Rapport van het derde hertoetsbezoek aan steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o. te Houten op 12 oktober 2015

Transcriptie

1 Inspectie voor de Gezondheidszorg Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Rapport van het derde hertoetsbezoek aan steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o. te Houten op 12 oktober 2015 Utrecht november 2015 V

2 Rapport van het derde hertoetsbezoek aan steunpunt PdvaZorg Utrecht eo. te Houten op 12 oktober 2015 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding en belang Doelstelling Methode Toetsingskader Beschrijving steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o 4 2 Conclusies Resultaten tweede hertoetsbezoek 13 januari 2015: 9 normen onvoldoende Resultaten derde hertoetsbezoek 12 oktober 2015: 2 normen onvoldoende Verbeteracties met goede resultaten, borging vergt meer tijd dan voorzien Zorgkwaliteit beter, borging noodzakelijk Conclusie: naleving bijna alle normen gerealiseerd 7 3 Resultaten inspectiebezoek Sturen op kwaliteit en veiligheid Cliëntdossier Deskundigheid en inzet personeel Medicatieveiligheid 12 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten 13 Bijlage 2 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten 14 Pagina 2 van 14

3 Rapport van het derde hertoetsbezoek aan steunpunt PrivaZorg Utrecht eo. te Houten op 12 oktober 2015 Inleiding Op 12 oktober 2015 bracht de Inspectie van de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) een derde hertoetsbezoek aan steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o. Hieronder wordt eerst het kader uiteengezet waarin de inspectie het bezoek bracht. Achtereenvolgens worden in de volgende hoofdstukken de conclusie en de resultaten beschreven. 1.1 Aanleiding en belang De inspectie heeft als doel de risico s op gezondheidsschade bij cliënten te beperken door naleving te bevorderen van wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden bij ondertoezichtstaanden. De inspectie kiest daarbij prioriteiten op basis van mogelijke risico s op gezondheidsschade voor de cliënt. Hierbij gaat etra aandacht uit naar kwetsbare groepen. De inspectie geeft onder meer invulling aan haar taak door aangekondigde en onaangekondigde inspectiebezoeken te brengen aan onder toezicht staande zorgaanbieders. PrivaZorg Management B.V. voert statutair het bestuur over alle onderdelen van de landelijk werkende thuiszorggroep PrivaZorg en treedt op als statutair bestuurder van PrivaZorg AWBZ B.V. eveneens gevestigd te Amersfoort. PrivaZorg AWBZ B.V. is een wettelijk toegelaten zorginstelling die verzekerde zorg in natura aanbiedt. Sinds 1 oktober 2013 verwachtte de inspectie epliciet van de bestuurder van PrivaZorg AWBZ B.V. dat deze bij alle steunpunten ging beoordelen of aan de normen van verantwoorde zorg voldaan werd. Op 1 oktober 2013, 19 mei 2014 en 4 september 2014 voerde de inspectie tevens gesprekken met de bestuurder van PrivaZorg AWBZ B.V. Daarnaast werd van de bestuurder verwacht om - zo nodig - passende maatregelen te nemen. In het gesprek van 4 september 2014 heeft de inspectie deze verwachting nogmaals benadrukt. Op 24 december 2014 ontving de inspectie in verband hiermee een verslag van de vlootschouw van alle steunpunten van PrivaZorg AWBZ B.V., met per steunpunt een risicoanalyse en een opsomming van de aandachtspunten. Deze vlootschouw was gebaseerd op dossiercontroles. Voor steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o. signaleerde de bestuurder bij deze vlootschouw een drietal risico s en zijn drie verbeteracties benoemd. Het ingestelde verbeterplan voor geheel PrivaZorg AWBZ B.V. loopt tot Meerdere bezoeken aan steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o. De inspectie heeft aan steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o. bezoeken gebracht op 13 juni 2013 en op 27 maart Op 13 januari 2015 beoordeelde de inspectie voor de derde keer of steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o. voldoende naleving betrachtte van geldende norm- en regelgeving ter voorkoming van risico s op gezondheidsschade. De normen waaraan steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o. wel voldeed tijdens het eerste inspectiebezoek en het eerste hertoetsbezoek, zijn daarbij niet opnieuw beoordeeld. Tijdens het tweede hertoetsbezoek op 13 januari 2015 bleek dat steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o. aan 9 normen nog niet voldeed. Pagina 3 van 14

4 - Beoordelen - Sturen Rapport van het derde hertoetsbezoek aan steunpunt PrivaZorg Utrecht eo. te Houten op 12 oktober 2015 Instellen verscherpt toezicht De bevindingen van de inspectie maakten duidelijk dat structurele problemen aanwezig waren bij PrivaZorg AWBZ B.V. voor steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o. en de steunpunten PrivaZorg Eemland B.V. en PrivaZorg Rivierenland e.o. Er waren aanhoudend hoge risico s geconstateerd tijdens de inspectiebezoeken. Gedurende een langere periode ontbrak het aan daadkracht en sturing binnen de Organisatie waardoor tekortkomingen bleven bestaan en in de kwaliteit en veiligheid van de zorgverlening risico s waren voor de cliënten van onder andere steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o. Naar aanleiding van bovenstaande besloot de inspectie verscherpt toezicht in te stellen bij zorginstelling PrivaZorg AWBZ B.V. voor steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o. en de twee andere steunpunten. Het verscherpt toezicht werd ingesteld voor zes maanden, vanaf 23 april Tijdens het verscherpt toezicht ontving de inspectie resultaatrapportages en vonden gesprekken plaats met de raad van commissarissen en de directie van PrivaZorg AWBZ B.V. en met de verschillende steunpuntdirecteuren. 1.2 Doelstelling Het inspectiebezoek aan steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o. op 12 oktober 2015 had twee doelen: in hoeverre steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o. na de verbeteracties voldoet aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden die risico s op gezondheidsschade voor de cliënt beperken. - Beoordelen of, gelet op de resultaten van het bezoek, het op 23 april 2015 ingestelde verscherpt toezicht opgeheven kan worden. 1.3 Methode De inspectie gebruikte een bezoekinstrument waarin de te toetsen onderwerpen en de normen zijn vastgelegd. De volgende onderwerpen zijn opnieuw getoetst: op kwaliteit en veiligheid. - Cliëntdossier. - Deskundigheid en inzet personeel. - Medicatieveiligheid. Om tot een oordeel te komen heeft de inspectie:. - Een gesprek gevoerd met één cliënt (steekproef van de inspectie). - Een tiental cliëntdossiers ingezien (steekproef door de inspectie). - Gesprekken gevoerd met drie zorgverlenende zelfstandigen zonder personeel (hierna zzp ers). - Een gesprek gevoerd met de steunpuntdirectie. - Documenten ingezien, genoemd in bijlage Toetsingskader De rormen die de inspectie toetste zijn gebaseerd op de wet- en regelgeving en de daarvan afgeleide veldnormen van de koepelorganisatie en brancheverenigingen en aan zorgvuldigheidsnormen van de inspectie zelf (zie bijlage 2). 1.5 Beschrijving steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o. Steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o. en de relatie met het centraal kantoor is beschreven in het rapport van het tweede hertoetsbezoek op 13 januari Steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o. heeft inmiddels een nieuwe directie; gekozen is voor een nauwer samenwerkingsverband tussen PrivaZorg AWBZ B.V. en het steunpunt. Pagina 4 van 14

5 Rapport van het derde hertoetsbezoek aan steunpunt PrivaZorg Utrecht eo. te Houten op 12 oktober 2015 Steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o. coördineerde op de bezoekdag de verzekerde zorg in natura, vanuit de Wet Langdurige Zorg of de Zorgverzekeringswet, aan twintig cliënten. Hierbij waren volgens opgave van de steunpuntdirectie tien zzp ers betrokken. In het algemeen was de zorg voor de cliënten somatisch van aard en betrof persoonlijke begeleiding, verzorging en verpleging (van klasse 3 tot klasse 6). Lén van deze cliënten ontving voor 37 uur per week intensieve zorg. Steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o. heeft in juni 2015 een andere eigenaar gekregen. De steunpuntdirectie heeft, naar eigen zeggen, voldoende ondersteuning gekregen vanuit het centraal kantoor van PrivaZorg AWBZ B.V. In steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o. was het ingezette verbetertraject en de hogere eisen die aan de zorgverleners werden gesteld voor een aantal zzp ers aanleiding te vertrekken. Ook besloot het steunpunt geen gebruik meer te maken van een aantal zzp ers. De steunpuntdirectie merkte dat een aantal cliënten door de vertrekkende zorgverleners werden meegenomen en/of moesten worden overgedragen aan andere zorginstellingen. Het rapport van het bezoek op 12 oktober 2015 kan niet los worden gezien van de rapporten van de eerder afgelegde inspectiebezoeken aan steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o. Pagina 5 van 14

6 Rapport van het derde hertoetsbezoek aan steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o. te Houten op 12 oktober Conclusies Dit hoofdstuk start met een totaal overzicht van de bevindingen. In hoofdstuk 3 (resultaten) zijn de bevindingen toegelicht. Daarna volgt een paragraaf met een beschouwend karakter. In de afsluitende paragraaf geeft de inspectie haar conclusie. 2.1 Resultaten tweede hertoetsbezoek 13 januari 2015: 9 normen onvoldoende Figuur 1. Overzicht van 13 normen bij tweede hertoetsing op 13januari 2015 Thema s Voldoet Voldoetniet Oordeel n.v.t. INiet beoordeeld Sturen op kwaliteit en veiligheid: 6 normen Cliëntdossier: 8 normen Deskundigheid en inzet van personeel: 7 normen Medicatieveiligheid: 9 normen Vrijheidsbeperking: 10 normen. Aantal normen 2.2 Resultaten derde hertoetsbezoek 12 oktober 2015: 2 normen onvoldoende Figuur 2: Overzicht van 9 normen bij derde hertoetsing op 12 oktober 2015 Sturen op kwaliteit veiligheid: 6 Thema T Voldoet ivoldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Cliëntdossier: 8 normen Deskundigheid en inzet van personeel: 7 normen Medicatieveiligheid: 9 normen 1 Vrijheidsbeperking 10 normen II Aantal normen Pagina 6 van 14

7 Rapport van het derde hertoetsbezoek aan steunpunt PrivaZorg Utrecht eo. te Houten op 12 oktober Verbeteracties met goede resultaten, borging vergt meer tijd dan voorzien De compleiteit en omvang van verbeteringen van de door PrivaZorg AWBZ B.V. aangeboden zorg, vergen meer tijd en communicatie dan vooraf geschat. Het geplande ontwikkel- en implementatietraject voor de PrivaZorg steunpunten is nog niet door PrivaZorg AWBZ B.V. gerealiseerd. Een supportmanager is door de raad van commissarissen aangesteld voor het analyseren, concretiseren en realiseren van de verbeteringen. De supportmanager heeft daarnaast tot taak de communicatie tussen het centraal kantoor en de steunpunten te verbeteren. Het centraal kantoor kiest ervoor om de kwaliteit van de zorg structureel te borgen. Later bleek dat het structureel borgen meer tijd kost dan binnen het met de inspectie afgesproken tijdpad mogelijk was. Om die reden is afgeweken van het tijdpad van de door te voeren verbeteringen. Het steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o. slaagt er desondanks in om ook vanuit eigen kracht aansprekende verbeteringen door te voeren met als resultaat het bieden van voldoende kwaliteit van zorg in een veilige omgeving voor cliënten. PrivaZorg AWBZ B.V. en steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o. hebben daarmee een grote en aansprekende prestatie geleverd Zorgkwa!iteit beter, borging noodzakelijk Zorgmedewerkers (zzp ers) zijn beter bewust van de noodzaak om goed en volledig te rapporteren en incidenten tijdig en volledig te melden. De zzp ers spreken elkaar nu eerder aan en tonen hun verantwoordelijkheid door het gezamenlijk organiseren van de afgesproken zorg. Het nieuwe clintdossier biedt daarbij de noodzakelijke structuur en basis voor de zorg. Voor steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o. is het nog niet vanzelfsprekend om vastgestelde risico s te voorzien van op zorgplannen gebaseerde vervolgacties, de cultuuromslag moet nog worden gemaakt. Dit geldt ook voor het bijhouden en bewerken van het nieuwe cliëntdossier. De door de inspectie geconstateerde voldoende resultaten van verbeteracties voor de kwaliteit van de geboden zorg moeten ook voor de toekomst goed worden geborgd. De noodzaak om nog niet gerealiseerde verbeteracties uit te voeren staat overeind. 2.3 Conclusie: naleving bijna alle normen gerealiseerd Steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o. voldoet, op twee normen na, aan alle beoordeelde normen. De inspectie heeft het vertrouwen dat steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o. het verbeterproces zal continueren en binnen afzienbare tijd zal voldoen aan alle normen voor verantwoorde zorg. De inspectie baseert dit vertrouwen op het door PrivaZorg AWBZ B.V. en het steunpuntmanagement in gang gezette verbetertraject en de daarmee bereikte resultaten. De inspectie beëindigt het verscherpt toezicht op PrivaZorg AWBZ B.V. voor steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o. per 10 november 2015 en sluit dit inspectiebezoek af. Pagina 7 van 14

8 Rapport van het derde hertoetsbezoek aen steunpunt PrivaZorg Utrecht eo. te Houten op 12 oktober Resultaten nspectiebezoek Dit hoofdstuk start met een overzicht per thema van de scores op de normen. De inspectie geeft in dit hoofdstuk in principe alleen een toelichting als niet aan de norm is voldaan. In sommige gevallen zal ook bij normen waar wel aan is voldaan een toelichting opgenomen kunnen worden. Niet van toepassing wordt gescoord als de situatie waarop de norm van toepassing is, in deze locatie of binnen het team nooit voorkomt. Niet beoordeeld betekent dat de situatie waarop de norm van toepassing is, op de locatie wel voorkomt, maar niet aan de orde is geweest tijdens het bezoek. De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit komt omdat de normen uit een groter normenbestand komen en niet alle normen uit dit bestand worden getoetst. De inspectie beoordeelde tijdens dit bezoek alleen de normen die tijdens het eerdere bezoeken voldoet niet scoorden. 3.1 Sturen op kwaliteit en veiligheid 1.1 De zorgaanbieder verzamelt op structurele wijze kwaliteitsinformatie en gebruikt dit voor kwaliteitsverbetering. 1.2 (bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties. w 5) > 0 4., ) 5) 5) 5) o o 4... > > 0 Z De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling 1.3 conform de wet en maakt deze bekend bij de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger. 1.4 De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap. 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en eclusiecriteria voor cliënten. 1.6 De zorgaanbieder heeft geborgd beleid over een gesloten deur bij geplande zorgvraag. X Toelichting algemeen: Het resultaatverslag liet zien dat op het overkoepelend niveau van PrivaZorg AWBZ B.V. een landelijke meldingen- en incidentencommissie was ingesteld. Het ontbrak nog aan een systematische analyse. Een van de redenen daarvan was dat een systeem voor het monitoren van verbeteracties op het moment van het inspectiebezoek nog niet in werking was. Een landelijke aandachtsfunctionaris was aangesteld en zal jaarlijks met de steunpuntdirectie kijken naar processen en behaalde resultaten. Plannen om een cyclisch systeem op te zetten rondom Pagina 8 van 14

9 Rapport van het derde hertoetsbezoek aan steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o. te Houten op 12 oktober 2015 borging en verbeteringen waren in het resultaatverslag zichtbaar maar nog niet geïmplementeerd. Ondanks het ontbreken van een volledig geborgd systeem op het niveau van PrivaZorg AWBZ B.V., ten tijde van het bezoek, werd deze norm wel als voldoende gescoord. De inspectie constateerde een toename van het aantal meldingen. Meldingen werden binnen het steunpunt geanalyseerd en vervolgacties werden uitgezet. De onafhankelijke klachtenprocedure werd actief openbaar gemaakt aan cliënten via de website en het cliëntdossier. 3.2 Cliëntdossier. > w w e o W.0 Ii.. 0 > > 0 Z 2.1 Iedere cliënt heeft een zorg-/ondersteuningsplan. 2.2 De cliënt en/of cliëntver-tegenwoordiger is aantoonbaar betrokken bij het opstellen van en heeft aantoonbaar ingestemd met het zorg-/ondersteuningsplan. 2.3 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg-! ondersteuningsdoelen. 2.4 Risico s voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd. 2.5 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg-! ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar. 2.7 In het cliëntdossier is de dagelijkse rapportage opgenomen De cliënt of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij de periodieke evaluatie van het zorg-! ondersteuningsplan Voor elke voorbehouden handeling is opdracht in het cliëntdossier aanwezig. X Toelichting algemeen: PrivaZorg AWBZ B.V. heeft een nieuw cliëntdossier voor de steunpunten ontwikkeld. Het nieuwe cliëntdossier heeft tot doel het bieden van meer structuur en het faciliteren van methodisch werken en denken. Een implementatietraject werd bij het nieuw geïntroduceerde cliëntdossier in januari 2015 ingang gezet, waarvan de scholing van de zzp ers rondom het werken met het cliëntdossier en het voeren van cliëntbesprekingen uitdrukkelijk deel uitmaakten. De inspectie heeft in totaal tien cliëntdossiers ingezien. Het algemene beeld was dat de cliëntdossiers omgevormd waren tot cliëntdossiers met vele formulieren die niet altijd allemaal relevant waren. De formulieren waren echter wel in een Pagina 9 van 14

10 Rapport van het derde hertoetsbezoek aan steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o. te Houten op 12 oktober 2015 duidelijke structuur ondergebracht in het cliëntdossier. Het kostte de nodige inspanning om te bepalen vanuit het cliëntdossier welke zorg aan de cliënt geboden moest worden. De medewerkers werden bijgeschoold in het gebruik van het nieuwe cliëntdossier. De steunpuntdirectie bewaakte het juiste gebruik van de dossiers. Toelichting per norm: 2.4 De risico s waren geïnventariseerd maar de vervolgacties bleken geregeld onvolledig om geconstateerde risico s afdoende te verminderen. Bovendien waren de acties niet goed beschreven in het zorgplan en de rapportage. In enkele dossiers was te zien dat bij de cliënt geconstateerde risico s niet waren opgenomen in het zorgplan. Tevens bleek uit meerdere cliëntdossiers dat nieuwe zorgproblemen, vermeld in de rapportage, niet waren omgezet in nieuwe doelen. Zo constateerde de inspectie dat in de rapportage bij een cliënt meerdere huidproblemen waren geconstateerd maar dat deze problemen niet werden omgezet in (preventieve)zorgdoelen. 2.5 In de evaluaties ontbrak het aan duidelijke en inzichtelijke informatie. De evaluaties waren uitgevoerd maar het was vervolgens onvoldoende duidelijk wat de gevolgen waren voor de zorgdoelen: aanpassen, beëindigen of in stand houden. 3.3 Deskundigheid en inzet personeel 4., > 5) w 0 0 5) e > > 0 Z 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. 3.5 Alleen bevoegde en bekwame medewerkers voeren voorbehouden en risicovolle handelingen uit. X X 3.6 Medewerkers krijgen de benodigde scholing om verantwoord te kunnen werken met de doelgroep en de zorgproblematiek van de cliënten. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende deskundige medewerkers in ter uitvoering van de dagelijkse zorg. 3.9 De zorgaanbieder verzamelt, analyseert en onderneemt zo nodig acties met betrekking tot belangrijke contetuele factoren van inzet van personeel Medewerkers en management kennen de grenzen van de verantwoordelijkheden en bevoegdheden en schakelen tijdig vakinhoudelijke specialisten in Medewerkers werken volgens relevante gedragscodes. (gedrags-, meld)codes. Pagina 10 van 14

11 Rapport van het derde hertoetsbezoek aan steunpunt PrivaZorg Utrecht eo. te Houten op 12 oktober 2015 Toelichting algemeem Uit dossieronderzoek en gesprekken met zzp ers bleek dat protocollen bekend waren en dat er volgens deze protocollen gewerkt werd. De zorgverlenende zzp ers waren verantwoordelijk om eigen deskundigheid op pijl te houden. Uit het resultaatverslag bleek daarnaast dat het centraal kantoor en het steunpunt, verplichte (bij)scholingscursussen hadden georganiseerd voor zzp ers van het steunpunt. De steunpuntdirectie vertelde bij inschrijving van nieuwe zzp ers kritisch te zijn ten aanzien van de vereiste deskundigheid. De inspectie had tijdens het bezoek een door het steunpunt zelf ontwikkeld registratiesysteem van de diploma s en bevoegdheden van alle ingeschreven zzp ers bij het steunpunt ingezien. Op basis van dit systeem werd de inzet van de zzp er bepaald voor de vereiste zorg. Pagina 11 van 14

12 Rapport van het derde hertoetsbezoek aan steunpunt PrivaZorg Utrecht eo. te Houten op 12 oktober A Medicatieveiligheid 4., 4.,. > w 4 w o e > > 0 Z 4.2 De medicatie wordt alleen gemalen met schriftelijke instemming per geneesmiddel van de arts of apotheker. 4.3 De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven en legt de gemaakte afspraken daarover vast in het zorg-/ondersteuningsplan. 4.4 De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is beschreven in een procedure farmaceutische zorg. X X 4.5 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actueel medicatieoverzicht en toedienlijst van de apotheker. 4.6 Medewerkers signaleren werking en bijwerking van het toegediende geneesmiddel. 4.7 Niet GDS medicatie wordt door een tweede bekwaam persoon gecontroleerd, of er is een afspraak met de apotheek dat het geen risicovolle medicatie betreft voor deze cliënt. 4.8 De medewerker past door de apotheek uitgezette medicatie alleen aan op aantoonbaar voorschrift van de arts. X 4.9 De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie op (door de apotheek verstrekte) toedienlijst Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag van de voorraad geneesmiddelen. Algemeen De medicatieveiligheid voldeed aan de gestelde norm. De toedienlijsten in de geraadpieegde dossiers waren verstrekt door de apotheek en voldeden aan de landelijke richtlijnen. De vereiste parafen van medewerkers waren aanwezig. Pagina 12 van 14

13 - Tussentijds - Resultaatverslag - Informatie - Notulen - Procedure - Registratielijsten - Map - Map Rapport van het derde hertoetsbezoek aan steunpunt PrivaZorg Utrecht eo. te Houten op 12 oktober 2015 Bijlage 1 Geraadpieegde documenten De onderstaande documenten zijn door de inspectie gebruikt bij het uitvoeren van het inspectiebezoek en het opstellen van dit rapport. De inspectie heeft de documenten niet in totaliteit beoordeeld, maar op specifieke onderwerpen doorgenomen. - Resultaatverslag - Procedure - Map - Map resultaatverslag d.d. 15 juli 2015 naar aanleiding van inspectiebezoek aan PrivaZorg Steunpunt Utrecht e.o. op 13 januari 2015; d.d. 5 oktober 2015 naar aanleiding van inspectiebezoek PrivaZorg Steunpunt Utrecht e.o. op 13 januari 2015; (versie 16 december 2014) naar aanleiding van hertoetsbezoek inspectie aan steunpunt PrivaZorg Utrecht e.o. inclusief negen bijlagen; vrijheidsbeperkende maatregelen/onvrijwillige zorg (versie ); inzet ZZP: deskundigheid bevoegd en bekwaam van alle zorgverleners die een samenwerking hebben met het steunpunt; MIC meldingen en bijbehorende MIC analyse over de meldingen in Kwartaal 1 tot en met 3. document infoland m.b.t. het nieuwe systeem rondom digitaal melden en verwerken van incidenten; van team overleggen in de periode maart tot en met september 2015, inclusief aanwezigheidsregistraties; inzet zorgverlener; trainingen en bijscholingen; checklisten controle cliëntdossier verbeteracties IGZ Pagina 13 van 14

14 - Wet - Kwaliteitswet - Wet - Wet Wet - Wet Wet - Besluit - Besluit - Besluit - Besluit - Besluit - Besluit - Beleidsdocument - Handreiking - Handreiking - Intentieverklaring - Klachtenrichtlijn - Kwaliteitsdocument - Landelijke - Nationale - Richtlijn - RIVM - Richtlijn - Risicovolle - Van - Bulletin - Cultuuromslag - De - Etra - Medicatieveiligheid - Richtinggevend Rapport van het derde hertoetsbezoek aan steunpunt PrivaZorg Utrecht eo. te Houten op 12 oktober 2015 Bijlage 2 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten Wetgeving: langdurige zorg (Wlz). zorginstellingen. op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG). op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO): Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek. klachtrecht cliënten zorgsector (WKCZ). medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ). bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz). klachtenbehandeling Bopz. rechtspositieregelen Bopz. middelen en maatregelen Bopz. patiëntendossier Bopz. vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling. langdurige zorg. Veldnormen: veilig melden, KNMG, werkvoorraad geneesmiddelen, Actiz, GGZ Nederland, VGN, Veilige principes in de medicatieketen, ActiZ, KNMP, NVZA, Verenso, BTN, LHV, LOC, NHG, NPCF, V&VN, Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking, CG-raad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, ActiZ, VGN en IGZ, gezondheidszorg versie 3.0, KNMG, Verpleging, Verzorging en Zorg Thuis. instructie voor Toediening Gereedmaken van medicatie in verpleeg- en verzorgingshuizen, V&VN, beroepscode van Verpleegkundigen en Verzorgenden, Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, Hygiënerichtlijnen voor verpleeghuizen en woonzorgcentra, Probleemgedrag, Verenso, medicatie in verband met dubbele controle, KNMG, 2013 incident naar fundament, Movisie, Circulaires en rapporten: «Het mag niet, het mag nooit: seksuele intimidatie door hulpverleners in de gezondheidszorg, IGZ, augustus terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in langdurige zorg volop gaande, duidelijke ambities voor 2011 nodig, IGZ, december dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg, Nivel, inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis, IGZ, kader vrijheidsbeperking, VWS, 26 maart Pagina 14 van 14