Datum 10 januari 2017 Onderwerp vaststellen rapportbrief mondzorg en afsluiten inspectiebezoek zorgcentrum Weddesteyn te Woerden op 2 december 2016

Transcriptie

1 > Retouradres Postbus DA Heerlen Careyn Holding B.V. Raad van bestuur Postbus AX SCHIEDAM Stadsplateau AZ Utrecht Postbus DA Heerlen T F Inlichtingen bij ri.utrecht@igz.nl 10 januari 2017 Onderwerp vaststellen rapportbrief mondzorg en afsluiten inspectiebezoek zorgcentrum Weddesteyn te Woerden op 2 december 2016 Bijlage 2 Geachte raad van bestuur, De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) heeft op 2 december 2016 een onaangekondigd bezoek gebracht aan Careyn Weddesteyn (hierna: Weddesteyn ) in Woerden. Weddesteyn is één van de locaties van stichting Careyn (hierna: Careyn). Het bezoek is gebracht door N.N. afdelingssecretaris en ondergetekende. De inspectie onderzocht de in het verpleeghuis geboden kwaliteit van de mondzorg. Deze rapportbrief start met de aanleiding en het belang van het bezoek. Daarna volgen de doelstelling van het bezoek, de gehanteerde methode en een beschrijving van de locatie. Deze worden vervolgd door de bevindingen van het inspectiebezoek, de conclusie en het vervolgtoezicht. Aanleiding en belang Een van de taken van de inspectie is het houden van toezicht op de naleving van onder andere de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (hierna; de Wkkgz ). Artikel 2 van de Wkkgz verplicht een zorgaanbieder goede zorg te verlenen, te weten zorg van goede kwaliteit en van goed niveau. Goede zorg is in ieder geval veilig, doeltreffend, doelmatig, cliëntgericht en wordt tijdig verleend. De zorgaanbieder stemt de zorg af op de reële behoefte van de cliënt en levert de zorg in overeenstemming met de professionele standaard. Hierbij neemt de zorgaanbieder de rechten van de cliënt zorgvuldig in acht en borgt hij dat de cliënt ook overigens met respect wordt behandeld. De inspectie voert haar taak uit door het brengen van aangekondigde en onaangekondigde inspectiebezoeken. De inspectie oefent haar toezicht uit vanuit de overtuiging dat regels en (beroeps)normen een onontbeerlijk kader vormen voor goede zorg, en daarmee bijdragen aan de preventie van onnodige risico s voor cliënten. Etra aandacht gaat uit naar kwetsbare groepen. Pagina 1 van 14

2 Achtergrond mondzorgbezoeken Eind 2013 en begin 2014 onderzocht de inspectie de kwaliteit van de mondzorg in 29 verpleeghuizen. Doel was om na te gaan of de geselecteerde instellingen voor intramurale zorg voldeden aan de richtlijn mondzorg voor zorgafhankelijke cliënten in verpleeghuizen (NVVA, KNMT, NVGd, 2007). Uit het onderzoek kwam naar voren dat het slecht gesteld was met de invoering en naleving van de richtlijn. De meeste instellingen hadden geen beleid voor mondgezondheid en de implementatie en borging van de richtlijn bleef in de meeste huizen achterwege. In 2014 hebben een aantal zorginstellingen, in samenwerking met ActiZ en VWS, een alliantie gevormd met als doel het verbeteren van de mondzorg in verpleeghuizen. Deze alliantie is tot stand gekomen in het kader van het kwaliteitsprogramma ter verbetering van de zorg in verzorgings- en verpleeghuizen (VWS, 2014). De deelnemende zorginstellingen hebben met het ministerie van VWS afgesproken dat de mondzorg voor de cliënten in hun instelling per 1 januari 2016 op orde is. Careyn was één van de bij de alliantie aangesloten zorginstellingen. Tijdens het inspectiebezoek op 2 december 2016 toetste de inspectie of Weddesteyn voldeed aan de normen en beoordelingscriteria voor het bieden van kwalitatief goede mondzorg. Doelstelling De doelstelling van het inspectiebezoek op 2 december 2016 was om te beoordelen in hoeverre de door Weddesteyn geboden mondzorg voldoet aan de relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden die risico s bij cliënten beperken. Methode Om tot een gefundeerd oordeel te komen, gebruikte de inspectie verschillende informatiebronnen. Door de informatie uit deze bronnen te vergelijken en te wegen, beoordeelde de inspectie of de door Weddesteyn geboden zorg voldoet aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden. De inspectie raadpleegde de volgende informatiebronnen: gesprek met twee uitvoerende medewerkers; gesprek met de regiomanager, een kwaliteitsverpleegkundige en de general manager van een etern bedrijf voor mobiele mondzorg; gsprek met een specialist ouderengeneeskunde en een verpleegkundig specialist; gesprek met twee leden van de cliëntenraad inzage van vier cliëntdossiers; een rondgang door de locatie; inzage van documenten, zie bijlage 2. Bezoekinstrument De inspectie gebruikte een bezoekinstrument waarin de te onderzoeken onderwerpen en de te toetsen normen zijn vastgelegd. In dit bezoekinstrument heeft de inspectie een selectie van tien normen gemaakt waaraan zij de geboden mondzorg toetst op basis van één of meer beoordelingsaspecten. De beoordelingsaspecten omvatten niet altijd de hele reikwijdte van een norm. Incidenteel kan het voorkomen dat de inspectie feiten en risico s constateert die niet in de beoordelingsaspecten worden genoemd maar wel betrekking hebben op een norm. Dit kan reden zijn om die norm een score voldoet niet Pagina 2 van 14

3 te geven. Omgekeerd kan het ook voorkomen dat de inspectie beoordelingsaspecten bij een norm als voldoet niet beoordeelt, en die norm desondanks een score voldoet krijgt. Dit kan gebeuren als de zorgaanbieder andere maatregelen heeft getroffen die hebben geleid tot goede zorg. Toetsingskader De normen en beoordelingsaspecten die de inspectie hanteert, zijn gebaseerd op de wet- en regelgeving en de voor de professionele standaard relevante normen van de koepelorganisaties en de branche- en beroepsverenigingen. Bij risico s waarvoor normen ontbreken, hanteert de inspectie indien nodig eigen normen. Een overzicht van het normenkader is opgenomen in bijlage 1. Beschrijving locatie Weddesteyn Weddesteyn is een verpleeghuis in het centrum van Woerden. Het maakt deel uit van Careyn. Careyn biedt intra- en etramurele zorg en behandeling in de provincies Utrecht, Zuid Holland en Noord Brabant. Weddesteyn biedt zorg en behandeling aan 134 cliënten. Het betreft 72 cliënten met een psychogeriatrische (pg) aandoening, 34 cliënten met een somatische aandoening en 28 cliënten met geriatrische revalidatiezorg. De pgcliënten verblijven in drie paviljoens voor kleinschalig wonen. Op de dag van het mondzorginspectiebezoek verbleven er in Weddesteyn cliënten met een zorgzwaartepakket 5, 6, 7 of 8. Medewerkers Een regiomanager stuurt de zorg binnen Weddesteyn aan. De teams binnen Wedddesteyn zijn zelfsturend. Zij krijgen inhoudelijke ondersteuning van kwaliteitsverpleegkundigen. Op de afdelingen werken zorgmedewerkers van verschillende functieniveaus: verpleegkundigen, verzorgenden en helpenden. Iedere afdeling werkt met aandachtsvelders voor de verschillende zorgthema s en eerstverantwoordelijke verzorgenden (EVV). Behandeldienst Binnen Weddesteyn werken meerdere behandeldisciplines: specialist ouderengeneeskunde, verpleegkundig specialist, psycholoog, ergotherapeut, fysiotherapeut en diëtist. Een districtmanager behandelzaken stuurt het behandelteam aan. Weddesteyn werkt met een etern bedrijf voor de tandheelkundige zorg, NoviaCura. De tandarts, mondhygiëniste en protheticus zijn verbonden aan de locatie en hebben als ZZP-er een contract met NoviaCura. Bevindingen inspectiebezoek Dit hoofdstuk bevat per thema de scores op de normen en op de bijbehorende beoordelingsaspecten. Na ieder thema volgt zo nodig een toelichting op de scores. Pagina 3 van 14

4 De scores zijn in een tabel weergegeven. Er zijn vier scoremogelijkheden: - voldoet - voldoet niet. In alle gevallen geldt: als de geboden zorg op één beoordelingsaspect van een norm een score voldoet niet heeft, dan scoort de geboden zorg op de hele norm voldoet niet. Dit geldt dus ook als de geboden zorg op de helft of meer dan de helft van de beoordelingaspecten van een norm een score niet beoordeeld heeft. - niet van toepassing (n.v.t.). De score n.v.t. geeft de inspectie als de situatie waarop de norm van toepassing is, in Weddesteyn nooit voorkomt. - niet beoordeeld. De score niet beoordeeld betekent dat de situatie waarop de norm van toepassing is in Weddesteyn wel voorkomt, maar tijdens het bezoek niet aan de orde is geweest. Heeft de zorg op de helft of meer dan de helft van de beoordelingsaspecten van die norm een score niet beoordeeld? Dan beschouwt de inspectie de geboden zorg waarop een norm van toepassing is als niet beoordeeld. Pagina 4 van 14

5 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Scores per thema Thema 1 Organisatie van mondzorg 1.1 De zorgaanbieder heeft mondzorg geborgd in het kwaliteitssysteem. a) Het mondzorgbeleid is schriftelijk vastgelegd. b) De multidisciplinaire richtlijn Mondzorg of een samenvatting hiervan is beschikbaar voor alle medewerkers. c) Mondzorg is een vast onderdeel van het scholingsplan. d) Er is een medewerker als aandachtsvelder (coördinerend zorgverlener) mondzorg aangesteld. e) De verantwoordelijkheid voor het toezien op het nakomen van professionele mondzorginterventies is vastgelegd. 1.2 De zorgaanbieder voorziet dat er een tandarts beschikbaar is voor de cliënten. a) Er is een contract met de tandarts aanwezig waarin voorzien is in waarneming van de tandarts en een regeling voor spoedgevallen. b) Er is een tandarts beschikbaar (voor de reguliere periodieke controle conform het mondzorgplan en eventuele spoedgevallen) voor de cliënten in de instelling. 1.3 De zorgaanbieder faciliteert de tandarts wanneer behandeling in de instelling plaatsvindt. a) De zorgaanbieder voorziet de tandarts van een behandelruimte inclusief materiaal en apparatuur. b) Er is een tandartsassistent aanwezig. Pagina 5 van 14

6 Toelichting 1.1b) De multidisciplinaire richtlijn voor mondzorg was beschikbaar voor alle medewerkers. Careyn vertaalde deze richtlijn in haar beleid. 1.1c) Careyn nam mondzorg op in haar scholingsplan. Alle medewerkers volgden een verplichte e-learning. 1.1d) Een kwaliteitsverpleegkundige had mondzorg als aandachtveld en zorgde voor de coördinatie op de locatie. Ook had iedere afdeling binnen Weddesteyn een aandachtsvelder aangesteld voor de mondzorg. 1.2a) Careyn had een samenwerkingsovereenkomst met NoviaCura, die zorginstellingen mondzorg biedt vanuit een mobiele tandartspraktijk. De overeenkomst bevatte een waarneemregeling en een regeling voor spoedgevallen. 1.2b) De tandarts en mondhygiëniste kwamen volgens planning wekelijks met de mobiele tandartsbus naar Weddesteyn. Ook kwamen zij zonodig bij spoedgevallen. 1.3a) NoviaCura zorgde voor een mobiele behandelruimte met materiaal en apparatuur. Pagina 6 van 14

7 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Thema 2 Cliëntdossier 2.1 Binnen 6 weken na opname is de mondgezondheid geïnventariseerd en in het cliëntdossier vastgelegd. a) Binnen 24 uur na opname is door een medewerker, via een gestandaardiseerde wijze, de mondsituatie in kaart gebracht. b) Binnen zes weken (eerder indien nodig) na opname is de mondgezondheid door een tandarts geïnventariseerd en vastgelegd in het cliëntdossier. 2.2 Het cliëntdossier biedt de basis voor de dagelijkse mondzorg. a) De poetsfrequentie (minimaal 2 maal daags) en methode (inzet van de verschillende middelen (bijvoorbeeld: tandenborstel, fluoride etc.)) staan in het cliëntdossier genoteerd. b) Medewerkers signaleren (acuut) mondzorgproblemen of aandoeningen en rapporteren dit in het zorgleefplan. c) Mondzorgproblemen zijn terug te vinden in de dagrapportage. 2.3 In het cliëntdossier is relevante informatie over mondzorg van betrokken disciplines vastgelegd en deze informatie is inzichtelijk voor de betrokken disciplines. a) De bevindingen van de tandarts/tandprotheticus/mondhygiënist die van invloed zijn op de dagelijkse mondzorg van de cliënt worden vastgelegd in het cliëntdossier. b) De bevindingen van de tandarts die van invloed zijn op de medische zorg rondom de cliënt worden vastgelegd in het cliëntdossier. c) De tandarts beschikt over actuele medische gegevens van de cliënt. Pagina 7 van 14

8 Toelichting 2.1a) Medewerkers vertelden dat zij binnen 24 uur na opname de mondsituatie van een cliënt in kaart brengen. Dit gebeurde volgens een gestandaardiseerde werkwijze. 2.1b) In de geraadpleegde cliëntdossiers was te zien dat de tandarts, mondhygiëniste of protheticus binnen zes weken na opname een inventarisatie deed van de mondgezondheid van de cliënt. 2.2a) In de cliëntdossiers was te zien dat er voor iedere cliënt een afspraak is afspraak-fomulier beschikbaar was. Daarin beschreven medewerkers de precieze afspraken rondom de mondzorg van iedere cliënt. Hierin stond bijvoorbeeld of een cliënt zijn of haar eigen gebit nog had of een prothese en wat er precies moest gebeuren bij de cliënt met betrekking tot de mondzorg. Dit formulier was beschikbaar op de kamer van cliënten. 2.2b) Medewerkers namen de mondzorg op in het zorgleefplan van de cliënt. Zij formuleerden voor iedere cliënt een zorgdoel voor mondzorg, ook als er geen problemen waren. Als medewerkers mondzorgproblemen signaleerden, verwerkten ze dit in het zorgleefplan. 2.2c) In de geraadpleegde dossiers was te zien dat medewerkers met regelmaat over de mondzorg van een cliënt rapporteerden. In een van de dossiers stond bijvoorbeeld de heer lag zo snel in bed dat hij geen tanden meer wilde poetsen. Ook was te zien dat medewerkers over de mondzorg rapporteerden bij een cliënt met onbegrepen gedrag. 2.3a) In de geraadpleegde dossiers was te zien dat de tandarts, de mondhygiëniste en de protheticus hun bevindingen rapporteerden na ieder mondzorgconsult. Zij hadden hiervoor toegang tot de elektronische cliëntdossiers. 2.3b) In de dossiers was te zien dat de tandarts de bevindingen die van invloed waren op de medische zorg rapporteerden in het cliëntdossier. Zo rapporteerde de tandarts over een cliënt die pijnstillers gebruikte na een ingreep. Daarnaast vertelde de tandarts dit soort zaken ook altijd te bespreken met de specialist ouderengeneeskunde. 2.3c) De tandarts had toegang tot het medische elektronische dossier. Hierdoor beschikte hij over de actuele medische gegevens van iedere cliënt. Pagina 8 van 14

9 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Thema 3 Deskundigheid en inzet personeel 3.1 Medewerkers werken cliëntgericht. a) De wensen van de cliënt/cliëntvertegenwoordiger met betrekking tot mondzorg zijn aantoonbaar afgewogen en vastgelegd in het cliëntdossier. 3.2 Medewerkers hebben voldoende kennis van en vaardigheden over mondzorg voor de doelgroep van cliënten. a) Medewerkers kennen de mondzorgproblematiek waarmee de cliënten te maken hebben. b) Medewerkers vinden dat ze voldoende worden toegerust om de dagelijkse mondzorg te kunnen bieden. 3.3 Betrokken zorgverleners worden gesteund door de zorgaanbieder bij de uitvoering van mondzorg en mondverzorging. a) Het is voor de medewerkers duidelijk bij wie zij terecht kunnen voor eventuele vragen en begeleiding op het gebied van mondzorgproblematiek. b) De scholingsbehoefte omtrent mondzorg wordt structureel geïnventariseerd. c) Medewerkers geven aan voldoende tijd te hebben om de in het cliëntdossier opgenomen afspraken over mondzorg uit te voeren. 3.4 Mondzorg wordt in samenhang met relevante betrokken deskundigen besproken. a) Mondzorg is een onderwerp tijdens het multidisciplinair overleg. b) De juiste disciplines worden betrokken rondom de mondzorg. c) Medewerkers dragen zorg voor het tijdig inzetten van deskundigheid. Pagina 9 van 14

10 Toelichting 3.1a) In de dossiers was te zien op wat voor manier een cliënt het liefste hulp wilde krijgen bij de dagelijkse mondzorg. Gesprekspartners vertelden dat cliënten zelf konden kiezen of ze hun eigen tandarts wilden houden of over gingen op de tandarts van NoviaCura. Dit gebeurde altijd in samenspraak met de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger. 3.2a) Medewerkers vertelden goed op de hoogte te zijn van de mondzorproblematiek van hun cliënten. Met behulp van de beschrijving van mondzorgdoelen en de rapportage van de tandarts in het cliëntdossier bleven medewerkers goed op de hoogte van de mondzorgproblematiek. 3.2b) De medewerkers met wie de inspectie sprak gaven aan dat zij voldoende kennis en kunde hadden om de dagelijkse mondzorg aan de clienten te bieden. Hiervoor volgden zij een scholing en klinische lessen of kregen zij coaching on the job van de mondhygiëniste. 3.3a) Medewerkers vertelden dat zij bij algemene vragen over mondzorg terecht konden bij de kwaliteitsverpleegkundige. Voor meer specifieke vragen over een cliënt konden zij terecht bij de aandachtsvelder mondzorg of bij de mondhygiëniste. 3.3b) De kwaliteitsverpleegkundige mondzorg inventariseerde met regelmaat de behoefte aan scholing bij de medewerkers. Medewerkers volgden het afgelopen jaar allemaal een klinische les mondzorg. In de praktijk bleek coaching on the job door de mondhygiëniste beter te werken, omdat medewerkers dan feedback kregen op hun acties. Het coachen on the job gebeurde nog steeds binnen Weddesteyn. 3.3c) Medewerkers vertelden mondzorg te zien als een vast onderdeel van de dagelijkse zorg. Ze gaven aan dat ze over het algemeen voldoende tijd hadden om tijdens de dagelijkse zorg ook de mondzorg te bieden. 3.4a) Mondzorg was bij Weddesteyn een onderwerp tijdens het multidisciplinaire overleg. Daarnaast vond er als voorbereiding op de zorgleefplanbespreking een zogenaamde papieren visite plaats. Tijdens de papieren visite bespraken de arts, de eindverantwoordelijke verzorgdende en de cliënt/clientvertegenwoordiger de zorgdoelen, waaronder mondzorg. 3.4b) Medewerkers betrokken relevante disciplines bij het multidisciplinaire overleg. De tandarts en mondhygiëniste waren hierbij niet aanwezig, maar werden zonodig wel geraadpleegd voorafgaand aan het overleg. De psycholoog werd meestal niet specifiek betrokken bij de mondzorg, maar was vaak al in beeld bij cliënten die onbegrepen gedrag vertoonden tijdens de verzorging. 3.4c) Medewerkers schakelden bij vragen over mondzorg de aandachtsvelder mondzorg of mondhygiëniste in. Bij een cliënt met mondzorgproblemen betrokken zij de specialist ouderengeneeskunde of de tandarts. Pagina 10 van 14

11 Conclusie en onderbouwing Als eerste volgt een samenvattend overzicht van de scores per thema. Daarna geeft de inspectie haar conclusie, gevolgd door één of meer beschouwende subparagrafen. Figuur 1; Overzicht van de resultaten Thema's Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Organisatie van Mondzorg: 3 normen 3 0 Cliëntdossier: 3 normen 3 0 Deskundigheid en inzet van personeel: 4 normen 4 0 Aantal normen Conclusie: geboden zorg voldoet aan alle getoetste normen De zorg die Weddesteyn biedt, voldoet aan alle normen en beoordelingsaspecten die de inspectie heeft gehanteerd. Randvoorwaarden voor goede mondzorg aanwezig en geborgd in kwaliteitsysteem Het inspectiebezoek liet zien dat alle randvoorwaarden voor goede mondzorg aanwezig waren en geborgd in een kwaliteitssysteem. Weddesteyn had een multidisciplinaire richtlijn, die bij iedereen bekend was en werd nageleefd. De multidisciplinaire samenwerking verliep goed, met een belangrijke rol voor de tandarts en mondhygiëniste. De kwaliteitsverpleegkundige en de aandachtsvelders mondzorg pakten hun taken goed op. Medewerkers hadden voldoende kennis en kunde om verantwoorde mondzorg te kunnen bieden. Het cliëntdossier toonde een methodische werkwijze rondom mondzorg. Mondzorg werd een vast onderdeel van de dagelijkse zorg. Vervolgtoezicht De inspectie vertrouwt erop dat de zorgaanbieder waarborgt dat de geboden zorg ook organisatiebreed voldoet en blijft voldoen aan de relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden. De inspectie sluit na vaststelling van het rapport het inspectiebezoek af. Beoordeling van overige locaties De inspectie verwacht dat het verantwoordelijk management ook in andere locaties of in ander teams beoordeelt of aan de normen wordt voldaan en zo nodig passende maatregelen neemt. Pagina 11 van 14

12 De IGZ stuurde u op 14 december 2016 de conceptrapportbrief met kenmerk /v /. De inspectie verzocht u uiterlijk 28 december 2016 contact op te nemen met ondergetekende indien u feitelijke onjuistheden in de conceptrapportbrief zou aantreffen of als u naar aanleiding van de conceptrapportbrief nog vragen of opmerkingen had. De inspectie heeft hierop geen reactie gekregen. Daarom stelt de inspectie deze rapportbrief ongewijzigd vast. Het inspectiebezoek naar de geboden kwaliteit van mondzorg in zorgcentrum Weddesteyn te Woerden van 2 december 2016 wordt hiermee afgesloten. De inspectie attendeert u erop dat zij alle vastgestelde rapporten van het inspectietoezicht actief openbaar maakt door plaatsing op haar website: Meer informatie over actieve openbaarmaking van documenten door de inspectie kunt u vinden op onze website ( Hoogachtend, N.N. senior inspecteur Pagina 12 van 14

13 Bijlage 1 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten Wetgeving: - Uitvoeringsbesluit Wkkgz. - Wet Langdurige Zorg (WLZ). - Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst: Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek (WGBO; 1994). Veldnormen: - Richtlijn Mondzorg voor zorgafhankelijke cliënten in verpleeghuizen; Inspectierapport: - Kwaliteit mondzorg in verpleeghuizen onvoldoende; een inventariserend onderzoek in 29 verpleeghuizen (Inspectie voor de gezondheidszorg, november 2014). Pagina 13 van 14

14 Bijlage 2 Geraadpleegde documenten De inspectie heeft de onderstaande documenten gebruikt bij het uitvoeren van het inspectiebezoek en bij het opstellen van dit rapport. De inspectie heeft de documenten niet in hun totaliteit beoordeeld, maar op specifieke onderwerpen doorgenomen. - Evaluatie mondzorg Novia Cura per afdeling, Careyn Weddesteyn, april Informatie mondzorg aan teams, kennisquiz, Careyn Weddesteyn, oktober Inventarisatie implementatie mondzorg, Careyn, september Mondzorgbeleid Careyn, versie juli Notulen overleg mondzorg NoviaCura en Careyn Weddesteyn, 21 juli Resultaten Alliantie mondzorg Careyn, juni Stappenplan behandelingen, inplannen NoviaCura, Stroomschema proces mondzorg en toedeling verantwoordelijkheden rondom mondzorg, Novia Cura, Overzicht scholing mondzorg, Careyn Weddesteyn, december Overzicht zorgzwaartepakketten van locatie Weddesteyn, januari tot en met oktober Uitkomst 0-meting mondzorg, Caeyn Weddesteyn, oktober Verslag mondzorgbijeenkomst AV, 24 november Pagina 14 van 14