Marc Christiaens. Linda Van Himme. Workshop diabetes

Transcriptie

1 Marc Christiaens Linda Van Himme Workshop diabetes

2 HbA1c= hemoglobine A1c Gemiddelde van de bloedsuiker

3 Casus 1 : Mia jaar, actief verenigingsleven oa fietsclub met wekelijkse activiteit (outdoor/indoor) 2. BMI 29,4 (1m70, 85kg) 3. Voeding : basisprincipes gezonde diabetesprincipes gekend maar gezien druk leven niet altijd toegepast. 4. Therapie : 3x metformine 850mg (sinds 1 jaar) 5. Hba1c : 61mmol/mol/7,8% (54mmol/mol/7,1%) 6. Streefcijfer : Hba1c : < 53mmol/mol of 7%, gewicht 77kg (BMI 26,6) 7. Bijsturing therapie? (wenst nog niet te spuiten)

4 Casus 1 : Mia : bijsturing therapie 1. Beweging : ok 2. Voeding : motiveren om terug naar diëtiste te gaan om basisprincipes consequenter toe te passen. 3. Medicatie : toevoegen van I. Sulfonylureum : kans op hypo en gewichtstoename II. Glitazone : kans op gewichtstoename III. DPP4remmer : kan wel, geen kans op hypo s IV. SGLT2inhibitor : lijkt hier de beste keuze gezien geen kans op hypo en winst op vlak van lichaamsgewicht.

5 Gliflozinen of SGLT2-inhibitoren: inname voor de eerste maaltijd van de dag Veelvuldige plassen Urineweginfecties Schimmelinfecties Geen kans op hypo s

6 Casus 2 : Dirk 1. 72jaar, nog sportief (zwemmen, fietsen), heeft een rijbewijs voor prof. vervoer. 2. BMI van 28,4 (1m80, 92kg) 3. Voeding zit globaal gezien redelijk goed (wil niet meer naar de diëtist(e)). 4. Therapie (sinds 8jaar) : I. 2 x metformine 850mg II. DPP4-remmer : Trajenta 5. Hba1c :65mmol/mol (8,1%), (7,6%) 6. Streefcijfer Hba1c : < 58 mmol/mol/7,5%, gewicht 85kg (BMI : 26,3) 7. Bijsturing therapie

7 Casus 2 : Dirk : bijsturing therapie 1. Beweging : is vrij goed 2. Voeding : diëtist is voor patiënt geen optie, educatie? 3. Medicatie uitbreiden? I. Sulfonylureum : minder goede keuze gezien risico op hypo (professioneel vervoer) II. Glitazone : III. SGLT2 : niet terugbetaald niet terugbetaald IV. Basaal insuline : meer kans op hypo

8 1. Medicatie aanpassen : I. DPP4 vervangen door : SGLT2 GLP-1 analoog Aanvullen met kleine dosis SU (vb : ½ co uni-diamicron) voor een sneller resultaat

9 Gliflozinen of SGLT2-inhibitoren: inname voor de eerste maaltijd van de dag Veelvuldige plassen Urineweginfecties Schimmelinfecties Geen kans op hypo s

10 Sulfonylureum: 20tot30 minuten voor de maaltijd Risico op Hypoglycemie Gewichtstoename

11 Overzicht incretines Dagelijks Wekelijks 11

12 Byetta 5/10mcg Wanneer toedienen 2 x per dag maximaal 1 uur voor de maaltijd (bij voorkeur 15 a 30 min) Min. 6u tussen beide toedieningen Bijkomende info Voorgevulde pen 1 pen = meerdere dagen

13 Victoza 0,6/1,2/1,8mgg Wanneer toedienen 1 x per dag Onafhankelijk van de maaltijd Steeds zelfde tijdstip van de dag Bijkomende info Voorgevulde pen 1 pen = meerdere dagen Max 1 maand gebruiken

14 Lyxumia 10/20mcg Wanneer toedienen 1 x per dag Steeds binnen het uur voor belangrijke maaltijd. Bij voorkeur: voor het ontbijt, kan ook bij het avondmaal (wanneer de spuit bij het ontbijt vergeten werd) Bijkomende info Voorgevulde pen voor 1 pen = 14 dagen Opstart met 10 mcg, onderhoudsbehandeling met 20 mcg

15 Eperzan 30mg/50mg Wanneer toedienen 1 x per week Onafhankelijk van de maaltijd Vaste dag mag tot max. 3 dagen verschoven worden. Bijkomende info Voorgevulde pen 1 malig te gebruiken 15 tot 30 min voorbereiding (tip : patiënt bereiding aanleren) Mag tot max. 8 in opgeloste oplossing blijven staan op kamertemperatuur De naald op de pen monteren bij start van bereiding.

16 Bydureon 2mg pen Wanneer toedienen 1 x per week Tijdstip niet van belang en onafhankelijk van de maaltijd. Vaste dag mag max 1 dag verschoven worden Bijkomende info Voorgevulde pen of spuit en naald, 1 malig te gebruiken Zeer goed mengen Op de pen naald monteren bij start van bereiding.

17 Bydureon 2mg spuit en flacon

18 Trulicity 0,75/1,5mg Wanneer toedienen 1 x per week Tijdstip niet van belang Vaste dag mag tot max. 3 dagen verschoven worden. Bijkomende info Voorgevulde pen 1 malig te gebruiken Opgelet : pen op de buik plaatsen alvorens te ontgrendelen. Bij het inspuiten moet je 2 x een klik horen alvorens pen te verwijderen. Mag direct uit de koelkast toegediend worden.

19 Casus 3 :Wim jaar, werkt in een 3 ploegenstelsel 2. Weinig extra beweging. Gewicht 95kg Lengte 180cm BMI=29 3. Voeding= zeer moeilijk voor hem, wegens onregelmatig leef ritme 4. Therapie gedurende 2jaar : metformine 850 mg:3x per dag Uni-diamicron 60:2co op dat moment overstap van DDP 4: onglyza naar GLP1 : Bydureon 1x per week 5. Waarden zijn niet meer onder controle te krijgen 6. HbA1c= gestegen naar 8,5% = 69mmol/mol 7. Aanpassing is noodzakelijk!

20 Aanpassingsschema 1. Terug consultatie diëtiste, voedingsinname te overlopen 2. Beweging wordt besproken met hem 3. aanpassing medicatie 4. eventueel opname in het ziekenhuis=opstart insuline 4x per dag 5.eventueel opstart : GLP1+trage insuline s avonds op te starten

21 Traag werkende insuline= humane(menselijke) insuline Niet maaltijd gebonden Inspuitplaatsen: voorkeur dij of bil Troebele insuline: Mengen niet schudden!

22 Ultra traag werkende insuline Heldere insuline Niet maaltijd gebonden Vast tijdstip

23 100 E /ml versus 300 E /ml

24 Biguaniden: 500mg of 850 mg. Inname tijdens of onmiddellijk na de maaltijd Geen Hypo s Kans op maag en darmstoornissen

25 Sulfonylureum: 20tot30 minuten voor de maaltijd Risico op Hypoglycemie Gewichtstoename

26 Gliniden: inname vlak voor de maaltijd Kans op hypo, minder dan bij sulfonylureum Snellere,kortere werking dan sulfonylureum Gewichtstoename

27 DDP-4 remmers: altijd op zelfde tijdstip tijdens of na de maaltijd Maag en darmlast, vooral bij opstart Geen kans op hypo s!

28 Gliflozinen of SGLT2-inhibitoren: inname voor de eerste maaltijd van de dag Veelvuldige plassen Urineweginfecties Schimmelinfecties Geen kans op hypo s

29