Rapport van het inspectiebezoek op 17 juni 2014 aan Kruseman Aretz Zorgvilla s te Wassenaar

Transcriptie

1 Rapport van het inspectiebezoek op 17 juni 214 aan Kruseman Aretz Zorgvilla s te Wassenaar Den Haag Juli 214 V1389

2 Rapport van het inspectiebezoek op 17 juni 214 aan Kruseman Aretz Zorgvilla s te Wassenaar Inhoud 1 Inleiding Aanleiding en belang Doelstelling Methode Toetsingskader 4 2 Conclusies 2.1 Overzicht van de resultaten eerdere bezoeken 2.2 Resultaten bezoek 27 november Resultaten hertoetsbezoek 3 april Resultaten hertoetsbezoek 17 juni Conclusie 8 3 Resultaten inspectiebezoek Sturen op kwaliteit en veiligheid Cliëntdossier Deskundigheid en inzet personeel Medicatieveiligheid Vrijheidsbeperking 13 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten 14 Pagina 2 van 14

3 Rapport van het inspectiebezoek op 17 juni 214 aan Kruseman Aretz Zorgvilla s te Wassenaar 1 Inleiding Op 27 november 213 bracht de Inspectie voor de Gezondheidszorg (verder: de inspectie) een onaangekondigd bezoek aan Kruseman Aretz Zorgvilla s (bestaande uit locatie Persijn en locatie Laag Wolde ) te Wassenaar (verder: De Zorgvilla s) en constateerde dat de ingezette verbeteracties van inspectiebezoeken in 212 onvoldoende waren uitgevoerd. Dat was toen aanleiding om De Zorgvilla s op 9 januari 214 voor een periode van zes maanden onder verscherpt toezicht te plaatsen. Vervolgens heeft de inspectie op 3 april 214 en op 17 juni 214 deze normen opnieuw beoordeeld. De normen waaraan De Zorgvilla s tijdens de eerdere bezoeken voldeden, zijn op 17 juni 214 niet opnieuw beoordeeld. De rapportage van de eerdere bezoeken kan niet los worden gezien van de rapportage van dit onaangekondigde hertoetsbezoek. In dit rapport wordt eerst het kader uiteengezet waarin de inspectie het bezoek bracht. Vervolgens worden in de volgende hoofdstukken achtereenvolgens beschreven de conclusie, de handhaving (met daarin de te nemen maatregelen) en de resultaten. 1.1 Aanleiding en belang De inspectie heeft als doel de risico s op gezondheidsschade bij cliënten te beperken door naleving te bevorderen van wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden bij ondertoezichtstaanden. De inspectie kiest daarbij prioriteiten op basis van mogelijke risico s op gezondheidsschade voor de cliënt. Hierbij gaat etra aandacht uit naar kwetsbare groepen. In dit kader verricht de inspectie binnen de langdurige zorg een groot aantal aangekondigde en onaangekondigde bezoeken. De inspectie heeft op 6 juni 214 het laatste resultaatsverslag ontvangen. Hierin heeft de directie van de Zorgvilla s aangegeven aan de normen te voldoen, waarop de inspectie een hertoetsbezoek uitgevoerd heeft. 1.2 Doelstelling Doel van het inspectiebezoek aan De Zorgvilla s was te beoordelen in hoeverre De Zorgvilla s na de verbeteracties voldoen aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden die risico s op gezondheidsschade voor de cliënt beperken. Dit bezoek vond tevens plaats om te beoordelen of het ingestelde verscherpt toezicht kan worden opgeheven. 1.3 Methode De inspectie gebruikte een bezoekinstrument waarin de te toetsen onderwerpen en de normen zijn vastgelegd. De volgende onderwerpen zijn opnieuw getoetst: Cliëntdossier. Deskundigheid en inzet personeel. Medicatieveiligheid. Vrijheidsbeperking. De normen zijn gebaseerd op relevante wet en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden (zie volgende paragraaf). Om tot een oordeel te komen heeft de inspectie: Gesprekken gevoerd met uitvoerend medewerkers en het management(team). Gesprekken gevoerd met (huis)arts en apotheker Cliëntdossiers ingezien. Pagina 3 van 14

4 Rapport van het inspectiebezoek op 17 juni 214 aan Kruseman Aretz Zorgvilla s te Wassenaar 1.4 Toetsingskader De normen die de inspectie toetste zijn gebaseerd op de wet- en regelgeving en de daarvan afgeleide veldnormen van de koepelorganisatie en brancheverenigingen en aan zorgvuldigheidsnormen van de inspectie zelf (zie bijlage 2). Pagina 4 van 14

5 Rapport van het inspectiebezoek op 17 juni 214 aan Kruseman Aretz Zorgvilla s te Wassenaar 2 Conclusies Dit hoofdstuk start met een schematisch overzicht van de bevindingen van het eerdere bezoek. Daarna volgt een paragraaf met een terugblik op het eerdere bezoek en een paragraaf over het huidige bezoek. In de afsluitende paragraaf geeft de inspectie haar conclusie. 2.1 Overzicht van de resultaten van de bezoeken Figuur 1. Overzicht resultaten bezoek 27 november 213 Thema's Voldoet Sturen op kwaliteit en veiligheid: 6 normen Cliëntdossier: 1 normen 4 6 Deskundigheid en inzet van personeel: 11 normen 3 3 Medicatieveiligheid: 1 normen Vrijheidsbeperking: 11 normen 8 3 Aantal normen De normen die werden nageleefd bij het bezoek in november 213 zijn tijdens de bezoeken in april en juni 214 niet opnieuw beoordeeld. Dat verklaart de toename van de kleur grijs in de tabel, dit zijn de scores die niet (opnieuw) beoordeeld zijn, Pagina van 14

6 Rapport van het inspectiebezoek op 17 juni 214 aan Kruseman Aretz Zorgvilla s te Wassenaar Figuur 2. Overzicht resultaten hertoetsbezoek 3 april 214 Thema's Voldoet Sturen op kwaliteit en veiligheid: 6 normen 4 2 Cliëntdossier: 1 normen Deskundigheid en inzet van personeel: 11 normen 3 3 Medicatieveiligheid: 1 normen Vrijheidsbeperking: 11 normen 1 Aantal normen Figuur 3. Overzicht resultaten hertoetsbezoek 17 juni 214 Thema's Voldoet Sturen op kwaliteit en veiligheid: 6 normen 6 Cliëntdossier: 9 normen 4 Deskundigheid en inzet van personeel: 11 normen 4 7 Medicatieveiligheid: 1 normen 4 6 Vrijheidsbeperking: 11 normen 6 Aantal normen Pagina 6 van 14

7 Rapport van het inspectiebezoek op 17 juni 214 aan Kruseman Aretz Zorgvilla s te Wassenaar 2.2 Resultaten bezoek 27 november 213 De inspectie constateerde op 27 november 213 dat de verbeteringen ten aanzien van een veilige woonomgeving, het actualiseren van de protocollen, de medicatieveiligheid en scholing van het personeel sinds het eerste bezoek in maart 212 niet voldoende waren doorgevoerd en dat de implementatie nog niet had plaatsgevonden. De inspectie had onvoldoende vertrouwen in de verbeterkracht van de directie tot dan toe en stelde om die reden verscherpt toezicht in voor een periode van zes maanden. 2.3 Resultaten hertoetsbezoek 3 april 214 De inspectie constateerde een stijgende lijn Dit bezoek vond plaats 3 maanden na het instellen van het verscherpt toezicht. De inspectie constateerde op basis van de ontvangen resultaatsverslagen dat verbeteringen voortvarend waren doorgevoerd. Er waren aanpassingen doorgevoerd ten behoeve van de veilige woonomgeving aan de trappen, de kranen en de sloten aan de kasten. De protocollen waren geactualiseerd en er was beleid ontwikkeld voor het gebruik van vrijheidsbeperkende maatregelen. De Veilige principes in de medicatieketen vormden nu de basis van het medicatiebeleid. De afgelopen periode hadden enkele medewerkers bij het ROC een etra certificaat over medicatieveiligheid behaald. Tijdens het inspectiebezoek constateerde de inspectie dat implementatie en borging van de afspraken nog niet (volledig) was gerealiseerd. Zo werd bijvoorbeeld zichtbaar dat een risicosignalering was ingevuld, maar dat de vertaling hiervan naar gerichte doelen en acties in het digitale zorgdossier van de betreffende bewoner nog ontbrak. De betrokkenheid van een arts bij de inzet van vrijheidsbeperkende maatregelen zoals een verpleegdeken, bedhekken en bedsensor was niet zichtbaar terug te vinden in het zorgdossier. De inspectie miste specifiek de onderbouwing en de evaluatie van de ingezette maatregel door een arts. Ook bij het toepassen van psychofarmaca ontbrak deze informatie. De scholing over dementie moest nog gepland worden. Een eerste MDO (multidisciplinair overleg) had reeds plaatsgevonden, waarin alle zorgdossiers door de cliënt/cliëntvertegenwoordiger waren ondertekend. De evaluatie van de gemaakte afspraken stond gepland in juni/juli Resultaten hertoetsbezoek 17 juni 214 Een eindresultaat om trots op te zijn. De inspectiebezoeken aan De Zorgvilla s vinden plaats sinds maart 212. In januari 214 leidde dit tot het instellen van verscherpt toezicht omdat het ingestelde verbetertraject sinds 212 te langzaam verliep, met risico s op veilige- en onverantwoorde zorg voor de bewoners. In de afgelopen maanden heeft de directie van De Zorgvilla s hard gewerkt om de kwaliteit van de zorg voor de bewoners te verbeteren en te optimaliseren. En daarin is zij zeker geslaagd. De directie heeft met ondersteuning van twee eterne adviseurs verbeteringen doorgevoerd. Het geautomatiseerde cliëntdossier geeft op eenvoudige wijze snel een overzicht van de gesignaleerde risico s en de door de medewerkers ingezette acties hierop. Het management heeft beter in kaart wat de zorgvraag is van de bewoners en is in staat deskundig personeel in te zetten. Dit personeel is de afgelopen maanden gecoacht en geschoold op onderwerpen als medicatieveiligheid, het gebruik van het elektronisch zorgdossier, het omgaan met cliënten/bewoners met dementie en het toepassen van vrijheidsbeperkende maatregelen. Er zijn meerdere verpleegkundigen aangesteld om hierbij te ondersteunen. Pagina 7 van 14

8 Rapport van het inspectiebezoek op 17 juni 214 aan Kruseman Aretz Zorgvilla s te Wassenaar De inspectie heeft geconstateerd dat een kwaliteitssysteem is ontwikkeld en dat het verbetertraject geleid heeft tot een bewustwording bij directie en alle medewerkers over het bieden van veilige- en verantwoorde zorg voor bewoners in de Zorgvilla s. Zo vindt er controle plaats op de gemaakte zorgafspraken met cliënt/cliëntvertegenwoordiger en een regelmatige evaluatie tijdens het MDO leidt tot het aanpassen van deze zorgafspraken. Deskundigen als huisartsen, specialist ouderengeneeskunde (SO) en apotheker zijn hierbij aanwezig. In de verslagen is te lezen welke afspraken gemaakt zijn en welke inzet van welke discipline vereist is. Deze verslagen zijn terug te vinden in het zorgdossier. Iedere discipline heeft toegang tot het zorgdossier en kan zelfstandig rapporteren. De inspectie heeft er voldoende vertrouwen in dat de directie van De Zorgvilla s op de juiste wijze verder gaat met het borgen van de ingezette verbeteringen en daarmee veilige- en verantwoorde zorg garandeert voor haar bewoners. 2. Conclusie De Kruseman Aretz Zorgvilla s voldoen aan alle normen. De inspectie heft hiermee het verscherpt toezicht op. Pagina 8 van 14

9 Voldoet Rapport van het inspectiebezoek op 17 juni 214 aan Kruseman Aretz Zorgvilla s te Wassenaar 3 Resultaten inspectiebezoek Dit hoofdstuk start met een overzicht per thema van de scores op de normen. De inspectie geeft in dit hoofdstuk in principe alleen een toelichting als niet aan de norm is voldaan. Niet van toepassing wordt gescoord als de situatie waarop de norm van toepassing is, in deze locaties of binnen het team nooit voorkomt. Niet beoordeeld betekent dat de situatie waarop de norm van toepassing is, op de locaties wel voorkomen, maar niet aan de orde is geweest tijdens het bezoek. De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit komt omdat de normen uit een groter normenbestand komen en niet alle normen uit dit bestand worden getoetst. 3.1 Sturen op kwaliteit en veiligheid 1.1 De zorgaanbieder verzamelt op structurele wijze kwaliteitsinformatie en gebruikt dit voor kwaliteitsverbetering. 1.2 (bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties. 1.3 De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de wet en maakt deze bekend bij de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger. 1.4 De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap. 1. De zorgaanbieder heeft in- en eclusiecriteria voor cliënten. 1.8 De zorgaanbieder zorgt er voor dat zinvolle dagbesteding in voldoende mate aanwezig is. Pagina 9 van 14

10 Voldoet Rapport van het inspectiebezoek op 17 juni 214 aan Kruseman Aretz Zorgvilla s te Wassenaar 3.2 Cliëntdossier 2.1 Iedere cliënt heeft een zorg-/ondersteuningsplan. 2.2 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger is aantoonbaar betrokken bij het opstellen van en heeft aantoonbaar ingestemd met het zorg-/ondersteuningsplan. 2.3 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg- /ondersteuningsdoelen. 2.4 Risico's voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd. 2. De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg- /ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar. 2.6 In het cliëntdossier is informatie van betrokken disciplines op een vaste plaats terug te vinden. 2.7 In het cliëntdossier is de dagelijkse rapportage opgenomen. 2.8 In het cliëntdossier zijn samenvattingen opgenomen van zorghistorie. 2.9 In het zorg-/ondersteuningsplan is vastgelegd welke disciplines met welke verantwoordelijkheden zijn betrokken bij de verschillende onderdelen van de zorgverlening. 2.1 De cliënt of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij de periodieke evaluatie van het zorg- /ondersteuningsplan. Pagina 1 van 14

11 Voldoet Rapport van het inspectiebezoek op 17 juni 214 aan Kruseman Aretz Zorgvilla s te Wassenaar 3.3 Deskundigheid en inzet personeel 3.1 Medewerkers werken cliëntgericht. 3.2 Medewerkers kennen de impact van hun bejegening op het gedrag van de cliënt. 3.3 Medewerkers hebben voldoende kennis van en vaardigheden voor de doelgroep van cliënten. 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. 3. Alleen bevoegde en bekwame medewerkers voeren voorbehouden en risicovolle handelingen uit. 3.6 Medewerkers krijgen de benodigde scholing om verantwoord te kunnen werken met de doelgroep en de zorgproblematiek van de cliënten. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende deskundige medewerkers in ter uitvoering van de dagelijkse zorg. 3.8 De zorgaanbieder regelt dat vakinhoudelijk specialisten in voldoende mate beschikbaar zijn. 3.9 De zorgaanbieder verzamelt, analyseert en onderneemt zo nodig acties met betrekking tot belangrijke contetuele factoren van inzet van personeel. 3.1 Medewerkers en management kennen de grenzen van de verantwoordelijkheden en bevoegdheden en schakelen tijdig vakinhoudelijke specialisten in Medewerkers werken volgens relevante gedragscodes. (gedrags-, meld)codes. Pagina 11 van 14

12 Voldoet Rapport van het inspectiebezoek op 17 juni 214 aan Kruseman Aretz Zorgvilla s te Wassenaar 3.4 Medicatieveiligheid 4.1 De arts en de apotheker verrichten jaarlijks een medicatiebeoordeling voor alle cliënten. 4.2 De medicatie wordt alleen gemalen met schriftelijke instemming per geneesmiddel van de arts of apotheker. 4.3 De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven en legt de gemaakte afspraken daarover vast in het zorg-/ondersteuningsplan. 4.4 De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is beschreven in een procedure farmaceutische zorg. 4. Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actuele medicatieoverzichtlijst en medicatietoedienlijst van de apotheker. 4.6 Medewerkers signaleren werking en bijwerking van het toegediende geneesmiddel. 4.7 Niet GDS medicatie wordt door een tweede bekwaam persoon gecontroleerd, of er is een afspraak met de apotheek dat het geen risicovolle medicatie betreft voor deze cliënt. 4.8 De medewerker past door de apotheek uitgezette medicatie alleen aan op aantoonbaar voorschrift van de arts. 4.9 De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie op de door de apotheek verstrekte toedienlijst Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag van de voorraad geneesmiddelen. Pagina 12 van 14

13 Voldoet Rapport van het inspectiebezoek op 17 juni 214 aan Kruseman Aretz Zorgvilla s te Wassenaar 3. Vrijheidsbeperking.1 De zorgaanbieder beschrijft visie en beleid over preventie, besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende maatregelen..2 Voorafgaand aan de vrijheidsbeperkende maatregel(en) is een (probleem)analyse verricht van het gedrag van de cliënt..3 Voorafgaand aan de inzet van de psychofarmaca vindt een psychosociale- of gedragsinterventie plaats..4 In dialoog met cliënt vindt multidisciplinaire besluitvorming plaats over de vrijheidsbeperkende maatregel(en).. Een arts of een gedragskundige is verantwoordelijk voor het besluit om over te gaan tot de vrijheidsbeperkende maatregel(en)..6 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger geeft toestemming voor de vrijheidsbeperkende maatregel(en)..7 Alle vrijheidsbeperkende maatregelen zijn opgenomen in het cliëntdossier..8 Medewerkers passen vrijheidsbeperkende maatregel(en) zorgvuldig toe..9 De zorgaanbieder zorgt voor toetsing van besluitvorming en uitvoering, door een niet bij de behandeling betrokken deskundige, als fiatie met onrustband, afzonderen in een daarvoor bestemde ruimte of separatie worden toegepast..1 De zorgaanbieder heeft werkinstructies (protocollen) over het toepassen van alle vrijheidsbeperkende maatregelen..11 De zorgaanbieder heeft een registratie van vrijheidsbeperkende maatregelen op locatie- of teamniveau. Pagina 13 van 14

14 Rapport van het inspectiebezoek op 17 juni 214 aan Kruseman Aretz Zorgvilla s te Wassenaar Bijlage 1 Geraadpleegde documenten De onderstaande documenten zijn door de inspectie gebruikt bij het uitvoeren van het inspectiebezoek en het opstellen van dit rapport. De inspectie heeft de documenten niet in totaliteit beoordeeld, maar op specifieke onderwerpen doorgenomen. - Resultaatsverslag 6 juni Inzien digitale zorgdossiers van bewoners - Inzien medicatiemappen van bewoners Pagina 14 van 14