Rapport van het inspectiebezoek aan Rigter B.V. en R2 B.V. in Nijmegen op 5 september 2017

Transcriptie

1 Rapport van het inspectiebezoek aan Rigter B.V. en R2 B.V. in Nijmegen op 5 september 2017 Utrecht, november 2017 V

2 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding bezoek Beschrijving zorgaanbieder M. Neuféglise beheer B.V. 4 2 Conclusie Overzicht van de resultaten Conclusie bezoek 6 3 Wat zijn de vervolgacties De vervolgactie die de inspectie van u als zorgaanbieder verwacht Vervolgacties van de inspectie 8 4 Resultaten Thema Persoonsgerichte zorg Resultaten Thema Deskundige zorgverlener Resultaten Thema Sturen op kwaliteit en veiligheid Resultaten Overige bevindingen 14 Bijlage 1 Methode 15 Bijlage 2 Beoordeelde documenten 16 Pagina 2 van 16

3 1 Inleiding De Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) heeft op 5 september 2017 een onaangekondigd bezoek gebracht aan de Rigter B.V. (hierna Rigter) en R2 B.V. (hierna R2) in Nijmegen. De inspecteurs toetsen of de zorgaanbieder de zorg geeft zoals is voorgeschreven in wetten, professionele standaarden, veldnormen en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. Het toetsingskader is slechts een selectie hieruit. Mochten de inspecteurs het tijdens het bezoek nodig vinden ook andere thema s te onderzoeken dan doen zij dit. De inspecteurs benoemen de onderzochte thema s dan apart in dit rapport. De inspectie schrijft haar rapporten in de tegenwoordige tijd. Dit doet zij om de leesbaarheid te verhogen. De begrippen die gebruikt worden in dit rapport zijn vastgelegd in een verklarende woordenlijst. Bij het inzien van documenten en de gesprekken letten de inspecteurs op de volgende thema s: persoonsgerichte zorg, deskundige zorgverlener en sturen op kwaliteit en veiligheid. Waar de inspectie naar kijkt ligt vast in een toetsingskader. 1.1 Aanleiding bezoek De inspectie bracht op 9 maart 2017 een bezoek aan Rigter en R2 in Nijmegen. De inspectie constateerde diverse normoverschrijdingen die om verbeteracties vroegen. Rigter en R2 moesten verbetermaatregelen nemen en uiterlijk 1 november 2017 aan de inspectie een resultaatsverslag sturen. In augustus 2017 bereikten de inspectie uit de media signalen dat er onrust is ontstaan bij Rigter en R2. Een onderzoek in verband met een vermoeden van fraude zou leiden tot een groot verloop onder zorgverleners. Er zouden veel zorgverleners weg zijn gegaan en er zou sprake zijn van een toenemend aantal incidenten. De gemeente Nijmegen had een eigen fraudeonderzoek gestart en heeft op basis van daarvan de PGB s van de Wmo-cliënten (Wet maatschappelijke ondersteuning) stopgezet en onderzoekt de mogelijkheden om deze cliënten een nieuw zorgaanbod te doen. De gemeente heeft de cliënten hierover op 10 juli 2017 geïnformeerd. De Wmo-toezichthouder informeerde de inspectie ook over Rigter en R2 en bevestigde grotendeels de signalen uit de media. De inspectie heeft van de bestuurder/directeur van Rigter en R2 voor 5 september 2017 geen bericht ontvangen over het fraudeonderzoek van de gemeente Nijmegen en de daardoor ontstane problemen. Omdat de signalen ernstig zijn, is de inspectie van mening dat zij niet tot 1 november 2017 kan wachten op het hiervoor genoemde resultaatsverslag. De inspectie besloot daarom te onderzoeken of de kwaliteit, veiligheid en continuïteit van de zorg voor de Wlz-cliënten (Wet langdurige zorg), die zorg en begeleiding krijgen van Rigter en R2, nog gegarandeerd is. Pagina 3 van 16

4 1.2 Beschrijving zorgaanbieder M. Neuféglise beheer B.V. Rigter en R2 in Nijmegen zijn dochterondernemingen van het concern en rechtspersoon M. Neuféglise beheer B.V. De eenhoofdige bestuurder van M. Neuféglise B.V. is tevens algemeen directeur a.i. van deze dochterondernemingen. Rigter en R2 hebben geen toelating vanuit de Wet toelating zorginstellingen (WTZi). Op 7 september 2017 liet de bestuurder weten dat er geen intern toezicht is op Rigter en R2. Beschrijving Rigter en R2 Een zorgmanager met daaronder twee teamleiders, van wie één in augustus 2017 zijn ontslag heeft ingediend, sturen het primaire proces van Rigter en R2 aan. Rigter heeft vier verschillende locaties: - Bijleveldsingel is een locatie met op het moment van het bezoek zes cliënten van wie twee cliënten een Wlz-indicatie hebben en vier een Wmo-indicatie. - Oranjesingel is een locatie met op het moment van het bezoek acht cliënten. Hier wonen geen Wlz-cliënten. De Oranjesingel en de Bijleveldsingel hebben één team van woonbegeleiders. - Sint Annastraat is verdeeld over drie huisnummers. In deze locaties wonen op het moment van het bezoek in totaal vijf cliënten onder wie twee Wlz-cliënten in een boven- en benedenwoning en zes cliënten met een Wmo-indicatie in een andere woning. - De Paladijn heeft op het moment van het bezoek drie Wlz-cliënten naast een voor de inspectie onbekend aantal ambulante cliënten. R2 heeft één locatie aan de Van Haapsstraat waar op het moment van het inspectiebezoek zes cliënten wonen onder wie drie cliënten met een Wlz-indicatie. Alle cliënten met Wlz-indicaties hebben indicaties VG03 en VG06. Eén van de Wlzcliënten van De Paladijn is een moeder met drie kinderen. De teams van de verschillende locaties bestaan uit vaste begeleiders. Daarnaast hebben Rigter en R2 een flexpool met acht zorgverleners. Sinds juli 2017 hebben tien medewerkers onder wie vijf zorgverleners hun baan opgezegd. Uit het personeelsoverzicht dat de inspectie op 6 september 2017 ontving van de zorgmanager blijkt het volgende. Het team van de Bijleveldsingel en Oranjesingel bestaat momenteel uit twee vaste woonbegeleiders. In de Sint Annastraat zijn drie vaste woonbegeleiders. In De Paladijn werken drie vaste woonbegeleiders. Bij R2 werken momenteel vier vaste woonbegeleiders. Tot voor kort was er een vaste gedragsdeskundige in dienst die betrokken was bij Rigter en R2. Deze gedragsdeskundige heeft in augustus 2017 haar baan opgezegd. Momenteel worden er naast flexkrachten ook uitzendkrachten en begeleiders van de RIBW ingezet. De financiering hiervan wordt gewaarborgd door de gemeente Nijmegen. Sluiting locaties en uitplaatsing cliënten In juli 2017 heeft de gemeente Nijmegen aangifte gedaan van fraude, waarop een onderzoek is gestart. De gemeente heeft daarop alle Wmo-cliënten van Rigter en R2 geïnformeerd dat zij naar een andere Wmo-aanbieder moeten. In eerste instantie was het voornemen van de gemeente om de Wmo-cliënten voor 1 januari 2018 naar een andere Wmo-aanbieder te begeleiden. Zo zou de gemeente voldoende tijd hebben een passende oplossing voor de Wmo-cliënten te vinden. Het bericht over het fraudeonderzoek heeft voor grote onrust gezorgd, zowel onder cliënten als onder medewerkers. De bestuurder is ziek thuis. De zorgmanager van Rigter en R2 heeft bij zowel de gemeente als het zorgkantoor aangegeven dat zij de vereiste kwaliteit en veiligheid van zorg niet kan garanderen na 1 oktober Pagina 4 van 16

5 Steeds meer zorgverleners zoeken een andere baan en gaan weg. Het zorgkantoor is betrokken bij de uitplaatsing van de Wlz-cliënten. Ook Stichting MEE is betrokken om de cliënten te ondersteunen bij dit proces. Ten tijde van het inspectiebezoek was voor één Wlz-cliënt een andere zorgaanbieder gevonden. De bestuurder van Rigter en R2 heeft de inspectie laten weten geen nieuwe cliënten meer te zullen opnemen en de locaties van Rigter en R2 te zullen sluiten met ingang van 1 oktober Rigter en R2 stoppen per die datum met het verlenen van zorg. Pagina 5 van 16

6 2 Conclusie Dit hoofdstuk start met een samenvatting. Hierin vindt u een overzicht. Daarin staat hoe de inspectie de geleverde zorg beoordeelt. Vervolgens geeft de inspectie haar conclusie over Rigter en R2. Een toelichting op de scores per norm staat in hoofdstuk 4. In dat hoofdstuk beschrijft de inspectie op basis van welke bevindingen de scores op de normen zijn gegeven. 2.1 Overzicht van de resultaten Onderstaande diagrammen laten u per thema zien hoe de inspectie uw locatie beoordeelt. Thema 1: Persoonsgerichte zorg (5 normen) Thema 2: Deskundige zorgverlener (7 normen) Thema 3: Sturen op kwaliteit en veiligheid (5 normen) 2.2 Conclusie bezoek Met veel moeite lukt het Rigter en R2 de dienstroosters in september 2017 nog zo te vullen dat cliënten de minimale begeleiding krijgen. Steeds meer zorgverleners stappen op of worden ziek. De cliënten ervaren veel onzekerheid en stress en incidenten nemen toe. De inspectie komt tot de conclusie dat op het moment van het bezoek Rigter en R2 niet kunnen voldoen aan de normen voor kwalitatief goede en veilige zorg. Vijf van de zeven beoordeelde normen scoren onvoldoende. De inspectie ziet dat de zorgverleners die er nog zijn hun uiterste best doen maar de inspectie komt tot de conclusie dat er sprake is van een wankel evenwicht dat ieder moment verstoord kan raken. Rigter en R2 zijn, via de zorgmanager, in overleg met de gemeente, MEE en het zorgkantoor met het doel voor alle cliënten een nieuwe zorgaanbieder te vinden. Samen met de teamleider en de overige zorgverleners probeert de zorgmanager tot die tijd de zorg en begeleiding van de cliënten zo goed mogelijk vorm te geven. De bestuurder heeft kenbaar gemaakt dat Rigter en R2 per 1 oktober 2017 zullen sluiten en dat Rigter en R2 zullen stoppen met de zorgverlening. De inspectie ziet op het moment van het inspectiebezoek risico s voor de zorg, maar constateert ook dat alle betrokken externe partijen hun invloed aanwenden om cliënten door te plaatsen. De inspectie komt tot de conclusie tijdens het inspectiebezoek van 5 september 2017 dat de tijd dringt en er nog geen concrete oplossingen zijn voor alle Wlz-cliënten. De bestuurder is ten tijde van het inspectiebezoek ziek en geeft aan vanuit huis beperkt te werken. Zij heeft eenmaal een gesprek gevoerd bij de gemeente Nijmegen en daarna is zij niet meer aanwezig geweest op de locaties of bij gesprekken met externe partijen. De zorgmanager heeft via Whats-app zo nu en dan contact met de bestuurder. De inspectie hoorde van medewerkers dat zij het gevoel hebben dat de bestuurder hen aan Pagina 6 van 16

7 hun lot overlaat. De zorgmanager doet wat zij kan om de ontstane problemen zo goed mogelijk op te lossen. De zorgmanager voelt zich niet gesteund door de bestuurder. De bestuurder heeft geen waarnemer aangewezen die haar bestuurlijke taken en de daarbij behorende verantwoordelijkheden overneemt nu zij ziek is. Ook is er geen raad van toezicht of raad van commissarissen (meer) die intern toezicht houdt op Rigter en R2. De inspectie komt tot de conclusie dat Rigter en R2 daarmee niet voldoen aan de Zorgbrede governancecode. De inspectie constateert ook dat de bestuurder de inspectie niet heeft geïnformeerd over de door het fraudeonderzoek ontstane situatie na het inspectiebezoek van maart De inspectie komt tot de conclusie dat de bestuurder haar bestuurlijke verantwoordelijkheden onvoldoende heeft genomen. Pagina 7 van 16

8 3 Wat zijn de vervolgacties In dit hoofdstuk leest u wat de inspectie van de zorgaanbieder verwacht. Daarna leest u wat de inspectie zal doen naar aanleiding van dit bezoek. 3.1 De vervolgactie die de inspectie van de zorgaanbieder verwacht Uit de diverse contacten die de inspectie met de bestuurder en met het zorgkantoor had na het inspectiebezoek van 5 september 2017, blijkt dat Rigter en R2 vanaf 1 oktober jl. geen zorg meer leveren aan Wlz-cliënten. Verder is Rigter door de rechtbank op 11 oktober jl. failliet verklaard. Voor alle Wlz-cliënten is volgens het zorgkantoor een andere zorgaanbieder gevonden die de zorg per 1 oktober jl. heeft overgenomen. Voor één Wlz-cliënt is de financiering van de zorgverlening in overleg met het zorgkantoor en de bewindvoerder van de cliënt gestopt. De inspectie verwacht dat de bestuurder zich inspant om de overdracht van de Wlzcliënten zo goed mogelijk vorm te geven zodat de continuïteit van de zorgverlening gewaarborgd is. De inspectie verwacht dat de bestuurder de inspectie binnen een termijn van één week na ontvangst van dit rapport informeert welke zorgaanbieders de zorgverlening van de Wlz-cliënten hebben overgenomen en over de wijze waarop de bestuurder deze overdracht vorm heeft gegeven of vorm geeft. 3.2 Vervolgacties van de inspectie De inspectie concludeert dat Rigter en R2 niet langer aan Wlz-cliënten zorg verlenen. Daarmee heeft de inspectie op dit moment geen actieve toezichthoudende taak op Rigter en R2. Pagina 8 van 16

9 4 Resultaten In dit hoofdstuk staat per thema hoe de inspectie de geleverde zorg per norm beoordeelt. De IGZ scoorde tijdens het bezoek of de Rigtergroep Nijmegen wel, deels of niet voldeed aan de normen om zo te komen tot een beoordeling per thema. Per thema zijn het oordeel, de normen en de bevindingen weergegeven. Achtereenvolgens komen alle beoordeelde thema s aan bod. De normen worden in een vierpuntsschaal aangegeven in kleuren. De kleuren hebben de volgende betekenis: Donker groen: De locatie / afdeling voldoet aan de norm Licht groen: De locatie / afdeling voldoet grotendeels aan de norm De instelling is goed op weg; verbetering is mogelijk. Geel: De locatie / afdeling voldoet grotendeels niet aan de norm De instelling heeft een start gemaakt maar is nog niet op het gewenste niveau; verbetering is noodzakelijk. Rood: De locatie / afdeling voldoet niet aan de norm De instelling heeft nog helemaal niets gedaan of geregeld; verbetering is noodzakelijk. Blauw: De norm is niet getoetst 4.1 Thema Persoonsgerichte zorg Het startpunt voor het geven van de zorg zijn de wensen en verlangens van de cliënt. Kent de zorgverlener de cliënt, kent hij zijn geschiedenis, weet hij wat de cliënt belangrijk vindt en wat de cliënt niet wil? Is er sprake van een evenwichtige en respectvolle relatie tussen een cliënt en de zorgverlener? Luistert de zorgverlener goed naar de cliënt en zijn naasten? En belangrijker, staan de wensen en verlangens van de cliënt centraal? Geeft de zorgverlener hier gehoor aan? De cliënt heeft de regie en wordt daarbij ondersteund door zijn naasten en de zorgverleners Resultaten Norm Iedere cliënt heeft inspraak in en afspraken over de doelen van de zorg, behandeling en ondersteuning. Volgens de inspectie voldoet de afdeling/locatie grotendeels aan deze norm. Cliënten van Rigter zijn op 10 juli 2017 door de gemeente geïnformeerd over de beëindiging van de zorgverlening op de locaties. Over wanneer zij de locatie nu echt gaan verlaten heerst onduidelijkheid bij de cliënten die de inspectie heeft gesproken. De zorgmanager en de teamleider vertellen dat de zorgverleners de cliënten en hun vertegenwoordigers betrekken bij het vinden van een nieuwe woonruimte en een nieuw zorgaanbod. Dat levert nog geen oplossingen op voor alle Wlz-cliënten. De Wlz-cliënten met wie de inspectie sprak bevestigen dat zij goed betrokken worden bij dit proces. Zij zijn van mening dat hun persoonlijk begeleiders hen voldoende helpen en informeren. Toch vertellen cliënten ook dat zij tot voor kort activiteiten konden doen, die nu niet meer kunnen plaatsvinden. Dat vinden zij jammer. De vaste begeleidingsafspraken worden volgens de cliënten wel nagekomen. 1 Dit artikel geldt niet voor cliënten die zorg ontvangen op grond van artikel Wlz (persoonsgebonden budget /PGB). Het recht op een zorgplanbespreking en een zorgplan zoals omschreven in de Wlz geldt niet voor deze groep cliënten. Pagina 9 van 16

10 Norm Zorgverleners kennen de cliënt en zijn wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen. Volgens de inspectie voldoet de afdeling/locatie grotendeels niet aan deze norm. De inspectie zag in de dossiers van de cliënten een persoonsbeschrijving en een beschrijving van de bejegeningsstijl. De dossiers zijn overzichtelijk en daardoor kunnen zorgverleners (waaronder flexpoolers en uitzendkrachten) snel de meest relevante informatie over cliënten te weten komen. Hoewel Rigter en R2 proberen om zoveel mogelijk vaste zorgverleners in te zetten, lukt dit niet altijd. Hierdoor kennen niet alle zorgverleners de cliënten in voldoende mate. Ook de cliënten geven aan dat zij veel onbekende gezichten zien. Norm 1.3 Cliënten voeren binnen hun mogelijkheden zelf regie over leven en welbevinden. Norm 1.4 Cliënten ervaren nabijheid, geborgenheid, vertrouwen en begrip. Zij worden met respect behandeld. Volgens de inspectie voldoet de afdeling/locatie grotendeels aan deze norm. De cliënten vertellen dat zij stress ervaren door de onzekere situatie waarin zij verkeren. Zij hebben gehoord dat de locaties van Rigter en R2 gaan stoppen met de zorgverlening, maar de cliënten met wie de inspectie sprak weten nog niet waar zij naartoe gaan. Ze vertellen dat ze hun zorgen hierover kunnen bespreken met de zorgverleners. Daar zijn ze wel tevreden over. De cliënten voelen zich wel veilig. Ze vertellen ook dat zij, als zij behoefte hebben aan een gesprekje, altijd een zorgverlener kunnen bereiken. Ook de sfeer in de locaties verandert, het is saaier geworden zegt een cliënt. Norm Thema Deskundige zorgverlener De zorgaanbieder zet voldoende en deskundige zorgverleners in. Hij schoolt, ondersteunt en stimuleert hen structureel. De samenstelling van het personeel past bij de cliënten voor wie wordt gezorgd. De zorgverleners zijn hiervoor voldoende deskundig. Zij weten ook wanneer hun deskundigheid niet voldoende is. Daarnaast zijn zorgverleners in staat om samen te werken. De zorgaanbieder zorgt voor een omgeving waarin zorgverleners methodisch kunnen werken. De zorgverlener is in staat methodisch te werken. Methodisch werken garandeert dat het verbeteren van de kwaliteit van de zorg continue onder de aandacht is van alle zorgverleners. Methodisch werken houdt in dat er wordt gewerkt volgens de Plan-Do-Check- Act(PDCA)-cyclus: - Plan: kijken naar de werkzaamheden en plannen hoe deze kunnen worden verbeterd. - Do: de verbeteringen uitvoeren. - Check: beoordelen of het resultaat van de veranderingen het gewenste resultaat opleveren. Pagina 10 van 16

11 - Act: de werkzaamheden bijstellen aan de hand van de gevonden resultaten. Het methodisch werken is ook van toepassing op het thema Sturen op kwaliteit en veiligheid Resultaten Norm 2.1 Zorgverleners maken hun professionele afwegingen over de benodigde zorg, ondersteuning en risico s op basis van de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. Wel zag en hoorde de inspectie het volgende. De inspectie zag dat cliënten van R2 hun medicijnen komen halen in het kantoor van de zorgverleners. De medicijnen liggen daar in een kluis met cijfercode, die alleen door de zorgverleners opengemaakt kan worden. De cliënten komen zelf om hun medicatie vragen. De teamleider vertelt dat de cliënten in principe in staat zijn om hun medicijnen te beheren. De cliënten hebben echter veelal een verleden met drugsgebruik. Op basis van een risicoinschatting bepalen de zorgverleners samen met de cliënt dat de zorgverleners de medicatie van sommige cliënten beheren. Norm 2.2 Zorgverleners werken methodisch, passend bij hun functieniveau. Dit hele proces wordt inzichtelijk vastgelegd in het cliëntdossier. Volgens de inspectie voldoet de afdeling/locatie grotendeels niet aan deze norm De inspectie zag in de dossiers zorgplannen. De evaluatiedata van de zorgplannen die de inspectie zag zijn verlopen in juli In de zorgplannen van de cliënten staan doelen. De persoonlijk begeleider evalueert elke maand met de cliënten de doelen, volgens de teamleider. De inspectie zag dat de laatste evaluaties van september 2017 zijn. De inspectie zag ook dat in het elektronisch dossier zichtbaar is hoe ver een cliënt is met het behalen van zijn doelen. De teamleider vertelt dat ééns in de drie maanden de persoonlijk begeleider met de cliënt en de gedragsdeskundige alle doelen evalueert. De gedragsdeskundige van R2 en Rigter heeft echter in augustus 2017 ontslag genomen. De inspectie zag in de dossiers dat zorgverleners dagelijks rapporteren. Deze rapportages zijn algemeen van aard en niet aan de hand van de doelen. Een cliënte gaf aan dat zij niet weet of zij een ondersteuningsplan heeft. Norm 2.3 De zorgaanbieder zorgt dat zorgverleners ruimte krijgen om systematisch te reflecteren op goede, veilige en persoonsgerichte zorg voor de cliënt. Van daaruit kunnen zij verbeteringen toepassen. Norm 2.4 Zorgverleners houden, passend bij hun functieniveau, relevante ontwikkelingen in hun vakgebied bij om goede, veilige en persoonsgerichte zorg te kunnen bieden aan de groep cliënten waaraan ze zorg verlenen. Pagina 11 van 16

12 Norm 2.5 De zorgaanbieder zorgt dat er voldoende deskundige zorgverleners beschikbaar zijn, afgestemd op de aanwezige cliënten en actuele zorgvragen. Volgens de inspectie voldoet de afdeling/locatie grotendeels niet aan deze norm. Op het moment van het bezoek lukt het de zorgmanager van R2 en Rigter nog om de roosters op alle locaties voor de dag en avond zo in te vullen dat er een minimale bezetting is. Soms met inzet van een zorgverlener van de flexpool, maar soms ook met zorgverleners van uitzendbureaus of het RIBW. Op de meeste locaties werkt men nu met één zorgverlener overdag vanaf uur, en aansluitend één zorgverlener s avonds tot uur. Op sommige locaties lukt het soms om een tussendienst in te zetten. Dit is niet gegarandeerd, door een krappe bezetting en door onder andere ziekmeldingen van zorgverleners. Tijdens het inspectiebezoek hoorde de inspectie dat in R2 voor die dag twee ziekmeldingen binnenkwamen van zorgverleners. De teamleider was niet verbaasd en gaf aan dat de stressvolle situatie voor een hoger ziekteverzuim zorgt. s Nachts is er in R2 een wakende toezichthouder. In De Paladijn is een slapende toezichthouder die bereikbaar is voor alle cliënten van Rigter. De toezichthouders hebben geen opleiding in de zorg. De zorgmanager en de teamleider zijn om en om 24-uur bereikbaar als achterwacht. Bij ziekte vallen de zorgmanager en de teamleider in als dat nodig is. Tot op heden lukt het volgens de teamleider om de roosters zodanig in te vullen dat uitzendkrachten niet alleen staan en dat er in elk geval een vaste kracht is om te helpen met opstarten van de dienst. Als meer vaste begeleiders zich ziek gaan melden dan kan de zorgmanager niet meer garanderen dat er nog vaste krachten worden ingezet naast de uitzendkrachten. De teammanager en de zorgmanager vertellen dat de bezetting steeds krapper wordt door verloop van personeel en ziekte. De zorgmanager heeft hierover contact met de gemeente en zij heeft de gemeente laten weten dat ze vanaf 1 oktober 2017 niet kan instaan voor voldoende personele bezetting en de zorg niet meer kan garanderen. De gemeente acteert daarop door de mogelijke tekorten aan personeel vanuit de RIBW aan te vullen. De cliënten vertellen dat ze dag en nacht iemand kunnen bereiken als het nodig is. Zij zien wel dat er met regelmaat uitzendkrachten worden ingezet. De cliënten geven aan dat zij het jammer vinden dat hun vaste persoonlijk begeleiders vertrokken zijn en dat zij te maken hebben met veel onbekende gezichten. Ten tijde van het inspectiebezoek kwamen twee ambtenaren van de gemeente en twee medewerkers van het zorgkantoor op bezoek bij Rigter en R2. Ze kwamen praten over de ontwikkelingen en de voortgang in hun zoektocht naar een geschikt woon- en begeleidings/zorgaanbod voor de cliënten. De inspectie hoorde dat de gemeente actief op zoek is naar woonruimte en begeleiding voor de Wmo-cliënten. De gemeente vertelde dat zij een deel van de Wmo-cliënten een nieuw woning- en begeleidingsaanbod kan doen. Voor de Wlz-cliënten heeft de gemeente geen woningaanbod. Bij alle Wlz-cliënten doet het CIZ in augustus en de eerste helft van september van dit jaar een ambtshalve herindicatie. Zij vermoeden dat er sprake is van upcoding en sluiten niet uit dat de indicaties van de Wlz-cliënten zullen worden aangepast en daarop ook het nieuwe zorgaanbod. Op basis van de nieuwe indicaties zal het zorgkantoor samen met de Wlz-cliënten zoeken naar een geschikt zorgaanbod, aldus het zorgkantoor. Stichting MEE is in dit hele proces ook betrokken. Pagina 12 van 16

13 De gemeente en het zorgkantoor laten de inspectie weten dat ze doordrongen zijn van het feit dat de situatie niet veel langer houdbaar is en dat er snel (voor 1 oktober a.s.) een oplossing moet komen voor zowel de Wmo- als de Wlz-cliënten. Tot aan het moment van het inspectiebezoek is volgens de zorgmanager voor twee Wlz-cliënten een andere oplossing gevonden. Norm 2.6 Zorgverleners handelen volgens de afspraken zoals beschreven in protocollen, richtlijnen en handreikingen. Zij weten wanneer zij wel en niet kunnen afwijken om goede, veilige en persoonsgerichte zorg te kunnen bieden. Norm 2.7 Zorgverleners werken multidisciplinair en schakelen tijdig disciplines en specifieke expertise in van binnen of buiten de organisatie. In deze samenwerking worden duidelijke afspraken gemaakt wie waarvoor verantwoordelijk is. Volgens de inspectie voldoet de afdeling/locatie niet aan deze norm. De gedragsdeskundige van Rigter en R2 heeft in augustus 2017 ontslag genomen. Zij heeft nog wel de zorgplannen op orde gemaakt vertelde de teamleider. Toch zag de inspectie tijdens dossieronderzoek verouderde zorgplannen. De teamleider vertelt dat er op dit moment geen sprake is van multidisciplinair werken. Hij vertelt wel dat zorgverleners bij vragen terug kunnen vallen op de gedragsdeskundige van Rigter Zorg B.V. in Arnhem. De zorgmanager vertelt dat bij Rigter Zorg B.V. in Arnhem (een zusteronderneming van Rigter en R2) twee orthopedagogen werkzaam zijn. Deze orthopedagogen zien de meldingen van incidenten van cliënten van Rigter en R2. Alleen op verzoek geven ze adviezen aan zorgverleners van Rigter en R2. Ze zijn niet structureel betrokken bij de cliënten van Rigter en R2. Deze werkwijze wordt door een van de orthopedagogen van Rigter Zorg B.V. in Arnhem bevestigd. Bij incidenten lossen de teamleider en zorgmanager de situaties zelf op. 4.3 Thema Sturen op kwaliteit en veiligheid Goede zorg en deze goed houden begint bij een goed management. Managers sturen op de kwaliteit van zorg en coördineren en controleren wat er gebeurt op de werkvloer. Onvoldoende sturing door het management betekent risico s op de werkvloer die zorgverleners niet altijd kunnen voorkomen Resultaten Norm De zorgaanbieder stelt de persoonsgerichte zorg en ondersteuning centraal en borgt de veiligheid van de cliënt. Volgens de inspectie voldoet de afdeling/locatie niet aan deze norm. De bestuurder/directeur is volgens de gesprekspartners voor zowel cliënten als zorgverleners al lange tijd niet bereikbaar of zichtbaar. Zorgverleners en cliënten voelen zich hierdoor in de steek gelaten. De bestuurder is op aandringen van de zorgmanager één keer met de gemeente in overleg geweest over de zorgverlening en begeleiding van Rigter en R2. Daarna heeft ook de zorgmanager haar sinds 10 juli 2017 niet meer gezien. Pagina 13 van 16

14 De zorgmanager heeft soms contact met de bestuurder via whats app, maar zij voelt zich niet gesteund door de bestuurder. De zorgmanager heeft op de dag van het inspectiebezoek de bestuurder gevraagd of zij kon komen om met de inspectie te spreken. De bestuurder heeft via whats app laten weten niet te kunnen komen. De zorgmanager voert sinds 10 juli 2017 naar beste kunnen de gesprekken met de gemeente. Ook de Wmo-toezichthouder heeft signalen over tekortkomingen bij de gemeente neergelegd. De zorgmanager heeft het initiatief genomen om de gemeente te laten weten dat vanaf 1 oktober a.s. de begeleiding van de cliënten niet langer gegarandeerd kan worden. De zorgmanager geeft aan dat zij het als haar morele verantwoordelijkheid ziet om te zorgen dat de cliënten nog voldoende begeleiding krijgen. Zij geeft echter aan dat zij dit niet lang meer kan volhouden. De bestuurder gaf de inspectie een overzicht van de Wlz-cliënten die op 7 september 2017 zorg en begeleiding krijgen van Rigter en R2. Daarbij staat voor welke cliënten op dat moment zicht was op een zorgaanbod van een andere zorgaanbieder. Dit overzicht wijkt significant af van het overzicht dat de inspectie kreeg van de zorgmanager en van het zorgkantoor. Voor de Wlz-cliënten die volgens de bestuurder al een nieuwe zorgaanbieder hebben, blijkt dat volgens de zorgmanager nog niet met zekerheid bevestigd te zijn. Norm 3.2 De zorgaanbieder gebruikt (bijna)incidenten, (bijna)fouten en klachten voor de verbetering van de zorg. Norm 3.3 De zorgaanbieder bewaakt, beheerst en verbetert systematisch de kwaliteit en veiligheid van de zorg. Norm 3.4 De zorgaanbieder schept binnen de locatie en het team van zorgverleners voorwaarden voor een cultuur gericht op leren en verbeteren. Norm Zorgverleners handelen naar de gemaakte afspraken om tot een evenwichtig samenspel te komen tussen zorgverlener, cliënt en informeel netwerk om goede, veilige en persoonsgerichte zorg te kunnen leveren. 4.4 Overige bevindingen De inspectie heeft de bestuurder opgeroepen voor een gesprek op 6 september De bestuurder en haar advocaat gaven aan dat de bestuurder wegens ernstige gezondheidsklachten niet in staat was hier gehoor aan te geven. De inspectie heeft daarom op verzoek van de advocaat op 6 september 2017 schriftelijk vragen voorgelegd aan de bestuurder. Daarop heeft de advocaat diezelfde dag gereageerd. Uit deze reactie blijkt onder andere dat Rigter en R2 geen raad van toezicht of raad van commisarissen (meer) hebben. Pagina 14 van 16

15 Bijlage 1 Methode De inspecteur toetst of de zorg wordt gegeven zoals is voorgeschreven in wetten, veldnormen, professionele standaarden en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. Om tot een goed onderbouwd oordeel te komen, gebruikt de inspectie tijdens het bezoek verschillende informatiebronnen. Door de informatie uit deze bronnen te vergelijken en te wegen, beoordeelt de inspectie of de door de Rigtergroep Nijmegen zorg voldoet aan relevante wetten, veldnormen, professionele standaarden en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. In de bevindingen beschrijft de inspectie per norm welke informatiebronnen zijn gebruikt om tot dit oordeel te komen en welke methode zij daarvoor gebruikt heeft. Tijdens het bezoek heeft de inspectie de volgende informatiebronnen gebruikt: - Een cliënt van R2 en een cliënt van Rigter; - Gesprek met de teamleider; - Gesprek met de zorgmanager; - Gesprek met twee gemeenteambtenaren; - Gesprek met twee medewerkers van het zorgkantoor; - Gesprekken met orthopedagoog van Rigter Zorg B.V. in Arnhem; - Twee cliëntdossiers; - Documenten, genoemd in bijlage 2. Pagina 15 van 16

16 Bijlage 2 Beoordeelde documenten - Overzicht van zorgprofielen van cliënten van de locatie(s); - Overzicht van fte s van zorgverleners en behandelaars op de bezochte locatie; - Overzicht van ziekteverzuim en personeelsverloop van de te bezoeken locatie(s); - Overzicht van MIC-meldingen. Pagina 16 van 16