Contracteervoorwaarden generalistische jeugd-basis GGZ en gespecialiseerde jeugd-ggz 2016

Transcriptie

1 Cntracteervrwaarden generalistische jeugd-basis GGZ en gespecialiseerde jeugd-ggz Algemene cntracteervrwaarden Zals in het Inkpdcument generalistische Basis en gespecialiseerde jeugd-ggz Vrijgevestigden en grepspraktijken en Dyslexie-zrg 2016 staat aangegeven vlgen de gemeenten vr wat betreft 2016 (en mgelijk k daarna) de ntwikkelingen die in de (jeugd)ggz vanaf 2013 zijn ingezet. Dit betekent dat de rdening van de GGZ in generalistische Basis GGZ en gespecialiseerde GGZ k dr de gemeenten wrdt gehanteerd. De generalitische Basis GGZ bevindt zich dicht in de buurt tegen de lkale teams aan en sms gedeeltelijk erin (gemeenten kunnen hierin verschillend pereren). De gespecialiseerde GGZ is relatief wat verder weg gesitueerd gezien het vereiste schaalniveau dat specialistische zrgaanbieders dienen te hebben. Vr vrijgevestigde aanbieders geldt dat laatste verigens in mindere mate. Vrijgevestigde aanbieders, f zij nu generalistische Basis GGZ f gespecialiseerde GGZ bieden, hebben zich in het verleden p allerlei plaatsen gevestigd meestal afhankelijk van beschikbare praktijkruimte. Daardr bevinden zich p smmige plaatsen grtere cncentraties vrijgevestigden dan p andere plaatsen. De kmende jaren zullen de gemeenten de spreiding van de vrijgevestigde praktijken nader gaan bekijken m de tegankelijkheid en bereikbaarheid te ptimaliseren. De gemeenten streven naar een verschuiving van gespecialiseerde GGZ naar generalistische Basis GGZ dr verlaging van cntracteerruimte van de gespecialiseerde GGZ binnen het ttale stelsel. Aanbieders die gespecialiseerde GGZ leveren kunnen daarm naast de gespecialiseerde GGZ, k vr een cntract generalistische Basis GGZ in aanmerking kmen. Vr aanbieders die alleen vr de generalistische BGGZ en Dyslexie-zrg zijn gekwalificeerd geldt de mgekeerde mgelijkheid niet. Gemeenten vlgen daamee de dr de rijksverheid en NZA vastgestelde regeling p gebied van het hfdbehandelaarschap. Aanbieders kunnen een cntract afsluiten met behulp van de cntracteermdules die p de website ( staan aangegeven. Dit geldt niet vr grepspraktijken. Grepspraktijken wrden middels een inkpgesprek gecntracteerd. Cntractering leidt uiteindelijk tt één raamvereenkmst waarin pgenmen vr welke gemeenten deze geldt. 2. Gespecialiseerde GGZ 2.1 Verwijzingen Naar de gespecialiseerde GGZ wrdt verwezen dr de lkale teams, huisarts, jeugdarts etc. als er een vermeden van een DSM (Diagnstic and Statistical manual f Mental disrders) benemde strnis bestaat, met een hge mate van cmplexiteit en/f hg risic. Onder cmplexiteit wrdt verstaan samengaan van verschillende strnissen (cmrbiditeit) zals psychiatrische prblematiek in relatie tt een lichamelijke ziekte, verslaving e.d. f angst, depressie e.d., aankmende persnlijkheidsstrnissen maar k interferentie van kindprblematiek met uder- f systeemprblematiek. 2.2 Hfdbehandelaarschap gespecialiseerde GGZ jeugdigen In de gespecialiseerde GGZ wrdt gewerkt met DBC s (diagnse behandelcmbinaties). De diagnstiek in de gespecialiseerde GGZ is veelal multidisciplinair van aard gezien de cmplexiteit van de prblematiek. Vandaar dat vrijgevestigde pdrachtnemers een structurele vrm van samenwerking met andere vrijgevestigde aanbieders meten hebben (psychtherapeuten met psychiaters) binnen f buiten

2 de eigen praktijk. Met betrekking tt de medische verantwrdelijkheid kan k de huisarts een rl vervullen (denk aan psychfarmaca in cmbinatie met psychtherapie). Het penen van een DBC kan alleen geschieden dr de nderstaande disciplines (deze zijn verbijznderd i.v.m. de specifiek ndzakelijke jeugd expertise): (kinder- en jeugd) psychiater (kinder- en jeugd) psychtherapeut klinisch (ntwikkelings) psychlg (k klinisch neurpsychlg). In een praktijk kan de hfdbehandelaar maximaal 20% medebehandelaars f hulppersneel inzetten, niet zijnde een hfdbehandelaar, maar wel benemd als behandelaar in de berepentabel GGZ welke als bijlage is tegevegd aan de dr de NZa pgestelde Regeling NR/CU-538. Vr de verdere infrmatie ver de regelgeving m.b.t. dit nderwerp en de verantwrdelijkheid van de hfdbehandelaar in dergelijke situaties wrdt verwezen naar de Brief Schippers ( CZ dd. 2 juli 2013) 1. Vrafgaand aan behandeling is een verwijzing ndig van een jeugdarts, huisarts, medisch specialist, een GI in het dwangkader (jeugdbeschermings- f jeugdreclasseringsmaatregel) f een verwijzing van een lkaal team. Daarnaast is vr start zrg k een beschikking van de gemeente ndig. Een beschikking kan middels een Verzek Om Tewijzing (VOT) wrden aangevraagd in het regiprtaal. Aan een verwijzing vanuit het lkale team is autmatisch een beschikking verbnden. Aanbieder dient ervan uit te gaan dat verwijzing naar de gespecialiseerde GGZ, net als de generalistische Basis GGZ plaats zal vinden vereenkmstig het dr de Nederlandse Zrgautriteit (NZa) vastgestelde verwijsmdel. Dit betekent dat in de verwijzing met wrden pgenmen dat er sprake is van het vermeden van een DSM-IV strnis en sprake met zijn van ndzaak van gespecialiseerde GGZ f generalistische Basis GGZ. Indien er van een nterechte verwijzing sprake is dan wrdt dit verlegd met de verwijzer en wrdt de jeugdige en/f diens uders terugverwezen. Overschakelen van generalistische Basis GGZ naar gespecialiseerde GGZ kan alleen na verleg met de verwijzer en een nieuwe beschikking. 3. Generalistische Basis GGZ 3.1 Prestaties Generalistische Basis GGZ In de generalistische Basis GGZ wrdt gewerkt met prestaties, een systeem dat met de ndige vertraging in 2014 is ingeverd maar dat naar verwachting in 2016 beter zal werken. Het aanbd Generalistische Basis GGZ wrdt in veel gemeenten in meer f mindere mate k in de lkale teams wrden ingezet dr de daarin werkzame ggz prfessinals. Dat neemt niet weg dat de Generalistische Basis GGZ p veel plaatsen k zelfstandig en dichtbij wijken en lkale teams te vinden zal zijn. Ok daarbij geldt dat de spreiding ver wijken en gemeenten de kmende jaren aandacht zal meten krijgen. De prestaties Generalistische Basis GGZ zijn dr de NZa mschreven en de gemeenten vlgen die mschrijving en nrmering. Dit zijn de vlgende prestaties: Basis GGZ krt Basis GGZ middel Basis GGZ intensief Basis GGZ chrnisch. 1 Behandelaars in pleiding (k&j psychiatrie, k&j psychtherapie, ani s en ai s) die gebruikmaken van een pleidingsplaats binnen de vrijgevestigde praktijk wrden niet beschuwd als hulppersneel. 2

3 Net als bij de gespecialiseerde GGZ dient er vr verwijzing naar de Generalistische Basis GGZ sprake te zijn van een vermeden van een DSM-IV strnis. Er is echter geen sprake van een hg risic f hge cmplexiteit. He dergelijke criteria in alle gevallen eenduidig te berdelen zijn zal de praktijk uit meten wijzen, het veld speelt daar zelf een belangrijke rl in. Daarbij zullen verwijzers vldende in staat meten zijn m ged te differentiëren tussen Generalistische Basis GGZ en gespecialiseerde GGZ als zij jeugdigen verwijzen. Duidelijk is dat dergelijke verschuivingen (van gespecialiseerde GGZ naar generalistische Basis GGZ) niet alleen d.m.v. financiële beheersingsmaatregelen plaats kunnen vinden maar dat het prfessinele veld daar een net z belangrijke rl in met vervullen. 3.2 Hfdbehandelaarschap Generalistische Basis GGZ jeugdigen Hfdbehandelaars Generalistische Basis GGZ zijn 2 : (kinder- en jeugd) psychiater (kinder- en jeugd) psychtherapeut klinisch (ntwikkelings) psychlg (k klinisch neurpsychlg) GZ-psychlg (jeugd) kinder- en jeugd psychlg SKJ Pstmaster rthpedagg SKJ De gemeenten vlgen m.b.t. de Generalistische Basis GGZ dr de NZA pgestelde Regeling NR/CU In de brief Schippers wrden meer berepen genemd. De gemeente beperkt de lijst echter tt de specifiek p gebied van jeugdhulp werkzame prfessinals. 3

4 4. Cntracteervrwaarden en eisen aan aanbieders Om in aanmerking te kmen vr een raamvereenkmst dienen aanbieders aan nderstaande vrwaarden en eisen te vlden: Algemene vrwaarden en eisen A1. Opdrachtnemer neemt bij het verlenen van zrg de eisen in acht die vlgens de algemeen aanvaarde prfessinele standaard redelijkerwijs aan de zrgverlener mgen wrden gesteld. A2. Opdrachtnemer vldet gedurende de gehele cntractperide aan alle relevante wet- en regelgeving, waarnder: Jeugdwet 2015, Wet bescherming persnsgegevens, Wet p de geneeskundige behandelingsvereenkmst, Wet nrmering tpinkmens, het Burgerlijk wetbek, de van tepassing zijnde verrdeningen van de gemeenten, alsk bijvrbeeld brandveiligheidseisen. A3. Opdrachtnemer vldet aan wettelijke en vr de berepsgrep vereiste registraties. Dat zijn p dit mment de wettelijke registraties in het BIG-register f in het kwaliteitsregister Jeugd (SKJ). Tevens dient Opdrachtnemer lid te zijn van een (gespecialiseerde) berepsvereniging. A4. Opdrachtnemer gaat ermee akkrd dat de bijgevegde VNG Mdel Algemene inkpvrwaarden vr leveringen en diensten van tepassing wrden verklaard p de tussen pdrachtnemer en pdrachtgever te sluiten raamvereenkmst. De leveringsvrwaarden van pdrachtnemer wrden uitdrukkelijk uitgeslten. A5. Opdrachtnemer is verplicht m cliënten te infrmeren ver de wijze waarp klachten wrden ingediend en behandeld, waarneming bij afwezigheid, de wijze waarp bereikbaarheid buiten kantruren is geregeld en eventuele wachtlijsten. Behandellcatie B1. Opdrachtnemer is verplicht m een behandellcatie in één f meerdere gemeenten in de regi Amsterdam-Amstelland en/f Zaanstreek-Waterland te hebben. Deze behandellcatie dient te zijn vermeld bij de Kamer van Kphandel (KvK) en te zijn vermeld p de website van de aanbieder (indien aanwezig) B2. De praktijkruimte beschikt ver: a) een ruimte vr (psychdiagnstische) nderzek en/f behandeling, b) een (ruimte die gebruikt kan wrden als) wachtruimte, en c) een tilet. De ruimten zijn zdanig gebuwd en ingericht dat zrg wrdt gedragen vr de privacy van de cliënt en cliëntdssiers veilig wrden pgeslagen. Tevens draagt aanbieder zrg vr een veilige praktijkruimte en tegangsrute. Samenwerking C1. Opdrachtnemer streeft actief ernaar m met cllega s zelfstandig gevestigden (binnen f buiten grepspraktijk) samen te werken, zwel interdisciplinair als multidisciplinair (denk daarbij aan samenwerking tussen psychtherapeut, psychiater en huisarts). Tevens det pdrachtnemer actief mee aan het verdragen van kennis aan de lkale teams en andere prfessinals die bij jeugdige zijn betrkken. C2. Opdrachtnemer mag in de praktijk maximaal 20% medebehandelaars inzetten van de ttaal bestede tijd per Generalistische Basis GGZ prduct f DBC. Medebehandelaars meten een berep hebben dat vermeld staat in de dr de NZA gepubliceerde Berepentabel DBC GGZ (Regeling NR/CU-538). C3. Opdrachtnemer spant zich in m als hij zelf geen geschikt aanbd kan leveren in afstemming met andere aanbieders, te zeken naar een geschikt alternatief. Declaratie en facturatie D1. Opdrachtnemer is gehuden m te factureren via het declaratieprtaal Vecz middels de bestaande prducten. Vr de Gespecialiseerde GGZ wrdt in 2016 de DBC systematiek gehanteerd. Vr de Generalistische Basis GGZ wrdt in 2016 de prestatie systematiek 4

5 gehanteerd. D2. Bij het declareren levert pdrachtnemer de vlgende gegevens aan: AGB-cde aanbieder (praktijk cde), BSN-nummer cliënt, beschikkingsnummer, prduct dat wrdt gedeclareerd, tarief van het prduct en leveringsperide. Deze gegevens achten de gemeenten ndzakelijk vr cntrle en uitbetaling van declaratie. D3. Opdrachtnemer levert zrgdiensten tt maximaal het gestelde budgetplafnd. Opdrachtgever bekstigt uitsluitend daadwerkelijk geleverde zrgdiensten, tt maximaal het gestelde budgetplafnd. D4. Opdrachtnemer declareert een afgeslten prestatie f DBC binnen drie maanden na afsluiting. D5. Opdrachtnemer draagt er zrg vr dat een drbehandeling van een jeugdige binnen dezelfde praktijk, maar dr een andere hfdbehandelaar, binnen dezelfde DBC gebeurt, tenzij er sprake is van een vlledig nieuw traject. Dit geldt k vr de inzet van hfdbehandelaars buiten de praktijk. D6. De gemeenten vergeden geen zrg die vermeld staat in het dynamisch verzicht van psychlgische interventies binnen de GGZ die niet vlden aan de stand der wetenschap en praktijk (de negatieve lijst) zals die dr het Zrginstituut Nederland (vrheen CVZ) dd. 2 juli 2013 is pgesteld (Advies Geneeskundige GGZ deel 2) (Zie bijlage A). Ksten vr deze zrgdiensten kmen derhalve vlledig vr rekening van aanbieders. Verwijzing E1. Opdrachtnemer zrgt ervr dat de verwijzing in het dssier wrdt pgenmen, (er sprake is van een vermeden van een DSM-IV strnis). Tevens wrdt een srt GGZ (Generalistische Basis f Gespecialiseerde GGZ) erin vermeld. Beschikking F1. Vrafgaand aan behandeling is naast een verwijzing van een lkaal team, jeugdarts, huisarts f medisch specialist óók een beschikking van de gemeente ndig. Een beschikking kan middels een Verzek Om Tewijzing (VOT) wrden aangevraagd in het regiprtaal. Aan een verwijzing vanuit het lkale team is autmatisch een beschikking verbnden. Znder beschikking (en derhalve een beschikkingsnummer) kan de zrg niet gedeclareerd wrden. Rapprtage, mnitring en meldingsplicht G1. Opdrachtnemer levert gedurende de lptijd van de raamvereenkmst maandelijks een pgave van het Onderhanden Werk (OHW) cnfrm het dr pdrachtgever beschikbaar gestelde frmat. G2. Opdrachtnemer mnitrt de kwaliteit van de geleverde zrg, hij benut aantnbaar uitkmsten van de mnitring m tt kwaliteitsverbetering te kmen. G3. Opdrachtnemer zal in het kader van de ROM (Rutine Outcme Mnitring) een gevalideerde vragenlijst gebruiken vr de effectenmeting en de gegevens daarvan aanleveren aan de SBG (Stichting Benchmark GGZ) teneinde eigen resultaten te vergelijken met landelijke uitkmsten. G4. Indien de inschrijving van de pdrachtnemer f een van diens medebehandelaars in het BIGregister is geschrst f drgehaald dan dient de pdrachtnemer dit nverwijld te melden aan de pdrachtgever. Deze meldingsplicht bestaat eveneens indien de Inspectie vr de Gezndheidszrg (IGZ) maatregelen mtrent de pdrachtnemer heeft getrffen waarbij het de pdrachtnemer niet meer is tegestaan (al dan niet tijdelijk) praktijk uit te efenen. G5. Opdrachtnemer infrmeert pdrachtgever ver de aard en de inhud van elke melding aan de inspectie p grnd van artikel van de Jeugdwet. Kwaliteit en integriteit H1. Opdrachtnemer gaat ermee akkrd dat als gedurende de cntractperide pdrachtnemer dr pdrachtgever in gebreke wrdt gesteld vanwege een ernstige verwijtbare fut f vrtdurende wanprestatie, pdrachtgever de verwijzing van cliënten kan stppen, de pdrachtnemer kan uitsluiten van de pdracht, eenzijdig wijzigingen in de raamvereenkmst kan drveren f aanvullende (bewakings)bepalingen kan pleggen dan wel de raamvereenkmst kan beëindigen. H2. Opdrachtnemer is verplicht m mee te werken aan een verwachte en nverwachte cntrle die 5

6 pdrachtgever (f dr pdrachtgever daarte aangewezen derden) uitvert p de inhudelijke kwaliteit, presentie- en financiële administraties van pdrachtnemer, p basis van het ng p te stellen prtcl. Tevens is de pdrachtnemer verplicht m mee te werken aan het evalueren van de dienstverlening nder de cliënten. Opdrachtgever kan pdrachtnemer uitsluiten van de pdracht, de raamvereenkmst wijzigen, aanvullende (bewakings)bepalingen kan pleggen, dan wel de raamvereenkmst kan beëindigen, wanneer de cntrle/en f de evaluatie leidt tt een negatief advies. H3. De nderneming f een bestuurder van pdrachtnemer is in de vier jaar vrafgaand aan het tijdstip van het indienen van het verzek tt deelneming aan cntractering niet bij een nherrepelijke rechterlijke uitspraak verrdeeld wegens verrdelingen p grnd van de vlgende artikelen uit het Wetbek van Strafrecht: 140, 177, 177a, 178, 225, 226, 227, 227a, 227b f 323a, 328ter, tweede lid, 420bis, 420ter f 420quater. Het sluiten van een vereenkmst impliceert dat de pdrachtnemer met bvengenemde vrwaarden en eisen vlledig instemt en verklaard in staat te zijn m de gevraagde zrg per 1 januari 2016 cnfrm de bvenstaande vrwaarden en eisen te leveren. 6

7 Bijlage A -Psychlgische interventies binnen de GGZ Dynamisch verzicht van psychlgische interventies binnen de GGZ die wel vlden aan de stand der wetenschap en praktijk (psitieve lijst) Algemeen (mgelijk bij meer strnissen) Cgnitieve gedragstherapie (CGT) Prblem slving therapie (PST) Interpersnlijke therapie (IPT) Krtdurende psychdynamische psychtherapie Mtiverende gespreksvering (MGV) Cue-expsure behandeling Gedragstherapeutische relatietherapie Grepspsychtherapie Expsure in viv Psychlgische paniekmanagement Cgnitieve herstructurering Systeemtherapie Specifiek (bij een bepaalde strnis) Cmmunity reinfrcement apprach (CRA): verslaving Deep Brain Stimulatin: bsessieve-cmpulsieve strnis Hypntherapie: cnversiestrnis Dialectische gedragstherapie: brderline persnlijkheidsstrnis Systems training fr emtinally predictability and prblem slving (STEPPS): persnlijkheidsstrnissen Mentalizatin based therapy (MBT): brderline persnlijkheidsstrnis Mindfulness based cgnitieve gedragstherapie (MBCT): recidiverende depressie Relaxatietherapie: gegeneraliseerde angststrnis Eye mvement desensitizatin and reprcessing (EMDR): pst traumatisch stresssyndrm (PTSS) Dynamisch verzicht van psychlgische interventies binnen de GGZ die niet vlden aan de stand der wetenschap en praktijk (negatieve lijst) Neurfeedback Psychanalyse Op inzicht gerichte psychtherapeutische interventies: bij alchlafhankelijkheid Maudsley methde KIDD wrkshp Tmatis therapie QEEG geïntegreerde therapie: kwantitative Elektr EncefalGrafie MET (mentaal-emtieve Training) Cgmed werkgeheugentraining Gestalttherapie Hapttherapie i-tof (Ingratieve therapie p frmaat) Speyertherapie Mind-tuning 7

8 Mindfulnesscursus/-training Psychsynthese Rebirthing Regressietherapie Wat-Sji-Gng Neur linguïstisch prgrammeren (NLP) Psych-energetische psychtherapie Emtinal Freedm Technique Existentiële therapie Klankschaaltherapie Reiki 8