Rapport van het inspectiebezoek aan JeugdPlusJeugd B.V., Locatie Bermweg in Capelle aan den IJssel op 21 juni 2017

Transcriptie

1 Rapport van het inspectiebezoek aan JeugdPlusJeugd B.V., Locatie Bermweg in Capelle aan den IJssel op 21 juni 2017 Utrecht, augustus 2017 V

2 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding bezoek Beschrijving JeugdPlusJeugd en locatie Bermweg 4 2 Conclusie Overzicht van de resultaten Wat gaat goed Wat kan beter Wat moet beter Conclusie bezoek 8 3 Wat zijn de vervolgacties De vervolgactie die de inspectie van u als zorgaanbieder verwacht Vervolgacties van de inspectie 9 4 Resultaten Thema Persoonsgerichte zorg Resultaten Thema Deskundige zorgverlener Resultaten Thema Sturen op kwaliteit en veiligheid Resultaten 15 Bijlage 1 Methode 17 Bijlage 2 Beoordeelde documenten 18 Pagina 3 van 17

3 1 Inleiding De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) heeft op 21 juni 2017 een onaangekondigd bezoek gebracht aan JeugdPlusJeugd, locatie Bermweg in Capelle aan den IJssel. De inspecteurs toetsen of de zorgaanbieder de zorg geeft zoals is voorgeschreven in wetten, professionele standaarden, veldnormen en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. Het toetsingskader is slechts een selectie hieruit. Mochten de inspecteurs het tijdens het bezoek nodig vinden ook andere thema s te onderzoeken dan doen zij dit. De inspecteurs benoemen de onderzochte thema s dan apart in dit rapport. De inspectie schrijft haar rapporten in de tegenwoordige tijd. Dit doet zij om de leesbaarheid te verhogen. Bij de observaties, rondleiding, het inzien van documenten en de gesprekken letten de inspecteurs op de volgende thema s: persoonsgerichte zorg, deskundige zorgverlener en sturen op kwaliteit en veiligheid. Waar de inspectie naar kijkt ligt vast in een toetsingskader: zie igz.nl. 1.1 Aanleiding bezoek De inspectie bezocht JeugdPlusJeugd in 2014 als onbekende en nieuwe zorgaanbieder. De inspectie toetste JeugdPlusJeugd tijdens dat bezoek op de aanwezigheid van randvoorwaarden voor veilige en verantwoorde zorg. JeugdPlusJeugd voldeed niet aan alle gestelde randvoorwaarden. In februari 2016 bezocht het Zorg en Fraude team van de inspectie JeugdPlusJeugd naar aanleiding van meldingen. Na het bezoek droeg het Zorg en Fraude team het toezicht over aan het team Risicogestuurd Toezicht. Dit omdat er nog twijfels waren over de kwaliteit van zorg, het systematisch bewaken en verbeteren van zorg en het verantwoorden van zorg. JeugdPlusJeugd is daarom nu opnieuw door de inspectie bezocht. 1.2 Beschrijving JeugdPlusJeugd en locatie Bermweg JeugdPlusJeugd B.V. is een besloten vennootschap. Bestuurders van deze vennootschap, met de titel algemeen directeur, zijn de rechtspersonen. Genoemde bestuurders - natuurlijke personen - zijn in het navolgende telkens als bestuurders van JeugdPlusJeugd B.V. aangeduid. Bij de Kamer van Koophandel is ook een stichting ingeschreven waar de voornoemde natuurlijke personen bestuurder van zijn, de Stichting JeugdPlusJeugd Rotterdam. Uit de beschrijving van de activiteiten van deze rechtspersoon blijkt het volgende: bieden van verantwoorde, cliëntgerichte, betaalbare zorg en/of begeleiding aan volwassen jongeren met een psychosociale problematiek, verslavingsproblematiek en/of bijvoorbeeld een GGZ-indicatie (middels de methode van Provocatief Coachen). Stichting JeugdPlusJeugd Rotterdam heeft een WTZi-toelating. Waar in dit rapport gesproken wordt over JeugdPlusJeugd wordt de zorgaanbieder JeugdPlusJeugd B.V. bedoeld tenzij expliciet wordt gesproken over Stichting JeugdplusJeugd. Activiteiten JeugdPlusJeugd De activiteiten van JeugdPlusJeugd B.V. bestaan volgens de beschrijving in het Handelsregister uit het leveren van voorlichting, advies en hulp aan jeugd, jongeren en gezinnen en aan jeugdverzorgers en organisaties die iets doen voor deze jongeren. Pagina 4 van 17

4 Financiering De cliënten van JeugdPlusJeugd hebben VG- en GGZ-indicaties. Daarnaast hebben de cliënten van JeugdPlusJeugd te maken met verslavingszorg en reclassering. De cliënten ontlenen hun recht op zorg en ondersteuning aan de bepalingen van de Wet langdurige zorg (Wlz) of de Wet maatschappelijk ondersteuning (Wmo). De cliënten hebben allemaal een persoonsgebonden budget (pgb). Daarmee kunnen zij zelf betalingen doen voor de aan hen geleverde zorg en/of ondersteuning. De cliënten nemen met hun pgb bij JeugdPlusJeugd begeleiding (individueel en groepsbegeleiding) en persoonlijke verzorging af. Indicaties Tijdens het inspectiebezoek op 21 juni 2017 ontvangen 38 cliënten zorg en/of ondersteuning van JeugdPlusJeugd. De cliënten van JeugdPlusJeugd wonen verspreid over verschillende locaties in Rotterdam en Capelle a/d IJssel. In elk huis wonen één tot zes cliënten. De zorgverleners en bestuurders van JeugdPlusJeugd bestempelen de locaties Bermweg en Vaandrigstraat JeugdPlusJeugd als locaties voor 24-uurs zorg. Op deze locaties wonen de cliënten met de meest intensieve en complexe zorgbehoefte. Op 21 juni 2017 ontvangen dertien cliënten bij JeugdPlusJeugd Wlz geïndiceerde zorg of zorg vanuit de Jeugdwet: Jeugdwet: (1 cliënt) VG04: wonen met begeleiding en intensieve verzorging (1 cliënt); VG06: wonen met intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering (7 cliënten); VG07: besloten wonen met zeer intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering (2 cliënten); LVG03: wonen met intensieve behandeling en begeleiding in een kleine groep (2 cliënten). Personeel en formatie Bij JeugdPlusJeugd werken zeventien mensen onder wie de twee bestuurders, twee directeuren en drie administratief medewerkers. Het onderscheid in rol en verantwoordelijkheid tussen bestuurders en directeuren bij JeugdPlusJeugd is voor de inspectie niet duidelijk1. JeugdPlusJeugd heeft twee gedragskundigen in dienst. Daarnaast zijn er acht zorgverleners in dienst. Van deze acht zorgverleners is er één ervaringsdeskundigeassistentbegeleider ( peercoach genaamd bij JeugdPlusJeugd). Een peercoach is zowel begeleider als cliënt van JeugdPlusJeugd. Ten tijde van het inspectiebezoek waren een aantal vacatures uitgezet om het aantal medewerkers uit te breiden. Provocatief coachen De oprichters en bestuurders van JeugdPlusJeugd ontwikkelden een begeleidingsvorm die gebaseerd is op principes uit het provocatief coachen. Deze methode Provocatief Coachen is de basis van de zorgverlening binnen JeugdPlusJeugd en het begrip onvoorwaardelijke liefde is een kernbegrip in de methode. 1 JeugdPlusJeugd geeft over de rolverdeling van bestuur en directie aan dat de algemene verantwoordelijkheid, advies en besluitvorming de rol van bestuurders is. Eindverantwoordelijkheid van de directie vindt op onderdelen plaats. Omdat de bestuurders ook oprichters zijn, zijn zij betrokken bij de intake en kennismaking van nieuwe cliënten. Pagina 5 van 17

5 Volgens JeugdPlusJeugd is de leidraad van de aanpak het fasesysteem, dat deels is afgeleid van het 12 Stappen Minnesota model. Dit model vindt zijn oorsprong in de Amerikaanse verslavingszorg. De aanpak binnen JeugdPlusJeugd bestaat uit vijf fasen. Deze fasen worden doorlopen om weer zelfstandig te kunnen functioneren in de samenleving. Begeleiders gebruiken humor, uitdaging, confrontatie en liefde in de aanpak en benadering richting jongeren. Deze aanpak staat ook wel bekend als de provocatieve aanpak of provocatief coachen. Binnen JeugdplusJeugd wordt liever gesproken van een basis- of grondhouding. Daarnaast kunnen ook onderdelen van theatersport worden ingezet ter o.a. spiegeling. JeugdPlusJeugd heeft het uitgangspunt dat in alle fasen structuur, duidelijkheid, nabijheid en (basis) veiligheid wordt geboden aan de cliënten. Bermweg De locatie Bermweg heeft een woonkamer en aparte keuken. Op de eerste etage bevindt zich een kleine badkamer met één toilet en een douche. De slaapkamers van cliënten en die van de slaapwacht zijn eveneens op de eerste etage. In het huis zijn diverse ramen en deuren beschadigd. Achter het huis is een afgeschermde tuin. Oorspronkelijk is een deel van de tuin ingericht als moestuin. De moestuin zou gebruikt worden als dagbesteding. Dit deel van de tuin is nu overwoekerd met onkruid en niet meer in gebruik als moestuin. Daarnaast is er een overkapping in de tuin die als opslag voor afval en als garage voor scooters wordt gebruikt. Ook is er een ruimte in de tuin die ingericht is als DoJo. Pagina 6 van 17

6 2 Conclusie Dit hoofdstuk start met een samenvatting. Hierin vindt u een overzicht. Daarin staat hoe de inspectie de geleverde zorg beoordeelt. Vervolgens geeft de inspectie haar conclusie over JeugdPlusJeugd. Een toelichting op de scores per norm staat in hoofdstuk 4. In dat hoofdstuk beschrijft de inspectie op basis van welke bevindingen de scores op de normen zijn gegeven. 2.1 Overzicht van de resultaten Onderstaande diagrammen laten u per thema zien hoe de inspectie uw locatie beoordeelt. Thema 1: Persoonsgerichte zorg (5 normen) Thema 2: Deskundige zorgverlener (7 normen) Thema 3: Sturen op kwaliteit en veiligheid (5 normen) 2.2 Wat gaat goed De zorg van JeugdPlusJeugd sluit aan bij de wensen van doelgroep. De toegang tot zorg is laagdrempelig. Cliënten voelen zich thuis bij de organisatie. Cliënten hebben inspraak in de begeleiding en zorg. De wensen, behoeften maar ook de mogelijkheden en beperkingen van cliënten worden gezien door de zorgverleners. Onder andere daardoor kunnen de zorgverleners nabijheid en begrip tonen aan de cliënten. Bij JeugdPlusJeugd wordt aandacht gegeven aan scholing en reflectie. De cultuur is gericht op leren en verbeteren. Gedragskundigen begeleiden zowel cliënten als zorgverleners. Dat brengt kwaliteit en deskundigheid voor de zorg en ondersteuning. De directeur Bedrijfsontwikkeling heeft recent een kwaliteitsmanagementsysteem ontwikkelt. Ook is het goed dat de organisatie energie heeft gestoken in het ontwikkelen van een protocollenbestand. 2.3 Wat kan beter Implementeren en borgen van het kwaliteitsmanagementsyteem. JeugdPlusJeugd kan zich verbeteren in de implementatie van het ontwikkelde beleid. De beschikbaarheid van het kwaliteitssysteem op alle werkplekken kan bijvoorbeeld verbeterd worden. Het methodisch werken kan eenvoudiger en overzichtelijker. Het multidisciplinair werken kan daarbij beter geformaliseerd en geborgd worden middels contracten en structurele overlegmomenten. Pagina 7 van 17

7 Het cliëntdossier zou op iedere werkplek toegankelijk moeten zijn zodat het werken ermee ondersteunend wordt voor zorgverleners die op de groep werken. In de cliëntdossiers zouden risico signalering, signaleren van agressie en bieden van duidelijke handvatten in de begeleiding beter uitgewerkt kunnen worden. De rapportage kan beter aansluiten op doelen en zo kan meer richting gegeven worden aan het professioneel handelen. 2.4 Wat moet beter Het aantrekken en behouden van personeel moet beter. De intensieve begeleiding die past bij de vaak complexe zorgvragen van de cliënten komt nu onvoldoende tot z n recht. Bij een warme, ondersteunende wijze van zorg en begeleiding hoort zorg voor de veilige leefomgeving. De verantwoording van het professioneel handelen en de keuzes die er gemaakt worden in de zorg moeten duidelijker vorm krijgen. De organisatie dient daarbij de grenzen van de zorg die ze kan bieden in acht te nemen. 2.5 Conclusie bezoek JeugdPlusJeugd is een zorgorganisatie die dicht bij haar doelgroep staat. De organisatie werkt persoonsgericht en laagdrempelig. Sinds het laatste inspectierapport zijn er zeker stappen vooruit gezet door de organisatie. Toch is de bezetting van zorgverleners in relatie tot de hoge indicaties van cliënten nog steeds te mager. Door de centralisatie van de complexe doelgroep op onder andere de Bermweg bestaat zo een gevaar voor geweldsescalaties. Ook is de uitwerking van het Provocatief Coachen en de navolgbaarheid van professionele afwegingen die zorgverleners maken niet altijd helder. Het ontbreken van dagbesteding of een doelgerichte tijdsinvulling voor cliënten vergroot de kans op het niet maken van progressie dan wel het blijven hangen in een crisissituatie. De inspectie heeft vertrouwen in de verbeterkracht van de organisatie. De kwaliteit en bevlogenheid van de gesproken medewerkers maakte indruk op de inspecteurs. Het is op dit moment echter niet duidelijk of er voldoende urgentiebesef in de organisatie aanwezig is. Pagina 8 van 17

8 3 Wat zijn de vervolgacties In dit hoofdstuk leest u wat we van u als zorgaanbieder verwachten. Daarna leest u wat de inspectie zal doen naar aanleiding van dit bezoek. 3.1 De vervolgactie die de inspectie van u als zorgaanbieder verwacht Als zorgaanbieder moet u voldoen aan de normen uit wet- en regelgeving en veldnormen. De inspectie verwacht dat JeugdPlusJeugd verbetermaatregelen neemt. Vier maanden na vaststelling van dit rapport moet JeugdPlusJeugd voldoen aan de gestelde normen. De inspectie verwacht dat verbetermaatregelen zo nodig ook op andere locaties worden getroffen. 3.2 Vervolgacties van de inspectie De inspectie brengt opnieuw een onaangekondigd bezoek aan JeugdPlusJeugd. Pagina 9 van 17

9 4 Resultaten In dit hoofdstuk staat per thema hoe de inspectie de geleverde zorg per norm beoordeelt. De IGZ scoorde tijdens het bezoek of JeugdPlusJeugd wel, deels of niet voldeed aan de normen om zo te komen tot een beoordeling per thema. Per thema zijn het oordeel, de normen en de bevindingen weergegeven. Achtereenvolgens komen alle beoordeelde thema s aan bod. De normen worden in een vierpuntsschaal aangegeven in kleuren. De kleuren hebben de volgende betekenis: Donker groen: De locatie / afdeling voldoet aan de norm Licht groen: De locatie / afdeling voldoet grotendeels aan de norm De instelling is goed op weg; verbetering is mogelijk. Geel: De locatie / afdeling voldoet grotendeels niet aan de norm De instelling heeft een start gemaakt maar is nog niet op het gewenste niveau; verbetering is noodzakelijk. Rood: De locatie / afdeling voldoet niet aan de norm De instelling heeft nog helemaal niets gedaan of geregeld; verbetering is noodzakelijk. Blauw: De norm is niet getoetst 4.1 Thema Persoonsgerichte zorg Het startpunt voor het geven van de zorg zijn de wensen en verlangens van de cliënt. Kent de zorgverlener de cliënt, kent hij zijn geschiedenis, weet hij wat de cliënt belangrijk vindt en wat de cliënt niet wil? Is er sprake van een evenwichtige en respectvolle relatie tussen een cliënt en de zorgverlener? Luistert de zorgverlener goed naar de cliënt en zijn naasten? En belangrijker, staan de wensen en verlangens van de cliënt centraal? Geeft de zorgverlener hier gehoor aan? De cliënt heeft de regie en wordt daarbij ondersteund door zijn naasten en de zorgverleners Resultaten Norm Iedere cliënt heeft inspraak in en afspraken over de doelen van de zorg, behandeling en ondersteuning. JeugdPlusJeugd voldoet grotendeels aan deze norm. De inspectie sprak op locatie Bermweg met twee cliënten. Beide cliënten geven aan dat zij inspraak hebben in de doelen van zorg en in de ondersteuning. Bij één van beide cliënten was dat ook navolgbaar in het cliëntdossier. Bij de andere cliënt was er nog geen ondersteunings- begeleidingsplan opgesteld: deze cliënt was korter (sinds maart 2017) in zorg. Bij JeugdPlusJeugd maakt bij iedere cliënt gebruik van Provocatieve Coaching. Cliënten die bij JeugdPlusJeugd zorg inkopen, ontvangen daarom begeleiding en ondersteuning volgens één methode. Norm Dit artikel geldt niet voor cliënten die zorg ontvangen op grond van artikel Wlz (persoonsgebonden budget /PGB). Het recht op een zorgplanbespreking en een zorgplan zoals omschreven in de Wlz geldt niet voor deze groep cliënten. Pagina 10 van 17

10 Zorgverleners kennen de cliënt en zijn wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen. JeugdPlusJeugd voldoet grotendeels aan deze norm. De begeleider en de gedragskundige op de Bermweg weten wat de wensen, behoeften en mogelijkheden van de cliënten op die locatie zijn. Dat blijkt uit gesprekken en uit observatie. Beide zorgverleners geven helder aan waar de mogelijkheden en beperkingen van de cliënten liggen. Op de locatie Bermweg is sinds een week een cliënt nieuw in zorg. De begeleiding en de gedragskundige geven aan dat zij van deze cliënt nog niet weten wat de achtergronden zijn van de cliënt en nog niet weten hoe met hem om te gaan. Zij geven beide aan dat de eerste fase van de zorgverlening gecompliceerd is. Dit benadrukt dat betrokkenen van de overige cliënten wél goed weten wat wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen zijn. In de twee getoetste cliëntdossiers is de kennis over behoeften, wensen, mogelijkheden en beperkingen niet altijd navolgbaar vastgelegd. Norm 1.3 Cliënten voeren binnen hun mogelijkheden zelf regie over leven en welbevinden. JeugdPlusJeugd voldoet grotendeels aan deze norm. Cliënten van de locatie Bermweg krijgen veel ruimte om hun eigen leven in te richten. Cliënten mogen overdag doen wat zij willen. Er wordt beperkt gestuurd op kleine dagelijkse activiteiten zoals de persoonlijke verzorging, het zelf doen van de was, het opruimen van de eigen kamer en het helpen bij boodschappen of koken. Cliënten zijn samen regelmatig op straat, gaan samen naar Delft. Cliënten geven dit aan en het staat beschreven in het overdrachtsschrift voor zorgverleners. Het is onduidelijk of de regie en vrijheid die cliënten krijgen en ervaren past bij hun mogelijkheden. Focus op ontwikkelingsgerichte doelen is in het cliëntdossier niet navolgbaar. Een afweging op individueel (cliënt) niveau hierover is niet vastgelegd in het cliëntendossier. Norm 1.4 Cliënten ervaren nabijheid, geborgenheid, vertrouwen en begrip. Zij worden met respect behandeld. JeugdPlusJeugd voldoet grotendeels aan deze norm. Uit observatie, gesprekken met zorgverlener, gedragskundige en cliënten blijkt dat er nabijheid en begrip tussen partijen is. Cliënten zien de aanwezige zorgverlener als vertrouwenspersoon. De methode van coachen en ondersteunen betekent volgens de zorgverleners onder andere dat er af en toe fysiek stoom wordt afgeblazen. De cliënten en de begeleider geven aan dat cliënten bij oplopende spanning met een begeleider energie en spanning ontladen in de DoJo. Onduidelijk is hoe JeugdPlusJeugd het stoom af laten blazen op een gecontroleerde manier laat verlopen en wat de voorwaarden zijn waaronder dit gebeurd. Norm 1.5 Cliënten worden ondersteund om hun informele netwerk in stand te houden of uit te breiden. Pagina 11 van 17

11 JeugdPlusJeugd voldoet grotendeels niet aan de norm. In de getoetste cliëntdossiers ziet de inspectie geen activiteiten van zorgverleners of gedragskundigen die gericht zijn op het ondersteunen van het informele netwerk. De cliënten die de inspectie spreekt vertellen beide dat zij nu niet bezig zijn met het onderhouden van relaties of het opbouwen ervan. Zowel de zorgverlener op de Bermweg als de cliënten zeggen daarover dat er tijdens het verblijf op de Bermweg vaak sprake is van een crisissituatie. Tijdens deze periode worden er, behalve de ondersteuning bij dagelijkse bezigheden zoals koken/wassen/jezelf verzorgen, geen andere activiteiten of prikkels aangeboden. In de getoetste dossiers staat vermeld of cliënten familie of andere bekenden hebben en wie dat zijn. JeugdPlusJeugd geeft aan elk half jaar een verwanten/ouderavond te organiseren. Deze avond is gericht op kennismaking met elkaar, het uitwisselen van onderlinge ervaringen en kan verder worden ingevuld, naar wens, door de verwanten. 4.2 Thema Deskundige zorgverlener De zorgaanbieder zet voldoende en deskundige medewerkers in. Hij schoolt, ondersteunt en stimuleert hen structureel. De samenstelling van het personeel past bij de cliënten voor wie wordt gezorgd. De zorgverleners zijn hiervoor voldoende deskundig. Zij weten ook wanneer hun deskundigheid niet voldoende is. Daarnaast zijn zorgverleners in staat om samen te werken. De zorgaanbieder zorgt voor een omgeving waarin zorgverleners methodisch kunnen werken. De zorgverlener is in staat methodisch te werken. Methodisch werken garandeert dat het verbeteren van de kwaliteit van de zorg continue onder de aandacht is van alle medewerkers. Methodisch werken houdt in dat er wordt gewerkt volgens de Plan-Do-Check-Act(PDCA)-cyclus: - Plan: kijken naar de werkzaamheden en plannen hoe deze kunnen worden verbeterd. - Do: de verbeteringen uitvoeren. - Check: beoordelen of het resultaat van de veranderingen het gewenste resultaat opleveren. - Act: de werkzaamheden bijstellen aan de hand van de gevonden resultaten. Het methodisch werken is ook van toepassing op het thema Sturen op kwaliteit en veiligheid Resultaten Norm 2.1 Zorgverleners maken hun professionele afwegingen over de benodigde zorg, ondersteuning en risico s op basis van de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. JeugdPlusJeugd voldoet grotendeels niet aan de norm. De professionele afwegingen over de benodigde zorg liggen niet navolgbaar vast in de getoetste cliëntdossiers. Het is niet navolgbaar (niet tijdens de observatie en niet in de cliëntdossiers) hoe de professionele afweging van de zorgverleners verloopt en wat het resultaat van de afweging is. Zorgverleners doen geen doelgerichte of gestructureerd beroep op de mogelijkheden van cliënten. Cliënten zitten met elkaar veel in de tuin, hangen op straat of gaan de stad in. Norm 2.2 Pagina 12 van 17

12 Zorgverleners werken methodisch, passend bij hun functieniveau. Dit hele proces wordt inzichtelijk vastgelegd in het cliëntdossier. JeugdPlusJeugd voldoet grotendeels niet aan de norm. De inspectie toetste twee cliëntdossiers. Beide dossiers zijn niet compleet. De PDCAcyclus in de zorgverlening is in de dossiers niet navolgbaar. Het eerste dossier is van een cliënt die al langer in zorg is bij JeugdPlusJeugd. In het dossier is te lezen dat deze cliënt waarschuwingen kreeg en uiteindelijk geschorst is. Er zijn geen handvatten voor de begeleiding in het dossier te vinden, er wordt niet gebruik gemaakt van signaleringslijsten. In het dossier is niet navolgbaar of en hoe evaluaties plaatsvinden. Rapportages sluiten niet aan op doelen. Het tweede dossier dat getoetst is, is het dossier van een cliënt die sinds maart 2017 in zorg is. Het dossier is incompleet. In het dossier is bijvoorbeeld het zorg-ondersteuningsplan niet gevuld. De inspectie ziet dat JeugdPlusJeugd een begin maakt met het methodisch werken. De zorgverleners die de inspectie sprak zijn hiervoor gemotiveerd. De gedragskundige geeft aan dat er tijdens een werkbespreking gesproken is over handvatten en risicosignalering van de cliënt waarvan het dossier getoetst is. Begeleiders en gedragskundige brachten samen zaken onder woorden en werkten ze uit. Dit is niet opgenomen in het cliëntdossier. Zij vertelt ook dat zij begrijpt hoe de PDCA cyclus eruit hoort te zien en dat zij inziet wat er nu ontbreekt. Ook geeft zij aan hiermee aan de slag te willen, en te kunnen. Norm 2.3 De zorgaanbieder zorgt dat zorgverleners ruimte krijgen om systematisch te reflecteren op goede, veilige en persoonsgerichte zorg voor de cliënt. Van daaruit kunnen zij verbeteringen toepassen. JeugdPlusJeugd voldoet aan deze norm. De zorgaanbieder koppelt iedere begeleider aan een gedragskundige. De zorgaanbieder stelt de gedragskundigen in de gelegenheid om eens per twee weken een begeleidingsgesprek te voeren met de aan hen gekoppelde begeleiders. De gedragskundigen hebben daarnaast onderling wekelijks een intervisiebijeenkomst. De gedragskundige en begeleider die de inspectie sprak, geven beide aan gebruik te maken van de ruimte die JeugdPlusJeugd biedt bij het reflecteren. Zij geven ook beide aan dat reflectie noodzakelijk is bij het werken met deze doelgroep. Norm 2.4 Zorgverleners houden, passend bij hun functieniveau, relevante ontwikkelingen in hun vakgebied bij om goede, veilige en persoonsgerichte zorg te kunnen bieden aan de groep cliënten waaraan ze zorg verlenen. JeugdPlusJeugd voldoet grotendeels aan deze norm. Zorgverleners nemen maandelijks deel aan een door JeugdPlusJeugd georganiseerde deskundigheidsbevorderingbijeenkomst. Onderwerpen die besproken worden zijn: LVB, risicojongeren, rapporteren, angst, eigen kracht, sociaal netwerk en agressie. Daarnaast geven de bestuurders iedere maandag een training Provocatieve Coaching. Daarbij komen theatertechnieken en spiegelen in de begeleiding aan bod. JeugdPlusJeugd geeft aan dat zij gebruikmaken van deskundigheidsbevordering door externe deskundigen. Zo komt er o.a. iemand van de gemeente Rotterdam rondom het weken met SISA en de meldcode etc. Pagina 13 van 17

13 De gedragskundige en begeleider die de inspectie gesproken heeft geven beide aan gebruik te maken van de interne deskundigheidsbevordering die JeugdPlusJeugd biedt. Norm 2.5 De zorgaanbieder zorgt dat er voldoende deskundige zorgverleners beschikbaar zijn, afgestemd op de aanwezige cliënten en actuele zorgvragen. JeugdPlusJeugd voldoet grotendeels niet aan de norm. Sommige zorgverleners werken te veel diensten achtereen. Dit is zichtbaar op de getoetste dienstlijst. Daarom kan niet gegarandeerd worden dat de zorgverleners voldoende uitgerust zijn om adequaat en alert te reageren. Op deze dienstlijst van het hele JeugdPlusJeugd team is te zien dat op de locatie Vaandrigstraat niet altijd zorgverleners aanwezig zijn. Dit terwijl er cliënten verblijven die 24/7 zorg nodig hebben. De begeleider die aanwezig was op de Bermweg bevestigde dit. De begeleider en de gedragskundige op de Bermweg geven aan dat het moeilijk is om medewerkers te binden aan JeugdPlusJeugd. Het werken met de doelgroep is moeilijk en complex te noemen. Een betere kwantitatieve bezetting op de 24-uurs locaties zou volgens hen het verloop van personeel kunnen beperken. Norm 2.6 Zorgverleners handelen volgens de afspraken zoals beschreven in protocollen, richtlijnen en handreikingen. Zij weten wanneer zij wel en niet kunnen afwijken om goede, veilige en persoonsgerichte zorg te kunnen bieden. JeugdPlusJeugd voldoet grotendeels niet aan de norm. Op dit moment weten zorgverleners en gedragskundigen nog niet welke protocollen er zijn en hoe deze gebruikt moeten worden. De directeur Bedrijfsontwikkeling geeft aan dat de fase van implementeren en borgen van protocollen nu ingezet zal worden. Zij is voornemens om bijeenkomsten te organiseren waarin alle betrokken zorgverleners bijgepraat gaan worden over het gebruik van protocollen en richtlijnen en over de inhoud van de aanwezige protocollen en richtlijnen. In het kwaliteitshandboek van de organisatie staan protocollen voor het omgaan met drugs en alcohol, huisregels, (bijna) incidenten, een gedragscode, een meldcode voor huiselijk geweld, een plan van aanpak voor risico inventarisatie en evaluatie en een medicatieprotocol. Norm 2.7 Zorgverleners werken multidisciplinair en schakelen tijdig disciplines en specifieke expertise in van binnen of buiten de organisatie. In deze samenwerking worden duidelijke afspraken gemaakt wie waarvoor verantwoordelijk is. JeugdPlusJeugd voldoet grotendeels niet aan de norm. Zorgverleners kunnen de cliënten geen gesloten hulpverlenersnetwerk bieden waarin meerdere disciplines werkzaam zijn. JeugdPlusJeugd kent bijvoorbeeld geen multidisciplinair overleg waarin behandelaren met behandelbevoegdheid betrokken zijn. De gedragskundigen die werken bij JeugdPlusJeugd hebben geen diagnostische of behandelbevoegdheid (geen GZ Psychologen of Orthopedagogen Generalist). Pagina 14 van 17

14 De cliënten en interne gedragskundigen hebben contact met externe behandelaren op het gebied van verslavingszorg, forensische zorg of deskundigen uit FACT (flexible assertive community treatment) teams. 4.3 Thema Sturen op kwaliteit en veiligheid Goede zorg en deze goed houden begint bij een goed management. Managers sturen op de kwaliteit van zorg en coördineren en controleren wat er gebeurt op de werkvloer. Onvoldoende sturing door het management betekent risico s op de werkvloer die zorgverleners niet altijd kunnen voorkomen Resultaten Norm De zorgaanbieder stelt de persoonsgerichte zorg en ondersteuning centraal en borgt de veiligheid van de cliënt. JeugdPlusJeugd voldoet niet aan de norm. JeugdPlusJeugd biedt op de locatie Bermweg geen structurele dagbesteding aan cliënten maar biedt vrijetijdsbesteding op momenten dat cliënten dat willen. Cliënten kunnen zich daardoor onttrekken aan de begeleiding door op straat te hangen. De begeleider vertelde dat een cliënt s avonds waarschijnlijk drugs dealde voor het huis. De begeleider zag dit vanaf zijn eigen kamer. De begeleiding wist niet goed hoe erop te reageren. Daarnaast is ook de fysieke leefomgeving aan de Bermweg onveilig. Een groot aantal ramen en deuren zijn in meer of mindere mate beschadigd door geweld van cliënten. Een slaapkamerdeur was door agressie uit het kozijn gelicht. De tuin en de berging zijn vies en verwaarloosd. De zorgaanbieder toont niet hoe er een veilige leefomgeving en werkomgeving wordt geboden als er cliënten met agressieproblemen opgenomen worden. Een week voor het inspectiebezoek is een instabiele cliënt in zorg genomen waarmee op dagelijkse basis geweldsescalaties plaatsvinden. Op de dag van het inspectiebezoek waren nog geen maatregelen genomen of was nog geen specialistische deskundigheid ingeschakeld om de veiligheid in het huis te borgen. Norm 3.2 De zorgaanbieder gebruikt (bijna)incidenten, (bijna)fouten en klachten voor de verbetering van de zorg. JeugdPlusJeugd voldoet grotendeels niet aan de norm. Het merendeel van de MIC meldingen bij JeugdPlusJeugd gaan over vormen van agressie, zoals met vuisten slaan, met een mes bedreigen, verbale bedreiging. Het lukt JeugdPlusJeugd niet om een analyse te maken van de processen die leiden tot agressie. Hierdoor leert de zorgaanbieder niet/onvoldoende van (bijna) incidenten. Nu blijft de zorgaanbieder in de kolom afhandeling/verbetering op het meldingoverzicht op het niveau hangen van de scherven weer oprapen en zien wat er gelijmd kan worden. Bij JeugdPlusJeugd is er meldingsbereidheid bij de zorgverleners. JeugdPlusJeugd heeft een procedure voor meldingen en er is een overzicht aanwezig van meldingen. Norm 3.3 Pagina 15 van 17

15 De zorgaanbieder bewaakt, beheerst en verbetert systematisch de kwaliteit en veiligheid van de zorg. JeugdPlusJeugd voldoet grotendeels aan deze norm. De directeur Bedrijfsontwikkeling bouwde in de afgelopen jaren een systeem van kwaliteitsbewaking op. JeugdPlusJeugd ontwikkelde een cyclus waarin zij verschillende thema s evalueert en ontwikkelt. Het kwaliteitshandboek geeft overzicht. Verdere implementatie vindt nog plaats. Norm 3.4 De zorgaanbieder schept binnen de locatie en het team van zorgverleners voorwaarden voor een cultuur gericht op leren en verbeteren. JeugdPlusJeugd voldoet grotendeels aan deze norm. De zorgaanbieder schept voorwaarden om te leren en verbeteren door de gedragskundigen in te zetten als coach en begeleider naar zowel de cliënten als de begeleiders. De gedragskundigen voeren met alle betrokkenen wekelijks of om de week begeleidende gesprekken. Daarmee zetten zij een cultuur van leren en verbeteren in. De gedragskundige die op de locatie Bermweg aanwezig is, vertelt hoe belangrijk leren en verbeteren is. Ook vertelt zij hoe zij vorm en richting geeft aan het leren en verbeteren. Zowel de begeleider als de cliënten die de inspectie gesproken heeft bevestigen het beeld. Norm Zorgverleners handelen naar de gemaakte afspraken om tot een evenwichtig samenspel te komen tussen zorgverlener, cliënt en informeel netwerk om goede, veilige en persoonsgerichte zorg te kunnen leveren. De norm is niet getoetst. Pagina 16 van 17

16 Bijlage 1 Methode De inspecteur toetst of de zorg wordt gegeven zoals is voorgeschreven in wetten, veldnormen, professionele standaarden en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. Om tot een goed onderbouwd oordeel te komen, gebruikt de inspectie tijdens het bezoek verschillende informatiebronnen. Door de informatie uit deze bronnen te vergelijken en te wegen, beoordeelt de inspectie of de door JeugdPlusJeugd geboden zorg voldoet aan relevante wetten, veldnormen, professionele standaarden en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. In de bevindingen beschrijft de inspectie per norm welke informatiebronnen zijn gebruikt om tot dit oordeel te komen en welke methode zij daarvoor gebruikt heeft. Tijdens het bezoek heeft de inspectie de volgende informatiebronnen gebruikt: - Twee cliënten wonend aan de Bermweg; - Gesprek met een uitvoerende medewerker; - Gesprek met een gedragskundige; - Gesprekken met de Directeur Bedrijfsontwikkeling - Twee cliëntdossiers van cliënten van de Bermweg; - documenten, genoemd in bijlage 2; - een rondgang door de locatie Bermweg. Inspecteurs beoordelen op de werkvloer of de zorgaanbieder goede zorg verleent. Om een beeld te krijgen van deze locatie starten de inspecteurs met een kort gesprek met de eindverantwoordelijke van die dag of de leidinggevende. Daarnaast vindt een rondleiding door de locatie plaats waardoor de inspecteurs zich een beeld kunnen vormen van de leefsituatie van de cliënten en de werksituatie van de zorgverleners. Daarna zijn de inspecteurs voor een groot deel van de tijd op de afdelingen of in de woningen aanwezig. In verschillende huiskamers observeren de inspecteurs cliënten en zorgverleners. Tijdens de observatie kijken de inspecteurs hoe zorgverleners de cliënten aanspreken en hoe het contact tussen de cliënten en zorgverleners is. Verder kijken de inspecteurs waarom vrijheidsbeperkende maatregelen worden ingezet. Wat valt op en waar hebben de inspecteurs vragen over? De inspecteurs voeren door de dag heen gesprekken met zorgverleners, gedragskundigen en cliënten. Ook worden cliëntdossiers en documenten ingezien Overlegvormen kunnen bijgewoond worden zoals bijvoorbeeld een multidisciplinair overleg of een overdrachtsmoment. Pagina 17 van 17

17 Bijlage 2 Beoordeelde documenten - Strategisch beleidsplan; februari Dienstlijst mei Overzicht van ZZP s van cliënten die wlz zorg ontvangen. - Overzicht van fte s van medewerkers JeugdPlusJeugd. - Overzicht Meldingen Incidenten Overzicht van scholing Bijlage 4A Inhoudsopgave. - Bijlage 26 Huisregels. - Bijlage 33A Meldcode Huiselijk geweld. - Bijlage 35A Medicatieprotocol. - Bijlage 35B Medicatieoverzicht Blanco. - Bijlage 30 Gedragscode Agressie. - Bijlage 28A Formulier Melding Incidenten. Pagina 18 van 17