Stichting Cúramzorg. bestuurder Van Bijnkershoeklaan XK UTRECHT. Datum 19 mei 2017 Onderwerp Inspectiebezoek van 9 maart 2017.

Transcriptie

1 > Retouradres Postbus DA Heerlen Stichting Cúramzorg bestuurder Van Bijnkershoeklaan XK UTRECHT Onderwerp Inspectiebezoek van 9 maart 2017 Bezoekadres Stadsplateau AZ Utrecht Postadres Postbus DA Heerlen T F Inlichtingen bij meldpunt@igz.nl.. Geachte, Op 9 maart 2017 bracht de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: inspectie) een onaangekondigd bezoek aan Stichting Cúramzorg in Utrecht. Het bezoek werd gebracht door.., inspecteur, en ondergetekende. Aanleiding en doel De taak van de inspectie is het bevorderen van zorg van goede kwaliteit en van goed niveau. Goede zorg is in ieder geval veilig, doeltreffend, doelmatig, cliëntgericht en tijdig. De zorgaanbieder stemt de zorg af op de reële behoefte van de cliënt en levert de zorg in overeenstemming met de professionele standaard. Hierbij neemt de zorgaanbieder de rechten van de cliënt zorgvuldig in acht en borgt hij dat de cliënt ook overigens met respect wordt behandeld. Extra aandacht gaat uit naar kwetsbare groepen. De inspectie ziet onder meer toe op instellingen die onder de Wet kwaliteit klachten en geschillen zorg (Wkkgz) vallen. Om onder de Wkkgz te vallen is het van belang dat u zorg levert als omschreven in de Zorgverzekeringswet (Zvw) of de Wet langdurige zorg (Wlz). Aanleiding om een inspectiebezoek aan uw organisatie uit te voeren was dat u een voor de inspectie onbekende zorgaanbieder was en omdat er een melding bij de inspectie binnengekomen was. Doel van dit inspectiebezoek was om inzicht te krijgen in uw organisatie en te beoordelen of de geboden zorg voldoet aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden. Inhoud bezoek Het instrument dat de inspectie bij het bezoek gebruikte is gebaseerd op de wetgeving en de veldnormen van de brancheorganisaties en beroepsverenigingen. Tijdens het bezoek stonden de volgende thema s centraal: 1. Sturen op kwaliteit en veiligheid; 2. Cliëntdossier (inclusief zorg-/leefplan); 3. Deskundigheid en inzet van personeel; 4. Medicatieveiligheid; 5. Vrijheidsbeperking. Pagina 1 van 6

2 Om tot een oordeel te komen sprak de inspectie met de directeur/bestuurder en een medewerker. Daarnaast kreeg de inspectie inzage in een cliëntdossier en diverse documenten. Omschrijving instelling Cúramzorg is in 2010 opgericht en in maart 2011 gestart met het verlenen van thuiszorg. Cúramzorg heeft één directeur/bestuurder en een driehoofdige raad van toezicht. De zorgaanbieder heeft een toelating volgens de Wet toelating zorginstellingen (WTZi) voor de functies persoonlijke verzorging, begeleiding, verpleging en behandeling. De zorgaanbieder is lid van een brancheorganisatie (BTN). Cúramzorg levert geïndiceerde thuiszorg aan cliënten met een somatische- of (licht) psychogeriatrische problematiek. De cliënten waaraan Cúramzorg zorg levert hebben voornamelijk een Turkse- of Marokkaanse achtergrond. Ten tijde van het bezoek leverde Cúramzorg huishoudelijke hulp aan 56 cliënten vallend onder de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo). Daarnaast leverde de zorgaanbieder zorg aan 20 cliënten vallend onder de Zorgverzekeringswet (Zvw) en één cliënt vallend onder de Wet langdurige zorg (Wlz). Deze laatste wordt gefinancierd middels Zorg In Natura (ZIN). Voor tien cliënten (waaronder de Wlz-cliënt) doet Cúramzorg dit in onderaannemerschap van een andere thuiszorgorganisatie. De Wlz-cliënt had een zorgprofiel vergelijkbaar met VV05. Tot eind december 2016 werd door Cúramzorg in onderaannemerschap zorg geleverd aan tien cliënten van een andere zorgorganisatie. Deze zorgorganisatie is kort voor de kerstdagen in 2016 failliet verklaard. Declaraties van Cúramzorg over het laatste kwartaal van 2016 werden niet meer uitbetaald. De gevolgen hiervan zijn dat Cúramzorg een financieel moeilijk jaar tegemoet gaat. Dit is aan medewerkers meegedeeld en de organisatie heeft de steun en het vertrouwen van de medewerkers gekregen. Inmiddels is een samenwerkingsovereenkomst met een andere zorgaanbieder gesloten voor onderaannemerschap van de tien cliënten. Cúramzorg heeft een team van medewerkers in loondienst, bestaande uit een verpleegkundige (deskundigheidsniveau 5), een verzorgende IG (deskundigheidsniveau 3) en vijf helpenden zorg (deskundigheidsniveau 2 en 2+). Twee van de helpenden zijn in opleiding voor verzorgende IG. Daarnaast is een uitzendkracht (helpende) die zorg verleent aan een vaste cliënt. De meeste medewerkers zijn tweetalig (Nederlands en Arabisch). Daar waar dit niet het geval is verloopt de communicatie via de familie van de cliënt. De verpleegkundige indiceert de zorg (via OMAHA) en stelt het zorgplan op. Ook de verzorgende stelt zorgplannen op die de verpleegkundige dan beoordeelt. De medische (eind)verantwoording ligt bij de eigen huisarts van de cliënten. Cúramzorg voert een project Zorgverlening voor en door multiculturele doelgroepen uit, in het kader van het Programma Wel Thuis! onderdeel Kleur Bekend, van de provincie Utrecht. Bevindingen inspectiebezoek 9 maart 2017 Doel van het inspectiebezoek was het toetsen op normen voor goede zorg volgens de geldende wet- en regelgeving en veldnormen. Pagina 2 van 6

3 Sturen op kwaliteit en veiligheid Cúramzorg voerde nog geen cliënttevredenheidsonderzoek uit. De directeur/bestuurder gaf tijdens het gesprek aan dat zij regelmatig huisbezoeken aan cliënten bracht om de uitvoering van de zorg met de cliënt te bespreken. De inspectie heeft niet gezien dat deze gesprekken werden vastgelegd of dat uit deze gesprekken eventuele verbetermaatregelen kwamen. Meldingen van (bijna)incidenten (MIC) werden via een formulier door de medewerkers ingevuld. De formulieren worden toegevoegd aan het cliëntdossier. De meldingen worden door de directeur en verpleegkundige onderzocht. De inspectie zag een aantal van deze meldingen in. De ingeziene formulieren waren volledig ingevuld en overzichtelijk ingedeeld. Bij sommige formulieren waren ook de genomen of te nemen maatregelen ingevuld. Onduidelijk was hoe de meldingen werden onderzocht. Er was niet ingevuld of er naar (basis)oorzaken was gezocht en waarom de maatregelen waren genomen. Evenmin was duidelijk of de maatregelen ook daadwerkelijk waren uitgevoerd. Op twee van de ingeziene formulieren van één cliënt die op twee aparte momenten uit bed was gevallen was als maatregel ingevuld persoonsalarmering (aanvragen). De eerste melding was van juli 2015 en de andere van november (geen jaartal). De inspectie maakte hieruit op dat er geen gevolg was gegeven aan het inzetten van de te nemen maatregelen bij cliënt. In het kader van het voorkomen van gezondheidsschade bij de cliënten is het van belang dat een incident methodisch wordt onderzocht en dat de verbetermaatregelen navolgbaar worden genomen. Daarnaast is het van belang voor de kwaliteit en veiligheid van de zorg om meldingen van incidenten op een overstijgend niveau te onderzoeken om trends te ontdekken en beleid, zorg of werkinstructies aan te passen of onder de aandacht van het personeel te brengen. Daarnaast kan het duidelijk worden dat er aanvullende scholing op onderwerpen nodig is. Cúramzorg had een klachtenregeling en een eigen klachtencommissie. De klachtenregeling was opgenomen in het cliëntdossier samen met een klachtenformulier. De regeling is niet conform de huidige wet- en regelgeving. Er is geen klachtenfunctionaris en het was de inspectie niet duidelijk of de zorgaanbieder was aangesloten bij een geschillencommissie. Tijdens het intakegesprek met de directeur en/of de verpleegkundige, waarbij de verpleegkundige de zorg indiceert, wordt met de cliënt besproken of de zorg die deze nodig heeft geleverd kan worden door Cúramzorg. Cúramzorg had de in- en exclusiecriteria niet beschreven. Het is van belang om dit op schrift te stellen zodat het voor cliënten duidelijk is wat de grens aan zorg is die Cúramzorg kan leveren. Cliëntdossier Cúramzorg had een elektronisch cliëntdossier (ECD) en een papieren dossier dat bij de cliënt thuis lag. De inspectie zag één papieren cliëntdossier in. Vanwege het onaangekondigde karakter van het inspectiebezoek was het niet mogelijk om meer cliëntdossiers in te zien. Ook was het niet mogelijk om het volledige ECD in te zien, aangezien op dat moment niemand aanwezig was die in het volledige ECD kon inloggen. Alleen (zorg)medewerkers hadden toegang tot het volledige ECD. In het getoetste papieren dossier zag de inspectie risico analyses die in 2010 waren ingevuld. Er waren geen actuele analyses in het dossier aanwezig. Pagina 3 van 6

4 Ook bevatte het papieren dossier geen zorgplan. Ook waren niet alle risico analyses uitgevoerd. Er ontbraken analyses voor valrisico en depressie bijvoorbeeld. Deze analyses waren, gezien de diagnose van de betreffende cliënt, wel relevant. De in het dossier aangetroffen rapportages waren summier en niet navolgbaar ( gedoucht nacht/been zak; medicatie op schema ). Uit het (papieren) archief bij de zorgaanbieder werd het actuele zorgplan aan de inspectie getoond. Dit zorgplan was volledig ingevuld, maar de doelen en acties waren niet SMART geformuleerd. Minimaal twee keer per jaar was er een evaluatie van de zorgplannen. Dit werd samen met de medewerker en de cliënt en/of familie gedaan. Deskundigheid en inzet personeel Cúramzorg had een eigen systeem waarin beleidsdocumenten waren opgenomen. Daarnaast was de zorgaanbieder, sinds januari 2017, aangesloten op de protocollen en werkinstructies van Vilans. Alle medewerkers hadden hiertoe toegang. De zorgaanbieder had echter geen systeem waarbij werd gecontroleerd of de zorg aan de cliënten ook volgens de juiste protocollen en werkinstructies werden uitgevoerd. Cúramzorg inventariseerde tijdens functioneringsgesprekken de scholingsbehoefte van de medewerkers. Het streven van de zorgaanbieder was om de huidige helpenden zorg een opleiding tot verzorgende te laten volgen. Twee medewerkers volgden op het moment van het bezoek deze opleiding. De verpleegkundige verzorgde tijdens teambesprekingen workshops over diverse onderwerpen (zoals bloedsuiker prikken). Er was geen scholingsplan aanwezig. Cúramzorg kon niet aantonen dat de deskundigheid van medewerkers voldoende was in relatie tot de zorgvragen en zorgcomplexiteit van de cliënten. Medicatieveiligheid Cúramzorg had geen procedure rondom veilige en verantwoorde farmaceutische zorg beschreven (volgens de Veilige principe in de medicatieketen ). Afspraken over het medicatiebeheer werden niet vastgelegd in het cliëntdossier. Er waren geen actuele medicatieoverzichten van de apotheek. Daarnaast had de zorgaanbieder eigengemaakte medicatie toedieningslijsten en geen lijsten van de betreffende apotheek. Op de, in het getoetste cliëntdossier aangetroffen, toedieningslijst was bovendien niet afgetekend of de medicatie was gegeven. De uitvoeringsverzoeken van de huisarts waren niet juist ingevuld. Het in het dossier aangetroffen uitvoeringsverzoek van de betreffende huisarts, was op naam gesteld van de zorgaanbieder (waarvan de naam verkeerd gespeld was) zonder dat hier een raamovereenkomst aan ten grondslag lag. Door de hierboven beschreven situatie kon de zorgaanbieder niet aantonen dat insuline altijd door een bevoegde en bekwame medewerker werd toegediend. Cúramzorg dient hierover in overleg met de betrokken huisarts te gaan. Er dient een juist uitvoeringsverzoek te komen. Indien dit uitvoeringsverzoek op naam gesteld wordt aan de zorgaanbieder moet hier een raamovereenkomst onder liggen. Indien het op naam van een persoon wordt gesteld, dient deze persoon bevoegd en bekwaam te zijn. Pagina 4 van 6

5 De inspectie wil Cúramzorg er op wijzen dat het uitvoeren van voorbehouden handelingen door een niet bevoegd en bekwaam persoon bestuurlijk beboetbaar is. Tijdens het gesprek met de medewerkers werd aangegeven dat bij risicovolle medicatie de tweede controle door de cliënt en/of de familie werd uitgevoerd. Vrijheidsbeperking Tijdens het inspectiebezoek werd aangegeven dat er geen vrijheidsbeperkende maatregelen door Cúramzorg werden toegepast. Beleid hierover was niet vastgelegd. Conclusie: de geboden zorg voldoet onvoldoende aan de normen en is daardoor mogelijk risicovol. Kwaliteit en veiligheid van zorg onvoldoende geborgd Op basis van de bevindingen komt de inspectie tot de conclusie dat het zorgdossier en het zorg- begeleidingsplan niet voldoende zijn ingevuld om de zorgvragen van de cliënt adequaat te kunnen beantwoorden. De inzet van deskundig personeel was niet altijd passend bij de zorgvraag van de cliënt dan wel niet inzichtelijk geborgd dat deze passend is. Binnen Cúramzorg was geen systeem van controle op de uitvoering van zorg en daardoor was niet geborgd dat er op een juiste manier, volgens beleid en relevante protocollen, wordt gewerkt. Huidige werkwijze rondom medicatie onverantwoord Op basis van de bevindingen rondom het thema Medicatieveiligheid, concludeert de inspectie dat de farmaceutische zorg, op een onverantwoorde wijze wordt uitgevoerd. Ondermeer het ontbreken van een procedure farmaceutische zorg, het ontbreken van medicatieoverzichten en toedienlijsten van de apotheek, het niet aftekenen van toegediende medicatie en onjuiste uitvoeringsverzoeken leiden tot onveilige en risicovolle zorg. De inspectie dringt aan op een voortvarende aanpak om de farmaceutische zorg op een veilige en verantwoorde wijze uit te voeren. Acties voor de zorgaanbieder De inspectie verwacht dat Cúramzorg de nodige verbetermaatregelen treft. Verbetermaatregelen dient u onder andere te nemen op de volgende punten: - Plannen en uitvoeren van een cliënttevredenheidsonderzoek; - Opstellen van beleid waarin een methodische analyse (bijvoorbeeld met PRISMA) van de MIC-meldingen is opgenomen. Daarbij ook opnemen hoe u de uitkomst van analyses terugkoppelt aan de medewerkers en verbetermaatregelen vastlegt; - Aanpassen van de huidige klachtenregeling zoals gesteld in de Wkkgz; - De in- en exclusiecriteria op schrift stellen; - De zorg-/ondersteuningsplannen verder invullen (SMART geformuleerd) zodat deze aan de zorgvragen van de betreffende cliënt voldoen; - Relevante en actuele risicoanalyses in het cliëntdossier opnemen; - Rapportages richten op de doelen en acties in het zorg-/ondersteuningsplan; - Plannen, uitvoeren en vastleggen van controle op, het werken met en een juiste uitvoering van, relevante protocollen, richtlijnen en werkinstructies; - Inventariseren, opstellen en plannen van scholing voor 2017; Pagina 5 van 6

6 - Borgen dat de toediening van insuline door een bevoegde en bekwame medewerker wordt uitgevoerd; - In overleg met de opdrachtgever (huisarts) regelen dat uitvoeringsverzoeken voor voorbehouden en risicovolle handelingen goed ingevuld zijn en op de juiste persoon gesteld; - Aanpassen van de huidige procedure rondom medicatie aan de Veilige principes in de medicatieketen. Hierin ook opnemen dat de uitvoering van deze procedure systematisch wordt gecontroleerd; - Afspraken rondom medicatiebeheer (al dan niet in eigen beheer van de cliënt) in het cliëntdossier vastleggen; - (actuele) Medicatieoverzichten en toedienlijsten regelen met de apotheek; - Organiseren en controleren dat de toegediende medicatie door medewerkers wordt afgetekend; - Beleid rondom het (niet) toepassen van vrijheidsbeperkende maatregelen op schrift stellen. Van bovengenoemde verbetermaatregelen verwacht de inspectie van Cúramzorg een resultaatverslag. In dit resultaatsverslag staat per constatering: - Welke maatregelen en acties u heeft genomen; - Wie hiervoor verantwoordelijk is; - Op welke termijn u de verbetermaatregelen heeft ingevoerd of gaat invoeren; - Hoe u heeft gecontroleerd of de verbetermaatregelen zijn uitgevoerd. Dit resultaatverslag ontvangt de inspectie graag vóór 19 augustus Vervolg toezicht inspectie Op basis van het resultaatverslag beoordeelt de inspectie of vervolgacties nodig zijn. Een aangekondigd of onaangekondigd hertoetsbezoek behoort tot de mogelijkheden. De inspectie maakt vastgestelde rapportbrieven van het inspectietoezicht actief openbaar door plaatsing op haar website: Meer informatie over actieve openbaarmaking van documenten door de inspectie kunt u vinden op onze website ( Ik verwacht u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd. Hoogachtend, senior inspecteur Pagina 6 van 6