Rapport van het hertoetsbezoek op 1 september 2015 aan thuiszorgteam RAZ in ECR SbeIius te Oss

Transcriptie

1 Inspectie voor de Gezondheidszorg Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Rapport van het hertoetsbezoek op 1 september 2015 aan thuiszorgteam RAZ in ECR SbeIius te Oss Utrecht september 2015 V

2 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding en belang Doelstelling Methode Toetsingskader Beschrijving locatie 4 2 Conclusies Resultaten bezoek 17 februari 2015 onvoldoende Hertoetsbezoek 1 september 2015 laat veel verbeteringen zien Investering in randvoorwaarden voor verantwoorde zorg werpt vruchten af Dossiervoering schiet nog tekort Meer aandacht nodig voor continuïteit in het team en samenwerking met andere diensten Conclusie 8 3 Handhaving 8 4 Resultaten inspectiebezoek Sturen op kwaliteit en veiligheid Cliëntdossier Deskundigheid en inzet personeel Medicatieveiligheid Vrijheidsbeperking 14 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten 16 Bijlage 2 Overzicht wetten, veldnormen, circulaires en rapporten 17 Pagina 2 van 17

3 Inleiding Op 1 september 2015 bracht de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) een derde hertoetsbezoek aan het thuiszorgteam van zorgorganisatie Residentiële & Ambulante Zorg B.V. (hierna: thuiszorgteam RAZ) in European Care Residence Sibelius (hierna: ECR Sibelius) te Oss. Hieronder wordt eerst het kader uiteengezet waarin de inspectie het bezoek bracht. Achtereenvolgens worden in de volgende hoofdstukken de conclusie en de resultaten beschreven. 1.1 Aanleiding en belang De inspectie heeft als doel de risico s op gezondheidsschade bij cliënten te beperken door naleving te bevorderen van wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden bij ondertoezichtstaanden. De inspectie kiest daarbij prioriteiten op basis van mogelijke risico s op gezondheidsschade voor de cliënt. Hierbij gaat etra aandacht uit naar kwetsbare groepen. In dit kader verricht de inspectie binnen de langdurige zorg een groot aantal aangekondigde en onaangekondigde bezoeken. Eerdere bezoeken aan thuiszorgteam RAZ in ECR Sibelius Op 20 augustus 2013 bracht de inspectie een aangekondigd bezoek aan thuiszorgteam RAZ in ECR Sibelius. De inspectie constateerde dat thuiszorgteam RAZ een aantal normen voor verantwoorde zorg niet naleefde. Op 22 juli 2014 bracht de inspectie een aangekondigd hertoetsbezoek. De inspectie constateerde dat beperkte verbeteringen waren gerealiseerd. Dit was aanleiding voor een gesprek met de raad van bestuur en raad van commissarissen van RAZ B.V. op 21 augustus In dit gesprek gaf de raad van bestuur aan de tekortkomingen te onderkennen en aanvullende verbeteracties in gang te zullen zetten om te bereiken dat thuiszorgteam RAZ voldoet aan de normen. Op 17 februari 2015 bracht de inspectie een tweede aangekondigd hertoetsbezoek. Thuiszorgteam RAZ had een aantal verbeteringen gerealiseerd maar voldeed nog steeds niet aan alle beoordeelde normen. De inspectie constateerde dat op alle niveaus in de organisatie kennis en kunde ontbrak die nodig zijn voor een verantwoorde en veilige zorgverlening en voor het realiseren van goede randvoorwaarden. Ook functioneerden de pdca-cyclus (Plan-Do- Control-Act) en interne controle- en borgingsmechanismen onvoldoende. Instellen verscherpt toezicht Op 23 maart 2015 heeft de inspectie haar bevindingen naar aanleiding van het bezoek op 17 februari 2015 besproken met de raad van bestuur en de raad van toezicht van RAZ B.V. De inspectie heeft na dit gesprek besloten verscherpt toezicht in te stellen bij thuiszorgteam RAZ in ECR Sibelius voor een periode van zes maanden ingaande 25 maart De inspectie ontving op 23 maart 2015 een resultaatsverslag naar aanleiding van maatregelen die thuiszorgteam RAZ direct na het bezoek moest treffen. Op 20 mei 2015 en 20 augustus 2015 ontving de inspectie resultaatsverslagen waarin per norm was aangegeven welke verbeteracties in gang waren gezet, welke resultaten waren bereikt en welke verbeteracties nog gaande waren. Op 1 september 2015 heeft de inspectie tijdens een derde onaangekondigd hertoetsbezoek de normen waaraan thuiszorgteam RAZ op 17 februari 2015 niet voldeed opnieuw beoordeeld. De normen waaraan thuiszorgteam RAZ wel voldeed tijdens het voorgaande bezoek zijn niet opnieuw beoordeeld. Pagina 3 van 17

4 Beoordelen Beoordelen Sturen Deskundigheid Gesprekken Gesprekken Cliëntdossiers Documenten Een Rapport van het inspectiebezoek aan Thuiszorgteam RAZ in ECR Sibelius te Oss op 1 september 2015 De rapportage van het hertoetsbezoek op 17 februari 2015 kan niet los worden gezien van de rapportage van eerdere bezoeken. 1.2 Doelstelling Het inspectiebezoek aan thuiszorgteam RAZ in ECR Sibelius op 1 september 2015 had twee doelen: in hoeverre thuiszorgteam RAZ na de verbeteracties voldoet aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden die risico s op gezondheidsschade voor de cliënt beperken. of, gelet op de resultaten van het bezoek, het op 25 maart 2015 ingestelde verscherpt toezicht opgeheven kon worden. 1.3 Methode De inspectie gebruikte een bezoekinstrument waarin de te toetsen onderwerpen en de normen zijn vastgelegd. De volgende onderwerpen zijn opnieuw getoetst: op kwaliteit en veiligheid. Cliëntdossier. en inzet personeel. Medicatieveiligheid. Vrijheidsbeperking. De normen zijn gebaseerd op relevante wet en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden (zie volgende paragraaf). Om tot een oordeel te komen heeft de inspectie: gevoerd met cliënten. gevoerd met uitvoerend medewerkers, de teamleider zorg en de interim projectmanager zorg. ingezien. ingezien, genoemd in bijlage 1. rondgang gemaakt door de locatie. 1.4 Toetsingskader De normen die de inspectie toetste zijn gebaseerd op de wet- en regelgeving en de daarvan afgeleide veldnormen van de koepelorganisatie en brancheverenigingen en aan zorgvuldigheidsnormen van de inspectie zelf (zie bijlage 2). 1.5 Beschrijving locatie Sibelius is een wooncomple in Oss met 105 appartementen. European Care Residence (ECR) is sinds 30 juni 2014 eigenaar van de locatie. Op de website van staat het volgende: In de European Care Residences (ECR) hebben cliënten een zelfstandige woonruimte, met de mogelijkheid hulp en zorg te krijgen, als daar behoefte aan is. Dit betekent dat bewoners van een ECR appartement niet hoeven te verhuizen naar bijvoorbeeld een verpleeghuis als meer zorg nodig is. Kortom wonen in een ECR betekent levensloopbestendig wonen met zorg, 24 uur per dag. ECR schakelt RAZ B.V. in voor het leveren van thuiszorg in een ECR. Zorgverlening Tijdens het inspectiebezoek op 1 september 2015 leverde thuiszorgteam RAZ Wlz gefinancierde zorg (in dit geval het modulair pakket thuis) aan 30 cliënten met somatische en/of psychogeriatrische aandoeningen. Dit betrof twee cliënten met zorgzwaartepakket 2 (ZZP), zes met ZZP 3, drie met ZZP 4, tien met ZZP 5 en negen met ZZP 6. Een aantal van deze cliënten krijgt ook Zvw gefinancierde Pagina 4 van 17

5 persoonlijke verzorging. Daarnaast leverde thuiszorgteam RAZ Zvw gefinancierde thuiszorg (persoonlijke verzorging of verpleging) aan 45 cliënten in ECR Sibelius. Eén bewoner van ECR Sibelius kreeg zorg van een andere zorgaanbieder. De functie behandeling wordt door de zorgkantoren niet vergoed maar door thuiszorgteam RAZ wel geleverd. Tijdens het inspectiebezoek betrof dit negen cliënten. De huisarts is hoofdbehandelaar van de cliënten aan wie thuiszorgteam RAZ zorg verleent. Een aantal dagen per week is een psychogerontoloog aanwezig. Daarnaast kunnen medewerkers zo nodig een specialist ouderengeneeskunde en paramedici inschakelen voor cliënten met een indicatie voor behandeling. Na een onderbreking in 2014 zijn de Multi Disciplinaire Overleggen (MDO s) in het najaar van 2014 weer hervat. Er is een MDO-behandeling voor cliënten met een indicatie voor behandeling en een MDO-zorg voor cliënten zonder behandelindicatie. Bij beide MDO s zijn de contactverzorgende, huisarts, fysiotherapeut en andere betrokken disciplines aanwezig. Bij de MDO s voor cliënten met een behandelindicatie is ook de psychogerontoloog en de specialist ouderengeneeskunde aanwezig. Het thuiszorgteam RAZ bestond tijdens het inspectiebezoek uit 14 zorgmedewerkers: twee verpleegkundigen (niveau 4 en 5), negen verzorgenden IG (niveau 3) en drie helpenden (niveau 2). Per 1 oktober 2015 komen hier een verpleegkundige en een verzorgende bij. Daarnaast lopen nog een aantal sollicitatieprocedures voor nieuwe medewerkers. RAZ B.V. wil in verband met een toenemende vraag naar zorg in het kader van herstel na een ziekenhuisopname of revalidatie beschikken over een ruimer personeelsbestand. s Nachts is een zorgmedewerker niveau 3 of 4 op de locatie aanwezig. Sinds een aantal maanden kan de nachtdienst zo nodig een beroep doen op een verpleegkundige achterwacht. Personeelsverloop en managemen tondersteuning De afgelopen jaren was in ECR Sibelius sprake van een hoog personeelsverloop. Deels was dit het gevolg van samenwerkingsproblemen. De inspectie kreeg te horen dat het lopende verbetertraject ook voor een aantal medewerkers aanleiding was om te vertrekken. Thuiszorgteam RAZ en de locatie ECR Sibelius werden tot en met augustus 2015 aangestuurd door een locatiemanager in dienst van RAZ B.V. De locatiemanager was verantwoordelijk voor de zorggebonden en de niet zorggebonden zaken in ECR Sibelius. Na diverse wisselingen in het locatiemanagement kreeg ECR Sibelius per 1 maart 2014 een nieuwe locatiemanager. Per 31 augustus 2015 is haar dienstverband beëindigd. De inspectie kreeg te horen dat RAZ B.V. in alle ECR locaties een andere managementstructuur wil invoeren. Het thuiszorgteam kreeg per 1 september 2014 een nieuwe teamleider. Zij vertrok een halfjaar later. Per 1juli 2015 is een nieuwe teamleider (verpleegkundige niveau 5) in dienst getreden. Het afgelopen halfjaar heeft een aantal zorgmedewerkers ontslag genomen maar zijn ook nieuwe medewerkers aangenomen. RAZ streeft daarbij naar het aantrekken van medewerkers met een hoger deskundigheidsniveau. De directie van RAZ B.V. heeft in maart 2015 een interim projectmanager zorg aangetrokken die in ECR Sibelius management en medewerkers ondersteunt bij het realiseren van verbeteringen. De interim projectmanager zorg ondersteunt ook RAZ thuiszorgteams in andere ECR locaties. Zij ontwikkelt daarnaast een Management Ontwikkel Programma voor leidinggevende RAZ en is betrokken bij het realiseren van verbeteringen in het kwaliteitsbeleid waaronder de uitvoering van interne audits. Pagina 5 van 17

6 2 Conclusies - Dit hoofdstuk start met een schematisch overzicht van de bevindingen van het eerdere bezoek. Daarna volgt een paragraaf met een terugblik op het eerdere bezoek en een paragraaf over het huidige bezoek. In de afsluitende paragraaf geeft de inspectie haar conclusie. 2.1 Resultaten bezoek 17 februari 2015 onvoldoende Figuur 1. Overzicht resultaten hertoetsbezoek 17 februari 2015 Thema s Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Sturen op kwahteit:n veiligheid: 6 - Cliëntdossier: 8 normen Deskundigheid en inzet van personeel: 7 normen Medicatieveiligheid 9 normen Vrijheidsbeperking: 10 normen Aantal normen Tijdens het bezoek op 17 februari 2015 constateerde de inspectie dat na de twee voorgaande bezoeken op 20 augustus 2013 en 22 juli 2014 nog onvoldoende verbeteringen waren gerealiseerd. Op alle niveaus in de organisatie ontbrak kennis en kunde die nodig is voor een verantwoorde en veilige zorgverlening en voor het realiseren van goede randvoorwaarden. Risico s op onverantwoorde zorg werden niet of onvoldoende gesignaleerd. Protocollen en werkinstructies schoten tekort. Dossiers bevatten hiaten en bevatten verouderde informatie. Medewerkers pasten de zorgleefplansystematiek niet goed toe. De medicatieveiligheid was niet geborgd; medewerkers werkten met risicovolle toedienlijsten die niet voldeden aan het landelijke format. Een scholingsplan en een scholingsaanbod, passend bij de cliëntenpopulatie en de medewerkers, ontbrak. Verder constateerde de inspectie dat de pdca-cyclus en interne controle- en borgingsmechanismen onvoldoende functioneerden. Pagina 6 van 17

7 Rapport van het inspectiebezoek aan Thuiszorgteam RAZ in ECR Sibelius te Oss op 1 september O Hertoetsbezoek 1 september 2015 laat veel verbeteringen zien Figuur 2. Overzicht resultaten hertoetsbezoek 1 september 2015 Thema s Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Sturen op kwaliteit en veiligheid: 6 normen Cliêntdossier: S normen Deskundigheid en inzet van personeel: 7 normen Medicatieveiligheid 9 normen 1 Vrijheidsbeperking: 10 normen Aantal normen Investering in randvoorwaarden voor verantwoorde zorg werpt vruchten af De inspectie kreeg tijdens het hertoetsbezoek op 1 september 2015 te horen dat management en medewerkers hard hadden gewerkt aan het realiseren van verbeteringen en het op peil brengen van de kwaliteit van de zorgverlening. De raad van bestuur was doordrongen van de noodzaak verbeteringen te realiseren. Dit is zichtbaar in de resultaten. Thuiszorgteam RAZ voldoet aan vrijwel alle beoordeelde normen. Directie en management hebben geïnvesteerd in randvoorwaarden voor goede zorg. Medewerkers zijn door de interim projectmanager zorg intensief geschoold en RAZ BV. neemt hoger gekwalificeerde medewerkers in dienst. Dit heeft er onder andere toe geleid dat cliëntgebonden risico s en risico s op onverantwoorde zorg eerder worden gesignaleerd en aangepakt. Met de apotheek zijn afspraken gemaakt over onder andere het aanleveren van de juiste toedienlijsten. In gesprekken kwam naar voren dat medewerkers afwijkingen niet (meer) accepteren. De inspectie kreeg te horen dat het management gerealiseerde verbeteringen en de kwaliteit van de zorgverlening zal monitoren via een eterne audit in september 2015 en daarnaast via interne audits. De normen voor verantwoorde zorg zijn daarbij leidend. De audits worden ook in andere ECR locaties uitgevoerd. Medewerkers vertelden dat zij blij waren met de in gang gezette verbeteringen zoals de scholingen en de kwantitatieve en kwalitatieve personeelsuitbreiding. Uit gesprekken met medewerkers en cliënten bleek dat cliënten tevreden zijn over de zorg- en dienstverlening. Pagina 7 van 17

8 2.2.2 Dossiervoering schiet nog tekort De dossiers waren nog niet helemaal op orde. Welke zorg een cliënt behoeft was in een aantal van de zes zeven dossier die de inspectie inzag lastig te achterhalen. Een aantal dossiers bevatte naast hiaten ook nog steeds verouderde informatie. Uit de dossiers en gesprekken bleek dat medewerkers meer vaardigheden nodig hebben voor een juiste toepassing van de zorgleefplansystematiek en het schrijven van rapportages. Management en medewerkers onderkenden de tekortkomingen. Mede met het oog op de invoering van het ECD (Nedap systeem) krijgen medewerkers aanvullende scholing Meer aandacht nodig voor continuïteit in het team en samenwerking met andere diensten De inspectie kreeg te horen dat de vele personeelswisselingen in de afgelopen jaren hadden geleid tot onrust bij de medewerkers. Er was sprake van onvoldoende continuïteit in het team en in de aansturing. Gesprekpartners gingen er vanuit dat de rust zou terugkeren met de komst van de nieuwe teamleider en de nieuwe collega s per 1 oktober Medewerkers maakten zich zorgen over de (ontbrekende) samenwerking tussen zorgmedewerkers en medewerkers van de huishoudelijke dienst die onder andere verantwoordelijk zijn voor het ronddelen van de maaltijden. Met name bij cliënten met psychogeriatrische aandoeningen is een goede samenwerking en uitwisseling van bevindingen, relevant voor de zorgverlening, van groot belang. Dit vraagt etra aandacht van directie en management. 2.3 Conclusie Thuiszorgteam RAZ voldoet nog niet aan alle beoordeelde normen. De inspectie heeft echter vertrouwen dat thuiszorgteam RAZ het verbeterproces zal continueren en binnen afzienbare termijn zal voldoen aan de normen voor verantwoorde zorg. De inspectie baseert dit vertrouwen op het door de bestuurder in gang gezette verbetertraject, de ondersteuning door de interim projectmanager zorg, de bereikte resultaten en de aansturing van thuiszorgteam RAZ in ECR Sibelius door het huidige management. De inspectie heft het verscherpt toezicht op thuiszorgteam RAZ in ECR Sibelius op 15 september 2015 op en sluit dit inspectiebezoek af. De inspectie verwacht dat de zorgaanbieder controleert of bij de andere RAZ thuiszorgteams de geboden zorg ook aan alle normen voldoet en dat hij zo nodig passende maatregelen treft. Pagina 8 van 17

9 3 Handhaving Vervallen Pagina 9 van 17

10 Rapport van het inspecbebezoek aan Thuiszorgteam RAZ in ECR Sibelius te Oss op 1 september Resultaten inspectiebezoek Dit hoofdstuk start met een overzicht per thema van de scores op de normen. De inspectie geeft in dit hoofdstuk in principe alleen een toelichting als niet aan de norm is voldaan. In sommige gevallen zal ook bij normen waar wel aan is voldaan een toelichting opgenomen kunnen worden. Niet van toepassing wordt gescoord als de situatie waarop de norm van toepassing is, in deze locatie of binnen het team nooit voorkomt. Niet beoordeeld betekent dat de situatie waarop de norm van toepassing is, op de locatie wel voorkomt, maar niet aan de orde is geweest tijdens het bezoek. De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit komt omdat de normen uit een groter normenbestand komen en niet alle normen uit dit bestand worden getoetst. De inspectie beoordeelde tijdens dit bezoek alleen de normen die tijdens het eerste bezoek voldoet niet scoorden. 4.1 Sturen op kwaliteit en veiligheid w 1.1 De zorgaanbieder verzamelt op structurele wijze kwaliteitsinformatie en gebruikt dit voor kwaliteitsverbetering. 1.2 (bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties. 1.3 De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de wet en maakt deze bekend bij de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger. 1.4 De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap. 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en eclusiecriteria voor cl enten. 1.6 De zorgaanbieder heeft geborgd beleid over een gesloten deur bij geplande zorgvraag ei o > > 0 Z Toelichting 1.2 Uit documentatie en gesprekken bleek dat het melden en bespreken van incidenten en het nemen van passende acties is verbeterd. Medewerkers meldden vaker incidenten en meldingen werden besproken in het teamoverleg. Wel bleek uit dossiers dat er soms een aantal dagen zit tussen het incident en de melding. Ook kreeg de inspectie van gesprekspartners te horen dat medewerkers nog meer vaardigheden nodig hebben voor het goed analyseren van incidenten en het verwoorden van de bevindingen. In gesprekken en het resultaatsverslag werd benoemd dat er Pagina 10 van 17

11 volop aandacht is voor het op de juiste wijze analyseren van de MIC meldingen. 4.2 Cliëntdossier w 4. ei. >. E c , 4., ei ei ei o o > > 0 Z 2.1 Iedere cliënt heeft een zorg-/ondersteuningsplan. 2.2 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger is aantoonbaar betrokken bij het opstellen van en heeft aantoonbaar ingestemd met het zorg-/ondersteuningsplan. 2.3 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg-! ondersteuningsdoelen. 2.4 Risico s voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd. 2.5 De in het zorg-,iondersteuningsplan beschreven zorg-! ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar. 2.7 In het cliëntdossier is de dagelijkse rapportage opgenomen De cliënt of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij de periodieke evaluatie van het zorg-! ondersteuningsplan Voor elke voorbehouden handeling is opdracht in het cliëntdossier aanwezig. Toelichting: 2.4 De zorgdossiers bevatten risico-inventarisaties. Medewerkers brachten het valrisico in kaart aan de hand van een door de nieuwe teamleider zorg geïntroduceerd formulier intake valrisico. 2.5 Doelen en acties waren in een aantal dossiers duidelijk uitgewerkt. In andere dossiers was sprake van globale, weinig concrete omschrijvingen. Dit gold ook voor doelen en acties naar aanleiding van geïnventariseerde risico s. Acties bestonden vaak uit verwijzingen naar andere (soms meer dan een jaar oude) formulieren en afsprakenbladen. In een aantal dossiers zag de inspectie rapportages aan de hand van de SOAP methode. Medewerkers waren hiermee na een scholing gestart. Er was echter nog geen sprake van rapporteren aan de hand van de doelen en afspraken in het zorgieefplan. De inspectie trof recente zorgieefplannen aan waarbij niet duidelijk was op welke informatie deze plannen waren gebaseerd. Zo waren de risicoinventarisaties in de betreffende dossiers meer dan een jaar oud. Pagina 11 van 17

12 4.3 Deskundigheid en inzet personeel 0 4., W 0 W o o 4. e > > 0 Z w 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. 3.5 Alleen bevoegde en bekwame medewerkers voeren voorbehouden en risicovolle handelingen uit. 3.6 Medewerkers krijgen de benodigde scholing om verantwoord te kunnen werken met de doelgroep en de zorgproblematiek van de cliënten. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende deskundige medewerkers in ter uitvoering van de dagelijkse zorg. 3.9 De zorgaanbieder verzamelt, analyseert en onderneemt zo nodig acties met betrekking tot belangrijke contetuele factoren van inzet van personeel Medewerkers en management kennen de grenzen van de verantwoordelijkheden en bevoegdheden en schakelen tijdig vakinhoudelijke specialisten in Medewerkers werken volgens relevante gedragscodes. (gedrags-, meld)codes. Toelichting 3.6 Medewerkers hadden een groot aantal scholingen gevolgd waaronder scholing in verpleegtechnische handelingen, medicatieveiligheid, werken met het zorgdossier, MIC-meldingen. Scholing met het oog op de invoering van het ECD in het najaar van 2015 was gepland. RAZ B.V. had het opleidingsbeleid geactualiseerd. De inspectie kreeg te horen dat het beleid in oktober 2015 uitgewerkt wordt in een concreet meerjaren scholingsaanbod voor alle RAZ thuiszorgteams. Pagina 12 van 17

13 4.4 Medicatieveiligheid , 5) 4. 5) 5) 5) o o 5) 4. > > 0 Z 4.2 De medicatie wordt alleen gemalen met schriftelijke instemming per geneesmiddel van de arts of apotheker. 4.3 De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven en legt de gemaakte afspraken daarover vast in het zorg-/ondersteuningsplan. 4.4 De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is beschreven in een procedure farmaceutische zorg. 4.5 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actueel medicatieoverzicht en toedienlijst van de apotheker. 4.6 Medewerkers signaleren werking en bijwerking van het toegediende geneesmiddel. 4.7 Niet GDS-medicatie wordt door een tweede bekwaam persoon gecontroleerd, of er is een afspraak met de apotheek dat het geen risicovolle medicatie betreft voor deze cliënt. 4.8 De medewerker past door de apotheek uitgezette medicatie alleen aan op aantoonbaar voorschrift van de arts. 4.9 De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie op (door de apotheek verstrekte) toedienlijst Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag van de voorraad geneesmiddelen. Toelichting 4.5 De beoordeelde toedienhijsten kwamen overeen met het landelijke format. Wel waren, op een toedienlijst, de dagen waarop een medicijn volgens het recept niet gegeven moest worden, niet geblokt door de apotheker. 4.8 De inspectie heeft op de beoordeelde toedienlijsten geen handmatige wijzigingen meer aangetroffen De inspectie heeft deze norm niet opnieuw beoordeeld. Wel constateerde de inspectie dat in de medicatiemandjes van cliënten medicatiedoosjes zaten met medicatie die niet meer vermeld was op de toedienlijst. Voor medewerkers was niet duidelijk of zij hierop actie moesten nemen. Pagina 13 van 17

14 4.5 Vrijheidsbeperking Q.. 0 > > 0 Z De zorgaanbieder beschrijft visie en beleid over preventie, besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende maatregelen. 5.2 Voorafgaand aan de vrijheidsbeperkende maatregel(en) is een (probleem)analyse verricht van het gedrag van de cliënt. 5.4 In dialoog met cliënt vindt multidisciplinaire besluitvorming plaats over de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.5 Een arts of een gedragskundige is verantwoordelijk voor het besluit om over te gaan tot de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.6 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger geeft toestemming voor de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.7 Alle vrijheidsbeperkende maatregelen zijn opgenomen in het cliëntdossier. 5.8 Medewerkers passen vrijheidsbeperkende maatregel(en) zorgvuldig toe. 5.9 De zorgaanbieder zorgt voor toetsing van besluitvorming en uitvoering, door een niet bij de behandeling betrokken deskundige, als fiatie met onrustband, afzonderen in een daarvoor bestemde ruimte of separatie worden toegepast De zorgaanbieder heeft werkinstructies (protocollen) over het toepassen van alle vrijheidsbeperkende maatregelen De zorgaanbieder heeft een registratie van vrijheidsbeperkende maatregelen op locatie- of teamniveau. Toelichting 5.2 De reden voor het toepassen van een vrijheidsbeperkende maatregel was beschreven. De psychogerontoloog was aantoonbaar betrokken. 5.4 De besluitvorming, waaronder gemaakte afwegingen, was in het dossier voldoende gedocumenteerd. De betrokkenheid van de cliëntvertegenwoordiger was in de beoordeelde dossiers aantoonbaar. Of de vrijheidsbeperkende maatregel(en) in het licht van subsidiariteit, proportionaliteit en doelmatigheid beoordeeld waren, was niet beschreven maar uit de gesprekken bleek dat medewerkers daar veel oog voor hadden. 5.6 De toestemming van de cliënt of diens vertegenwoordiger voor het inzetten van een bedsensor en bedhekken en de afwegingen voor deze interventies waren terug te vinden in het dossier. Pagina 14 van 17

15 Rapport van het inspectiebezoek aan Thuiszorgteam RAZ in ECR Sibelius te 055 O 1 september Uit dossiers en gesprekken bleek dat medewerkers zich bewust waren van risico s bij het toepassen van vrijheidsbeperkende interventies en dat zij daarmee rekening hielden De inspectie constateerde op 22juli 2014 dat het protocol bedhekken tekortschoot. Het protocol was aangepast. De tekortkomingen waren ondervangen. Pagina 15 van 17

16 - Overzicht Rapport van het inspectiebezoek aan Thuiszorgteam RAZ in ECR Sibelius te 055 op 1 september 2015 Bijlage 1 Geraadpieegde documenten De onderstaande documenten zijn door de inspectie gebruikt bij het uitvoeren van het inspectiebezoek en het opstellen van dit rapport. De inspectie heeft de documenten niet in totaliteit beoordeeld, maar op specifieke onderwerpen doorgenomen. - Overzicht - Overzicht - Strategisch - Brief van cliënten met zorgzwaarte, juli 2015 fte s en aantal zorgmedewerkers plus hun niveau, MIC meldingen juli/augusuts 2015 met verbeteracties opleidingsbeleid European Care Residences & Residentiële en Ambulante service en Zorg (RAZ) BV Alert, Beweeglijk en Creatief, BrabantFarma ApothekersZorggroep aan ECR Sibelius d.d m.b.t. levering toedienlijsten en aanpassing software toedienlijsten Pagina 16 van 17

17 - Wet Kwaliteitswet - Wet - Wet - Wet Wet Besluit - Besluit - Besluit - Besluit - Besluit - Beleidsdocument - Handreiking - Handreiking - Intentieverklaring - Klachtenrichtlijn - Kwaliteitsdocument - Landelijke - Nationale - Richtlijn - RIVM - Richtlijn - Risicovolle - Van - Bulletin - Cultuuromslag - De - Etra - Medicatieveiligheid - Richtinggevend Rapport van het inspectiebezoek aan Thuiszorgteam RAZ in ECR Sibelius te Oss op 1 september 2015 Bijlage 2 Overzicht wetten, veldnormen, circulaires en rapporten Wetgeving: langdurige zorg (Wlz). zorginstellingen. - Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG). op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO): Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek. klachtrecht cliënten zorgsector (WKCZ). medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ). bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz). klachtenbehandeling Bopz. rechtspositieregelen Bopz. middelen en maatregelen Bopz. patiëntendossier Bopz. vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling. Veld normen: veilig melden, KNMG, werkvoorraad geneesmiddelen, Actiz, GGZ Nederland, VGN, Veilige principes in de medicatieketen, ActiZ, KNMP, NVZA, Verenso, BTN, LHV, LOC, NHG, NPCF, V&VN, Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking, CG-raad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, ActiZ, VGN en IGZ, gezondheidszorg versie 3.0, KNMG, Verpleging, Verzorging en Zorg Thuis. instructie voor Toediening Gereedmaken van medicatie in verpleeg en verzorgingshuizen, V&VN, beroepscode van Verpleegkundigen en Verzorgenden, Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, Hygiënerichtlijnen voor verpleeghuizen en woonzorgcentra, Probleemgedrag, Verenso, medicatie in verband met dubbele controle, KNMG, 2013 incident naar fundament, Movisie, Circulaires en rapporten: Het mag niet, het mag nooit: seksuele intimidatie door hulpverleners in de gezondheidszorg, IGZ, augustus terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in langdurige zorg volop gaande, duidelijke ambities voor 2011 nodig, IGZ, december dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg, Nivel, inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis, IGZ, kader vrijheidsbeperking, VWS, 26 maart Pagina 17 van 17