Rapport van het hertoetsbezoek op 5 augustus 2015 aan Villa Oosterveld te Arnhem

Transcriptie

1 Rapport van het hertoetsbezoek op 5 augustus 5 aan Villa Oosterveld te Arnhem Utrecht, oktober 5 V6456

2 Rapport van het inspectiebezoek aan Villa Oosterveld te Arnhem op 5 augustus 5 Inhoud Inleiding 3. Aanleiding en belang 3. Doelstelling 3.3 Methode 3.4 Toetsingskader 4.5 Beschrijving locatie 4 Conclusies 5. Overzicht van de resultaten eerdere bezoek 5. Resultaten eerdere bezoek onvoldoende 6.3 Resultaten hertoetsbezoek 6.4 Conclusie 6 3 Resultaten inspectiebezoek 7 3. Sturen op kwaliteit en veiligheid 7 3. Cliëntdossier Deskundigheid en inzet personeel Medicatieveiligheid 3.5 Vrijheidsbeperking Bijlage Geraadpleegde documenten Bijlage Overzicht wetten, veldnormen, circulaires en rapporten 3 Pagina van 3

3 Rapport van het inspectiebezoek aan Villa Oosterveld te Arnhem op 5 augustus 5 Inleiding Op 3 oktober 4 bracht de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) een onaangekondigd bezoek aan Villa Oosterveld te Arnhem en constateerde dat een aantal normen niet nageleefd werden. Op 5 augustus 5 heeft de inspectie deze normen opnieuw beoordeeld. De normen waaraan Villa Oosterveld wel voldeed tijdens het eerste bezoek zijn niet opnieuw beoordeeld. De rapportage van het eerdere bezoek kan niet los worden gezien van de rapportage van het onaangekondigde hertoetsbezoek. In dit rapport wordt eerst het kader uiteengezet waarin de inspectie het bezoek bracht. Achtereenvolgens worden in de volgende hoofdstukken beschreven de conclusie, de handhaving (met daarin de te nemen maatregelen) en de resultaten.. Aanleiding en belang De inspectie heeft als doel de risico s op gezondheidsschade bij cliënten te beperken door naleving te bevorderen van wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden bij ondertoezichtstaanden. De inspectie kiest daarbij prioriteiten op basis van mogelijke risico s op gezondheidsschade voor de cliënt. Hierbij gaat etra aandacht uit naar kwetsbare groepen. In dit kader verricht de inspectie binnen de langdurige zorg een groot aantal aangekondigde en onaangekondigde bezoeken. De inspectie heeft op 4 december 4 en 5 februari 5 plannen van aanpak ontvangen. De resultaten zijn besproken in een gesprek met de bestuurder op april 5.. Doelstelling Doel van het inspectiebezoek aan Villa Oosterveld was te beoordelen in hoeverre Villa Oosterveld na de verbeteracties voldoet aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden die risico s op gezondheidsschade voor de cliënt beperken..3 Methode De inspectie gebruikte een bezoekinstrument waarin de te toetsen onderwerpen en de normen zijn vastgelegd. De volgende onderwerpen zijn opnieuw getoetst: Sturen op kwaliteit en veiligheid. Cliëntdossier. Deskundigheid en inzet personeel. Medicatieveiligheid. Vrijheidsbeperking. De normen zijn gebaseerd op relevante wet en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden (zie volgende paragraaf). Om tot een oordeel te komen heeft de inspectie: Gesprekken gevoerd met cliënten/cliëntvertegenwoordigers. Gesprekken gevoerd met uitvoerend medewerkers en het management(team). Gesprek gevoerd met de specialist ouderengeneeskunde. Cliëntdossiers ingezien. Een rondgang gemaakt door de locatie. Documenten ingezien, genoemd in bijlage. Pagina 3 van 3

4 Rapport van het inspectiebezoek aan Villa Oosterveld te Arnhem op 5 augustus 5.4 Toetsingskader De normen die de inspectie toetste zijn gebaseerd op de wet- en regelgeving en de daarvan afgeleide veldnormen van de koepelorganisatie en brancheverenigingen en aan zorgvuldigheidsnormen van de inspectie zelf (zie bijlage )..5 Beschrijving locatie Villa Oosterveld is een kleinschalige beschermde woonomgeving voor ouderen die niet zelfstandig kunnen wonen. De zorgvilla in het dorp Elden is een voormalig klooster en heeft achttien kamers. Momenteel heeft Villa Oosterveld zestien bewoners, met een zorgzwaartepakket (ZZP) variërend van ZZP 4 tot en met ZZP 7. Ongeveer driekwart van de cliënten heeft een vorm van dementie, waarvan een zeer klein deel vergevorderd. Er zijn geen cliënten met een indicatie in het kader van de Wet Bopz. De locatie heeft geen aanmerking in het kader van de Wet Bopz. Elke cliënt heeft een eigen kamer met pantry en sanitaire ruimte. De villa bestaat uit meerdere verdiepingen en is omringd door een grote afgeschermde tuin met terras. De omgeving is landelijk. De zorgverlening in de zorgvilla wordt gecoördineerd door de locatiecoördinator. Het merendeel van de medewerkers is niveau 3 opgeleid verzorgende, enkelen zijn niveau opgeleid. Er zijn drie zogeheten woonzorgcoördinatoren (Verzorgenden-IG), die ieder voor ongeveer vijf cliënten als contactpersoon en eerst verantwoordelijk verzorgende (EVV) functioneren. Verder zijn er dagelijks ingeroosterde vrijwilligers in de zorgvilla aanwezig die helpen bij de maaltijden of bij dagactiviteiten als wandelen. De verpleegkundige achterwacht wordt contractueel geleverd door zorgorganisatie Pleyade te Arnhem. Aan Villa Oosterveld is een specialist ouderengeneeskunde (SO) en een vaste huisarts verbonden voor alle cliënten. De huisarts komt elke week voor visite op Villa Oosterveld. Stepping Stones bestaat sinds 6 en is lid van branchevereniging SPOT. In zeven zorgvilla s wordt geïndiceerde thuiszorg geleverd. De organisatie is ingeschreven volgens de Wet Toelating Zorginstellingen (WTZi). Pagina 4 van 3

5 Rapport van het inspectiebezoek aan Villa Oosterveld te Arnhem op 5 augustus 5 Conclusies Dit hoofdstuk start met een schematisch overzicht van de bevindingen van het eerdere bezoek. Daarna volgt een paragraaf met een terugblik op het eerdere bezoek en een paragraaf over het huidige bezoek. In de afsluitende paragraaf geeft de inspectie haar conclusie.. Overzicht van de resultaten eerdere bezoek Figuur. Overzicht resultaten eerdere bezoek 3 oktober 4 Thema's Voldoet Sturen op kwaliteit en veiligheid: 6 normen 4 Cliëntdossier: 8 normen 5 Deskundigheid en inzet van personeel: 7 normen 4 Medicatieveiligheid: 9 normen 5 3 Vrijheidsbeperking: normen 4 3 Aantal normen Figuur. Overzicht scores hertoetsbezoek 5 augustus 5 Thema's Voldoet Sturen op kwaliteit en veiligheid: 6 normen 3 Cliëntdossier: 8 normen 5 Deskundigheid en inzet van personeel: 7 normen 5 Medicatieveiligheid: 9 normen 6 Vrijheidsbeperking: normen 6 Aantal normen Pagina 5 van 3

6 Rapport van het inspectiebezoek aan Villa Oosterveld te Arnhem op 5 augustus 5. Resultaten eerdere bezoek onvoldoende Uit de resultaten van het eerste inspectiebezoek bleek dat bij het thema sturen op kwaliteit en veiligheid aan het merendeel van de normen nog niet werd voldaan. Beleid op deze onderwerpen was toen nog in ontwikkeling. Bij het thema vrijheidsbeperking was het beleid onvoldoende duidelijk uitgewerkt en onvoldoende afgestemd op wetgeving met betrekking tot de thuiszorgsituatie. Daarnaast vroeg de medicatieveiligheid in de uitvoering om aandacht..3 Resultaten hertoetsbezoek Op basis van het hertoetsbezoek wordt duidelijk dat het aantal normen waar in het eerste inspectiebezoek niet aan werd voldaan is teruggebracht tot enkele normen. Het onderwerp cliëntmedezeggenschap is in ontwikkeling en zal in de loop van dit kalenderjaar vorm krijgen. Voor het thema cliëntdossier geldt dat het aantal normen waar niet aan werd voldaan hetzelfde is gebleven. Met de implementatie van het elektronisch cliëntdossier dit kalenderjaar zal het zorgplanmatig werken in z n geheel worden herzien en anders worden gestructureerd. Daarmee kan worden vastgesteld dat de in het vorige inspectierapport geschetste ontwikkeling van Villa Oosterveld zich heeft doorgezet. Een belangrijke opdracht voor de sterk groeiende organisatie Stepping Stones is om ook op de andere locaties deze ontwikkeling vorm te geven. Teneinde aan een goed geborgd kwaliteitssysteem te bouwen..4 Conclusie Villa Oosterveld voldoet niet aan alle normen. De inspectie heeft op basis van de resultaatsverslagen en het hertoetsbezoek echter vertrouwen dat deze normen binnenkort wel zullen worden nageleefd. Het inspectiebezoek wordt hierbij dan ook afgesloten. Pagina 6 van 3

7 Voldoet Rapport van het inspectiebezoek aan Villa Oosterveld te Arnhem op 5 augustus 5 3 Resultaten inspectiebezoek Dit hoofdstuk start met een overzicht per thema van de scores op de normen. De inspectie geeft in dit hoofdstuk in principe alleen een toelichting als niet aan de norm is voldaan. In sommige gevallen zal ook bij normen waar wel aan is voldaan een toelichting opgenomen kunnen worden. Niet van toepassing wordt gescoord als de situatie waarop de norm van toepassing is, in deze locatie of binnen het team nooit voorkomt. betekent dat de situatie waarop de norm van toepassing is, op de locatie wel voorkomt, maar niet aan de orde is geweest tijdens het bezoek. De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit komt omdat de normen uit een groter normenbestand komen en niet alle normen uit dit bestand worden getoetst. De inspectie beoordeelde tijdens dit bezoek alleen de normen die tijdens het eerste bezoek voldoet niet scoorden. 3. Sturen op kwaliteit en veiligheid. De zorgaanbieder verzamelt op structurele wijze kwaliteitsinformatie en gebruikt dit voor kwaliteitsverbetering.. (bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties..3 De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de wet en maakt deze bekend bij de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger..4 De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap..5 De zorgaanbieder heeft in- en eclusiecriteria voor cliënten..6 De zorgaanbieder heeft geborgd beleid over een gesloten deur bij geplande zorgvraag. Opmerking: In zowel de zorgovereenkomst als de klachtenregeling is opgenomen dat de bewoner of diens vertegenwoordiger een klacht direct in kan dienen bij de klachtencommissie van de brancheorganisatie SPOT. In de klachtenregeling van Stepping Stones en op diens website werd nog niet geheel duidelijk beschreven hoe deze procedure verloopt zonder de klacht eerst voor te leggen aan het management. Pagina 7 van 3

8 Voldoet Rapport van het inspectiebezoek aan Villa Oosterveld te Arnhem op 5 augustus 5 Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan:.4 Een cliëntenraad is in oprichting en zal in kwartaal 4 van het kalenderjaar 5 worden geïnstalleerd. 3. Cliëntdossier. Iedere cliënt heeft een zorg-/ondersteuningsplan.. De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger is aantoonbaar betrokken bij het opstellen van en heeft aantoonbaar ingestemd met het zorg-/ondersteuningsplan..3 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg-/ ondersteuningsdoelen..4 Risico's voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd..5 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg-/ ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar..7 In het cliëntdossier is de dagelijkse rapportage opgenomen.. De cliënt of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij de periodieke evaluatie van het zorg-/ ondersteuningsplan.. Voor elke voorbehouden handeling is opdracht in het cliëntdossier aanwezig. Opmerking: Om het zorgplanmatig werken beter in de zorgverlening te kunnen integreren, was door de zorgaanbieder inmiddels gekozen voor de invoering van een elektronisch cliëntdossier. In de loop van dit kalenderjaar zal deze worden geïmplementeerd. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan:.4 Risico s werden geïnventariseerd door de zorgverleners. De inventarisaties waren echter erg algemeen. Het management gaf aan dat men voor een verkorte versie van de risico-inventarisaties had gekozen. Door deze verkorte lijst is daarentegen de kans groot dat risico s niet tijdig worden gesignaleerd..5 De rapportage en de zorg-/ondersteuningsdoelen en acties hingen niet altijd voldoende logisch met elkaar samen. In een ingezien zorgdossier was de stoelgang van een cliënt niet gerapporteerd overeenkomstig het zorgleefplan. Pagina 8 van 3

9 Voldoet Rapport van het inspectiebezoek aan Villa Oosterveld te Arnhem op 5 augustus 5 De evaluaties handelden niet over zowel zorgproblemen, zorg-/ ondersteuningsdoelen en zorgacties. De inspectie zag in de zorgdossiers onvoldoende de verbinding tussen de evaluaties en afspraken uit het multidisciplinair overleg (MDO) en de zorgdoelen en zorgacties. In de gesprekken werd duidelijk dat er tijdens een MDO vaak te weinig tijd was om een zorgplan van een cliënt volledig te evalueren of om alle cliënten tweemaal per jaar te bespreken. 3.3 Deskundigheid en inzet personeel 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. 3.5 Alleen bevoegde en bekwame medewerkers voeren voorbehouden en risicovolle handelingen uit. 3.6 Medewerkers krijgen de benodigde scholing om verantwoord te kunnen werken met de doelgroep en de zorgproblematiek van de cliënten. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende deskundige medewerkers in ter uitvoering van de dagelijkse zorg. 3.9 De zorgaanbieder verzamelt, analyseert en onderneemt zo nodig acties met betrekking tot belangrijke contetuele factoren van inzet van personeel. 3. Medewerkers en management kennen de grenzen van de verantwoordelijkheden en bevoegdheden en schakelen tijdig vakinhoudelijke specialisten in. 3. Medewerkers werken volgens relevante gedragscodes. (gedrags-, meld)codes. Toelichting per norm waar niet aan wordt voldaan: N.v.t. Pagina 9 van 3

10 Voldoet Rapport van het inspectiebezoek aan Villa Oosterveld te Arnhem op 5 augustus Medicatieveiligheid 4. De medicatie wordt alleen gemalen met schriftelijke instemming per geneesmiddel van de arts of apotheker. 4.3 De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven en legt de gemaakte afspraken daarover vast in het zorg-/ondersteuningsplan. 4.4 De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is beschreven in een procedure farmaceutische zorg. 4.5 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actueel medicatieoverzicht en toedienlijst van de apotheker. 4.6 Medewerkers signaleren werking en bijwerking van het toegediende geneesmiddel. 4.7 Niet GDS medicatie wordt door een tweede bekwaam persoon gecontroleerd, of er is een afspraak met de apotheek dat het geen risicovolle medicatie betreft voor deze cliënt. 4.8 De medewerker past door de apotheek uitgezette medicatie alleen aan op aantoonbaar voorschrift van de arts. 4.9 De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie op (door de apotheek verstrekte) toedienlijst. 4. Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag van de voorraad geneesmiddelen. Toelichting per norm waar niet aan wordt voldaan: 4.9 Insuline werd voor toediening niet altijd dubbel gecontroleerd en aldus dubbel geparafeerd. Pagina van 3

11 Voldoet Rapport van het inspectiebezoek aan Villa Oosterveld te Arnhem op 5 augustus Vrijheidsbeperking 5. De zorgaanbieder beschrijft visie en beleid over preventie, besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende maatregelen. 5. Voorafgaand aan de vrijheidsbeperkende maatregel(en) is een (probleem)analyse verricht van het gedrag van de cliënt. 5.4 In dialoog met cliënt vindt multidisciplinaire besluitvorming plaats over de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.5 Een arts of een gedragskundige is verantwoordelijk voor het besluit om over te gaan tot de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.6 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger geeft toestemming voor de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.7 Alle vrijheidsbeperkende maatregelen zijn opgenomen in het cliëntdossier. 5.8 Medewerkers passen vrijheidsbeperkende maatregel(en) zorgvuldig toe. 5.9 De zorgaanbieder zorgt voor toetsing van besluitvorming en uitvoering, door een niet bij de behandeling betrokken deskundige, als fiatie met onrustband, afzonderen in een daarvoor bestemde ruimte of separatie worden toegepast. 5. De zorgaanbieder heeft werkinstructies (protocollen) over het toepassen van alle vrijheidsbeperkende maatregelen. 5. De zorgaanbieder heeft een registratie van vrijheidsbeperkende maatregelen op locatie- of teamniveau. Toelichting per norm waar niet aan wordt voldaan: N.v.t. Pagina van 3

12 Rapport van het inspectiebezoek aan Villa Oosterveld te Arnhem op 5 augustus 5 Bijlage Geraadpleegde documenten De onderstaande documenten zijn door de inspectie gebruikt bij het uitvoeren van het inspectiebezoek en het opstellen van dit rapport. De inspectie heeft de documenten niet in totaliteit beoordeeld, maar op specifieke onderwerpen doorgenomen. - Distributie Geneesmiddelen, Villa Oosterveld en Apotheek de Laar, versie --5; - Zorgbeleid Stepping Stones Home & Care, versie 9-4-5; - Veiligheid-preventie: Domotica en alarmopvolging, versie 6--5; - Notitie Cliëntenraad Stepping Stones Home & Care B.V., versie 3-7-5; - Klachtenregeling, versie 5--4; - Pagina van het contract voor wonen en zorg, versie 4-. Pagina van 3

13 Rapport van het inspectiebezoek aan Villa Oosterveld te Arnhem op 5 augustus 5 Bijlage Overzicht wetten, veldnormen, circulaires en rapporten Wetgeving: Algemene wet bijzondere ziektekosten (AWBZ). Kwaliteitswet zorginstellingen. Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG). Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO): Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek. Wet klachtrecht cliënten zorgsector (WKCZ). Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ). Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz). Besluit klachtenbehandeling Bopz. Besluit rechtspositieregelen Bopz. Besluit middelen en maatregelen Bopz. Besluit patiëntendossier Bopz. Besluit vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling. Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg. Veldnormen: Beleidsdocument veilig melden, KNMG, 7. Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen, Actiz, GGZ Nederland, VGN,. Handreiking Veilige principes in de medicatieketen, ActiZ, KNMP, NVZA, Verenso, BTN, LHV, LOC, NHG, NPCF, V&VN,. Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking, CG-raad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, ActiZ, VGN en IGZ, 8. Klachtenrichtlijn gezondheidszorg versie 3., KNMG, 5. Kwaliteitsdocument 3 Verpleging, Verzorging en Zorg Thuis. Nationale beroepscode van Verpleegkundigen en Verzorgenden, 7. Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, 8. Richtlijn Probleemgedrag, Verenso, 6. Risicovolle medicatie in verband met dubbele controle, KNMG, 3 Van incident naar fundament, Movisie, 5. Circulaires en rapporten: Bulletin Het mag niet, het mag nooit: seksuele intimidatie door hulpverleners in de gezondheidszorg, IGZ, augustus 4. Cultuuromslag terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in langdurige zorg volop gaande, duidelijke ambities voor nodig, IGZ, december. De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg, Nivel,. Etra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ,. Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis, IGZ,. Richtinggevend kader vrijheidsbeperking, VWS, 6 maart 8. Pagina 3 van 3