Rudi Caron Diabetesteam Gasthuisberg Leuven

Transcriptie

1 Rudi Caron Diabetesteam Gasthuisberg Leuven

2 Diabetes: also a global disease Estimated global prevalence of diabetes In België :vandaag heeft 1/12 mensen diabetes 151 million million 438 million International Danaei et al. Diabetes Lancet 2011;378: Federation IDF Diabetes Atlas. Fourth Edition. 2010

3 Global rise in diabetes mirrors increases in obesity and physical inactivity Global obesity forecast World population (billions) Overweight Obese Ageing population 2.3 billion 1.6 billion Urbanisation Dietary changes 700 million million Reduced physical activity 2015 World Health Organization

4

5 Wat is Diabetes Mellitus? Glucose = brandstof. Glucose insuline energie -cellen van de pancreas produceren insuline.

6 Sleutel-Slot: Geen Diabetes.

7 Sleutel-Slot: Diabetes.

8 Sleutel-Slot: Behandeling.

9 Classificatie Diabetes (1). 1. Type 1 Diabetes Mellitus (jeugddiabetes).. Plots optreden symptomen.. Vaak <40 jaar. Definitieve vernietiging ßcellen.. Insuline afhankelijk.. Normaal gewicht % van de diabetespatiënten.. 3/1000 Belgen.

10 Classificatie Diabetes (2). 2. Type 2 Diabetes Mellitus.. Traag verloop.. >40 jaar.. Onvoldoende vrijzetting insuline en/of insulineresistent.. Overgewicht % van alle diabetespatiënten.. 2/100 Belgen.

11 Classificatie Diabetes (3). 3. Specifieke Typen Diabetes. o.a.. t.g.v. geneesmiddelen (cortisone, ). erfelijke syndromen (Down syndroom). aandoeningen van de pancreas. infecties (vb. rubella in baarmoeder opgelopen) 4. Zwangerschapsdiabetes. 2011

12 Zwangerschapsdiabetes: Risico op Latere DM Type 22. O'Sullivan et al. 1975

13 Behandeling diabetes Behandeling van diabetes mellitus (ongeacht type) bestaat uit: 1. Glycemiecontrole. 2. Dieet ( eventueel vermagering) en/of medicatie en/of insuline injecties 3. Educatie 4. Lichaamsbeweging 5. Follow up. Behandeling = individueel

14 Behandeling diabetes Behandeling van diabetes mellitus (ongeacht type) bestaat uit: 1. Glycemiecontrole. 2. Dieet ( eventueel vermagering) en/of medicatie en/of insuline injecties 3. Educatie 4. Lichaamsbeweging 5. Follow up. Behandeling = individueel

15 Glycemiecontrole Goede glycemische controle om LT complicaties te voorkomen, uit te stellen of de progressie ervan af te remmen. Glycemie < 60 mg/dl = hypoglycemie Glycemie mg/dl = optimaal Glycemie mg/dl = matig Glycemie >250 mg/dl = hyperglycemie

16 Glycemiecontrole Noodzakelijk ter evaluatie van de behandeling. Bij voorkeur glycemiedagprofielen ( u) Hemoglobine A1c = evaluatie instrument. Gemiddelde glycemische regeling van de laatste 2 maanden. Streefwaarde: 7% 7.5%

17 Bij iedere 1% daling in HbA1c: Sterfgeval tgv diabetes: 21% Hartinfarct: 14% Micro-vasculaire complicaties: 37% Perifeer vasculair lijden : 43% ( ogen en nieren)

18 Behandeling Diabetes Behandeling van diabetes mellitus (ongeacht type) bestaat uit: 1. Glycemiecontrole. 2. Dieet ( eventueel vermagering) en/of medicatie en/of insuline injecties 3. Educatie 4. Lichaamsbeweging 5. Follow up. Behandeling = individueel

19 Voeding Doel: Type 1: klemtoon op evenwichtige verdeling/gezonde voeding. Type 2: optimaliseren van metabole controle preventie van complicaties verkrijgen van een aanvaardbaar lichaamsgewicht vaak nadruk op vermageren

20 Behandeling Diabetes Behandeling van diabetes mellitus (ongeacht type) bestaat uit: 1. Glycemiecontrole. 2. Dieet ( eventueel vermagering) en/of medicatie en/of insuline injecties 3. Educatie 4. Lichaamsbeweging 5. Follow up. Behandeling = individueel

21 Lichaamsbeweging Gezondheidseffecten regelmatige beweging: goed voor hart- en bloedvaten (gunstig effect op cholesterol, bloeddruk) maakt het lichaam gevoeliger aan insuline lagere bloedsuikers Calorieverbruik Fitheid : spierkracht, flexibiliteit, gunstig psychologisch effect Levenskwaliteit!!!

22 Diabetesbehandelingen Anno (type 2) Voeding en leefstijladviezen Orale monotherapie Orale combinatietherapie Incretine Mimetica Insuline behandeling

23 O.A.D Sulfonylurea Minidiab, Diamicron, Euglucon, Daonil, insulinesecretie Type 2 DM ½ uur voor hoofdmaaltijd Nuchter: geen medicatie (hypogevaar) Biguaniden Glucophage en Metformax. insulineresitentie Obesitas Tijdens of na hoofdmaaltijd Geen risico op hypo s

24 O.A.D Gliniden Novonorm Type 2 DM insulinesecretie Net voor de maaltijd Niet eten=geen tablet nemen (hypogevaar) Gliptines Januvia, Galvus, Onglyza insulinesecretie verzadigingsgevoel glucagonproduktie Type 2 DM Met of zonder voedsel Geen hypogevaar

25

26 Effecten van GLP-1 effect op bloedglucose verbetering van de insulineafgifte* remming van de glucagon-afgifte* * beide glucose-afhankelijk pancreas remming glucoseproductie door de lever lever brein effect op gewicht beperking van voedselinname roept verzadigingsgevoel op in de hersenen vertraagt de motiliteit (maagontlediging) maagdarmstelsel Bij diabetes type 2 is er een tekort aan GLP-1 6,7

27 BYETTA VICTOZA 2xdaags injectie, start 1 maand 2 x/d 5 ug daarna 2 x/d 10 ug. Start 1 week 1 x 0.6 mg/d Daarna 1x 1.2 mg/d Pennen van 5 en 10 ug/injectie 6 mg/ml in een voorgevulde pen