in totaliteit beoordeeld, maar op specifieke onderwerpen doorgenomen. Handboek Farmaceutische zorg; verpleeghuis Bloemendaal en De Riethoek, 14 februari 2013 Scholingsoverzicht 2013 Totaal overzicht fte volgens ZZP mi ZZP-Cliëntoverzicht, d.d. 6 november 2013 Pagina 17 van 17