Rapport van het hertoetsbezoek aan de Bopz-afdeling van Woon- en Zorgcentrum Avond licht te Herwijnen op 16 april 2015

Transcriptie

1 Inspectie voor de Gezondheidszorg Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Rapport van het hertoetsbezoek aan de Bopz-afdeling van Woon- en Zorgcentrum Avond licht te Herwijnen Utrecht Juli 2015 V

2 1.5 Beschrijving locatie 4 1 Inleiding Aanleiding en belang Methode Toetsingskader Doelstelling 3 Inhoud Bijlage 2 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten 18 Bijlage 1 Geraadpieegde documenten 17 4 Resultaten inspectiebezoek Overige bevindingen Cliëntdossier Vrijheidsbeperking Medicatieveiligheid Sturen op kwaliteit en veiligheid Deskundigheid en inzet personeel Resultaatsverslag Vervolgacties inspectie Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen Conclusie Overzicht van de resultaten eerdere bezoek Resultaten bezoek 2 oktober 2014 nog onvoldoende Resultaten hertoetsbezoek 16 april 2015, verbeteringen zichtbaar 6 Rapport van het hertoetsbezoek aan de Bopz-afdeling van Woon- en Zorgcentrum Avondlicht te Herwijnen 2 Conclusies 5 3 Handhaving 8 Pagina 2 van 18

3 Sturen Deskundigheid Rapport van het hertoetsbezoek aan de Bopz-afdeling van Woon- en Zorgcentrum Avondlicht te Herwijnen Inleiding Op 2 oktober 2014 bracht de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) een onaangekondigd bezoek aan de Bopz-afdeling van Woon- en Zorgcentrum Avondlicht te Herwijnen (hierna: Avondlicht) en constateerde dat een aantal normen niet nageleefd werd. Op 16 april 2015 heeft de inspectie deze normen opnieuw beoordeeld. De normen waaraan Avondlicht wel voldeed tijdens het eerste bezoek, zijn niet opnieuw beoordeeld. De rapportage van het eerdere bezoek kan niet los worden gezien van de rapportage van het hertoetsbezoek. Het bezoek van 16 april 2015 was een aangekondigd bezoek omdat de inspectie wilde spreken met de verantwoordelijke arts van de Bopz-afdeling en de bestuurder van samenwerkingspartner Stichting Zorgcentra Rivierenland (hierna: SZR). Tijdens dit bezoek heeft de inspectie onaangekondigd een aantal dossiers bekeken van cliënten in het verzorgingshuis met een ZZP 5. In dit rapport wordt eerst het kader uiteengezet waarin de inspectie het bezoek bracht. Achtereenvolgens worden in de volgende hoofdstukken beschreven de conclusie, de handhaving (met daarin de te nemen maatregelen) en de resultaten. 1.1 Aanleiding en belang De inspectie heeft als doel de risico s op gezondheidsschade bij cliënten te beperken door naleving te bevorderen van wet- en regelgeving, (beroeps) normen, richtlijnen en standaarden bij ondertoezichtstaanden. De inspectie kiest daarbij prioriteiten op basis van mogelijke risico s op gezondheidsschade voor de cliënt. Hierbij gaat etra aandacht uit naar kwetsbare groepen. In dit kader verricht de inspectie binnen de langdurige zorg een groot aantal aangekondigde en onaangekondigde bezoeken. V66r 1 juli 2014 viel de Bopz-aangemerkte afdeling onder de verantwoordelijkheid van een andere zorgaanbieder. Na verschillende inspectiebezoeken werd telkens niet voldaan aan de normen. Onderlinge samenwerkingsproblemen waren een belangrijke oorzaak van de problematiek. Vanaf 1juli 2014 had Avondlicht zelf de verantwoordelijkheid voor de unit en ging daarom een samenwerkingsverband aan met SZR. Voor de unit werd een nieuwe Bopz-aanmerking aangevraagd. Het eerste bezoek aan de unit na de overdracht was op 2 oktober Op 26 maart 2015 ontving de inspectie ontving naar aanleiding van het bezoek op 2 oktober 2014 een resultaatsverslag waarin per norm was aangegeven: - Of binnen de gestelde termijn aan de norm is voldaan. - De aanpak en verbeteracties waarmee is bereikt dat aan de norm is voldaan. - De wijze waarop is gemeten dat aan de norm is voldaan. 1.2 Doelstelling Doel van het hertoetsbezoek aan Avondlicht was te beoordelen in hoeverre Avondlicht na de verbeteracties voldoet aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden die risico s op gezondheidsschade voor de cliënt beperken. 1.3 Methode De inspectie gebruikte een bezoekinstrument waarin de te toetsen onderwerpen en de normen zijn vastgelegd. De volgende onderwerpen zijn opnieuw getoetst: op kwaliteit en veiligheid. Cliëntdossier. en inzet personeel. Pagina 3 van 18

4 management(team), de raad van bestuur van Stichting Zorgcentra richtlijnen en standaarden (zie volgende paragraaf). Medicatieveiligheid. Vrijheidsbeperking. De normen zijn gebaseerd op relevante Wet- en regelgeving, (beroeps)normen, Om tot een oordeel te komen heeft de inspectie: Gesprekken gevoerd met uitvoerend medewerkers en het hier wordt op geanticipeerd in de nieuwbouwplannen. belangrijke functie in het dorp omdat zij het enige woon- en zorgcentrum is en cliënten wonen allemaal op de begane grond van het verzorgingshuis. De ervaren beschikt over twee huiskamers voor de cliënten. Op deze afdeling worden geen cliënten opgenomen met een RM of 135. verwachting zal de groep cliënten met een Bopz-indicatie de komende jaren groeien, 1juli 2014 zelf verantwoordelijk voor de Bopz-afdeling. Avondlicht vervult een bewoners uit Herwijnen graag in hun vertrouwde omgeving willen blijven wonen. dienst bij Avondlicht. De medische eindverantwoordelijkheid ligt bij de Bopz-arts van begane grond is in ontwikkeling. De bouwplannen zijn in concept gereed. Naar teamleider die eerder gedetacheerd was vanuit SZR is per 1 april 2015 in vaste 1.5 Beschrijving locatie bijlage 2). de daarvan afgeleide veldnormen van de koepelorganisatie en 1.4 Toetsingskader brancheverenigingen en aan zorgvuldigheidsnormen van de inspectie zelf (zie Rivierenland en de directeur van Avondlicht. Rapport van het hertoetsbezoek aan de Bopz-afdehng van Woon- en Zorgcentrum Avondlicht te Herwijnen op 16 apnl 2015 De Cliëntdossiers Documenten Een ingezien. ingezien, genoemd in bijlage 1. verantwoordelijk arts van de afdeling en de teamleider rondgang gemaakt door de locatie. De normen die de inspectie toetste zijn gebaseerd op de wet- en regelgeving en Avondlicht is een woonzorgcentrum in het centrum van Herwijnen en is sinds Met SZR is een samenwerkingsovereenkomst aangegaan voor de vijftien cliënten die op de Bopz-afdeling verblijven en voor zes somatische behandelplaatsen. Deze zes SZR. Deze specialist ouderengeneeskundige (SOG) is sinds januari 2015 in Avondlicht werkzaam. De paramedische zorg wordt ook door SZR verleend De Bopz-afdeling is gevestigd op de eerste etage van het verzorgingshuis en Het voornemen van Avondlicht om voor deze groep nieuwbouw te realiseren op de Pagina 4 van 18

5 Rapport van het hertoetsbezoek aan de Bopz-afdeling van Woon- en Zorgcentrum Avondlicht te Herwijnen 2 Conclusies Dit hoofdstuk start met een schematisch overzicht van de bevindingen van het eerdere bezoek. Daarna volgt een paragraaf met een terugblik op het eerdere bezoek en een paragraaf over het huidige bezoek. In de afsluitende paragraaf geeft de inspectie haar conclusie. 2.1 Overzicht van de resultaten eerdere bezoek Figuur 1.Overzhtresuftaten inspectiebezoek 2 oktober 2014 Voldoet Sturen op kwaliteit en veiligheid: 6 normen Thema s Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Cliëntdossier: 9 normen Deskundigheid en inzet van personeel: 11 normen Medicatieveiligheid: 10 normen Vrijheidsbeperking: 11 normen Aantal normen Figuur 2. Overcht resultaten hertoetsbezoek 16 april2015 Voldoet Sturen op kwaliteit en veiligheid: 6 normen Thema s Voldoet niet BOordeel n.v.t. Niet beoordeeld Cliëntdossier: 9 normen 1 1 ( 7 Deskundigheid en inzet van personeel: 11 normen 1Q 10 Medicatieveiligheid: 10 normen Vrijheidsbeperking: 11 normen -l Aantal normen Pagina 5 van 18

6 Bopz-aanmerking was gedaan bij het ministerie van VWS. Het ontwikkelen van een samenwerking met de SZR. zorginhoudelijke processen vroegen nog de aandacht. Avondlicht was zich dit waren omgezet naar het format wat Avondlicht hanteerde en een aanvraag voor de van het praktisch regelen van allerlei zaken rondom de cliëntenzorg. Cliëntdossiers Avondlicht was HKZ gecertificeerd, een aantal taken wat betreft het sturen op de visie en beleid ten aanzien van de uitvoering van de Wet Bopz werd vormgegeven in De periode vanaf 1 juli 2014 tot en met 2 oktober 2014 stonden vooral in het teken 2.2 Resultaten bezoek 2 oktober 2014 nog onvoldoende zorginstelling zonder behandeling het basisaanbod huisartsenzorg kan belang is dat huisarts en zorginstelling hierover een overeenkomst sluiten. bieden, als de (aanvullende) inzet van een SOG is geborgd en dat het van in de Praktijkkaart ouderenzorg benoemd, dat de huisarts ingeval van een hoofdbehandelaar, ook van cliënten met (ernstige) dementie. De LHV heeft De huisarts is voor cliënten buiten de Bopz-afdeling in Avondlicht de buiten de Bopz-afdeling Inzet van de specialist ouderengeneeskunde bij cliënten met dementie De deskundigheid van het personeel vraagt meer aandacht en coaching aldus de Er was nu een vaste teamleider voor 32 uur. De vaste arts had etra tijd ter Deze keus maakte Avondlicht vanuit de gedachte de medewerkers meer te betrekking tot zorginhoudelijke veiligheid en cliënttevredenheid. Het eterne bureau betrok ook cliëntvertegenwoordigers bij deze analyse. Op basis van deze inspectiebezoek van 2 oktober Dit bureau voerde een nulmeting uit met analyse stelde het bureau een verbeterplan op. Vanaf januari 2015 startte plaats van over te nemen van het verpleeghuis waarmee Avondlicht samenwerkt. vormden zij het kernteam van de afdeling. Een eterne projectleider betrekken en verantwoordelijk te maken voor het functioneren van de afdeling. het gebied van medicatieveiligheid en vrijheidsbeperking. Wat niet uit de scores behaalde resultaten in de vorm van interne audits moet nog gaan plaatsvinden. afdeling. Een etern bureau was ingeschakeld in november 2014 na het vorige beschikking om het verbeterplan uit te voeren. Samen met de psycholoog Medewerkers moeten leren om signalen van bijvoorbeeld onbegrepen gedrag van cliënten om te zetten in acties en daarvoor verantwoordelijkheid te nemen. cliënten met een ZZP 5 die in het verzorgingshuis wonen. principes in de medicatieketen. getoetst wordt door de verantwoordelijk apotheker en SOG aan de veilige Tot slot is het noodzakelijk dat de procedure voor de geneesmiddelendistributie Uit de overige bevindingen blijkt dat er aandacht nodig is van een SOG voor Avondlicht had serieus werk gemaakt van de kwaliteitsverbetering van de Bopz Avondlicht met het plan van aanpak. Het traject loopt door tot en met Avondlicht koos ervoor om alle benodigde protocollen zelf te ontwikkelen in blijkt maar wel verbeterd is, is de aansturing van de unit. Het borgen van de Avondlicht heeft een verbeterslag in gang gezet en resultaten zijn zichtbaar. Om de gewenste resultaten te behalen is het doorlopen van het gehele verbeter 2.3 Resultaten hertoetsbezoek 16 april 2015, verbeteringen zichtbaar ondersteunde het. De scores laten zien dat er verbeteringen zijn gerealiseerd op traject zoals dit is uitgezet, noodzakelijk. teamleider en arts, omdat de cultuurverandering de nodige tijd kost. hierbij eterne deskundigheid in te huren. terdege bewust en was bezig een plan van aanpak hiervoor op te zetten en gaf aan, Rapport van het hertoetsbezoek aan de Bopz-atdeling van Woon- en Zorgcentrum Avondlicht te Herwijnen Pagina 6 van 18

7 Rapport van het hertoetsbezoek aan de Bopz-afdeling van Woon- en Zorgcentrum Avondlicht te Herwijnen 2.4 Conclusie Avondlicht voldoet niet aan alle normen. Uit het resultaatsverslag en het hertoetsbezoek blijkt, dat het management de tekortkomingen onderkent. De inspectie verlerigt daarom de verbetertermijn. In het volgende hoofdstuk wordt aangegeven wat er verwacht wordt van de zorgaanbieder en wat de vervolgacties van de inspectie zijn. Pagina 7 van 18

8 3.1 Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen nageleefd. Van de zorgaanbieder wordt verwacht dat er maatregelen genomen In dit hoofdstuk staat een overzicht van de normen die nog steeds niet worden 3 Handhaving worden in Avondlicht binnen een daarvoor vastgestelde termijn. - De - De De inspectie verwacht een resultaatsverslag waarin per norm staat: aanpak en acties waarmee is bereikt dat aan de norm is voldaan. 3.2 Resultaatsverslag kunt u dan aangeven wat hiervan de reden is. een SOG te regelen ten behoeve van cliënten met een vorm van dementie buiten de Bopz-afdeling. Mocht u een dergelijke overeenkomst niet sluiten, overeenkomst is gesloten tussen u en de huisarts om de betrokkenheid van De inspectie verzoekt u tevens véâr 1 september 2015 aan te geven of een Aanvullende maatregelen problemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent dat de cliënt of de vertegenwoordiger betrokken was bij de evaluatie. 2.4 Risico-inventarisaties waren recent niet uitgevoerd. De laatste risico 2.10 Er was geen periodieke evaluatie terug te vinden in het dossier waaruit bleek inventarisaties waren van met elkaar. 2.5 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg-/ondersteunings Wat betreft de overige bevindingen zijn er drie normen die niet voldoen De zorgaanbieder heeft werkinstructies (protocollen) over het toepassen (probleem)analyse verricht van het gedrag van de cliënt. 5.2 Voorafgaand aan de vrijheidsbeperkende maatregel(en) is een 5.8 Medewerkers passen vrijheidsbeperkende maatregel(en) zorgvuldig toe. van alle vrijheidsbeperkende maatregelen. uitvoering van vrijheidsbeperkende maatregelen. 5.1 De zorgaanbieder beschrijft visie en beleid over preventie, besluitvorming en een procedure farmaceutische zorg. 4.4 De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is beschreven in werken met de doelgroep en de zorgproblematiek van de cliënten. 3.6 Medewerkers krijgen de benodigde scholing om verantwoord te kunnen ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar. 2.5 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg-! 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en eclusiecriteria voor cliënten. geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties. 1.2 (bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, véôr 16 oktober 2015 na te leven. De volgende normen worden nog niet nageleefd. De zorgaanbieder dient deze Rapport van het hertoetsbezoek aan de Bopz-adelin van Woon- en Zorgcentrum Avondlicht te -lerwijnen - Of Pagina 8 van 18 binnen de gestelde termijn aan de norm is voldaan. wijze waarop is gemeten dat aan de norm is voldaan.

9 Rapport van het hertoetsbezoek aan de Bopz-afdeling van Woon- en Zorgcentrum Avondlicht te Herwijnen De inspectie verwacht het resultaatsverslag voor de normen v66r september 3.3 Vervolgacties inspectie Op basis van het ontvangen resultaatsverslag beoordeelt de inspectie of vervolgacties nodig zijn. Een aangekondigd of onaangekondigd hertoetsbezoek aan Avondlicht behoort tot de mogelijke vervolgacties. Indien niet wordt voldaan aan de normen overweegt de inspectie handhavingsmaatregelen. Pagina 9 van 18

10 voldaan een toelichting opgenomen kunnen worden. Niet van toepassing wordt de norm is voldaan. In sommige gevallen zal ook bij normen waar wel aan is De inspectie geeft in dit hoofdstuk in principe alleen een toelichting als niet aan Dit hoofdstuk start met een overzicht per thema van de scores op de normen. 4 Resultaten inspectiebezoek onvoldoende naar patronen en oorzaken. Een aantal medewerkers was de medewerkers en teamleider en met de Bopz-arts. De MIC-commissie was calamiteit kan deze belofte geen stand houden. geschoold in de Prisma methodiek en meldingen werden nu besproken door vertrouwelijk behandeld worden. Als medewerkers betrokken zijn bij een registraties van meldingen maar kwalitatieve analyses naar basisoorzaken ontbraken nog. In het reglement van de MIC-commissie staat dat zaken inmiddels geïnstalleerd en ging deze maand van start. Er waren nu wel 1.2 Alleen kwantitatieve overzichten waren aanwezig, men zocht niet of Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: dagbesteding in voldoende mate aanwezig is. 1.8 De zorgaanbieder zorgt er voor dat zinvolle 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en eclusiecriteria voor cliëntenmedezeggenschap. 1.4 De zorgaanbieder regelt en/of zijn vertegenwoordiger. conform de wet en maakt deze bekend bij de cliënt 1.3 De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling verbeteracties. gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor 1.2 (bijna) Fouten worden systematisch en structureel kwaliteitsverbetering. kwaliteitsinformatie en gebruikt dit voor 1.1 De zorgaanbieder verzamelt op structurele wijze > > 0 Z t t Sturen op kwaliteit en veiligheid eerste bezoek voldoet niet scoorden. De inspectie beoordeelde tijdens dit bezoek alleen de normen die tijdens het en niet alle normen uit dit bestand worden getoetst. binnen het team nooit voorkomt. Niet beoordeeld betekent dat de situatie gescoord als de situatie waarop de norm van toepassing is, in deze locatie of opeenvolgend. Dit komt omdat de normen uit een groter normenbestand komen waarop de norm van toepassing is, op de locatie wel voorkomt, maar niet aan de orde is geweest tijdens het bezoek. De nummering van de normen is niet altijd Rapport van het hertoetsbezoek aan de Bopz-afdeling van Woon- en Zorgoentrum Avondlicht te Herwijnen 4, 4 > w 0 G) W W W o o G).0 4, o 0 cl lente fl. Pagina 10 van 18

11 Rapport van het hertoetsbezoek aan de Bopz-afdeling van Woon- en Zorgcentrum Avondlicht te Herwijnen Dit geldt ook voor medewerkers met een BIG-registratie. Uit de gesprekken maakte de inspectie op dat deze formulering vooral bedoeld was om de meldingsbereidheid te stimuleren en een veilig werkklimaat te bevorderen. 1.5 De in- en eclusie criteria waren in concept gereed. Binnen de unit worden geen cliënten met een RM of IBS opgenomen. In de conceptversie ontbrak het aan informatie wanneer overplaatsing vanuit het verzorgingshuis naar de Bopz-afdeling aan de orde is. De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger krijgen binnenkort per brief informatie over de in en uitsluitingscriteria. Ook krijgen zij nadere informatie tijdens een cliëntcontactavond over het beleid met betrekking tot in- en eclusiecriteria. 4.2 Cliëntdossier > D e 0 w G) ) O 0 0. >. > 0 Z 2.1 Iedere cliënt heeft een zorg-/ondersteuningsplan. 2.2 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger is aantoonbaar betrokken bij het opstellen van en heeft aantoonbaar ingestemd met het zorg-/ondersteuningsplan. 2.3 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg-/ ondersteuningsdoelen. 2.4 Risico s voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd. 2.5 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg-/ ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar. 2.6 In het cliëntdossier is informatie van betrokken disciplines op een afgesproken plaats terug te vinden. 2.7 In het cliëntdossier is de dagelijkse rapportage opgenomen. 2.9 In het zorg-/ondersteuningsplan is vastgelegd welke disciplines met welke verantwoordelijkheden zijn betrokken bi] de verschillende onderdelen van de zorgverlening De cliënt of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij de periodieke evaluatie van het zorg-/ ondersteuningsplan. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 2.5 De zorg-/ondersteuningsdoelen en de acties hingen onvoldoende logisch met elkaar samen. In de dossiers die de inspectie inzag was een aantal opdrachten van behandelaren niet verwerkt in het zorgleefpian. Deze opdrachten stonden Pagina 11 van 18

12 zowel zorgproblemen, zorg-! ondersteuningsdoelen en zorgacties. behandelaar. Observaties van opdrachten waren niet systematisch opgeschreven. Het methodisch cyclisch denken en handelen over zorgdoelen, acties en evaluaties was niet in het papieren dossier terug te vinden. Na de deze bevindingen niet waren vastgelegd. De evaluaties handelden niet over toegepast. De medewerkers vertelden dat hier wel aandacht voor was maar dat inzet van bijvoorbeeld een sensor bij een cliënte ontbraken observaties over de effecten van de maatregel en de afwegingen waarom deze maatregel werd of in de rapportage of weggeschreven op het tabblad van de betreffende voldoende mate beschikbaar zijn. 3.8 De zorgaanbieder regelt dat vakinhoudelijk specialisten in zorg. deskundige medewerkers in ter uitvoering van de dagelijkse 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende de cliënten. kunnen werken met de doelgroep en de zorgproblematiek van 3.6 Medewerkers krijgen de benodigde scholing om verantwoord te voorbehouden en risicovolle handelingen uit. 3.5 Alleen bevoegde en bekwame medewerkers voeren relevante richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met 3.3 Medewerkers hebben voldoende kennis van en vaardigheden voor de doelgroep van cliënten. 3.2 Medewerkers kennen de impact van hun bejegening op het gedrag van de cliënt. 3.1 Medewerkers werken cliëntgericht. > > 0 Z.s o E Deskundigheid en inzet personeel GJ 0 W G) W W o o W.0 Pagina 12 van 18 (gedrags-, meld)codes Medewerkers werken volgens relevante gedragscodes. vakinhoudelijke specialisten in Medewerkers en management kennen de grenzen van de verantwoordelijkheden en bevoegdheden en schakelen tijdig van inzet van personeel. nodig acties met betrekking tot belangrijke contetuele factoren 3.9 De zorgaanbieder verzamelt, analyseert en onderneemt zo Rapport van het hertoetsbezoek aan de Bopz-atdeling van Woon- en Zorgcentrum Avondlicht te Herwïjnen

13 Rapport van het hertoetsbezoek aan de Bopz-afdeling van Woon- en Zorgcentrum Avondlicht te Herwijnen Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 3.6 Het management had een scholingsplan, passend bij de behoeften van de doelgroep en het deskundigheidsniveau van de medewerkers, maar een deel van de scholing stond nog op de planning voor de komende maanden. En daarom scoorde dit onderdeel nog als niet voldoet. Voor de Bopz-afdeling belangrijke scholingen, zoals omgaan met onbegrepen gedrag, hadden op het moment van het bezoek nog niet plaatsgevonden. 4.4 Medicatieveiligheid w 4 W 4.1 De arts en de apotheker verrichten jaarlijks een medicatiebeoordeling voor alle cliënten. 4.2 De medicatie wordt alleen gemalen met schriftelijke instemming per geneesmiddel van de arts of apotheker. 4.3 De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven en legt de gemaakte afspraken daarover vast in het zorg-/ondersteuningsplan. 4.4 De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is beschreven in een procedure farmaceutische zorg > 0 0 5) 5) 5) 5) o o >. > 0 Z 4.5 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actueel medicatieoverzicht en toedienlijst van de apotheker. 4.6 Medewerkers signaleren werking en bijwerking van het toegediende geneesmiddel. 4.7 Niet GDS-medicatie wordt door een tweede bekwaam persoon gecontroleerd, of er is een afspraak met de apotheek dat het geen risicovolle medicatie betreft voor deze cliënt. 4.8 De medewerker past door de apotheek uitgezette medicatie alleen aan op aantoonbaar voorschrift van de arts. 4.9 De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie op (door de apotheek verstrekte) toedienlijst Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag van de voorraad geneesmiddelen. Pagina 13 van 18

14 staat dat: homeopathische middelen niet als farmaceutische verstrekking medicatieoverzicht alle medicatie dient te staan die een cliënt 4.4 De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is beschreven in een procedure farmaceutische zorg. De inspectie heeft dit document niet in zijn worden beschouwd en zullen derhalve niet in het systeem van Veilige principes in de medicatieketen staat dat: op een actueel geheel beoordeeld. Twee punten vielen de inspectie op. In de procedure Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: geneesmiddelendistributie worden gehanteerd. In de procedure van de Pagina 14 van 18 veel muteren. Verder is het begrip: met zekerheid niet omschreven. Wat zijn de voorwaarden om te bepalen of met zekerheid gesteld wordt dat het medicijn goed herkend is. verwijdering uit de zakjes. Niet omschreven is wat er verstaan werd onder de rol met zakjes verwijderd. Door de week doet de apotheekmede werker de en op de toedienlijst zijn opgenomen. toedienen, als deze zijn voorgeschreven of geaccordeerd door een arts zelfstandig kan, dan kan een zorgmedewerker die middelen alleen Als een cliënt zelf-gekochte middelen wil gebruiken en dat niet In de procedure staat verder: Indien er veel gemuteerd_moet worden, wordt gebruikt, ook de zelfzorgmiddelen die de cliënt zelf koopt. Rapport van het hertoetsbezoek aan de Bopz-afdeling van Woon- en Zorgcentrum Avondlicht te Herwijnen

15 Rapport van het hertoetsbezoek aan de Bopz-atdeling van Woon- en Zorgcentrum Avondlicht te Herwijnen 4.5 Vrijheidsbeperking 4 w u w 0 0. >. > 0 Z 5.1 De zorgaanbieder beschrijft visie en beleid over preventie, besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende maatregelen. 5.2 Voorafgaand aan de vrijheidsbeperkende maatregel(en) is een (probleem)analyse verricht van het gedrag van de cliënt. 5.3 Voorafgaand aan de inzet van de psychofarmaca vindt een psychosociale- of gedragsinterventie plaats. 5.4 In dialoog met cliënt vindt multidisciplinaire besluitvorming plaats over de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.5 Een arts of een gedragskundige is verantwoordelijk voor het besluit om over te gaan tot de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.6 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger geeft toestemming voor de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.7 Alle vrijheidsbeperkende maatregelen zijn opgenomen in het cliëntdossier. 5.8 Medewerkers passen vrijheidsbeperkende maatregel(en) zorgvuldig toe. 5.9 De zorgaanbieder zorgt voor toetsing van besluitvorming en uitvoering, door een niet bij de behandeling betrokken deskundige, als fiatie met onrustband, afzonderen in een daarvoor bestemde ruimte of separatie worden toegepast De zorgaanbieder heeft werkinstructies (protocollen) over het toepassen van alle vrijheidsbeperkende maatregelen De zorgaanbieder heeft een registratie van vrijheidsbeperkende maatregelen op locatie- of team niveau. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 5.1 Het beleid vrijheidsbeperkende maatregelen en Bopz was vastgesteld. Taken en verantwoordelijkheden van de Bopz-arts waren niet of onvoldoende vastgelegd. Hierin was namelijk geen waarneemregeling opgenomen voor de Bopz-arts. 5.2 De analyse was niet of onvoldoende terug te vinden in het cliëntdossier. Uit de (probleem)analyse kwam niet of onvoldoende naar voren wat de reden was dat de vrijheidsbeperkende maatregel(en) werden toegepast. In de dossiers stond summier vermeld wat de reden van toepassing was. Pagina 15 van 18

16 (bij sensor, camera, uitluisteren, chip in schoen) en aandacht voor juist in de dossiers. geïndividualiseerde werkwijze voor het gebruik van het protocol was niet opgenomen. 5.8 Medewerkers pasten vrijheidsbeperkende maatregel(en) onzorgvuldig toe. In de protocollen ontbrak het namelijk aan contra-indicaties en een 5.10 Er was geen risico-analyse beschreven van de vrijheidsbeperkende maatregel; bijvoorbeeld aandacht voor consequenties voor de zorg bij uitval apparatuur gebruik. De risico-analyses bij cliënten waar een sensor was ingezet, ontbrak inventarisaties waren van rapportages congruent zijn met elkaar. dat de cliënt of de vertegenwoordiger betrokken was bij de evaluatie. 2.4 Risico-inventarisaties waren niet recent uitgevoerd. De laatste risico onvoldoende omdat niet kan worden nagegaan of de doelen, acties en 2.10 Er was geen periodieke evaluatie terug te vinden in het dossier waaruit bleek 2.5 Op basis van de ontbrekende actuele risico-inventarisaties scoorde dit punt Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: orde was. Omdat de betrokken familieleden dit niet wilden, was er tot op heden geen overplaatsing gerealiseerd. Bij beide clienten was geen SOG betrokken, en Tijdens het bezoek heeft de inspectie onaangekondigd twee dossiers bekeken beide cliënten was vastgesteld dat overplaatsing naar de Bopz -afdeling aan de niet uitgevoerd. ook begeleidingsadviezen ontbraken. MDO s vonden onregelmatig plaats. van clienten met een ZZP 5, die woonachtig waren in het verzorgingshuis. Bij Adviezen om een SOG te consulteren met betrekking tot dwaaldetectie waren Algemeen Overige bevindingen Rapport van het hertoetsbezoek aan de Bopz-adeIing van Woon- en Zorgcentrum Avondlicht te Herwijnen 4 f w 0 0 w aj o 0 W.0 > > 0 Z 2.4 Risico s voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd. 2.5 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg-! ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar De cliënt of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij de periodieke evaluatie van het zorg-! ondersteuningsplan. Pagina 16 van 18

17 - Missie - Grenzen - Resultaatsverslag - Resultaten Rapport van het hertoetsbezoek aan de Bopz-afdeling van Woon- en Zorgcentrum Avondlicht te Herwijnen Bijlage 1 Geraadpleegde documenten De onderstaande documenten zijn door de inspectie gebruikt bij het uitvoeren van het inspectiebezoek en het opstellen van dit rapport. De inspectie heeft de documenten niet in totaliteit beoordeeld, maar op specifieke onderwerpen doorgenomen. en visie Avondlicht - Beleid vrijheidsbeperkende maatregelen - Reglement commissie vrijheid, veiligheid en medicatie - Geneesmiddelendistributieprotocol van zorg - Huisregels Avondlicht - Diverse overeenkomsten aangaande zorg met verblijf! behandeling! zonder behandeling 26 maart 2015 Bopz-scan PG-unit Avondlicht Pagina 17 van 18

18 - Wet - Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG). op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO): Wijzigingswet - Kwaliteitswet - Wet Langdurige zorg (WLZ). Wetgeving: zorginstellingen. circulaires en rapporten Bijlage 2 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, - Besluit - Besluit - Wet Burgerlijk Wetboek. klachtenbehandeling Bopz. rechtspositieregelen Bopz. middelen en maatregelen Bopz. patiëntendossier Bopz. Wet Wet Besluit Besluit Besluit Handreiking Intentieverklaring Klachtenrichtlijn Richtlijn RIVM Bulletin Cultuuromslag De Etra Pagina 18 van 18 - Handreiking - Kwaliteitsdocument - Nationale en verzorgingshuizen, V&VN, VGN en IGZ, Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking, - Beleidsdocument - Landelijke veilig melden, KNMG, Veld normen: huiselijk geweld en kindermishandeling. Verenso, BTN, LHV, LOC, NHG, NPCF, V&VN, CG-raad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, ActiZ, 2013 Verpleging, Verzorging en Zorg Thuis. - Besluit - Medicatieveiligheid - Richtinggevend - Verantwoord terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in langdurige zorg volop gaande, duidelijke ambities voor 2011 nodig, IGZ, langdurige zorg, IGZ, december in de gezondheidszorg, IGZ, augustus Richtlijn - Van incident naar fundament, Movisie, Risicovolle Hygiënerichtlijnen voor verpleeghuizen en woonzorgcentra, IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode werkvoorraad geneesmiddelen, Actiz, GGZ Nederland, VGN, gezondheidszorg versie 3.0, KNMG, zorgplanbespreking AWBZ-zorg. Veilige principes in de medicatieketen, ActiZ, KNMP, NVZA, beroepscode van Verpleegkundigen en Verzorgenden, Circulaires en rapporten: zorg, Nivel, kader vrijheidsbeperking, VWS, 26 maart richtlijngebruik in de gehandicaptensector, NIVEL, dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige instructie voor Toediening Gereedmaken van medicatie in verpleeg Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, zorg en zorg thuis, IGZ, flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige klachtrecht cliënten zorgsector (WKCZ). medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ). bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz). Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., Probleemgedrag, Verenso, medicatie in verband met dubbele controle, KNMG, 2013 Het mag niet, het mag nooit: seksuele intimidatie door hulpverleners inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in Rapport van het hertoetsbezoek aan de Bopz-adeIing van Woon- en Zorgcentrum Avondlicht te Harwijnen