WST6 AP6: Integratie tot een Multidisciplinair Patiëntendossier

Transcriptie

1 WST6 AP6: Integratie tt een Multidisciplinair Patiëntendssier Opmerkingen Vka: Via de hier beschreven acties werd het uitgangspunt van MPD in feite grtendeels geneutraliseerd en zelfs vrbij de legislatuur verschven. Dit is niet cnfrm de Radmap aanpak die we wensen en niet cnfrm de minimale vereisten van het regeerakkrd als uitgangspunt. Deze tpic, gezien het belang van interdisciplin, verdient een vlwaardige discussie znder alle verwarring. De negatieve aanzet wrdt best vervangen dr een psitieve: Cntext Eén hlistisch, geïntegreerd, multidisciplinair patiëntendssier maken, waarin alle zrgverstrekkers alle relevante (gedeelde) infrmatie kunnen terugvinden is p krte termijn niet haalbaar en k niet echt zinvl. Niet alleen heeft elk zrgberep een eigen specifieke inbreng; elk zrgberep heeft k eigen beheften en cmbineert gedeelde gegevens met eigen detailgegevens tt een werkbaar instrument vr die specifieke zrgverstrekker. Dat geldt m te beginnen tussen huisartsen en diverse specialisten en de verschillen wrden ng duidelijker wanneer men de inbreng en de beheften p vlak van patiëntengegevens van andere zrgberepen analyseert (verpleegkundigen, kinesitherapeuten, apthekers...). Diverse vrstellen trachtten tch de bestaande diensten (DTW en pslagsystemen) te integreren in een mdel vr een multidisciplinair en multifunctineel patiëntendssier. Multidisciplinair werken is uitermate belangrijk in de prfessinele zrg en neemt vrtdurend te in belang. Het betreft hierbij zwel disciplines in de eigen zrgrganisatie, als samenwerking met disciplines in andere zrgrganisaties. In lijn met het regeerakkrd is er een duidelijk engagement m zulke multidisciplinariteit in zrg te garanderen en te versterken, mede dankzij ICT die hier gerichte ndersteuning bij biedt. Men is het eens dat daarbij vlgende principes gelden: De patiënt met centraal staan (niet de zrgverstrekker f de instelling). Men met meteen vrzien dat de patiënt (f zijn vertegenwrdiger) ptimaal tegang met krijgen tt alle relevante gegevens. Medische f patiëntgegevens zijn veelal relevant in meerdere cntexten zdat een tewijzing aan één discipline f dssier vermeden met wrden. Dssiers wrden best pgevat als kijkvensters p gegevens, znder exclusieve kppeling van gegevens aan dssiers vrp te stellen. Vrbeelden van gegevens die aan meerdere dssiers tegewezen (kunnen) wrden zijn: Medicatiegegevens in SUMEHR, medicatieschema van Vitalink, GFD Wilsbeschikkingen in SUMEHR, PHR Richtlijnen zijn ndig m vast te leggen welke gegevens in welk dssier tegankelijk zijn, evenals wanneer en he de gegevens kunnen evlueren f wijzigen. De patiëntengegevens meten steeds p veilige systemen wrden bewaard, maar dit kan geen geïntegreerde databank te zijn. Men dient gebruik te maken van de bestaande (veilige) platfrmen. Het staat de zrgprfessinal vrij m te kiezen vr een unidisciplinair elektrnisch dssier, waarbij de multidisciplinariteit vrm krijgt via de gegevensuitwisseling tussen dssiers, fwel de keuze te maken, samen met andere zrgprfessinals van andere disciplines f zrgberepen m gezamenlijk gebruik te maken van een multidisciplinair patiëntendssier. In beide gevallen geldt het eindresultaat: er met p een kwaliteitsvlle, cntinue en efficiënte wijze multidisciplinair gewerkt wrden. Hierte wrdt men best gestimuleerd, zals vrzien in de hervrming van financieringssystemen. De verstap naar

2 één multidisciplinair dssier, indien men daarvr kiest, kan bijkmende vrdelen pleveren zals: Directe interperabiliteit en cntinuïteit Directe afstemming van taal, gegevensextractie, nderlinge updating Het zijn systemen die veel van de andere elementen van gegevensdeling mee verbdig maken, want zulke systemen den in feite autmatisch aan gegevensdeling (met net dezelfde randvrwaarden i.v.m. privacy etc.). Opmerking Vka: Zulke multidiscipl dssiers die reeds bestaan bevinden zich reeds bij smmige industriespelers wel vreemd dat wij dus (znder ergens industrie te vermelden) in feite datzelfde wiel willen gaan heruitvinden. Bestaande systemen meten maximaal geïntegreerd wrden, d.w.z. integratie van de reeds pgeslagen en gedeelde gegevens en vltte tegang tt de diverse pslagsystemen die een veilige 24/7 tegang bieden 1. Niet elke zrgverlener heft alle gegevens te kunnen bekijken, maar met wel tegang krijgen tt gegevens die vr zijn aandeel in de zrg relevant zijn. Deze filtering is niet alleen ndig vanuit privacy gpunt, maar k m de heveelheid gegevens die een zrgverstrekker nder gen krijgt efficiënt nder cntrle te huden. Deze filtering gebeurt bij vrkeur vraleer de gegevens wrden pgenmen in het multidisciplinair patiëntendssier. Bepaalde ntbrekende elementen vr een cmpleet patiëntendssier,.m. ndzakelijk bij langdurige geïntegreerde zrg, meten ng wrden aangevuld. De zrgverstrekkers meten vlt(ter) tegang krijgen tt de (rsprnkelijke) gegevens die vr hen relevant zijn. Aangepaste interfaces m meteen een verzicht te krijgen van de vr hen relevante gegevens zijn ndzakelijk. Bij elk datatype dat wrdt beschikbaar gesteld in het multidisciplinair gedeeld dssier hrt k een beveiligde interface m die data te extraheren zdat de zrgverstrekker die in zijn eigen tepassing kan cmbineren met zijn eigen EPD (bvb. Medicatieschema Vitalink vergelijken met laatste versie in eigen pakket f pnamemedicatie ). Onderstaande actiepunten hebben diverse linken naar een reeks andere actiepunten (Updaten van het verzicht van de architectuur; Standaarden & Terminlgiebeleid; Persnal Health Recrd; Tegang vr de patiënt tt zijn gegevens; Ziekenhuisdssier...) Tt slt zijn er enkele principes die verlappen met andere actiepunten (.m. AP21 Mbile Health en AP 10 Persnal Health Recrd ): Het nderscheid tussen het multidisciplinair patiëntendssier en het Persnal Health Recrd is arbitrair f zelfs virtueel. De patiënt kan het Multidisciplinair Dssier in principe zelfs als persnlijk gezndheidsdssier gebruiken en zijn gegevens bekijken, bv. via een prtaal f een viewer in zijn eigen PHR. Vka: Ja, maar de beheersfcus en ndersteuningsfcus is wel cmpleet verschillend: dr de patiënt versus dr het (ruimere) team rndm de patiënt + vrij lgisch m naar de patiënt te direct naar een nline interface te gaan (zals bij hme bank), terwijl de werkelijke dssiers, data elders in back 1 Vr de instellingen en de tweedelijn zijn dit lgischerwijze de hubs (desgevallend tegankelijk via raadpleging van de metahub); vr de eerstelijn zijn dit lgischerwijze kluis systemen f analgen (Vitalink, Intermed, Brusafe, maar k MyCareNet, GFD, Recip- e,...) waar de authentieke brnnen van de infrmatie deelbaar wrden bewaard

3 ffice verspreid zitten. Echter, een multidisciplinair dssier is vanuit het bestaande perspectief veel meer een werkelijk dssier (zie EPIC etc) met integrale, interdisciplin cmpnenten (ev in de clud). Het gaat dus eerder ver ruimere, brede pakketten. Daarm tch vrstel m duidelijk het nderscheid te behuden. Tegelijk meten we k iedereen geruststellen: uiteraard gaan we geen enkele berepsgrep f zrgrganisatie verplichten m daarnaar ver te schakelen. Maar mgekeerd meten we tch eens kijken f er niet bepaalde vrtrekker berepsgrepen en rganisaties zijn die inzien dat dit vr hen een veel grtere meerwaarde, efficiëntie, zal hebben dan de huidige fragmentatie. Bvendien heel cruciaal, vr de kstprijs van alle versnipperde dssiers (zie prblematiek ZH dssier): zulke zaken wrden betaalbaar, indien de schaal vldende grt is en dat verkrijg je nu net dr via interdisciplinariteit een veel grtere vlume deal / lagere prijs te bekmen. De patiënt kan relevante infrmatie tevegen via apps ( vb. bij telemnitring). Deze apps meten gestandaardiseerde filtering van infrmatie telaten (vb. pvlgen van glycemiewaarden). Deze filtering kan gebeuren dr bv. apps te gebruiken die antwrden p gestandaardiseerde vragenlijsten vereisen f apps die via devices aangeleverde infrmatie p een slimme manier interpreteren. Dit actiepunt start (A) met een aantal stappen die strak bij elkaar aansluiten met als del p relatief krte termijn een verzichtelijk geheel van (beschikbare en nieuw te te vegen) relevante gegevens ter beschikking te stellen van elk zrgberep. Deze eerste stappen wrden verder in dit actiepunt SMART mschreven. Onder (B) wrden verdere stappen vrzien die p langere termijn meten leiden tt een verdere integratie van de diverse gegevensbrnnen tt een geïntegreerd patiëntendssier. Bij deze stappen kan / zal (in de vlgende jaren) allicht k meer rekening wrden gehuden met internatinale ntwikkelingen p dit vlak. A. Op krte termijn ( ): 1. Updaten van het verzicht van de architectuur en diensten. 2. In kaart brengen van de reeds beschikbare gegevens uit alle relevante (authentieke) gegevensbrnnen en standaarden vastleggen f (geleidelijk) inveren waar ndig. 3. Aanvullen van ntbrekende delen / elementen vr een dssier in de cntext van langdurige geïntegreerde zrg. 4. Identificatie van relevante gegevens (per berepsgrep) en tegang geven. 5. Vastleggen van standaarden vr het verzichtelijk maken van de beschikbare gegevens (per berepsgrep). 6. Visie en strategie bepalen vr de actiepunten nder B. B. Op langere termijn ( ): Deze timing is absluut niet in lijn met de minimumvrwaarde van respecteren regeerakkrd 1. Een stapsgewijze en betruwbare integratie ( in the clud ) van systemen en gegevens met het g p gebruiksgemak en efficiëntie

4 2. Stapsgewijze naar een veel meer geïntegreerd, multidisciplinair dssier gaan, waarin alle gegevens p zveel mgelijk gestructureerde en gestandaardiseerde wijze geregistreerd en tegankelijk wrden gemaakt (rekening hudend met internatinale evluties). Dit kan maar met zeker niet ndzakelijk p één enkel platfrm gebeuren. AP 6.1. Updaten van het verzicht van de architectuur en diensten. Updaten van het verzichtsdcument dat de ehealth architectuur, de DTW en de basisdiensten in kaart brengt. NB: deze efening gebeurt specifiek met het g p het realiseren van AP 6.2. en vlgende. ehealth Platfrm & ehealth Prgrammanager (lead) + Werkgrep Architectuur en de betrkken verantwrdelijken van de diverse diensten / authentieke gegevensbrnnen. Uitveren tijdens Q Afwerken tegen uiterlijk 1 februari Nieuw verzichtsdcument is klaar. AP 6.2. In kaart brengen van de reeds beschikbare gegevens uit alle relevante (authentieke) gegevensbrnnen en Standaarden vastleggen f (geleidelijk) inveren waar ndig. De eerste pririteit blijft swies een actuele SUMEHR en een actueel medicatieschema. Op systematische wijze in kaart brengen van alle gegevens die relevant zijn vr gegevensdeling in het kader van een specifieke multidisciplinaire samenwerking en die mmenteel reeds gedeeld kunnen wrden via bestaande DTW. Dit prces gebeurt eerst per berepsgrep (en allicht best eerst vr bepaalde chrnische pathlgieën). Nadien vlgt een cnslidatie, waarbij zwel verlappende als ng ntbrekende gegevens wrden geïdentificeerd. Er wrdt en centrale iteratieve lijst bijgehuden en gepubliceerd van data die tegevegd wrden, de gebruikte standaarden en de methde m deze data elektrnisch p te halen. De tevegingen meten immers snel en meteen multidisciplinair bruikbaar zijn. Parallel bij AP 6.2. en in de cntext van AP3 Standaarden en Terminlgiebeleid wrden de relevante terminlgie-, gegevens- en bdschappenstandaarden identificeren en/f geïdentificeerd en vastgelegd. Standaarden Prjectmanager & ehealth Prgrammanager (lead) + vertegenwrdigers van kepels van betrkken berepsgrepen van zrgverstrekkers en kepels van betrkken sftwareleveranciers + betrkken administraties. In kaart brengen per berepsgrep uiterlijk tijdens 31 maart

5 Oplevering cnslidatie: uiterlijk 30 april Tijdig pleveren van bedelde dcumentatie per berepsgrep en van de cnslidatie. AP 6.3. Aanvullen van ntbrekende delen / elementen vr een cmpleet dssier. Vka: dit is wel de kern van de zaak die veel meer centraal zu meten staan matcht met de basisgedachte, k achter zulke bestaande pakketten. Aanvullen van ntbrekende elementen / gegevens mdules, die ng niet vrzien f gedeeld wrden en die, met name vanuit het gpunt van de geïntegreerde langdurige zrg ndzakelijk zijn. Het betreft bv.: Een mdule vr de patiënt die hem telaat m bepaalde gegevens in te schrijven (bijvrbeeld in het kader van zelfmnitring). Beter nder EPD/PHR en dus niet hier Het pstarten van het nderzek naar de ntwikkeling van een (p internatinale standaard gebaseerd) datamdel m zrggegevens (niet puur medische gegevens) te delen p Vitalink/hubs ten beheve van de patiënt (en zijn mantelzrgers) en de diverse zrg- f hulpverleners betrkken in de zrg vr die patiënt. Een dagbek dat telaat m p een infrmele manier te cmmuniceren tussen de verschillende leden van het multidisciplinair team, m alarmen te signaleren, (vr deze eerste twee punten, zie k AP 10 PHR). Een cördinatie mdule, f mdule vr casemanagement. Deze mdule met telaten dat verschillende prfielen deze functie kunnen aannemen, afhankelijk van de cntext (cmplexiteit van de ziekte, de autnmie van de patiënt, de beschikbaarheid van de huisarts, ). Deze mdule is pgebuwd rnd specifieke behandelingsdelstellingen en plan die dr het zrgteam in verleg met de patiënt wrden vastgelegd. De mgelijkheid m zrgtrajecten en beslissingsndersteuning p multidisciplinaire basis te integreren in het dssier. Een mdule die telaat m een multidisciplinair team te vrmen afhankelijk van de beheften van de individuele patiënt. (bv. p basis van de mdule vr het beheer van therapeutisch relaties?). Beter nder PHR Evidence Based ndersteuning ingebuwd in het multidisciplinair dssier : ieder lid van het zrgteam vlgt dezelfde richtlijnen, iedereen vertelt dezelfde bdschap Verdient een afznderlijke tekst, is een aparte DTW (Last minute teveging DB n.a.v. Tim Weltens): In de lp van Q Q een analyse maken vr de ntwikkeling van een (p internatinale standaard gebaseerd) datamdel waarmee de thuisverpleegkundige zrggegevens (niet puur medische gegevens) kan delen via Vitalink en/f de Hubs. Deze gegevens meten meteen gebruiksvriendelijk zichtbaar zijn vr de patiënt (en zijn mantelzrgers) en de diverse zrg- f hulpverleners betrkken in de zrg vr die patiënt

6 Vastleggen van de betrkken data- en berichtenstandaarden. RIZIV Cel Langdurige Geïntegreerde Zrg (lead) + betrkken zrgberepen en (kepels van betrkken) sftwareleveranciers. Zie ruimere gvernance mdel, zals nder tekst standaarden Vrbereiding in Q1 en Q Oplevering van ntbrekende data en analyse vr wrkflw- en prcesaspecten(?) tegen 31 juni 2016 en vanaf dan dynamisch aanpassen wanneer ndig. Tijdig pleveren van de vrziene dcumentatie en specificaties van standaarden. AP 6.4. Identificatie van relevante gegevens (per berepsgrep) en tegang geven. Op basis van de dcumentatie die vrtkmt uit vrgaande drie punten, dient het multidisciplinair team in nderlinge samenwerkingelke berepsgrep uit te maken welke gegevens relevant zijn vr de multidisciplinaireeigen zrgverstrekking. Dit zullen dus zwel gegevens zijn die ze zelf inbrengen als gegevens die samen f vanuit andere brnnen f zrgberepen wrden gegenereerd. Het kunnen k zwel algemene gegevens zijn als zeer specifieke (in bepaalde gevallen zelfs per type patiënt f pathlgie). Het uitgangspunt met de relevantie zijn (in algemene zin) vr de meerwaarde van de patiënt, perhet type zrgberep f instelling. Dit met meteen de basis vrmen m tegang te vragen en te krijgen tt deze infrmatie, indien die vandaag ng niet wettelijk f technisch vrzien is. Het is niet de bedeling meteen alle relevante data vr een (f meerdere) berepsgrep p te leveren. Een iteratieve en dynamische aanpak zrgt ervr dat er steeds meer knw hw in deze materie wrdt pgebuwd (lessns learned). Cmmunicatie mtrent dit prces en transparante dcumentatie ervan zijn essentieel. Prjectmanager (lead) + elk betrkken zrgberep (en de betrkken sftwareleveranciers) + FOD & RIZIV + indien uitbreiding gevraagd wrdt van de tegang tt gegevens: advies / beslissing van de bevegde instanties. Met dus anders, werkelijk interdisciplinair In de lp van Oplevering van de dcumentatie per berepsgrep tegen uiterlijk 31 december Tijdig pleveren van de bedelde dcumentatie. Effectieve uitrl van de tegang (wettelijk en technisch) tt de nieuwe gegevens. Het gebruik van een interdisciplinair dagbek met nderlinge berichten tussen zrgdisciplines Het gebruik van interdisciplinaire cördinatie, case management en zrgtrajecten, via een multidisciplinair dssier f via cntinue multidisciplinaire gegevensdeling tussen alle relevante zrgactren rndm de patiënt

7 AP 6.5. Vastleggen van standaarden vr het verzichtelijk maken van de beschikbare gegevens (per berepsgrep). Eén hlistisch geïntegreerd dssier maken heeft niet veel zin. Het is ndzakelijk m elke berepsgrep aan te medigen / te verplichten m samen met bvenstaande selectie van relevante gegevens te maken, maar k het initiatief te nemen m gepaste filters en interfaces te ntwikkelen die telaten vanuit de veelheid van (relevante) gegevens een visualisering te krijgen die telaat in een gpslag een beeld te krijgen van de testand van de patiënt. NB: deze efening kan er zich te beperken m de ndige vrbeelden en standaarden te bepalen, p basis waarvan de diverse sftwareleveranciers ptimale interfaces kunnen vrstellen en uitbuwen. Het del is niet het veelvud te maken van alle gewenste data maar wel te starten vanuit de gemeenschappelijke data- elementen waarver cnsensus bestaat. Kepels van berepsrganisaties (lead) + ndersteuning dr Prjectleider Standaarden en Terminlgiebeleid Kan parallel met AP 6.4., maar hangt k af van de urgentie en beheften vr elke berepsgrep (f grep van instellingen). Dus kan plevering mgelijk zijn in 2016 f Opleveren van de standaarden en bijhrende dcumentatie. Effectieve uitrl van de tegang (wettelijk en technisch) tt de nieuwe gegevens. AP 6.6. Visie en strategie bepalen vr de actiepunten nder B. Vrbereiding van de lange termijn visie die met leiden tt een verdere integratie van de diverse gegevensbrnnen tt een geïntegreerd patiëntendssier ( in the clud ). ehealth Platfrm & Prgrammanager (lead) + Werkgrep Architectuur en de betrkken verantwrdelijken van de berepsgrepen + de diverse bestaande diensten & authentieke gegevensbrnnen. (Tevens inbreng van prjectmanagers Standaarden & Terminlgiebeleid en Registers) Start van de efening in Opleveren van de visietekst tegen uiterlijk 31 december Budgettering en planning in de lp van Ok, zie k zelfde aanzet bij standaarden, bij VIDIS maar dit mag niet vrkmen dat indien smmige zrgactren wel sneller willen gaan met bestaande MPD s ze evenged ndersteund meten wrden in zulke vrtrekkersrl