Benchmark Diabetes 2015 Uw Nellie Jans Marijke Overkamp Jan Tillemans Karin Willemsen (per 1 april a.s.)
Zorgstraat Diabetes benchmarkuitkomsten 2015 DM (ook vergeleken met CVRM) lipiden kort nieuws zorgstraat Diabetes lifestyleuitkomsten zorgstraten Ketenzorg Arnhem 3
Benchmarkdata Diabetes 2015 In het oog springende zaken Wat gaat goed: prima opkomst spreekuurbezoek diabetes jaarbepaling HbA1c, LDL, RR en nierfunctie goed Wat kan beter: registratie jaarlijks voet onderzoek (onze score 70%, landelijk 84,6%) Ketenzorg Arnhem 4
Medicamenteuze preventie waar doen wij het voor Relatieve Risicoreductie (RR) is redelijk voorspelbaar: statines: 30-35% macrovasculaire risicoreductie antihypertensiva: 20-50% macrovasculaire risicoreductie glucoseverlagende middelen: per 11 mmol/mol HbA1c daling, 37% microvasculaire risicoreductie Ketenzorg Arnhem 5
Lipiden bij T2DM Normal LDL-C Levels in People with Diabetes Can Be Misleading... Small, Dense LDL-C Particles Are More Atherogenic LDL-cholesterol bij diabetes patiënt is meer atherogeen dan bij niet diabeten Sniderman AD et al Diabetes Care 2002;25:579-582 Ketenzorg Arnhem 6
Overzicht Benchmark 2015 Ketenzorg Arnhem 2015 LDL (CVRM en T2DM) primaire preventie secundaire preventie T2DM LDL bepaald laatste 12 maanden CVRM 83% 84% 89% LDL 2,5 mmol/l 25% 47% 56% (landelijk 50%) (landelijk 60,7 %)
T2DM met LDL 2.5 mmol/l bij leeftijd < 80 jr GEMIDDELD: 56 % LDL 2.5 mmol/l twee derde van alle praktijken zit tussen de 46% en 66 % zeer goede score (+2SD): vanaf 75 % lage score (-1SD): onder 46%
Gebruik lipidenverlagend middel bij T2DM 0,04 0,035 0,03 0,025 0,02 0,015 0,01 0,005 0 0 20 40 60 80 100 120 GEMIDDELD: 77% gebruikt lipidenverlagend middel twee derde van alle praktijken zit tussen de 66% en 88 % goede score (+1SD): vanaf 88 % lage score (-1SD): onder 66%
Wat betreft HbA1c Proces indicator ARNHEM 2015 LANDELIJK HbA1c bepaald laatste 12 mnd 96% 94,6% Uitkomst indicator HbA1c < 53 mmol/mol bij < 70 jaar 62% 67,6%
Conclusie Benchmark Diabetes LIFESTYLE METFORMINE STATINES BLOEDRUK ZIEN als DE PIJLERS onder de aanpak van T2DM ter voorkoming/reductie van micro- en macrovasculaire schade. Adequaat anticiperen op bijwerkingen metformine en statines, zodanig dat deze effectieve middelen niet te snel vervangen worden door een minder efficiënt geneesmiddel Ketenzorg Arnhem 11
Kort nieuws zorgstraat diabetes Let op: biosimilar glargine insuline op de markt gekomen; wel gelijkwaardig, niet hetzelfde; andere pen!! Regionale transmurale afspraak aangaande GLP1-analogen Ketenzorg Arnhem 12
Overzicht langwerkende insulines (rood: nieuw sinds 2015) 55 112 110 94 106 106 prijs per 3 maanden met dagelijks 30 E insuline (wegwerppen); excl. afleveringskosten
Biosimilar Abasaglar (glargine) = biologisch ( generiek ) van Lantus. Is wel gelijkwaardig maar niet hetzelfde. Starten met Abasaglar bij nieuwe gebruiker insuline glargine: GEEN PROBLEEM Omzetten Lantus naar Abasaglar : WEL PROBLEEM CBG: beslissing omzetting ligt bij huisarts, met toestemming van patiënt (omzetting kan misverstanden geven, andere pen) apotheker mag niet op eigen initiatief wisselen en moet traceerbaarheid soort insuline glargine 100 E /ml goed borgen PREFERENTIEBELEID MENZIS: Abasaglar bij nieuwe gebruiker insuline glargine Ketenzorg Arnhem 14
Insuline glargine 100/300 E/ml pensysteem Insuline glargine 100/300 E/ml in een voorgevulde pen (Solostar ) 100 E/ml formulering bevat 300 eenheden per pen Lantus Instelbaar in stappen van 1 eenheid Maximale dosering van 80 eenheden per injectie 300 E/ml formulering bevat 450 eenheden per pen Toujeo Biosimilar glargine wordt geleverd in een voorgevulde pen (KwikPen ) 100 E/ml formulering bevat 300 eenheden per pen Instelbaar per eenheid Maximaal 60 eenheden per injectie Abasaglar Ketenzorg Arnhem 15
NHG standaard stappenplan: leefstijl metformine SU (voorkeur gliclazide) insuline Blijven er daarna DESONDANKS DWINGENDE REDENEN bestaan om een van de overige glucoseverlagende middelen voor te schrijven, dan kunnen bij het maken van de keuze de gegevens in tabel OVERIGE MIDDELEN worden gebruikt. NHG standaard DM, okt 2013 Ketenzorg Arnhem 16
OVERIGE MIDDELEN (kosten in meest voorkomende dosering) Gemiddelde HbA 1c -daling (mmol/mol) Kans op hypo Invloed op gewicht Lange termijn veiligheid Kosten* per 3 mnd (metformine kost 5, gliclazide 6 ) Acarbose 8-9 Geen Geen Goed 60 Repaglinide 11 Gering Duidelijke toename Goed 35 DPP4- remmers 7-9 Geen Geringe toename Onbekend 134 GLP-1 analogen SGLT-2 remmers 11 Geen Afname Onbekend 459 5-10 Geen Afname Onbekend 199 * exclusief afleveringskosten apotheek
GLP1 analogen GLP1 analogen worden soms ingezet als tussenstap, alvorens de stap te maken naar insuline, bij T2DM patiënten met overgewicht; LET OP: lange termijn veiligheid is nog een issue!!!; in de loop van dit jaar komen de eerste data over harde eindpunten beschikbaar (LEADER trial) door de zorggroep is met internisten van ziekenhuis Rijnstate een Regionale Transmurale Afspraak opgesteld rond verwijzing en terugverwijzing GLP1 analogen; RTA binnenkort op: www.onzehuisartsen.nl Ketenzorg Arnhem 18
NOG KORT WAT OVER LIFESTYLE Als leefstijl de oplossing is van diabetes type 2, wat is dan het probleem?
RISICOREDUCTIE NAAR LFT STOPPEN STOPADVIES ROKEN, WAAR DOEN WIJ HET VOOR? stoppen < 35 jaar; bijna volledige reversibele schade Gestopt <35 jaar stoppen tussen 55 en 65 jr; schade is grotendeels onherstelbaar Gestopt tussen 55-65 jaar Doll. BMJ 2004;328(7455):1519
Overzicht benchmark roken CVRM Ketenzorg Arnhem 2015 (prim/sec), T2DM en COPD primaire preventie secundaire preventie T2DM COPD rookgedrag bekend CVRM 82% 79% 90 % 78% patiënten die roken 12% 19% 15 % 37% stopadvies gegeven aan rokers 84% 85% 87 % 90%
Minder activiteit = meer ellende in toekomst dubbeldekker vrouwen man, middelbare lft op hoge lft Hamilton 2007
Beweegadvies, waar doen wij het voor? Bij diabetes geeft bewegen een risicoreductie van: 42% op diabetesgerelateerde mortaliteit 32% op diabetesgerelateerde complicaties bij gestoorde glucosetolerantie geeft bewegen: 42% verlaging op ontwikkelen van diabetes bij CVRM patiënt zorgt goed bewegen voor: 1-4 gezonde jaren Ketenzorg Arnhem 24
Overzicht benchmark 2015 gewicht, voeding, bewegen, alcohol Ketenzorg Arnhem 2015 BMI geregistreerd laatste 12 mnd primaire preventie CVRM secundaire preventie T2DM COPD 71 % 71 % 87 % 68% BMI > 30 28 % 24 % 36 % - voedingspatroon besproken mate beweging geregistreerd 74% 70% 85% - 83 % 82 % 89 % 73% alcoholgebruik geregistreerd laatste 5 jaar 58 % 57 % 80% -
elk extra uur dat dagelijks zittend wordt doorgebracht vergroot de kans op diabetes/hvz (universiteit Maastricht, 2016) ZO IS HET NU IN DE PRAKTIJK
DIT HEEFT DE TOEKOMST in hoogte verstelbare bureau s sta bureau voor praktijkondersteuner en huisarts (li=re)
Dank voor jullie aandacht