Rapport van het inspectiebezoek op 6 november 2014 aan Stichting Philadelphia Zorg, Nieuw Buitenzorg, locatie Wilddreef 3 te Leiderdorp.

Transcriptie

1 Rapport van het inspectiebezoek op 6 november 2014 aan Stichting Philadelphia Zorg, Nieuw Buitenzorg, locatie Wilddreef 3 te Leiderdorp. Utrecht Januari 2015 V

2 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding en belang Doelstelling Methode Toetsingskader Beschrijving locatie 3 2 Conclusies Overzicht van de resultaten Sturen op kwaliteit en veiligheid Cliëntdossier Deskundigheid en inzet van personeel Medicatieveiligheid Vrijheidsbeperking Conclusie 7 3 Handhaving Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen Resultaatsverslag Beoordeling van overige locaties Vervolgacties inspectie 8 4 Resultaten inspectiebezoek Sturen op kwaliteit en veiligheid Cliëntdossier Deskundigheid en inzet personeel Medicatieveiligheid Vrijheidsbeperking 13 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten 14 Bijlage 2 Overzicht wetten, veldnormen, circulaires en rapporten 15 Pagina 2 van 16

3 1 Inleiding De Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) heeft op 6 november 2014 een onaangekondigd bezoek gebracht aan Stichting Philadelphia Zorg, Nieuw Buitenzorg, locatie Wilddreef 3 te Leiderdorp. In dit rapport wordt eerst het kader uiteengezet waarin de inspectie het bezoek bracht. Achtereenvolgens worden in de volgende hoofdstukken achtereenvolgens beschreven de conclusie, de handhaving (met daarin de te nemen maatregelen) en de resultaten. 1.1 Aanleiding en belang De inspectie heeft als doel de risico s op gezondheidsschade bij cliënten te beperken door naleving te bevorderen van wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden bij ondertoezichtstaanden. De inspectie kiest daarbij prioriteiten op basis van mogelijke risico s op gezondheidsschade voor de cliënt. Hierbij gaat extra aandacht uit naar kwetsbare groepen. In dit kader verricht de inspectie binnen de langdurige zorg een groot aantal aangekondigde en onaangekondigde bezoeken. 1.2 Doelstelling Doel van het inspectiebezoek aan Nieuw Buitenzorg, locatie Wilddreef 3, was te beoordelen in hoeverre de locatie voldoet aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden die risico s op gezondheidsschade voor de cliënt beperken. 1.3 Methode De inspectie gebruikte een bezoekinstrument waarin de te toetsen onderwerpen en de normen zijn vastgelegd. De volgende onderwerpen kwamen aan bod: Sturen op kwaliteit en veiligheid. Cliëntdossier. Deskundigheid en inzet personeel. Medicatieveiligheid. Vrijheidsbeperking. Om tot een oordeel te komen heeft de inspectie: Gesprekken gevoerd met uitvoerend medewerkers, de fysiotherapeut, een betrokken huisarts en het management(team). Cliëntdossiers ingezien. Een rondgang gemaakt door de locatie. 1.4 Toetsingskader De normen die de inspectie toetste zijn gebaseerd op de wet- en regelgeving en de daarvan afgeleide veldnormen van de koepelorganisatie en brancheverenigingen en aan zorgvuldigheidsnormen van de inspectie zelf (zie bijlage 2). 1.5 Beschrijving locatie Algemene informatie over Nieuw Buitenzorg. Bron: website Stichting Philadelphia Zorg: Hier wonen unieke mensen met een ernstige meervoudige beperking op een unieke locatie. Uniek omdat we continue je zintuigen prikkelen. Zo kun je hier snoezelen met dieren. Muziek luisteren in de speciale muziekruimte. En zwemmen in het eigen zwembad. Daar kun je oefenen met bewegen en heerlijk ontspannen. Pagina 3 van 16

4 In Nieuw Buitenzorg wonen 53 mensen. Tussen de 0 en 49 jaar. Je woont hier in een van de negen woningen. Er wonen 6 cliënten in een woning. Bij ons zit alles onder één dak. Er is een fysiotherapeut. Een gedragsdeskundige. Een muziektherapeut. Een allround verpleegkundige. En we hebben een eigen dagbesteding. Daar kun je leuke dingen doen. En nieuwe dingen leren. Van snoezelen tot knutselen. En van muziek luisteren tot muziek maken. Je krijgt begeleiding van vaste begeleiders. Die leer je goed kennen. En zij leren jou goed kennen. Alle begeleiders zijn ervaren en betrokken. Ze willen jou het beste uit je leven laten halen. Specifieke informatie over locatie Wilddreef (Bron: inspectiebezoek): Locatie Nieuw Buitenzorg 3 bestaat uit 4 aparte woningen, elk geschikt voor 6 cliënten. De cliënten zijn veelal (ernstig) meervoudig gehandicapt, waarbij sprake is van 24-uurszorg. Met name als gevolg van de lichamelijke beperkingen worden door medewerkers verschillende voorbehouden en risicovolle handelingen uitgevoerd, zoals het toedienen van sondevoeding. Daarnaast wordt gebruik gemaakt van verschillende typen mechanische ondersteuning, waaronder tilliften. De locatie wordt aangestuurd door een locatiemanager. Het team bestaat daarnaast uit een cliëntbegeleider, tevens verpleegkundige, en begeleiders met een opleidingsniveau van minimaal niveau 3. De cliënten maken gebruik van twee huisartsen, die elke week een aantal uur aanwezig zijn op de locatie. Daarnaast wordt gebruik gemaakt van de expertise van onder andere een gedragskundige, een fysiotherapeut en een diëtiste die ofwel voor een vast aantal uur per week, dan wel op consultbasis beschikbaar zijn. De meeste cliënten maken gebruik van dagbesteding, voornamelijk individueel aangeboden op de locatie zelf overdag op drie dagen in de week en in de vooravond op twee dagen in de week. Sinds een jaar worden op de locatie aan de hand van een verbetertraject gerichte kwaliteitsverbeteringen doorgevoerd. De locatiemanager die dit verbetertraject aanstuurt is (mede) hiervoor nieuw aangesteld. Een van de verbeteracties was het invoeren van een meer gespreide inzet van personeel, zodat er op de momenten dat er veel verzorging noodzakelijk is (zoals bij het opstaan, douchen, baden, eten, sondevoeding geven, etc.) twee medewerkers op de groep van zes bewoners staan in plaats van een medewerker. Pagina 4 van 16

5 2 Conclusies Dit hoofdstuk start met een totaaloverzicht van de bevindingen. In hoofdstuk 4 (resultaten) zijn de bevindingen toegelicht. Daarna volgen paragrafen met een beschouwend karakter. In de afsluitende paragraaf geeft de inspectie haar conclusie. 2.1 Overzicht van de resultaten Tabel 1 biedt een overzicht van de beoordeelde normen per thema. Thema's Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Sturen op kwaliteit en veiligheid: 7 normen Cliëntdossier: 9 normen 9 0 Deskundigheid en inzet van personeel: 12 normen Medicatieveiligheid: 8 normen Vrijheidsbeperking: 12 normen Aantal normen 2.2 Sturen op kwaliteit en veiligheid Opvallend is de systematische aandacht voor het melden van medicatiefouten. Het afgelopen jaar zijn er uitgebreide analyses gemaakt, en vervolgens voorstellen voor verbetering. Ook de medewerkers nemen deel aan deze analyse, via reflectieverslagen. Een punt van zorg betreft de vermindering in het aanbod van gerichte, zinvolle dagbesteding voor deze ernstig meervoudig beperkte (EMB) cliënten. De dagbesteding bestaat voor deze cliënten veelal uit het uitbreiden van individuele verzorging, bijvoorbeeld meer tijd besteden aan het baden, of aan andere lichaamsgebonden activiteiten. De activiteiten van muziektherapeute is om financiële redenen gestaakt. Evenmin is er een logopediste aanwezig, die op de woning samen met de begeleiders aandacht kan besteden aan allerlei vormen van communicatie. Zo nodig kan er een logopediste van buiten de instelling ingeschakeld worden voor individuele logopedie. De dagbesteding op een woning in de avonduren bestaat ten tijde van het inspectiebezoek uit het begeleiden van een van de bewoners in een voor hem of haar prettige activiteit, zoals bijvoorbeeld ontspannen in het zwembad. Ook worden door vrijwilligers muziekactiviteiten aangeboden. Pagina 5 van 16

6 2.3 Cliëntdossier Wat het cliëntdossier betreft zijn er in het afgelopen jaar duidelijke verbeteringen doorgevoerd. Met de invoering van het ECD is ook een nieuwe systematiek ingevoerd. Deze systematiek ziet er zorgvuldig en uitgebreid uit. Het bevat onderdelen zoals: beeldvorming, perspectief, doelen, rapportages op doelen, begeleidingsafspraken, ontwikkelafspraken, omgangspunten, enzovoort. Bovendien zijn deze onderdelen consistent en logisch samenhangend beschreven. Ook risicoanalyses en signaleringsplannen zijn indien nodig aanwezig. 2.4 Deskundigheid en inzet van personeel In het afgelopen jaar is er veel geïnvesteerd in het bevorderen van de deskundigheid van medewerkers. Er is gerichte aandacht voor relevante richtlijnen, protocollen en werkinstructies. Als voorbeeld hiervan werd gegeven het werken met de meldcode huiselijk geweld. Medewerkers moesten daar onlangs gebruik van maken, en dat proces verliep met goed resultaat omdat alle medewerkers reeds geschoold waren volgens een e-learning methode. Wat betreft de inzet van personeel is er een verandering gekomen in de spreiding van personeel, zodat op de momenten van intensieve verzorging twee medewerkers op de groep van zes bewoners staan. Er is veel aandacht voor de op de persoon afgestemde bejegening bij deze EMB cliënten. En belangrijk punt is de inzet van de (kinder-) fysiotherapie in de dagelijkse begeleiding/behandeling van de cliënten. De fysiotherapeute heeft veel aandacht voor de begeleidende handelingen van de medewerkers op de woning: hoe houd je een bewoner goed vast, hoe houd je hem op schoot als hij moeilijke, pijnlijke botten heeft, hoe kan een cliënt zich zo mogelijk zelfstandig verplaatsen, hoe breng je elke dag de spalk goed aan, etc. Deze begeleiding in de groepen vindt plaats naast de noodzakelijke individuele therapieën door de fysiotherapeute. SPZ heeft ervoor gekozen bij Nieuw Buitenzorg de disciplines muziektherapie en logopedie te laten vervallen. Dat heeft voor deze EMB cliënten ernstige gevolgen: het stimuleren van de emotionele belevingswereld van deze cliënten is sterk afgenomen. Tenslotte is de inzet van de AVG-arts een punt van aandacht. Op dit moment heeft SPZ geen AVG arts in dienst, wel een Bopz-arts. Wel kan zo nodig een beroep gedaan worden op een AVG arts van een collega instelling. SPZ streeft naar een samenwerkingsverband met betrokken collega instelling, zodat een AVG arts structureel betrokken kan worden bij meerdere voorzieningen van SPZ. Ook zou er een regelmatig overleg dienen te zijn tussen de AVG en de twee betrokken huisartsen. Deze huisartsen houden al geruime tijd, reeds 25 jaar, wekelijks spreekuur bij Nieuw Buitenzorg, en hebben ervaring en kennis opgebouwd. SPZ zou een uitwisseling en wederzijdse deskundigheidsbevordering mogelijk moeten maken tussen deze disciplines; dat gebeurt tot op heden onvoldoende. 2.5 Medicatieveiligheid In het afgelopen jaar is veel aandacht besteed aan het verbeteren van de medicatieveiligheid, met goed resultaat. Zo wordt er gebruik gemaakt van deellijsten, er is goed overleg met huisartsen en apotheek, ook over zo mogelijk terugdringen van psychofarmaca. Deze worden voor deze cliënten vooral voorgeschreven ter vermindering van de spasmen. De cliënten zijn onderverdeeld onder twee zeer ervaren en (al bijna 30 jaar) betrokken huisartsen, die wekelijks langs komen. Op de locatie werken twee ervaren verpleegkundigen die tevens aandachtfunctionarissen medicatieveiligheid zijn. Er kan zo nodig een beroep gedaan worden op een AVG arts van een collega instelling. In de toekomst zal periodiek overleg tussen de huisartsen en de AVG kunnen plaatsvinden, zodat wellicht de medicatieveiligheid nog meer bevorderd Pagina 6 van 16

7 wordt. Deze huisartsen hebben in de loop van de jaren veel ervaring met deze medisch complexe cliënten opgebouwd. De huisartsen hebben vertrouwen in de deskundigheid en tijdige signalering van medische problemen door medewerkers. 2.6 Vrijheidsbeperking Bij de cliënten van Nieuw Buitenzorg is vooral sprake van maatregelen in het kader van de WGBO. Er is een Bopz-arts betrokken bij de locatie. Genoemde maatregelen worden uit zorgvuldigheid geregistreerd, zoals bijvoorbeeld het uitluisteren van cliënten. Voor een paar kinderen staan enkele pedagogische maatregelen beschreven in het ondersteuningsplan. 2.7 Conclusie De inspectie constateert dat op locatie Nieuw Buitenzorg, Wilddreef 3, het afgelopen jaar een grote mate van kwaliteitsverbetering heeft plaatsgevonden. Het is nodig om de ingeslagen weg te vervolgen. Stichting Philadelphia Zorg, voldoet op dit moment nog niet aan alle normen. Dit geeft een risico op onverantwoorde zorg en gezondheidsschade voor de cliënt. Om de risico s te beperken wordt van u verwacht dat u maatregelen neemt. In hoofdstuk 3 staan de te nemen maatregelen en vervolgacties. Pagina 7 van 16

8 3 Handhaving In dit hoofdstuk zijn per thema de scores op de normen, die als onvoldoende zijn beoordeeld in een overzicht weergegeven. Van de zorgaanbieder wordt verwacht dat er maatregelen genomen worden in Nieuw Buitenzorg, locatie Wilddreef 3, binnen een daarvoor vastgestelde termijn. De inspectie maakt hierbij onderscheid tussen termijnen van vier weken of zes maanden. De inspectie gaat ervan uit dat hoofdstuk 4 voldoende informatie bevat om de benodigde verbeteringen uit te voeren om te voldoen aan de hieronder genoemde normen. 3.1 Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen Normen waaraan binnen maximaal vier weken na de bezoekdatum voldaan moet zijn. Het betreft de volgende normen: 4.9 De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie op de (door de apotheek verstrekte) toedienlijst Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag van de voorraad geneesmiddelen. Normen waaraan binnen maximaal zes maanden na de bezoekdatum voldaan moet zijn: 1.8 De zorgaanbieder zorgt er voor dat zinvolle dagbesteding in voldoende mate aanwezig is. 3.8 De zorgaanbieder regelt dat vakinhoudelijk specialisten in voldoende mate beschikbaar zijn. 3.2 Resultaatsverslag De inspectie verwacht een resultaatsverslag waarin per norm staat: - Of binnen de gestelde termijn is voldaan aan de norm. - De aanpak en acties waarmee is bereikt dat aan de norm is voldaan. - De wijze waarop is gemeten dat aan de norm is voldaan. De inspectie verwacht het resultaatsverslag voor de normen waar u binnen vier weken na de bezoekdatum aan moet voldoen uiterlijk 4 december De inspectie verwacht het resultaatsverslag voor de normen waar u binnen zes maanden na de bezoekdatum aan moet voldoen uiterlijk 8 mei Beoordeling van overige locaties De inspectie verwacht dat het verantwoordelijk management ook in andere locaties of in ander teams beoordeelt of aan de normen wordt voldaan en zo nodig passende maatregelen neemt. 3.4 Vervolgacties inspectie Op basis van het ontvangen resultaatsverslag beoordeelt de inspectie of vervolgacties nodig zijn. Een aangekondigd of onaangekondigd hertoetsbezoek aan Stichting Philadelphia Zorg, Nieuw Buitenzorg, locatie Wilddreef 3 behoort tot de mogelijke vervolgacties. Pagina 8 van 16

9 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Stichting Philadelphia Zorg, Nieuw Buitenzorg, locatie Wilddreef 3 te 4 Resultaten inspectiebezoek Dit hoofdstuk start met een overzicht per thema van de scores op de normen. De inspectie geeft in dit hoofdstuk in principe alleen een toelichting als niet aan de norm is voldaan. In sommige gevallen zal ook bij normen waar wel aan is voldaan een toelichting opgenomen kunnen worden. Niet van toepassing wordt gescoord als de situatie waarop de norm van toepassing is, in deze locatie of binnen het team nooit voorkomt. Niet beoordeeld betekent dat de situatie waarop de norm van toepassing is, op de locatie wel voorkomt, maar niet aan de orde is geweest tijdens het bezoek. De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit komt omdat de normen uit een groter normenbestand komen en niet alle normen uit dit bestand worden getoetst. 4.1 Sturen op kwaliteit en veiligheid 1.1 De zorgaanbieder verzamelt op structurele wijze kwaliteitsinformatie en gebruikt dit voor kwaliteitsverbetering. 1.2 (bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties. 1.3 De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de wet en maakt deze bekend bij de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger. 1.4 De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap. 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en exclusiecriteria voor cliënten. 1.7 De zorgaanbieder heeft geborgd beleid over intimiteit, vriendschap, seksualiteit en over seksueel grensoverschrijdend gedrag tussen cliënten. 1.8 De zorgaanbieder zorgt er voor dat zinvolle dagbesteding in voldoende mate aanwezig is. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 1.8 Cliënten hadden een dagbesteding die onvoldoende paste bij hun wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen. De dagbesteding bestond voor deze cliënten veelal uit het uitbreiden van individuele verzorging, bijvoorbeeld meer tijd besteden aan het baden, of aan andere lichaamsgebonden activiteiten. Pagina 9 van 16

10 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Stichting Philadelphia Zorg, Nieuw Buitenzorg, locatie Wilddreef 3 te 4.2 Cliëntdossier 2.1 Iedere cliënt heeft een zorg-/ondersteuningsplan. 2.2 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger is aantoonbaar betrokken bij het opstellen van en heeft aantoonbaar ingestemd met het zorg-/ondersteuningsplan. 2.3 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg-/ ondersteuningsdoelen. 2.4 Risico's voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd. 2.5 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg-/ ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar. 2.6 In het cliëntdossier is informatie van betrokken disciplines op een afgesproken plaats terug te vinden. 2.7 In het cliëntdossier is de dagelijkse rapportage opgenomen. 2.9 In het zorg-/ondersteuningsplan is vastgelegd welke disciplines met welke verantwoordelijkheden zijn betrokken bij de verschillende onderdelen van de zorgverlening De cliënt of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij de periodieke evaluatie van het zorg-/ ondersteuningsplan. Pagina 10 van 16

11 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Stichting Philadelphia Zorg, Nieuw Buitenzorg, locatie Wilddreef 3 te 4.3 Deskundigheid en inzet personeel 3.1 Medewerkers werken cliëntgericht. 3.2 Medewerkers kennen de impact van hun bejegening op het gedrag van de cliënt. 3.3 Medewerkers hebben voldoende kennis van en vaardigheden voor de doelgroep van cliënten. 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. 3.5 Alleen bevoegde en bekwame medewerkers voeren voorbehouden en risicovolle handelingen uit. 3.6 Medewerkers krijgen de benodigde scholing om verantwoord te kunnen werken met de doelgroep en de zorgproblematiek van de cliënten. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende deskundige medewerkers in ter uitvoering van de dagelijkse zorg. 3.8 De zorgaanbieder regelt dat vakinhoudelijk specialisten in voldoende mate beschikbaar zijn. 3.9 De zorgaanbieder verzamelt, analyseert en onderneemt zo nodig acties met betrekking tot belangrijke contextuele factoren van inzet van personeel Medewerkers en management kennen de grenzen van de verantwoordelijkheden en bevoegdheden en schakelen tijdig vakinhoudelijke specialisten in Medewerkers werken volgens relevante gedragscodes. (gedrags-, meld)codes Management toont aan dat de zorg- en dienstverlening aan cliënten wordt uitgevoerd door zo weinig mogelijk verschillende medewerkers. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 3.8 Niet alle vakinhoudelijke specialisten waren voldoende beschikbaar wanneer nodig. Het gaat hierbij om de inzetbaarheid van een (zo mogelijk) muziektherapeute maar in elk geval een logopedist. Ook de betrokkenheid van de AVG-arts werd gemist. Pagina 11 van 16

12 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Stichting Philadelphia Zorg, Nieuw Buitenzorg, locatie Wilddreef 3 te 4.4 Medicatieveiligheid 4.1 De arts en de apotheker verrichten jaarlijks een medicatiebeoordeling voor alle cliënten. 4.3 De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven en legt de gemaakte afspraken daarover vast in het zorg-/ondersteuningsplan. 4.4 De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is beschreven in een procedure farmaceutische zorg. 4.5 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actuele medicatieoverzicht en toedienlijst van de apotheker. 4.6 Medewerkers signaleren werking en bijwerking van het toegediende geneesmiddel. 4.9 De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie op (door de apotheek verstrekte) toedienlijst Bij activiteiten buiten de woonvoorziening zoals dagbehandeling krijgt de cliënt de juiste medicatie op het juiste tijdstip Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag van de voorraad geneesmiddelen. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 4.9 Niet alle toegediende medicatie werd op alle momenten geparafeerd Sommige in de instelling aanwezige geneesmiddelen waren over de vervaldatum. De datum van het openen van dranken en druppels was niet geregistreerd op de verpakking. Het was hierdoor onduidelijk hoelang ze houdbaar waren na het openen. De voorraad medicatie was buitenproportioneel groot. In de voorraadkast was onvoldoende duidelijk herkenbaar welke medicatie bij welke cliënt(e) hoorde. Pagina 12 van 16

13 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Stichting Philadelphia Zorg, Nieuw Buitenzorg, locatie Wilddreef 3 te 4.5 Vrijheidsbeperking 5.1 De zorgaanbieder beschrijft visie en beleid over preventie, besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende maatregelen. 5.2 Voorafgaand aan de vrijheidsbeperkende maatregel(en) is een (probleem)analyse verricht van het gedrag van de cliënt. 5.3 Voorafgaand aan de inzet van de psychofarmaca vindt een psychosociale- of gedragsinterventie plaats. 5.4 In dialoog met cliënt vindt multidisciplinaire besluitvorming plaats over de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.5 Een arts of een gedragskundige is verantwoordelijk voor het besluit om over te gaan tot de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.6 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger geeft toestemming voor de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.7 Alle vrijheidsbeperkende maatregelen zijn opgenomen in het cliëntdossier. 5.8 Medewerkers passen vrijheidsbeperkende maatregel(en) zorgvuldig toe. 5.9 De zorgaanbieder zorgt voor toetsing van besluitvorming en uitvoering, door een niet bij de behandeling betrokken deskundige, als fixatie met onrustband, afzonderen in een daarvoor bestemde ruimte of separatie worden toegepast De zorgaanbieder heeft werkinstructies (protocollen) over het toepassen van alle vrijheidsbeperkende maatregelen De zorgaanbieder heeft een registratie van vrijheidsbeperkende maatregelen op locatie- of teamniveau De afzonderingsruimten en de separeerruimten voldoen aan de eisen. Pagina 13 van 16

14 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten De onderstaande documenten zijn door de inspectie gebruikt bij het uitvoeren van het inspectiebezoek en het opstellen van dit rapport. De inspectie heeft de documenten niet in totaliteit beoordeeld, maar op specifieke onderwerpen doorgenomen. - Notulen ouder informatieavond plan van aanpak 2 september TWI verslag bijeenkomst 29 oktober Opleidingsplan 2014 locatie Nieuw Buitenzorg - Plan van aanpak locatie Nieuw Buitenzorg - Evaluatie plan van aanpak locatie Nieuw Buitenzorg - Veranderaanpak Philadelphia Zorg locatie Nieuw Buitenzorg 5 december Overzicht indicaties locatie Nieuw Buitenzorg Pagina 14 van 16

15 Bijlage 2 Overzicht wetten, veldnormen, circulaires en rapporten Wetgeving: Algemene wet bijzondere ziektekosten (AWBZ). Kwaliteitswet zorginstellingen. Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG). Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO): Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek. Wet klachtrecht cliënten zorgsector (WKCZ). Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ). Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz). Besluit klachtenbehandeling Bopz. Besluit rechtspositieregelen Bopz. Besluit middelen en maatregelen Bopz. Besluit patiëntendossier Bopz. Besluit vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling. Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg. Veldnormen: Beleidsdocument veilig melden, KNMG, Competentiebox. Competentieprofielen VGN, Convenant preventie seksueel misbruik, VGN, Chronisch Zieken en Gehandicaptenraad, MEE Ned., Landelijk Steunpunt Cliëntenraden, CNV Publieke Zaak, Nu91, ABVA/KABO FNV, F.B.Z Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, Handreiking medicatiebeleid Gehandicaptenzorg, VGN, mei Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen, Actiz, GGZ Nederland, VGN, Handreiking seksualiteit en seksueel misbruik, VGN, Kennisplein gehandicaptenzorg, Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking, CG-raad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, ActiZ, VGN en IGZ, Klachtenrichtlijn gezondheidszorg versie 3.0, KNMG, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Visiedocument 2.0, Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, Nationale beroepscode van Verpleegkundigen en Verzorgenden, Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, Risicovolle medicatie in verband met dubbele controle, KNMG, 2013 Sturen op aanpak van seksueel misbruik, VGN, Kennisplein gehandicaptenzorg, Van incident naar fundament, Movisie, Veldnorm voor afzonderings- en separeervoorzieningen in de Gehandicaptenzorg, TNO, 12 november Pagina 15 van 16

16 Circulaires en rapporten: Bulletin Het mag niet, het mag nooit: seksuele intimidatie door hulpverleners in de gezondheidszorg, IGZ, augustus Cultuuromslag terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in langdurige zorg volop gaande, duidelijke ambities voor 2011 nodig, IGZ, december De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg, Nivel, Extra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis, IGZ, Richtinggevend kader vrijheidsbeperking, VWS, 26 maart Verantwoord richtlijngebruik in de gehandicaptensector, NIVEL, Pagina 16 van 16