Rapport van het inspectiebezoek aan Frankeland - Sint Liduinastichting, locatie Frankeland in Schiedam op 29 augustus 2017

Transcriptie

1 Rapport van het inspectiebezoek aan Frankeland - Sint Liduinastichting, locatie Frankeland in Schiedam op 29 augustus 2017 Utrecht oktober 2017 V

2 Inhoud 1 Inleiding Beschrijving Frankeland 3 2 Conclusie Overzicht van de resultaten Wat gaat goed Wat kan beter Wat moet beter Conclusie bezoek 4 3 Wat zijn de vervolgacties De vervolgactie die de inspectie van u als zorgaanbieder verwacht Vervolgacties van de inspectie 6 4 Resultaten Thema Persoonsgerichte zorg Thema Deskundige zorgverlener Thema Sturen op kwaliteit en veiligheid 10 Bijlage 1 Methode 12 Bijlage 2 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten 13 Bijlage 3 Beoordeelde documenten 14 Pagina 2 van 14

3 1 Inleiding De Inspectie voor de Gezondheidszorg, thans Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd in oprichting, bracht op 29 augustus 2017 een onaangekondigd bezoek aan Frankeland Sint Liduinastichting (hierna: FSLS), locatie Frankeland (hierna: Frankeland) in Schiedam. Doelstelling De doelstelling van het inspectiebezoek op 29 augustus 2017 is om te beoordelen in hoeverre de door Frankeland geboden mondzorg voldoet aan de relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden die risico s bij cliënten beperken. Bij de observaties, rondleiding, het inzien van documenten en de gesprekken letten de inspecteurs op het thema mondzorg. Waar de inspectie naar kijkt ligt vast in een toetsingskader. Aanleiding en belang In 2014 heeft een aantal zorginstellingen, in samenwerking met ActiZ en VWS, een alliantie gevormd met als doel het verbeteren van de mondzorg in verpleeghuizen. Deze alliantie is tot stand gekomen in het kader van het kwaliteitsprogramma ter verbetering van de zorg in verzorgings- en verpleeghuizen (VWS, 2014). De deelnemende zorginstellingen hebben met het ministerie van VWS afgesproken dat de mondzorg voor de cliënten in hun instelling per 1 januari 2016 op orde is. In 2016 volgden zes nieuwe zorginstellingen het kwaliteitsprogramma. Zij hebben afgesproken met VWS dat de mondzorg voor de cliënten in hun instelling vanaf het eerste kwartaal in 2017 op orde is. FSLS is één van de bij de alliantie aangesloten zorginstellingen in 2016 en wordt in dat kader bezocht. 1.1 Beschrijving Frankeland Frankeland is één van de vijf verpleeg- en verzorgingshuizen van FSLS. FSLS biedt verpleging en verzorging in Schiedam en Vlaardingen. Frankeland ligt aan de rand van het oude centrum van Schiedam en is de grootste locatie van FSLS. Het centrale complex wordt gevormd door de Havenflat, de Pleinflat, De Middenflat en de Warandeflat. In dit gedeelte bevinden zich ook de kapel en de Havenzaal met het restaurant Brasserie Lidwien. De locatie heeft drie afdelingen voor cliënten met psychogeriatrische problematiek, drie afdelingen voor cliënten met somatische problematiek en een gespecialiseerde afdeling voor cliënten met Korsakov. Ook biedt Frankeland geriatrische revalidatie. Frankeland biedt zorg aan in totaal 240 cliënten. De ZZP s van de cliënten variëren van ZZP 1 tot en met ZZP 6. Iedere afdeling heeft een eigen team van zorgverleners. De locatie heeft een directeur zorg. Hieronder vallen twee managers zorg en één manager facilitair. Iedere afdeling heeft een afdelingshoofd en twee meewerkende subhoofden. Iedere cliënt heeft een persoonlijk begeleider. Frankeland werkt samen met een externe tandarts. Deze tandarts doet de controles van cliënten in een ruimte binnen Frankeland. Als cliënten behandeling nodig hebben verwijst de tandarts hen door naar een andere tandarts of tandtechnieker. Frankeland heeft geen tandartsassistent in dienst. FSLS is in 2016 gestart met een werkgroep mondzorg. Vanuit Frankeland zijn de manager zorg somatiek, logopedist en een verpleegkundige betrokken bij deze werkgroep. Pagina 3 van 14

4 2 Conclusie Dit hoofdstuk start met een samenvatting. Hierin vindt u een overzicht. Daarin staat hoe de inspectie de geleverde zorg beoordeelt. Vervolgens geeft de inspectie haar conclusie over Frankeland. Een toelichting op de scores per norm staat in hoofdstuk 4. In dat hoofdstuk beschrijft de inspectie op basis van welke bevindingen de scores op de normen zijn gegeven. 2.1 Overzicht van de resultaten Onderstaand diagram laat u zien hoe de inspectie uw locatie beoordeelt op het gebied van mondzorg. Mondzorg voldoet niet voldoet grotendeels niet voldoet grotendeels voldoet niet getoetst 2.2 Wat gaat goed Binnen Frankeland ontvangen cliënten persoonsgerichte mondzorg. Zorgverleners hebben hierbij oog voor de eigen regie van de cliënt. Ook weten zij wanneer ze de cliënt in de eigen regie moeten ondersteunen. Zorgverleners zijn goed in staat professionele afwegingen te maken op het gebied van mondzorg en nemen hierbij wensen en behoeften van zowel de cliënt als zijn netwerk serieus. 2.3 Wat kan beter De deskundigheid van zorgverleners met betrekking tot de mondzorg is voldoende. Wel is het van belang dat de scholing over mondzorg structureel en cyclisch plaatsvindt. Dan blijft de kennis en kunde van zorgverleners actueel. Ook kan het methodisch werken beter vorm krijgen als mondzorg een apart aandachtsgebied wordt in het elektronische cliëntdossier. In het papieren cliëntdossier is de cyclus van methodisch werken wel goed terug te vinden. 2.4 Wat moet beter Een aantal randvoorwaarden voor het bieden van goede mondzorg moet beter. Hiervoor is het onder andere nodig dat de tandarts structureel betrokken is bij de multidisciplinaire samenwerking. Dit houdt ook in dat de tandarts toegang heeft tot (medische) informatie over de cliënt, die van belang is voor de mondzorg. Verder is het noodzakelijk dat zorgverleners een duidelijk aanspreekpunt hebben op de werkvloer voor de dagelijkse mondzorg van cliënten. Frankeland kiest ervoor dat afdelingshoofden de mondzorg coördineren. Zorgverleners zijn hiervan onvoldoende op de hoogte. 2.5 Conclusie bezoek Binnen Frankeland is de kwaliteit van de door zorgverleners geboden mondzorg voldoende. Wel zijn er een aantal aandachtspunten die opgepakt moeten worden. Deze zijn randvoorwaardelijk voor het borgen van de kwaliteit van de mondzorg binnen Frankeland. Pagina 4 van 14

5 In gesprek toont de organisatie zich open en transparant en geeft aan zich bewust te zijn van deze aandachtspunten. Extra aandacht voor mondzorg is nodig de komende tijd om de kwaliteit van de mondzorg ook op de langere termijn op een hoger peil te krijgen. Pagina 5 van 14

6 3 Wat zijn de vervolgacties In dit hoofdstuk leest u wat we van u als zorgaanbieder verwachten. Daarna leest u wat de inspectie zal doen naar aanleiding van dit bezoek. 3.1 De vervolgactie die de inspectie van u als zorgaanbieder verwacht Als zorgaanbieder moet u voldoen aan de normen uit wet- en regelgeving en veldnormen. De inspectie verwacht dat u uiterlijk 23 januari 2018 voldoet aan de normen binnen de thema s deskundige medewerker en sturen op kwaliteit en veiligheid. De inspectie vraagt u een resultaatverslag op te stellen voor de twee normen die grotendeels niet voldoen, zie hoofdstuk 4 van dit rapport, en dit aan de inspectie te sturen. In het resultaatverslag neemt u de volgende informatie op: - Binnen welke termijn voldaan is aan de normen; - Welke aanpak en acties u hebt ingezet om volledig aan de norm te voldoen; - Hoe u heeft gemeten dat u volledig aan de norm voldoet; - Als u per datum van het resultaatsverslag nog niet volledig aan de norm voldoet: welk niveau van verbetering in kwalitatieve en kwantitatieve zin u per datum van het resultaatsverslag feitelijk heeft bereikt. Dit resultaatverslag verwacht de inspectie uiterlijk 23 januari De inspectie verwacht dat verbetermaatregelen zo nodig ook op andere locaties worden getroffen. 3.2 Vervolgacties van de inspectie Na het ontvangen en beoordelen van het resultaatverslag bepaalt de inspectie eventuele vervolgacties. Pagina 6 van 14

7 4 Resultaten In dit hoofdstuk staat per thema hoe de inspectie de geleverde zorg per norm beoordeelt. De IGZ scoorde tijdens het bezoek of Frankeland wel, deels of niet voldeed aan de normen om zo te komen tot een beoordeling per thema. Per thema zijn het oordeel, de normen en de bevindingen weergegeven. Achtereenvolgens komen alle beoordeelde thema s aan bod. De normen worden in een vierpuntsschaal aangegeven in kleuren. De kleuren hebben de volgende betekenis: Donker groen: De locatie/afdeling voldoet aan de norm Licht groen: De locatie/afdeling voldoet grotendeels aan de norm De instelling is goed op weg; verbetering is mogelijk. Geel: De locatie/afdeling voldoet grotendeels niet aan de norm De instelling heeft een start gemaakt maar is nog niet op het gewenste niveau; verbetering is noodzakelijk. Rood: De locatie/afdeling voldoet niet aan de norm De instelling heeft nog helemaal niets gedaan of geregeld; verbetering is noodzakelijk. Blauw: De norm is niet getoetst 4.1 Thema Persoonsgerichte zorg Norm 1.1 Elke cliënt heeft inspraak in en afspraken over de doelen van de mondzorg, de daarbij horende behandeling en ondersteuning. Binnen hun mogelijkheden voeren cliënten hier zelf de regie over. Frankeland voldoet aan deze norm. Verschillende gesprekspartners vertellen dat Frankeland de cliënt en zijn vertegenwoordigers betrekt bij de wijze waarop de cliënt de mondzorg ontvangt. Het afdelingshoofd voert een voorgesprek met de cliënt en/of zijn vertegenwoordigers. Tijdens dit gesprek legt zij de mogelijkheden rondom de mondzorg uit. Zo kunnen cliënten ervoor kiezen over te stappen naar de tandarts die betrokken is bij Frankeland. Maar zij kunnen ook hun eigen tandarts behouden. Twee keer per jaar vindt er een cliëntbespreking plaats. Mondzorg is een vast onderdeel van deze bespreking. Tijdens de cliëntbespreking zijn de betrokken disciplines, de persoonlijk begeleider en zo mogelijk de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger aanwezig. De cliënten en/of de vertegenwoordiger hebben inspraak in de afspraken over de mondzorg. De zorgverleners laten de regie over de mondzorg zo lang mogelijk bij de cliënt zelf. Dit hoort de inspectie van een cliënt die het belangrijk vindt zijn tanden zelf te poetsen. Zorgverleners bieden hem hiervoor de gelegenheid. Zorgverleners bieden ondersteuning bij de mondzorg als cliënten dit nodig hebben. De inspectie ziet een cliënt die altijd zelf haar tanden heeft gepoetst. Tijdens de laatste tandartscontrole is echter gebleken dat deze cliënt erg veel tandsteen heeft. Nu laten zorgverleners haar nog steeds haar tanden poetsen, maar kijken daarna goed of zij overal gepoetst heeft. Als dit niet zo is poetst de zorgverlener na. Deze afspraak is terug te vinden in het cliëntdossier. Pagina 7 van 14

8 4.2 Thema Deskundige zorgverlener Norm 2.1 Zorgverleners maken bij het verlenen van mondzorg hun professionele afwegingen over de benodigde zorg, ondersteuning en risico s op basis van de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. Frankeland voldoet grotendeels aan deze norm. Zorgverleners kennen de mondzorgproblematiek van de cliënt en maken professionele afwegingen als het gaat om de mondzorg. Zo vertellen zorgverleners over een cliënt die sinds een half jaar op de afdeling woont. Een familielid deed tot voor kort de dagelijkse mondzorg bij deze cliënt. Zorgverleners en de tandarts constateerden dat de mondzorg afweek van de richtlijnen voor een goede mondzorg. Hierop zijn zij met de cliënt en zijn familie in gesprek gegaan. Een zorgverlener vertelt dat de veranderingen die nodig zijn bij deze cliënt in kleine stappen gaan. De reden hiervoor is dat zowel de cliënt als zijn familie het erg moeilijk vinden om bestaande gewoontes te veranderen. Door regelmatig gesprekken te voeren en de tijd te nemen lukt dit wel. Zo poetsen zorgverleners nu twee keer per dag de tanden van deze cliënt volgens voorschrift en gebruikt de cliënt sinds kort een elektrische tandenborstel. Zorgverleners vertellen dat ze de mondzorg zoveel mogelijk aansluiten bij de wensen en behoeften van een cliënt. Als cliënten weerstand hebben tegen de mondverzorging zoeken ze naar manieren om dit toch te stimuleren. Soms maken ze gebruik van producten om het tandenpoetsen minder belastend te maken. Als een cliënt echt geen mondzorg wil, dan accepteren ze dit. De inspectie ziet dat zorgverleners afspraken over mondzorg nog niet altijd goed vastleggen in het cliëntdossier. Zo is te zien dat bij bovengenoemde cliënt informatie ontbreekt over de genomen stappen om de mondzorg te verbeteren en de overwegingen die hierbij een rol spelen. Ook in andere cliëntdossiers is informatie over de mondzorg niet altijd goed terug te vinden. Norm 2.2 Zorgverleners werken methodisch rondom de te leveren mondzorg. Dit hele proces wordt inzichtelijk vastgelegd in het cliëntdossier. Frankeland voldoet grotendeels aan deze norm. Uit dossierinzage en verschillende gesprekken blijkt dat zorgverleners na opname een risicosignalering voor de mondzorg uitvoeren. Zorgverleners gebruiken deze risicosignalering bij de bespreking van de mondzorg tijdens de cliëntbespreking. Verder stuurt het afdelingshoofd een naar de tandarts om hem te informeren over een nieuwe opname. De tandarts roept cliënten zes weken na opname op voor een controle. Het papieren zorgdossier bevat een activiteiten-dagelijks-leven- (ADL) en/of passiviteiten-dagelijkse-leven-(pdl)plan. Hierin is te zien dat zorgverleners beschrijven welke mondzorg cliënten nodig hebben. Ook staan onder het tabblad voortgangsrapportage tandarts de informatie en aandachtspunten van de tandarts. Zorgverleners zetten deze informatie aantoonbaar in het cliëntdossier. Als de dagelijkse mondzorg aan de hand van deze informatie verandert, werkt de persoonlijk begeleider het ADL/PDL-plan van de cliënt bij. De inspectie hoort dat Frankeland sinds kort op een somatische afdeling werkt met een elektronisch cliëntdossier (ECD). In het ECD staat de informatie over de dagelijkse mondzorg in het persoonlijk plan. Er is in dit ECD geen apart Pagina 8 van 14

9 aandachtsgebied mondzorg. Zorgverleners rapporteren over mondzorg onder het aandachtsgebied gezondheid. De tandarts kan niet rapporteren in het ECD. Daarom rapporteren zorgverleners wat de tandarts aan hen terugkoppelt. Ook deze rapportages staan onder het aandachtsgebied gezondheid. De inspectie ziet dat zorgverleners deze rapportages niet makkelijk kunnen terugvinden. Zij geven aan behoefte te hebben aan een specifiek aandachtsgebied voor mondzorg in het ECD. Het management laat weten dat als er problemen zijn met de mondzorg bij een cliënt, de afspraak is dat zorgverleners dit verwerken bij ontwikkelen, verbeteren en monitoren (OVM). Mondzorg wordt in een dergelijke situatie wel een aandachtsgebied. Norm 2.3 De zorgaanbieder zorgt dat er voldoende deskundige zorgverleners aanwezig zijn om goede mondzorg te kunnen leveren aan de aanwezige doelgroep. Frankeland voldoet grotendeels aan deze norm. Frankeland maakt bewust geen gebruik van een aandachtsvelder mondzorg. Dit vanuit het uitgangspunt dat alle zorgverleners voldoende kennis van mondzorg moeten hebben. Frankeland kiest ervoor dat de afdelingshoofden de mondzorg coördineren. Gesprekspartners vertellen dat de afdelingshoofden recent een cursus mondzorg hebben gevolgd. Ook hebben de afdelingshoofden in 2015 een klinische les mondzorg gehad van de logopedist. Afdelingshoofden vertellen dat zij informatie over mondzorg delen met de teams tijdens werkoverleggen. De inspectie ziet dit terug in verschillende notulen. FSLS heeft daarnaast een maand van de mondzorg georganiseerd. Hierin is iedere week een thema besproken. Tijdens deze maand hebben zorgverleners onder andere elkaars tanden gepoetst en een quiz over mondzorg gedaan. De inspectie hoort in gesprekken met zorgverleners dat zij geen aanspreekpunt hebben op de werkvloer voor vragen over de mondzorg. Het is voor hen niet gebruikelijk dat ze hiervoor de afdelingshoofden raadplegen. Zorgverleners hebben daarnaast weinig direct contact met de tandarts. Zij stellen soms hun vragen over mondzorg aan de specialist ouderengeneeskunde tijdens de artsenvisite. De specialist ouderengeneeskunde vertelt geen structureel overleg te hebben met de tandarts. Het management geeft hierbij aan dat de leidinggevenden de tandarts altijd kunnen benaderen bij vragen over de mondzorg. Mondzorg is op het moment van het inspectiebezoek nog geen onderdeel van het scholingsplan voor zorgverleners. Zorgverleners vertellen zelf tot nu toe geen klinische lessen te volgen over mondzorg. Ze hebben wel behoefte hieraan. Norm 2.4 Op het gebied van de mondzorg werken zorgverleners multidisciplinair. Disciplines en specifieke expertise worden tijdig ingeschakeld. In deze samenwerking worden duidelijke afspraken gemaakt wie waarvoor verantwoordelijk is. Frankeland voldoet grotendeels niet aan deze norm. De inspectie hoort dat de tandarts geen inzage heeft in de medische gegevens van cliënten. Ook heeft de tandarts geen toegang tot het ECD. Als een cliënt op controle geweest is bij de tandarts stuurt de tandarts een met zijn bevindingen naar het team. Het afdelingshoofd verwerkt de informatie uit deze in het papieren of elekronische cliëntdossier. Uit dossierinzage en gesprekken blijkt dat de tandarts geen mondzorgplan opstelt. Mondzorgplannen zijn daardoor niet beschikbaar voor cliënten die al langer in zorg zijn en niet binnen de vereiste zes weken voor cliënten die nieuw zijn op de locatie. De inspectie hoort verder dat communicatie over de mondzorg beperkt is bij cliënten die hun eigen tandarts houden. Zorgverleners geven aan dat als cliënten hun eigen tandarts houden, zij of hun vertegenwoordigers verantwoordelijk zijn voor het Pagina 9 van 14

10 doorgeven van de bevindingen van de tandarts. Zorgverleners leggen deze informatie dan vast. De inspectie ziet in het cliëntdossier dat deze communicatie niet altijd plaatsvindt. Een ander punt dat in de gesprekken naar voren komt is dat de tandarts die verbonden is aan Frankeland zelf geen mogelijkheid heeft om cliënten te behandelen. Hiervoor verwijst hij cliënten naar een tandarts uit de buurt. De communicatie van deze tandarts naar het team verloopt via de tandarts van Frankeland. De manager zorg somatiek vertelt dat de organisatie van en communicatie over de tandzorg hierdoor soms complex is. Zorgverleners vertellen dat zij vragen en signalen rondom mondzorg bij cliënten bespreken met de specialist ouderengeneeskunde. De specialist ouderengeneeskunde geeft hierbij aan dat hij geen structureel overleg heeft met de tandarts, alleen als er problemen zijn. Wel geeft de specialist ouderengeneeskunde aan dat de samenwerking met zorgverleners voor de mondzorg goed verloopt. Hij vindt dat zorgverleners adequaat signaleren en communiceren over mondzorgproblemen. Ook vertellen zorgverleners dat de aanwezige tandarts bereikbaar is voor vragen en cliënten snel helpt als dat nodig is. 4.3 Thema Sturen op kwaliteit en veiligheid Norm 3.1 De zorgaanbieder zorgt dat voldoende voorwaarden aanwezig zijn om verantwoorde mondzorg te kunnen bieden. Frankeland voldoet grotendeels niet aan deze norm. In gesprekken met zorgverleners komt naar voren dat zij een aanspreekpunt op de werkvloer missen voor vragen over de mondzorg. Ook is er volgens hen niemand beschikbaar die collega s zonodig aanspreekt over de mondzorg. FSLS geeft hierbij aan in een reactie op feitelijke onjuistheden dat het afdelingshoofd de mondzorg coördineert en dat deze het aanspreekpunt is voor zorgverleners. De inspectie hoort dit echter niet terug van zorgverleners tijdens het bezoek. De tandarts verbonden aan Frankeland heeft een eigen ruimte waarin hij controles uitvoert. Hij kan cliënten echter niet behandelen binnen de instelling, ook niet voor kleine ingrepen. Uit gesprekken met zorgverleners blijkt dat de tandarts geen bezoek brengt aan de kamers van cliënten. Zij moeten naar hem toe voor controle. Zo vertellen zorgverleners dat een cliënt in de eerste drie maanden van zijn opname geen tandarts heeft gezien, omdat hij niet mobiel genoeg was om zelf naar de tandarts toe te gaan. Dit terwijl deze cliënt veel mondzorgproblemen had. FSLS noemt in een reactie op feitelijke onjuistheden dat de tandarts wel incidenteel cliënten bezoekt op de eigen kamer. Tijdens het inspectiebezoek blijkt dat er geen waarnemingsregeling is voor als de huidige tandarts uitvalt. Ook is er geen regeling voor spoedgevallen. Voor Frankeland is geen tandartsassistent of mondhygiëniste beschikbaar. Frankelandgroep heeft wel een richtlijn mondzorg, welke beschikbaar is voor alle zorgverleners. Hierin zijn de taken en verantwoordelijkheden van alle betrokkenen vastgelegd. In deze richtlijn staat beschreven dat afdelingshoofden een coördinerende rol hebben ten aanzien van de mondzorg. Zorgverleners geven aan niet op de hoogte te zijn van deze rolverdeling als het gaat om dagelijkse vragen over mondzorg. Deze richtlijn is beschikbaar voor alle zorgverleners. Ook ziet de inspectie het protocol veilig en hygiënisch werken voor mondzorgverleners binnen de Frankelandgroep. Daarnaast is informatie over de Alliantie en de werkgroep mondzorg beschikbaar voor zorgverleners op het intranet. Pagina 10 van 14

11 Norm 3.2 De zorgaanbieder bewaakt, beheerst en verbetert systematisch de kwaliteit en veiligheid van de mondzorg. Frankeland voldoet grotendeels aan deze norm. Frankeland betrekt cliënten en/of cliëntvertegenwoordigers bij de cliëntbespreking. Mondzorg krijgt tijdens deze bespreking expliciet aandacht, waardoor eventuele aandachtspunten ter tafel kunnen komen. Ook ziet de inspectie interne audits mondzorg van de Frankelandgroep. De werkgroep mondzorg voerde deze audits uit naar aanleiding van de deelname aan de alliantie mondzorg. In juli 2016 is de eerste interne audit gedaan, in juni en juli 2017 vond de tweede audit plaats. De audits laten zien op welke gebieden de verschillende locaties wel en (nog) niet voldoen aan de onderwerpen binnen een aantal onderzoeksgebieden. Aan de hand hiervan heeft de werkgroep aandachtspunten geformuleerd. Daarentegen ziet de inspectie dat de scholing voor mondzorg nog niet structureel en cyclisch plaatsvindt. Verschillende gesprekspartners vertellen dat alle zorgverleners per oktober 2017 een e-learning mondzorg gaan volgen. De inspectie ziet dit niet terug in een plan van aanpak ten aanzien van scholing. Pagina 11 van 14

12 Bijlage 1 Methode Om tot een gefundeerd oordeel te komen, gebruikt de inspectie verschillende informatiebronnen. Door de informatie uit deze bronnen te vergelijken en te wegen, beoordeelde de inspectie of de door Frankeland geboden zorg voldoet aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden. De inspectie heeft de volgende informatiebronnen geraadpleegd: gesprek met vier uitvoerende zorgverleners; gesprek met twee cliënten op een somatische afdeling; gesprek met manager zorg somatiek en beleidsmedewerker kwaliteit; gesprek met specialist ouderengeneeskunde; inzage in vier cliëntdossier, twee elektronische dossiers op een somatische afdeling en twee papieren dossiers op een pg- afdeling; een rondgang door de locatie; inzage documenten, zie bijlage 3. De inspectie bezocht een afdeling voor cliënten met een psychogeriatrische aandoening en een afdeling voor cliënten met een somatische aandoening. Bezoekinstrument De inspectie gebruikt een bezoekinstrument waarin de te onderzoeken onderwerpen en de te toetsen normen zijn vastgelegd. In dit bezoekinstrument let de inspectie op drie thema s in relatie tot mondzorg: persoonsgerichte zorg, deskundige zorgverlener en sturen op kwaliteit en veiligheid. Waar de inspectie naar kijkt ligt vast in een toetsingskader mondzorg. Toetsingskader De normen en beoordelingsaspecten die de inspectie hanteert, zijn gebaseerd op de wet- en regelgeving en de voor de professionele standaard relevante normen van de koepelorganisaties en de branche- en beroepsverenigingen. Bij risico s waarvoor normen ontbraken, hanteert de inspectie indien nodig eigen normen. Persoonsgerichte zorg: Elke cliënt heeft inspraak in en afspraken over de doelen van de mondzorg, de daarbij horende behandeling en ondersteuning. Binnen hun mogelijkheden voeren cliënten hier zelf de regie over. Deskundigheid zorgverleners: Zorgverleners maken bij het verlenen van mondzorg hun professionele afwegingen over de benodigde zorg, ondersteuning en risico s op basis van de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. Zorgverleners werken methodisch rondom de te leveren mondzorg. Dit hele proces wordt inzichtelijk vastgelegd in het cliëntdossier. De zorgaanbieder zorgt dat er voldoende deskundige zorgverleners aanwezig zijn om goede mondzorg te kunnen leveren aan de aanwezige doelgroep. Op het gebied van de mondzorg werken zorgverleners multidisciplinair. Disciplines en specifieke expertise worden tijdig ingeschakeld. In deze samenwerking worden duidelijke afspraken gemaakt wie waarvoor verantwoordelijk is. Sturen op kwaliteit en veiligheid: De zorgaanbieder zorgt dat voldoende voorwaarden aanwezig zijn om verantwoorde mondzorg te kunnen bieden. De zorgaanbieder bewaakt, beheerst en verbetert systematisch de kwaliteit en veiligheid van de mondzorg. Pagina 12 van 14

13 Bijlage 2 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten Wetgeving: - Uitvoeringsbesluit Wkkgz. - Wet Langdurige Zorg (WLZ). - Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst: Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek (WGBO; 1994). Veldnormen: - Richtlijn Mondzorg voor zorgafhankelijke cliënten in verpleeghuizen; Kwaliteitskader V&V (2017) Inspectierapport: - Kwaliteit mondzorg in verpleeghuizen onvoldoende; een inventariserend onderzoek in 29 verpleeghuizen (Inspectie voor de gezondheidszorg, november 2014). Pagina 13 van 14

14 Bijlage 3 Beoordeelde documenten De inspectie heeft de onderstaande documenten gebruikt bij het uitvoeren van het inspectiebezoek en bij het opstellen van dit rapport. De inspectie heeft de documenten niet in hun totaliteit beoordeeld, maar op specifieke onderwerpen doorgenomen. - Interne audits mondzorg Frankelandgroep, print d.d ; - Overzicht van ZZP s van cliënten binnen Frankeland, print d.d ; - Overzicht scholing op het gebied van mondzorg , print d.d ; - Plan van aanpak scholing , print d.d ; - Richtlijn mondzorg Frankelandgroep, print d.d ; - Protocol veilig en hygiënisch werken voor mondzorgverleners binnen de Frankelandgroep, print d.d ; - Informatie Alliantie en de werkgroep mondzorg op intranet Frankelandgroep, print d.d ; - Notulen werkoverleggen, print d.d Pagina 14 van 14