Informatiebijeenkomst SGGZ en GBGGZ 2016

Transcriptie

1 Infrmatiebijeenkmst SGGZ en GBGGZ 2016 Wat verandert er in 2016 Désirée Drssaert Angélique Gillis Kim van Peperstraten Zrginkpers Cöperatie VGZ ua

2 Prgramma Welkm Visie VGZ Ontwikkelingen POH GGZ Inkp Generalistische Basis GGZ Inkp Specialistische GGZ Werkwijze digitale cntractering Vragen Afsluiting & brrel Samen werken aan een geznder Nederland. Elke dag weer. Cöperatie VGZ Agenda

3 Cöperatie VGZ Cöperatie VGZ is een zrgverzekeraar znder winstgmerk, die een actieve rl speelt in het slimmer rganiseren van de zrg in Nederland. Gede en gepaste zrg vr nze klanten. VGZ gaat dr met het samen met u z ged mgelijk rganiseren van zrg vr nze klanten. Cöperatie VGZ Visie VGZ

4 Gepaste zrg Klanten krijgen de juiste zrg p het juiste mment van de juiste aanbieder. Behandelplan gebaseerd p ernst, cmplexiteit en duur van de strnis Vrkmt nder- f verbehandeling -> effectieve en delmatige zrg Generalistisch waar mgelijk, specialistisch indien ndig. Z dicht mgelijk bij huis Cöperatie VGZ Beleid

5 GGZ -keten Klinisch WLZ Gede Zrg dr versterking vrkant GGZ-keten Sciaal dmein 0 e -LIJN Zelfhulp 1e-LIJN Huisarts/ Zrggrepen + POH's en verwijsinstrument GB GGZ Chrnisch Umami Intensief Middel Krt SGGZ Zrg dichtbij patient (.a. (F)ACT 1, IHT) Overig Ambulant Betere kwaliteit & Klantbeleving 1 Betere kwaliteit en klanttevredenheid dr verschuiving van zrg naar vren: Mede psitief berdeeld dr klantpannels. Inrichting vrkant GGZ-keten zrgt vr matched care. 2 Uitkmst van zrg: In de kmende jaren wil VGZ in tenemende mate de berdeling van nze verzekerden ten aanzien van de (duurzame) uitkmst van zrg, inzetten bij het inkpen van zrg (ROM & CQi). 3 Speciale relatie tussen zrg en sciaal dmein. Delmatigheid (lagere ksten) Cöperatie VGZ 1 Lagere ksten dr verschuiving van zrg naar vren: dr patiënten effectief en minder zwaar te behandelen gaan zrgksten mlaag. 2 Uitkmst per eur: VGZ zal in de kmende jaren in tenemende mate de uitkmsten van zrg in relatie tt de ksten betrekken bij het selecteren van aanbieders. 3 Speciale relatie tussen zrg en sciaal dmein.

6 Ontwikkelingen POH GGZ Cöperatie VGZ POH GGZ 6

7 Opbuw POH-GGZ laat een stijgende lijn zien VGZ delstelling Percentage huisartsen met een POH-GGZ in regi Zuid-Ost in 2014 Figuur tnt percentage huisartsen met een POH-GGZ landelijk. Brn: declaratiedata 2011 t/m 2014 Cöperatie VGZ POH GGZ

8 POH GGZ Delstellingen 2016 Landelijk in 90% van de huisartsenpraktijken inzet van POH GGZ, met 90% benutting van beschikbare uren (12 uur per nrmpraktijk). In regi s waar gewgen POH-GGZ inzet > 50%, substitutiedelen vanuit SGGZ en GBGGZ naar POH-GGZ. Meer sturing p gebruik van cnsultatie, e-health en triagering, zdat behandel- f preventietraject p juiste wijze ingezet kan wrden en er gericht wrdt verwezen naar zelfmanagement, GBGGZ en SGGZ. Effectief behandelen Cöperatie VGZ POH GGZ

9 Generalistische Basis GGZ Cöperatie VGZ GBGGZ 9

10 GBGGZ 2016 ntwikkelingen VGZ Verdere substitutie van SGGZ naar GBGGZ Prductmix Verder brgen van Shared Decisin Making Verdere versterking van reginale samenwerking Er wrden e-health prgramma s aangebden Een plan van aanpak m te kmen tt één reginaal triage instrument Aansluiting Keteninfrmatie Systeem Cöperatie VGZ GBGGZ

11 GBGGZ 2016 wijzigingen ten pzichte van 2015 Invering van meerjarenbeleid (2016, 2017, 2018) Versterken vrkant van de keten Transparant maken van kwaliteit Sturen p samenwerkingsrganisaties Kwaliteit- en tariefcriteria wrden p nieuwe wijze gerdend Geen selectieve inkp bij de GBGGZ Cöperatie VGZ GBGGZ

12 Hfdbehandelaarschap GBGGZ 2016 vlwassenen uderen adlescenten verslavingszrg Psychiater X X X X Klinisch psychlg X X X X Klinisch neurpsychlg X X X X Psychtherapeut X X X X Specialist uderengeneeskunde X Geriater X Verslavingsarts (prfielregister KNMG) X Verpleegkundigspecialist GGZ 1 X X X X GZ-psychlg X X X X K&J Psychlg NIP X Orthpedagg X 1 Aleen vr prduct chrnisch Cöperatie VGZ GBGGZ

13 Kwaliteitsniveaus Niveau 4: ketenzrg Ketenaansturing POH-GGZ + GBGGZ KIS / Triage-instrument Niveau 3: reginale samenwerking Met huisartsenzrggrep Digitale zrg, spiegelinf en kwaliteitsagenda Niveau 2: samenwerkingsverbanden Kleinschalige samenwerking met huisartsen p het gebied van verwijzing en cnsulatie Niveau 1: basisniveau ROM Intervisie en visitatie Niveau 0 Geen inzichtelijke kwaliteit Cöperatie VGZ GBGGZ 13

14 Niveau 0 Geen inzichtelijke kwaliteit Er kunnen geen dcumenten aangeleverd wrden Cöperatie VGZ GBGGZ

15 Niveau 1 ROM geïntegreerd in behandelrelatie en aanleveren bij SBG (indien mgelijk) aanmelding SBG dcument waaruit blijkt dat ROM gebruikt wrdt Intervisie en visitatie dcument van samenwerkende praktijken waarin werkwijze is vastgelegd Cöperatie VGZ GBGGZ

16 Niveau 2 Kleinschalige samenwerking huisartsen (ca patiënten) Afspraken ver verwijzing, terugverwijzing en cnsultatie Dcument met gegevens huisartsen en afspraken met desbetreffende huisartsen Cöperatie VGZ GBGGZ

17 Niveau 3 Reginale samenwerking huisartsen met minimaal één huisartsenzrggrep Afspraken ver triage, verwijzing, terugverwijzing en cnsultatie Aanbieden van digitale zrg / e-health prgramma s Spiegelinfrmatie Kwaliteitsagenda Samenwerkingsdcument met huisartsenzrggrep (Samenwerkings)dcument / vereenkmst met aanbieder digitale zrg Of via afspraken met cöperatie Cöperatie VGZ GBGGZ

18 Niveau 3 Kwaliteitsagenda, vrbeelden gede aansluiting van Kind &Jeugd GGZ in de regi tussen gemeentelijk dmein (Wm, jeugdhulp) en Zrgverzekeringswet, cliëntenparticipatie is gebrgd, er wrdt spiegelinfrmatie gegenereerd via ROM in de regi en met elkaar besprken, verdere implementatie van Digitale zrg / E-health, cnsultatie-afspraken tussen GGZ-zrgverleners zijn gemaakt, prcesafspraken wat betreft verwijzen zijn gemaakt in de regi, aansluiting bij KIS. Cöperatie VGZ GBGGZ

19 Opleidingsplaats GZ-psychlg + 1% Kwaliteitsniveaus en tariefpercentages Niveau 0 Geen inzichtelijke kwaliteit 83% Niveau 1: basisniveau ROM Intervisie en visitatie + Niveau 2: samenwerkingsverbanden Kleinschalige samenwerking met huisartsen p het gebied van verwijzing en cnsulatie + Niveau 3: reginale samenwerking Reginale samenwerking met huisartsenzrggrep Digitale zrg, spiegelinfrmatie en kwaliteitsagenda 87% 88% 95% Cöperatie VGZ GBGGZ 19

20 Niveau 4 Geïntegreerde ketenzrg Via bilaterale cntractering Cöperatie VGZ GBGGZ

21 Specialistische GGZ Cöperatie VGZ SGGZ 21

22 Inkp Specialistische GGZ Beleid 2016 en verder Gede zrg Kwaliteitsuitvraag Selectiefplis Tarifering Cöperatie VGZ SGGZ 22

23 Inkp Specialistische GGZ Cöperatie VGZ SGGZ 23

24 Kwaliteit van zrg en klantbeleving Lange termijn delstelling Eén taal vr kwaliteit en uitkmsten van zrg Transparantie ver kwaliteit en effectiviteit VGZ wil haar verzekerden leiden naar Gede en Gepaste zrg VGZ Beleid 2016 Ontwikkeling interpretatie uitkmstparameters ROM tepassen in de behandelrelatie Zrgpaden Shared decisin making Digitale zrg Cöperatie VGZ SGGZ 24

25 Basisnrmen Gede zrg Aandeningen kwaliteitsuitvraag Aandening Aantal DBC s Ksten Aantal aanbieders Opmerking Depressie M Als strnis p de tweede plek van ziekten die de meeste disability adjusted life years tevegen. Angst M Na crnaire hartziekten en bererte p 3 e plaats in de rangrdening van geselecteerde ziekten. Smatfrme M Fcus p geïntegreerde zrg sma psyche. Deze delgrep zit p het scheidsvlak. Dementie M 39 Indicatren in afstemming met bestaande werkgrep Eetstrnissen M 74 Indicatren (daar waar mgelijk) in lijn met Nederlandse Academie vr Eetstrnissen Alchl en aan een middel M 153 Indicatren in lijn met landelijk nderzek verslavingszrg in beeld

26 Vrbeeld vraag en uitwerking sterrensystematiek Welke behandeling / behandelinterventies biedt u aan mensen met een matig ernstige depressieve episde, eerste episde? Sterren Scre p vraag Streefnrm selectieve inkp Geen Niet minimaal 1 Evidence Based (EB) interventie uit de richtlijn 1 Minimaal 1 EB interventie 2 Een van de basis interventies + 1 EB interventie 3 Alle basis interventies + 1 EB 4 Alle basis interventies + meerdere EB X 5 Alle basis interventie + alle EB interventies Het vlledige handbek Gede Zrg is inmiddels te vinden p nze website Cöperatie VGZ SGGZ

27 Uitvraag en sterren systematiek 1 Minimaal implementatie nrmen verantwrde zrg 2 In ntwikkelen van nrmen van verantwrde zrg naar gede zrg. 3 Minimaal ndig m zrg te leveren vlgens het veld geldende richtlijnen en criteria (basis niveau nrmen vr Gede Zrg). 4 Aanwezigheid van de bendigde elementen m zrg vlgens de richtlijn en berepsethiek te leveren. Dit is een streefnrm. 5 Optimale aanwezigheid van elementen (f sms zelfs meer) m zrg vlgens de richtlijn en berepsethiek te leveren. Dit is de beste zrg vlgens cvgz vr deze indicatr. Cöperatie VGZ Kwaliteit

28 Ontwikkeling selectiefplissen Beperkt aantal plissen Twee landelijk werkende zrgaanbieders Drntwikkeling van kwaliteitscriteria in Nrmen van Gede Zrg, nu kwaliteitsuitvraag Verwachting: ruimere heveelheid aanbieders vldet en meer plissen sluiten aan Selectie gede kwaliteit, klantbeleving vr een scherpe prijsstelling. Cöperatie VGZ Selectiefplissen 28

29 Vergelijk en kies Cöperatie VGZ SGGZ 29

30 Vier cntracttypen 1. Geen selectieve cntractering 2. Selectieve cntractering vr angst, depressie en smatfrm vr selectiefplissen 3. Selectieve cntractering vr eetstrnissen, verslaving en dementie 4. Zwel selectieve cntractering vr selectiefplissen als vr eetstrnissen, verslaving en dementie Cöperatie VGZ SGGZ 30

31 Selectiefplissen - Cmbinatie gede kwaliteit en scherpe prijs - Krting van 5% p het tarief vr DBC s angst, depressie en smatfrm vr desbetreffende plissen Bijvrbeeld: algemeen tarief: 90% Tarief vr angst, depressie en smatfrm vr selectiefplissen: 85% Cöperatie VGZ 31

32 Tarifering - Starttarieven gekppeld aan kwaliteitsniveaus - Versterking van de keten - Kwaliteit meer expliciet aanwezig in tarieven - Betere afstemming met kwaliteitsbeleid instellingen - Ophging - SGGZ specifiek - Algemeen beleid afgestemd p vrijgevestigden/grepspraktijken/instellingen Cöperatie VGZ 32

33 Starttarieven 84% 85% 86% 87% Cöperatie VGZ SGGZ 33

34 Ophgingscriteria Criterium Bewijs Tariefsphging ROM 45% geldige vren nametingen Aanwezigheid en gebruik van zrgpaden Clienttevredenheidsmetingen wrden uitgeverd Clienttevredenheidsmetingen leiden tt uitvering van verbetervrstellen (Geannimiseerde) Uitdraai uit BRAM (SBGGZ) f uit eigen systeem Dcument waarin zrgpad(en) beschreven wrdt (Geannimiseerde) Uitdraai van resultaten Uplad laatste verbetervrstel 1% 1% 1% 1% Gebruik triage-instrument Digitale zrg; apps, interventies, platfrms wrden aangebden Dcument waarin het triage-instrument wrdt beschreven Beschrijving van de tepassing van digitale zrg 1% 1% Cöperatie VGZ SGGZ 34

35 Eerste stap in meerjarenbeleid Cöperatie VGZ 35

36 Werkwijze digitale cntractering Cöperatie VGZ Digitale cntractering 36

37 Planning Infrmatiebijeenkmsten 3/8 Cntracteerwebsite live 1/11 Deadline cntractering 16/11 Publiceren cntractpartijen p Vergelijk en Kies 1/1 Ingang cntract 2016 Juni Juli Augustus September Oktber Nvember December Januari 15/7 Deadline Kwaliteitsuitvraag Cöperatie VGZ Digitale cntractering 37

38 Cntracteerprces /8 Uitndiging cntractering + aanbd zrgkstenplafnd en cntracttype aan de hand van kwaliteitsuitvraag 3/8 Vragenlijst pengesteld vr huidige cntractanten Direct na het bevestigen van de vragenlijst is het mgelijk het cntract af te sluiten Iedere twee weken autmatische herinnering vr klaarstaande cntracten 1/11 Deadline digitaal cntracteren Cöperatie VGZ Digitale cntractering 38

39 Vrbereiding digitale cntractering Inkpdcument/werkwijze digitale cntractering - Vecz certificaat aanvragen/verlengen - Kwaliteitsuitvraag invullen - Aan te leveren dcumenten klaarzetten

40 Aftrapsessie pilts Titel VGZ - aanpassen werkwijze via Beeld, Kptekst en 28 juni september 2011 (aanpassen vettekst via Beeld, 40

41 Cöperatie VGZ 41