Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek op 9 januari 2014 aan Vitalis Wilgenhof te Eindhoven

Transcriptie

1 Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek op 9 januari 2014 aan Vitalis Wilgenhof te Eindhoven s-hertogenbosch maart 2014 V61894

2 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding en belang Doelstelling Methode Toetsingskader Beschrijving locatie Conclusies Overzicht van de resultaten Formatie is op sterkte Doelenbibliotheek lijkt niet aan te sluiten Medicatieveiligheid voldoet op delen niet aan de veldnormen Conclusie Handhaving Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen Resultaatsverslag Beoordeling van overige locaties Vervolgacties inspectie Resultaten inspectiebezoek Sturen op kwaliteit en veiligheid Cliëntdossier Deskundigheid en inzet personeel Medicatieveiligheid Vrijheidsbeperking Bijlage 1 Geraadpleegde documenten Pagina 2 van 17

3 1 Inleiding De Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) heeft op 9 januari 2014 een onaangekondigd bezoek gebracht aan Vitalis Wilgenhof (hierna: Wilgenhof ) te Eindhoven. In dit rapport wordt eerst het kader uiteengezet waarin de inspectie het bezoek bracht. Vervolgens worden in de volgende hoofdstukken beschreven de conclusie, de handhaving (met daarin de te nemen maatregelen) en de resultaten. 1.1 Aanleiding en belang De inspectie heeft als doel de risico s op gezondheidsschade bij cliënten te beperken door naleving te bevorderen van wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden bij ondertoezichtstaanden. De inspectie kiest daarbij prioriteiten op basis van mogelijke risico s op gezondheidsschade voor de cliënt. Hierbij gaat etra aandacht uit naar kwetsbare groepen. In dit kader verricht de inspectie binnen de langdurige zorg een groot aantal aangekondigde en onaangekondigde bezoeken. Het bezoek aan Wilgenhof is een vervolg op het bezoek van 20 februari 2013 waarbij de inspectie hoge risico s signaleerden. 1.2 Doelstelling Doel van het inspectiebezoek aan Wilgenhof was te beoordelen in hoeverre Wilgenhof voldoet aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden die risico s op gezondheidsschade voor de cliënt beperken. Bij Wilgenhof is specifiek getoetst of de uitvoering van het plan van aanpak van Vitalis, naar aanleiding van het bezoek van 20 februari 2013, tot verbetering van de zorg en daardoor tot vermindering van de risico s heeft geleid. 1.3 Methode De inspectie gebruikte een bezoekinstrument waarin de te toetsen onderwerpen en de normen zijn vastgelegd. De volgende onderwerpen kwamen aan bod: Sturen op kwaliteit en veiligheid. Cliëntdossier. Deskundigheid en inzet personeel. Medicatieveiligheid. Vrijheidsbeperking. De normen zijn gebaseerd op relevante wet en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden (zie volgende paragraaf). Om tot een oordeel te komen heeft de inspectie: Gesprekken gevoerd met uitvoerend medewerkers en het management(team). Cliëntdossiers ingezien. Documenten ingezien, genoemd in bijlage 1. Pagina 3 van 17

4 1.4 Toetsingskader De normen zijn gebaseerd op de volgende wet- en regelgeving en veldnormen: Wetgeving: Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg (2009). Kwaliteitswet zorginstellingen (KWZ; 1996). Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Bopz; 1992). Wet klachtrecht cliënten zorgsector (Wkcz; 1995). Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (Wmcz; 1996). Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG; 1993). Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst: Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek (WGBO; 1994). Veldnormen: Hingstman TL; Langelaan M, Wagner C: De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg. Utrecht: NIVEL; Kwaliteitsdocument Verpleging, Verzorging en Zorg Thuis; Veilige principes in de medicatieketen; Inspectierapporten: Etra maatregelen noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperkende maatregelen in de langdurige zorg. Utrecht: IGZ; Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis. Utrecht: IGZ; Beschrijving locatie Wilgenhof is onderdeel van de Vitalis Zorggroep. In Wilgenhof wordt in 200 woningen etramurale zorg geboden. Daarnaast zijn er een verzorgingshuisafdeling voor 15 bewoners met psychogeriatrische problematiek en twee Bopz-afdelingen voor 30 bewoners. Er zijn in het afgelopen jaar veel wijzingen geweest in de teamsamenstelling van de beide Bopz-afdelingen. Er is een nieuw hoofd zorg, er zijn andere artsen en paramedici en ook binnen het verzorgende team zijn verschuivingen geweest. Voor beide teams is er een nieuwe coördinator aangetrokken. Op dit moment zijn er bijna geen helpenden meer werkzaam. Het streven is op de Bopz-afdelingen met enkel verzorgenden te gaan werken. Volgens gesprekspartners is er sinds ongeveer een half jaar sprake van een meer stabiel team op de beide afdelingen. In het afgelopen jaar zijn er veel scholingen geweest. Een etern auditteam heeft de voortgang van de verbeteringen getoetst. Wilgenhof heeft recent het gouden Prezokeurmerk ontvangen. Pagina 4 van 17

5 2 Conclusies Dit hoofdstuk start met een totaaloverzicht van de bevindingen. Daarna volgen vijf paragrafen met een beschouwend karakter. In de afsluitende paragraaf geeft de inspectie haar conclusie. 2.1 Overzicht van de resultaten Tabel 1 biedt een overzicht van de beoordeelde normen per thema. 2.2 Formatie is op sterkte Het afgelopen half jaar zijn er veel veranderingen doorgevoerd op Wilgenhof. De formatie is op sterkte. Er zijn twee verpleegkundigen werkzaam op de locatie die zijn aangesteld als coördinator. Zij hebben een centrale rol in het doorvoeren van veranderingen. De afgelopen maanden zijn alle medewerkers geschoold in onder andere de uitvoering van de Wet Bopz en slikstoornis. In een geautomatiseerd systeem De Leerboog wordt geregistreerd welke scholingen zijn gevolgd. Zowel het hoofd van de afdeling als de medewerker kan deze informatie inzien. Men ervaart dat het leerklimaat is verbeterd en dat maakt dat er weer leerlingen en stagiaires werkzaam zijn. Zij zijn voorlopig nog boventallig. In februari wordt gestart met een project teamontwikkeling waar thema s als evalueren en feedback geven besproken worden. 2.3 Doelenbibliotheek lijkt niet aan te sluiten Volgens het opgestelde verbeterplan zouden aanpassingen zijn doorgevoerd aan de doelenbibliotheek. De inspectie constateert dat de problemen, doelen en acties nog steeds vrij algemeen zijn, waardoor ook de rapportage algemeen blijft. De inspectie heeft tijdens een inspectiebezoek aan locatie Peppelrode gesproken met enkele artsen over het gebruik van het ECD, waarbij de artsen aangaven het gebruik van het huidige systeem in het voorjaar van 2014 te evalueren. De afgelopen maanden zijn verbeteringen in de doelenbibliotheek organisatiebreed doorgevoerd. Het gebruik van de doelenbibliotheek zal onderdeel uitmaken van de evaluatie. Pagina 5 van 17

6 2.4 Medicatieveiligheid voldoet op delen niet aan de veldnormen De Veilige Principes in de medicatieketen zijn leidend voor de inspectie. Tijdens dit bezoek constateert de inspectie dat nog niet aan alle deze veldnormen wordt voldaan. 2.5 Conclusie De inspectie constateert dat er sinds het vorige bezoek veel verbeteringen zijn doorgevoerd. Wilgenhof voldoet nog niet aan alle normen. De normen ten aanzien van het cliëntdossier en het toepassen van de vrijheidsbeperkende maatregelen worden organisatiebreed de komende maanden opgepakt. Om de risico s te beperken wordt van u verwacht dat u maatregelen neemt. In hoofdstuk 3 staan de te nemen maatregelen en vervolgacties. Pagina 6 van 17

7 3 Handhaving In dit hoofdstuk staat een overzicht van de normen die als onvoldoende zijn beoordeeld. Van de zorgaanbieder wordt verwacht dat er maatregelen genomen worden in Wilgenhof binnen een daarvoor vastgestelde termijn. De inspectie maakt hierbij onderscheid tussen termijnen van vier weken of zes maanden. De inspectie gaat ervan uit dat hoofdstuk 4 voldoende informatie bevat om de benodigde verbeteringen uit te voeren om te voldoen aan de hieronder genoemde normen. 3.1 Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen Normen waaraan binnen maimaal vier weken na de bezoekdatum voldaan moet zijn: Het betreft de volgende normen: 4.5 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actuele medicatieoverzichtlijst en medicatietoedienlijst van de apotheker. 4.8 De medewerker past door de apotheek uitgezette medicatie alleen aan op aantoonbaar voorschrift van de arts Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag van de voorraad geneesmiddelen. 5.6 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger geeft toestemming voor de vrijheidsbeperkende maatregel(en). De Raad van Bestuur is over bovenstaande maatregelen geïnformeerd via onze brief van 15 januari 2014, met kenmerk /V61894/Pr6/DM/ivl. Normen waaraan binnen maimaal zes maanden na de bezoekdatum voldaan moet zijn: Sturen op kwaliteit en veiligheid 1.2 (bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties. Cliëntdossier 2.3 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg-/ondersteuningsdoelen. 2.4 Risico's voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd. 2.5 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg-/ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar. 2.7 In het cliëntdossier is de dagelijkse rapportage opgenomen. Deskundigheid en inzet van personeel 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. Pagina 7 van 17

8 Vrijheidsbeperking 5.2 Voorafgaand aan de vrijheidsbeperkende maatregel(en) is een (probleem)analyse verricht van het gedrag van de cliënt. 5.5 Een arts of een gedragskundige is verantwoordelijk voor het besluit om over te gaan tot de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 3.2 Resultaatsverslag De inspectie verwacht een resultaatsverslag waarin per norm staat: - Of binnen de gestelde termijn is voldaan aan de norm. - De aanpak en acties waarmee is bereikt dat aan de norm is voldaan. - De wijze waarop is gemeten dat aan de norm is voldaan. De inspectie verwacht het resultaatsverslag voor de normen waar u binnen vier weken na de bezoekdatum aan moet voldoen uiterlijk 6 februari De inspectie verwacht het resultaatsverslag voor de normen waar u binnen zes maanden na de bezoekdatum aan moet voldoen uiterlijk 1 juli Beoordeling van overige locaties De inspectie verwacht dat het verantwoordelijk management ook in andere locaties of in andere teams beoordeelt of aan de normen wordt voldaan en dat zij zo nodig passende maatregelen neemt. 3.4 Vervolgacties inspectie Op basis van het ontvangen resultaatsverslag beoordeelt de inspectie of vervolgacties nodig zijn. Een aangekondigd of onaangekondigd hertoetsbezoek aan Wilgenhof behoort tot de mogelijke vervolgacties. Pagina 8 van 17

9 4 Resultaten inspectiebezoek Dit hoofdstuk start met een overzicht per thema van de scores op de normen. De inspectie geeft in dit hoofdstuk in principe alleen een toelichting als niet aan de norm is voldaan. Niet van toepassing wordt gescoord als de situatie waarop de norm van toepassing is, in deze locatie of binnen het team nooit voorkomt. Niet beoordeeld betekent dat de situatie waarop de norm van toepassing is, op de locatie wel voorkomt, maar niet aan de orde is geweest tijdens het bezoek. De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit komt omdat de normen uit een groter normenbestand komen en niet alle normen uit dit bestand worden getoetst. 4.1 Sturen op kwaliteit en veiligheid Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld 1.1 De zorgaanbieder verzamelt op structurele wijze kwaliteitsinformatie en gebruikt dit voor kwaliteitsverbetering. 1.2 (bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties. 1.3 De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de wet en maakt deze bekend bij de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger. 1.4 De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap. 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en eclusiecriteria voor cliënten. 1.8 De zorgaanbieder zorgt er voor dat zinvolle dagbesteding in voldoende mate aanwezig is. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 1.2 (bijna) Fouten worden niet structureel gemeld. De inspectie constateerde tijdens het bezoek dat volgens het cliëntendossier een MIC-melding was ingevuld. Bij controle van deze gegevens ontbrak deze melding in het cliëntdossier. Niet duidelijk is of er een melding is gedaan, waar deze in behandeling is genomen en door wie. Pagina 9 van 17

10 4.2 Cliëntdossier Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld 2.1 Iedere cliënt heeft een zorg-/ondersteuningsplan. 2.2 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger is aantoonbaar betrokken bij het opstellen van en heeft aantoonbaar ingestemd met het zorg-/ondersteuningsplan. 2.3 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg-/ ondersteuningsdoelen. 2.4 Risico's voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd. 2.5 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg-/ ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar. 2.6 In het cliëntdossier is informatie van betrokken disciplines op een vaste plaats terug te vinden. 2.7 In het cliëntdossier is de dagelijkse rapportage opgenomen. 2.8 In het cliëntdossier zijn samenvattingen opgenomen van zorghistorie. 2.9 In het zorg-/ondersteuningsplan is vastgelegd welke disciplines met welke verantwoordelijkheden zijn betrokken bij de verschillende onderdelen van de zorgverlening De cliënt of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij de periodieke evaluatie van het zorg-/ ondersteuningsplan. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 2.3 De zorg-/ondersteuningsdoelen passen niet of onvoldoende bij de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. De organisatie werkt met een doelenbibliotheek; ondanks dat men aangeeft dat deze bibliotheek inhoudelijk is aangepast, blijven de doelen en acties algemeen. De zorg-/ondersteuningsdoelen zijn onvoldoende helder en inzichtelijk geformuleerd. Omdat de doelenbibliotheek leidend is, zijn de doelen niet specifiek gemaakt voor een cliënt. Zo treft de inspectie een doel aan ik zet mijn dagelijkse gewoonten voort. Niet duidelijk is wat er verstaan wordt onder dagelijkse gewoonten en welke acties hierop worden ingezet. Pagina 10 van 17

11 2.4 Zorg-/ondersteuningsdoelen passen niet of onvoldoende bij de resultaten van de risico-inventarisaties. Uit het dossier bleek dat een bewoner een risico had om uit bed te vallen. Bij de doelen was dit valrisico niet opgenomen. Evenmin stond beschreven welke acties ter voorkoming hiervan waren ingezet. De keuzemogelijkheden in het invoerveld bij valrisico sluiten onvoldoende aan bij de praktijk. Er was keuze uit fysiotherapie laten beoordelen en ergotherapie inschakelen. Algemene acties als de inzet van bedhekken, valmatras, bewegingssensor, om vallen uit bed te voorkomen, ontbreken. Door het ontbreken van deze acties ontbreekt ook de rapportage over deze middelen en wordt niet duidelijk of daarmee het valgevaar wordt afgewend. Het model dat wordt gebruikt voor de risico-inventarisatie wordt slechts eenmalig volledig ingevuld na opname. Daarna wordt volstaan met de bevestiging dat er sprake is van een verhoogd valrisico. Hierdoor vindt er na de eerste keer geen verdiepende slag meer plaats bij de evaluatie van het valrisico. 2.5 De zorg-/ondersteuningsdoelen en de acties hangen niet of onvoldoende logisch met elkaar samen. Door het gebruik van een doelenbibliotheek is het niet mogelijk om de doelen en acties bewonersgericht te formuleren. 2.7 Er wordt niet dagelijks gerapporteerd. Het is veelal de dagdienst die rapportage schrijft, waardoor observaties vanuit de overige diensten ontbreken. De rapportages zijn niet gekoppeld aan de zorgdoelen. Het is niet eenvoudig terug te vinden of er over een doel gerapporteerd wordt. Vervolgens valt op dat de rapportage veelal betrekking heeft op de bijzonderheden die plaats vinden. Pagina 11 van 17

12 4.3 Deskundigheid en inzet personeel Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld 3.1 Medewerkers werken cliëntgericht. 3.2 Medewerkers kennen de impact van hun bejegening op het gedrag van de cliënt. 3.3 Medewerkers hebben voldoende kennis van en vaardigheden voor de doelgroep van cliënten. 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. 3.5 Alleen bevoegde en bekwame medewerkers voeren voorbehouden en risicovolle handelingen uit. 3.6 Medewerkers krijgen de benodigde scholing om verantwoord te kunnen werken met de doelgroep en de zorgproblematiek van de cliënten. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende deskundige medewerkers in ter uitvoering van de dagelijkse zorg. 3.8 De zorgaanbieder regelt dat vakinhoudelijk specialisten in voldoende mate beschikbaar zijn. 3.9 De zorgaanbieder verzamelt, analyseert en onderneemt zo nodig acties met betrekking tot belangrijke contetuele factoren van inzet van personeel Medewerkers en management kennen de grenzen van de verantwoordelijkheden en bevoegdheden en schakelen tijdig vakinhoudelijke specialisten in Medewerkers werken volgens relevante gedragscodes. (gedrags-, meld)codes. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 3.4 Medewerkers weten niet of onvoldoende met welke richtlijnen, protocollen en werkinstructies er gewerkt moet worden, waarom die nodig zijn en hoe ze gebruikt moeten worden. Zo vindt er geen analyse plaats als blijkt dat er een risico is op vallen. De inspectie constateert verder dat er niet volgens De Veilige Principes in de medicatieketen wordt gewerkt. Pagina 12 van 17

13 4.4 Medicatieveiligheid Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld 4.1 De arts en de apotheker verrichten jaarlijks een medicatiebeoordeling voor alle cliënten. 4.2 De medicatie wordt alleen gemalen met schriftelijke instemming per geneesmiddel van de arts of apotheker. 4.3 De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven en legt de gemaakte afspraken daarover vast in het zorg-/ondersteuningsplan. 4.4 De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is beschreven in een procedure farmaceutische zorg. 4.5 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actuele medicatieoverzichtlijst en medicatietoedienlijst van de apotheker. 4.6 Medewerkers signaleren werking en bijwerking van het toegediende geneesmiddel. 4.7 Niet GDS medicatie wordt door een tweede bekwaam persoon gecontroleerd, of er is een afspraak met de apotheek dat het geen risicovolle medicatie betreft voor deze cliënt. 4.8 De medewerker past door de apotheek uitgezette medicatie alleen aan op aantoonbaar voorschrift van de arts. 4.9 De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie op de door de apotheek verstrekte toedienlijst Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag van de voorraad geneesmiddelen. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: Huidige werkwijze Op de Bopz-afdeling zet de nachtdienst de medicatie per dag uit. Dat wil zeggen dat per deelronde de baterrol, de losse medicatie en zonodig medicatie in een aparte bak wordt klaar gezet. In deze bak staat dan voor 24 uur de medicatie klaar. De nachtdienst voert een eerste controle uit, de verzorgende die deelt voert een tweede controle uit. De inspectie zag dat een spuit met een heparineoplossing zonder etiket was klaargezet. Deze spuit was uit de doos die wel op naam gesteld was gehaald. Omdat deze doos leeg was en weggegooid, was daarmee ook het etiket verdwenen. Pagina 13 van 17

14 Gebruikt een bewoner druppels dan worden deze niet door de nachtdienst uitgezet, maar door de dagdienst en daar vindt dan ook de tweede controle plaats. Een tweede controle wordt altijd door een verzorgende uitgevoerd. 4.5 Er zijn geen actuele medicatie-overzichtslijsten en volledige medicatietoedienlijsten van de apotheek. De inspectie constateerde dat bij wijzigingen niet direct een nieuwe toedienlijst wordt geleverd, hierdoor worden handgeschreven wijzigingen aangetroffen op de lijsten. Bij de start van zorg is er niet binnen 24 uur een medicatie-overzichtlijst. Er was een nieuwe opname geweest en 48 uur na opname was er nog geen actuele toedienlijst. De oude lijsten werden gebruikt die vanuit de thuissituatie waren aangeleverd. Daarop was niet goed af te lezen welke medicatie de bewoner had gekregen gedurende het verblijf op de nieuwe locatie. 4.8 Het kan voorkomen dat een verzorgende medicatie uit de baterrol haalt, terwijl zij hiervoor niet verantwoordelijk kan zijn Er zijn middelen niet op naam in voorraad. Voor de Bopz-afdelingen is er een werkvoorraad en een noodvoorraad aanwezig. Hiervan is niet duidelijk hoe de samenstelling en hoeveelheid is bepaald. De noodvoorraad is groter dan een dokterstas in de kast (handreiking werkvoorraad). Er is een registratie van gebruik van de werkvoorraad. Deze registratie is niet volledig en van de noodvoorraad ontbreekt een actueel overzicht. Bij controle van de opiatenvoorraad bleek deze niet overeen te komen met hetgeen daadwerkelijk aanwezig was. De map met de registratielijsten is onoverzichtelijk ingericht. Ook op de afdeling zelf bleek een kleine werkvoorraad aanwezig te zijn. Hiervoor wordt geen registratie bijgehouden. De werkvoorraad lijkt op eigen initiatief van medewerkers te zijn ontstaan. Er is geen aantoonbare periodieke controle op de voorraad en het is niet vastgelegd wie hiervoor verantwoordelijk is. De afgelopen 4 maanden is hierop geen controle uitgevoerd. Er zijn afspraken over de wijze van afvoeren retourmedicatie, maar deze afspraken worden niet nageleefd. In de koelkast lag retourmedicatie. De koelkast wordt niet op temperatuur gecontroleerd. De inspectie raadt aan om ook de omgevingstemperatuur, waar de opslag is van medicijnen, te controleren. Voeding en geneesmiddelen staan in dezelfde koelkast of geneesmiddelen zitten niet gescheiden in afsluitbare doos. De inspectie trof worstenbroodjes en sterke drank aan in de medicijnkoelkast. Datum openen van dranken en druppels is niet geregistreerd op de verpakking. Onduidelijk is hoelang deze houdbaar zijn na het openen. Pagina 14 van 17

15 4.5 Vrijheidsbeperking Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld 5.1 De zorgaanbieder beschrijft visie en beleid over preventie, besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende maatregelen. 5.2 Voorafgaand aan de vrijheidsbeperkende maatregel(en) is een (probleem)analyse verricht van het gedrag van de cliënt. 5.3 Voorafgaand aan de inzet van de psychofarmaca vindt een psychosociale- of gedragsinterventie plaats. 5.4 In dialoog met cliënt vindt multidisciplinaire besluitvorming plaats over de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.5 Een arts of een gedragskundige is verantwoordelijk voor het besluit om over te gaan tot de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.6 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger geeft toestemming voor de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.7 Alle vrijheidsbeperkende maatregelen zijn opgenomen in het cliëntdossier. 5.8 Medewerkers passen vrijheidsbeperkende maatregel(en) zorgvuldig toe. 5.9 De zorgaanbieder zorgt voor toetsing van besluitvorming en uitvoering, door een niet bij de behandeling betrokken deskundige, als fiatie met onrustband, afzonderen in een daarvoor bestemde ruimte of separatie worden toegepast De zorgaanbieder heeft werkinstructies (protocollen) over het toepassen van alle vrijheidsbeperkende maatregelen De zorgaanbieder heeft een registratie van vrijheidsbeperkende maatregelen op locatie- of teamniveau. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 5.2 Bij de beoordeling van een dossier trof de inspectie vrijheidbeperkende maatregelen aan. Een bewoner had tegelijkertijd een etra-laag bed, bedhekken, valmatras en een bedsensor. Dit is een opmerkelijke combinatie. Het was vanuit het dossier niet te achterhalen wat de reden was voor de inzet van deze middelen. Pagina 15 van 17

16 5.2 Het was niet duidelijk of een cliënt door een arts onderzocht is of medische oorzaken ten grondslag ligt van gedrag. De analyse is niet terug te vinden in het cliëntdossier. Omdat de (probleem)analyse ontbreekt komt niet of onvoldoende naar voren welk gedrag de cliënt vertoonde voordat de vrijheidsbeperkende maatregelen werden toegepast en wat het gevaar is als de vrijheidsbeperkende maatregelen niet worden toegepast. Uit de analyse blijkt niet of onvoldoende dat de vrijheidsbeperkende maatregel(en) en subsidiariteit, proportionaliteit en doelmatigheid bekeken zijn. 5.5 Het besluit en de verantwoordelijke zijn niet terug te vinden in het cliëntdossier. Deze informatie ontbreekt in het ECD en is niet op een centrale plaats terug te vinden. Hierdoor is het onduidelijk of vrijheidsbeperkende maatregelen worden geëvalueerd en of alternatieven dan wel afbouw is overwogen. 5.6 De toestemming op de ingezette vrijheidsbeperkende maatregelen is niet terug te vinden in het cliëntdossier. Het zorgleefplan wordt twee keer per jaar geëvalueerd. Als afspraken niet veranderen blijft het zorgleefplan gehandhaafd en wordt wel opnieuw ondertekend. Voor het toepassen van vrijheidsbeperking wordt niet apart toestemming gegeven terwijl dit wel aan de orde kan zijn. Pagina 16 van 17

17 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten De onderstaande documenten zijn door de inspectie gebruikt bij het uitvoeren van het inspectiebezoek en het opstellen van dit rapport. De inspectie heeft de documenten niet in totaliteit beoordeeld, maar op specifieke onderwerpen doorgenomen. - Analyse MIC meldingen, 3 e en 4 e kwartaal 2013 Pagina 17 van 17