Rapport van het hertoetsbezoek op 27 mei 2015 aan Rinette Zorg te Best

Transcriptie

1 Rapport van het hertoetsbezoek op 27 mei 215 aan Rinette Zorg te Best Utrecht juni 215 V1527

2 Rapport van het inspectiebezoek aan Rinette Zorg te Best op 27 mei 215 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding en belang Doelstelling Methode Toetsingskader Conclusies Overzicht van de resultaten bezoeken november 214 en mei Hertoetsbezoek 11 november 214: te weinig voortgang Bezoek 27 mei 215: Rinette Zorg heeft zaken goed opgepakt Conclusie Resultaten inspectiebezoek Sturen op kwaliteit en veiligheid Medicatieveiligheid... 9 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten... 1 Bijlage 2 Overzicht wetten, veldnormen, circulaire en rapporten Bijlage 3 Zienswijze Rinette Zorg Pagina 2 van 12

3 Rapport van het inspectiebezoek aan Rinette Zorg te Best op 27 mei Inleiding De Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) stelde Rinette Zorg te Best (hierna: Rinette Zorg) per 15 december 214 voor een periode van zes maanden onder verscherpt toezicht. Op 27 mei 215 toetste de inspectie of het verscherpt toezicht kon worden opgeheven. In de volgende paragraaf wordt chronologisch beschreven waarom de inspectie tot het verscherpt toezicht kwam. Historie Op 15 augustus 213 bracht de inspectie een onaangekondigd bezoek aan Rinette Zorg en constateerde dat een aantal normen niet nageleefd werden. Op 17 april 214 heeft de inspectie deze normen opnieuw beoordeeld. Tijdens het hertoetsbezoek constateerde de inspectie dat nog negen normen niet (geheel) werden nageleefd. De ingezette veranderingen en het tempo dat hierbij werd gehanteerd, hadden acht maanden na het eerste bezoek niet tot voldoende verbetering geleid. Medio april 214 kreeg Rinette Zorg een nieuwe eigenaar en directie. De inspectie besloot het management tot 15 juli 214 de tijd te geven om aan de normen te voldoen. De inspectie ontving van de directie op 2 mei 214 een overzicht van de maatregelen die de directie nam om voor 15 juli 214 aan de gestelde normen te voldoen. Op 4 juni 214 ontving de inspectie hiervan een herziene versie. Op 26 juni 214 gaf de directie een mondelinge toelichting op de voortgang. De inspectie constateerde op basis van de rapportages en het gesprek dat Rinette Zorg zaken serieus oppakte. De inspectie gaf ook aan dat zij de verbeteringen in de praktijk wilde toetsen. Op 14 juli 214 ontving de inspectie een resultaatsverslag van de directie waarin stond aangegeven in hoeverre Rinette Zorg voldeed aan de normen. Op 11 november 214 bezocht de inspectie Rinette Zorg opnieuw en constateerde dat er sinds 17 april 214 onvoldoende krachtdadig en constructief aan kwaliteitsverbeteringen was gewerkt. De directie was van goede wil en had zeker zaken opgepakt. Ook hadden de directie en de medewerkers soms te maken met apotheken die geen actuele medicatietoedienlijsten of medicatieoverzichten leverden. Verschillende punten onderbouwden echter dat er onvoldoende krachtdadig en constructief aan kwaliteitsverbeteringen was gewerkt: - De inspectie constateerde tijdens haar bezoek van 11 november 214 dat aan zeven normen nog steeds niet werd voldaan. Vooral de medicatieveiligheid was niet op orde. De maatregelen genoemd in het resultaatsverslag dat de directie aan de inspectie stuurde waren onvoldoende in de praktijk terug te vinden. Al in de rapporten van 15 augustus 213 en 17 april 214 wees de inspectie op het belang te werken volgens de Veilige principes in de medicatieketen. Een duidelijk medicatiebeleid gebaseerd op deze veilige principes ontbrak echter nog steeds. Zo waren bijvoorbeeld afspraken niet of onvoldoende bekend bij de medewerkers, was het onduidelijk wat risicovolle medicatie was welke door een tweede bekwame medewerker moesten worden gecontroleerd. Wanneer het moeite kostte om medicatietoedienlijsten of medicatieoverzichten van de apotheken te krijgen, moesten medewerkers werkzaam in het primaire proces dit zelf met de apotheek proberen op te lossen. Vanuit het management was dit punt niet beleidsmatig en in afstemming met de apotheken in het werkgebied opgepakt. - Het regelen van voldoende (externe) expertise duurde te lang. In eerdere inspectiebezoeken en tijdens het gesprek met de directie gaf de inspectie aan dat dit belangrijk was voor het verbeteren van de kwaliteit van zorg. Pas sinds Pagina 3 van 12

4 Rapport van het inspectiebezoek aan Rinette Zorg te Best op 27 mei 215 enkele weken was een verpleegkundig zorgmanager aangesteld die tevens kwaliteitsfunctionaris was. Deze functionaris had nog onvoldoende de tijd gehad om aan kwaliteitsverbeteringen te werken. De directie gaf aan dat gezien de arbeidsmarktsituatie ze niet sneller kon acteren. Ook gaf de directie aan dat ze over twee verpleegkundigen op HBO-niveau beschikte. De inspectie constateerde dat deze verpleegkundige recent hun opleiding hadden afgerond en dat ze nog weinig ervaring hadden in het initiëren van kwaliteitsverbeteringen. - De medewerkers met wie de inspectie sprak werden een dag voor het inspectiebezoek van 11 november 214 geïnformeerd over de bevindingen uit het inspectierapport van het bezoek op 17 april 214. Ze hadden daarom niet op basis van de bevindingen uit het rapport een bijdrage kunnen leveren aan het verbeteren van de kwaliteit van zorg. De inspectie zag ook andere risico s waardoor Rinette Zorg niet tot een goede kwaliteitsborging zou kunnen komen: - Rinette Zorg heeft een relatief klein team (ongeveer 13 medewerkers) dat de persoonlijke en verpleegkundige zorg verleent. Er waren weinig middelen om bijvoorbeeld een kwaliteitsfunctionaris aan te nemen. - Er was geen structurele samenwerking met andere (kleine) organisaties op het gebied van kwaliteit van zorg. Op 2 december 214 bracht de inspectie de directie en de raad van toezicht op de hoogte dat Rinette Zorg onder verscherpt toezicht werd geplaatst op basis van bovengenoemde feiten. Dit betekende ondermeer dat de directie maandelijks een voortgangsrapportage moest indienen. Deze voortgangsrapportages gaven de inspectie inzicht in de maatregelen die werden genomen. Op 31 maart 215 toetste de inspectie of de maatregelen ook in de praktijk zichtbaar waren. Tijdens een bezoek zag de inspectie cliëntdossiers en documenten in en sprak met het management en de wijkverpleegkundige. In dit rapport wordt eerst het kader uiteengezet waarin de inspectie het bezoek op 27 mei 215 bracht. Achtereenvolgens worden in de volgende hoofdstukken de conclusie en de resultaten beschreven. 1.1 Aanleiding en belang De inspectie heeft als doel de risico s op gezondheidsschade bij cliënten te beperken door naleving te bevorderen van wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden bij ondertoezichtstaanden. De inspectie kiest daarbij voor prioriteiten op basis van mogelijke risico s op gezondheidsschade voor de cliënt. Hierbij gaat extra aandacht uit naar kwetsbare groepen. In dit kader verricht de inspectie binnen de langdurige zorg een groot aantal aangekondigde en onaangekondigde bezoeken. 1.2 Doelstelling Doel van het inspectiebezoek aan Rinette Zorg was te beoordelen in hoeverre Rinette Zorg na de verbeteracties voldoet aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden die risico s op gezondheidsschade voor de cliënt beperken. Op basis van haar bevindingen besluit de inspectie of het verscherpt toezicht kan worden opgeheven. 1.3 Methode De inspectie gebruikte een bezoekinstrument waarin de te toetsen onderwerpen en de normen zijn vastgelegd. De volgende onderwerpen zijn opnieuw getoetst: Sturen op kwaliteit en veiligheid. Medicatieveiligheid. Pagina 4 van 12

5 Rapport van het inspectiebezoek aan Rinette Zorg te Best op 27 mei 215 De normen zijn gebaseerd op relevante wet en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden (zie volgende paragraaf). Om tot een oordeel te komen heeft de inspectie: gesproken met drie leden van de cliëntenraad; gesprekken gevoerd met uitvoerend medewerkers, de zorgmanager en de directie; cliëntdossiers ingezien; documenten ingezien, genoemd in bijlage 1. De inspectie kondigde een dag van te voren aan dat zij een bezoek zou gaan brengen. Tijdens het bezoek bracht de inspectie een aantal onaangekondigde elementen in. Zo vroeg de inspectie drie extra cliëntdossiers op. Ook vroeg de inspectie foto s te laten zien op de mobiele telefoons die gebruikt werden in het kader van de dubbele controle bij het verstrekken van insuline. 1.4 Toetsingskader De normen die de inspectie toetste zijn gebaseerd op wet- en regelgeving en de daarvan afgeleide veldnormen van de koepelorganisatie en brancheverenigingen en op zorgvuldigheidsnormen van de inspectie zelf (zie bijlage 2). Pagina 5 van 12

6 Rapport van het inspectiebezoek aan Rinette Zorg te Best op 27 mei Conclusies Dit hoofdstuk start met een schematisch overzicht van de bevindingen van het bezoek van 11 november 214 en het bezoek op 27 mei 215. Daarna volgen twee paragrafen, de eerste met een terugblik op het bezoek van 11 november 214 en een paragraaf over het huidige bezoek. In de afsluitende paragraaf geeft de inspectie haar conclusie. 2.1 Overzicht van de resultaten bezoeken november 214 en mei 215 Figuur 1. Overzicht scores bezoek 11 november 214 Thema's Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Sturen op kwaliteit en veiligheid: 6 normen 2 4 Cliëntdossier: 8 normen 1 7 Deskundigheid en inzet van personeel: 7 normen 1 6 Medicatieveiligheid: 9 normen Vrijheidsbeperking: 1 normen 9 1 Aantal normen Figuur 2. Overzicht scores bezoek 27 mei 215 Thema's Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Sturen op kwaliteit en veiligheid: 6 normen 2 4 Cliëntdossier: 8 normen 8 Deskundigheid en inzet van personeel: 7 normen 7 Medicatieveiligheid: 9 normen 5 4 Vrijheidsbeperking: 1 normen 9 1 Aantal normen Pagina 6 van 12

7 Rapport van het inspectiebezoek aan Rinette Zorg te Best op 27 mei Hertoetsbezoek 11 november 214: te weinig voortgang Zoals in de inleiding werd aangegeven voldeed Rinette Zorg niet aan zeven normen. Deze normen lagen vooral op het gebied van de medicatieveiligheid. 2.3 Bezoek 27 mei 215: Rinette Zorg heeft zaken goed opgepakt De directie van Rinette Zorg stelde een manager zorg aan met een verpleegkundige achtergrond. Deze manager is samen met een wijkverpleegkundige een belangrijke spil in het kwaliteitsbeleid. De inspectie constateert dat medewerkers en management de afgelopen maanden zaken goed hebben opgepakt. Hierdoor voldoet Rinette Zorg nu aan alle normen. Zo introduceerde Rinette Zorg nieuwe, overzichtelijke zorgdossiers en stelde men een nieuwe MIC-procedure op. De organisatie paste ook de procedure farmaceutische zorg aan op basis van de landelijke richtlijnen. Medewerkers volgden de gemaakte afspraken. Dit bleek uit de ingeziene zorgdossiers. Hierin zaten waar nodig altijd medicatieoverzichtlijsten en medicatietoedienlijsten van de apotheek. De tweede controle op de niet GDS medicatie gebeurde daadwerkelijk en was aantoonbaar. Er zijn duidelijke in- en exclusiecriteria welke cliënten wel en niet in zorg worden genomen. Rinette Zorg heeft duidelijke afspraken met andere thuiszorgorganisaties voor overdracht van cliënten. De cliëntenraad is tevreden over de geleverde zorg en heeft vertrouwen in de directie. 2.4 Conclusie Rinette Zorg heeft zaken constructief opgepakt en voldoet nu aan alle getoetste normen. Er is binnen Rinette Zorg sprake van een op kwaliteitsverbetering gerichte cultuur. De inspectie heeft - op basis van de maandelijkse resultaatsverslagen en het hertoetsbezoek van 27 mei 215 vertrouwen in het management en de medewerkers dat ook in de toekomst kwalitatief goede zorg wordt geleverd. Pagina 7 van 12

8 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Rinette Zorg te Best op 27 mei Resultaten inspectiebezoek Dit hoofdstuk start met een overzicht per thema van de scores op de normen. De inspectie geeft in dit hoofdstuk in principe alleen een toelichting als niet aan de norm is voldaan. Niet van toepassing wordt gescoord als de situatie waarop de norm van toepassing is in deze locatie of binnen het team nooit voorkomt. Niet beoordeeld betekent dat de situatie waarop de norm van toepassing is, op de locatie wel voorkomt, maar niet aan de orde is geweest tijdens het bezoek. De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit komt omdat de normen uit een groter normenbestand komen en niet alle normen uit dit bestand worden getoetst. 3.1 Sturen op kwaliteit en veiligheid 1.1 De zorgaanbieder verzamelt op structurele wijze kwaliteitsinformatie en gebruikt dit voor kwaliteitsverbetering. 1.2 (bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties. 1.3 De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de wet en maakt deze bekend bij de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger. 1.4 De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap. 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en exclusiecriteria voor cliënten. 1.6 De zorgaanbieder heeft geborgd beleid over een gesloten deur bij geplande zorgvraag. Pagina 8 van 12

9 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Rinette Zorg te Best op 27 mei Medicatieveiligheid 4.2 De medicatie wordt alleen gemalen met schriftelijke instemming per geneesmiddel van de arts of apotheker. 4.3 De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven en legt de gemaakte afspraken daarover vast in het zorg-/ondersteuningsplan. 4.4 De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is beschreven in een procedure farmaceutische zorg. 4.5 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actueel medicatieoverzicht en toedienlijst van de apotheker. 4.6 Medewerkers signaleren werking en bijwerking van het toegediende geneesmiddel. 4.7 Niet GDS medicatie wordt door een tweede bekwaam persoon gecontroleerd, of er is een afspraak met de apotheek dat het geen risicovolle medicatie betreft voor deze cliënt. 4.8 De medewerker past door de apotheek uitgezette medicatie alleen aan op aantoonbaar voorschrift van de arts. 4.9 De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie op (door de apotheek verstrekte) toedienlijst Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag van de voorraad geneesmiddelen. Pagina 9 van 12

10 Rapport van het inspectiebezoek aan Rinette Zorg te Best op 27 mei 215 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten De onderstaande documenten zijn door de inspectie gebruikt bij het uitvoeren van het inspectiebezoek en het opstellen van dit rapport. De inspectie heeft de documenten niet in totaliteit beoordeeld, maar op specifieke onderwerpen doorgenomen. De inspectie zag verschillende documenten in waaronder: - Cliëntendossiers; - Klapper notulen V&V 214/215; - Klapper beleid/protocollen/procedures; - In-/ en exclusiecriteria wijkverpleging, versie 1, ; - Checklist zorgdossier wijkverpleging, versie 2, ; - Protocol cliënt doet niet open, versie 3, ; - Gedragscode Rinette Zorg B.V., versie 1, ; - Handleiding zorgdossier V&V, versie 2, ; - Verkort medicatiebeleid, versie 2, ; - Medicijnbeleid, november 214; - MIC-formulier, versie 5, Pagina 1 van 12

11 Rapport van het inspectiebezoek aan Rinette Zorg te Best op 27 mei 215 Bijlage 2 Overzicht wetten, veldnormen, circulaire en rapporten Wetgeving: Algemene wet bijzondere ziektekosten (AWBZ)1. Kwaliteitswet zorginstellingen. Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG). Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO): Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek. Wet klachtrecht cliënten zorgsector (WKCZ). Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ). Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz). Besluit klachtenbehandeling Bopz. Besluit rechtspositieregelen Bopz. Besluit middelen en maatregelen Bopz. Besluit patiëntendossier Bopz. Besluit vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling. Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg. Veldnormen: Beleidsdocument veilig melden, KNMG, 27. Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen, Actiz, GGZ Nederland, VGN, 21. Handreiking Veilige principes in de medicatieketen, ActiZ, KNMP, NVZA, Verenso, BTN, LHV, LOC, NHG, NPCF, V&VN, 212. Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking, CG-raad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, ActiZ, VGN en IGZ, 28. Klachtenrichtlijn gezondheidszorg versie 3., KNMG, 25. Kwaliteitsdocument 213 Verpleging, Verzorging en Zorg Thuis. Nationale beroepscode van Verpleegkundigen en Verzorgenden, 27. Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, 28. Richtlijn Probleemgedrag, Verenso, 26. Risicovolle medicatie in verband met dubbele controle, KNMG, 213 Van incident naar fundament, Movisie, 25. Circulaires en rapporten: Bulletin Het mag niet, het mag nooit: seksuele intimidatie door hulpverleners in de gezondheidszorg, IGZ, augustus 24. Cultuuromslag terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in langdurige zorg volop gaande, duidelijke ambities voor 211 nodig, IGZ, december 21. De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg, Nivel, 212. Extra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 212. Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis, IGZ, 211. Richtinggevend kader vrijheidsbeperking, VWS, 26 maart Op het moment van instellen VT bij Rinette Zorg was de AWBZ nog in werking. Per 1 januari 215 is de WLZ van kracht. Pagina 11 van 12

12 Rapport van het inspectiebezoek aan Rinette Zorg te Best op 27 mei 215 Bijlage 3 Zienswijze Rinette Zorg Op 1 juni 215 is het verscherpt toezicht door de Inspectie voor de Gezondheidszorg opgeheven. Als directie van Rinette Zorg zijn we heel blij en trots op het behaalde resultaat! Cliënten bij Rinette Zorg waren al heel tevreden over de persoonlijke verzorging en verpleging van Rinette Zorg. Rinette Zorg is al jaren HKZ-gecertificeerd, waarmee het voldoet aan de voor zorgverleners geldende kwaliteitseisen. Rinette Zorg voldoet inmiddels ook aan alle (!) door de Inspectie getoetste eisen voor kwaliteit en veiligheid van de zorg. Wat heeft tot dit resultaat geleid? Allereerst de enorm inzet van onze medewerkers van de afdeling Verpleging en Verzorging, die graag wilden aantonen dat de zorg veilig en goed is. Ten tweede hebben we nieuwe medewerkers aangenomen met een hoge opleiding en veel expertise. Het management van deze afdeling is vervangen. Het opgestelde plan van aanpak is vakkundig en snel uitgevoerd. Wij willen dit hoge niveau in de toekomst graag blijven vasthouden. Rinette beschikt nu over een goed werkend kwaliteitssysteem dat we verder zullen verbeteren. We laten ons regelmatig door externe partijen toetsen en voeren zelf controles uit. We willen de volgende mensen bedanken voor hun bijdrage en vertrouwen: - Onze medewerkers van de afdeling Verpleging en Verzorging - Onze cliënten Persoonlijke Verzorging en Verpleging, die zonder uitzondering bij ons zijn gebleven. - De Inspectie voor de Gezondheidszorg voor hun coöperatieve opstelling. Pagina 12 van 12