Artemis Groep B.V., locatie Het Witte Huis B.V. Aan de raad van bestuur N.N. Stationsstraat AW Zetten

Transcriptie

1 > Retouradres Postbus DA Heerlen Artemis Groep B.V., locatie Het Witte Huis B.V. Aan de raad van bestuur N.N. Stationsstraat AW Zetten Stadsplateau AZ Utrecht Postbus DA Heerlen T Inlichtingen bij A.M. Parijs-Leusink ri.utrecht@igj.nl Betreft Bevindingen bezoek naleving van de last onder dwangsom d.d. 6 maart 2019 Geachte raad van bestuur, Op 6 maart 2019 heeft de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (hierna: de inspectie) u, op grond van artikel 29, eerste lid van de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (hierna: Wkkgz), een last onder dwangsom opgelegd om de naleving van de aan u opgelegde aanwijzing van 24 september 2018 bestuursrechtelijk af te dwingen. De inspectie toetste aan het einde van de begunstigingstermijn de naleving van de normen gesteld in de last onder dwangsom. De inspectie bezocht daarvoor op 3 april 2019 onaangekondigd Artemis Groep locatie Het Witte Huis te Zetten. Bevindingen Tijdens het inspectiebezoek op 3 april 2019 aan Het Witte Huis, zijn de volgende bevindingen gedaan. Deskundige zorgverlener; artikel 2 en 3 van de Wkkgz Er is aantoonbaar sprake van inzet van zorgverleners passend bij de zorgvraag van de cliënten. De zorgaanbieder beschikt over een scholingsplan afgestemd op de zorg en ondersteuningsbehoefte van de doelgroep en het deskundigheidsniveau van de zorgverleners. Inzet personeel en roosterbeleid Het Witte Huis heeft een uitgebreid roosterbeleid geformuleerd. Zij beschrijft hierin welke normbezetting zij hanteert en baseert deze op het aantal cliënten en zorgvraag. Tijdens de nacht is er minimaal één verzorgende en één helpende aanwezig. In het roosterbeleid staat dat Het Witte Huis voor de zorg overdag een verhouding van één zorgverlener op vier à vijf cliënten hanteert. De inspectie ziet dat het feitelijke rooster voldoet aan het door het Witte Huis zelf geformuleerde normbezetting. Per 1 april 2019 is in Het Witte Huis nog een verpleegkundige gestart. Het Witte Huis heeft momenteel geen vacatures. Alle cliënten hebben een eerstverantwoordelijke verzorgende (EVV er). Het Witte Huis heeft nu vijf EVV ers voor maximaal 26 cliënten. Pagina 1 van 5

2 Scholingsplan Het Witte Huis heeft een scholingsplan voor 2019 opgesteld. Hierin zijn scholingen opgenomen over onder andere dementie en onbegrepen gedrag, methodisch werken, training analysetechnieken Prisma en een klinische les over vrijheidsbeperkende maatregelen. Ook zijn zorgverleners getraind voor verpleegtechnische handelingen en is inzichtelijk wie waarvoor bevoegd en bekwaam is. Zij doen hiervoor een e- learning en een praktijktoets. Het Witte Huis heeft hiervan een actueel overzicht in een dashboard, ook wel een kwaliteitsmonitor genoemd. De overige gevolgde scholingen staan in de personeelsdossiers. De personeelsadministratie houdt deze gegevens bij. Externe deskundigheid Het Witte Huis heeft naast een samenwerking met een specialist ouderengeneeskunde ook een samenwerkingsovereenkomst met een psycholoog van een andere zorgorganisatie. Verder kunnen zorgverleners ook via deze zorgorganisatie paramedici zoals fysiotherapeuten, logopedisten, diëtisten en ergotherapeuten betrekken bij de zorg. De zorgverleners benaderen de psycholoog bij vragen over onbegrepen gedrag of agressie. Naast de betrokkenheid van de psycholoog bij cliënten gaat de psycholoog ook klinische lessen verzorgen. De inspectie ziet de betrokkenheid van de paramedici terug in het cliëntdossier en verslagen van de multidisciplinaire overleggen (MDO s). Clientdossier; artikel 2 van de Wkkgz Iedere cliënt beschikt over een actueel en compleet cliëntdossier dat voldoet aan de beschrijving uit de Richtlijn Verpleegkundige en Verzorgende Verslaglegging, Dit houdt in dat in het cliëntdossier naast de levensgeschiedenis van de cliënt indien van toepassing aantoonbaar is dat er een zorgvuldige multidisciplinaire probleemanalyse voorafgaand aan de toepassing van interventies bij onbegrepen gedrag heeft plaatsgevonden en dat de zorgvuldige afweging is gemaakt ten aanzien van de inzet van vrijheidsbeperkende maatregelen. Actuele cliëntdossiers Gesprekspartners vertellen dat zij hard hebben gewerkt aan het completeren van het cliëntdossier. Het Witte Huis maakt in het cliëntdossier een verdeling in een zorgplan, zorgkaart en een voedingskaart. Cliënten van Het Witte Huis beschikken over een actueel cliëntendossier. Instemming in het zorgplan komt bij Het Witte Huis in principe van de cliënt zelf, tenzij zij wilsonbekwaam (ter zake) zijn verklaard door een arts. De inspectie ziet dit in de getoetste cliëntdossiers vastliggen. Levensgeschiedenis en cliëntinformatie De inspectie ziet dat zorgverleners voor alle cliënten de levensgeschiedenis en de wensen en behoeften van de cliënten in kaart gebracht hebben. Deze cliëntinformatie gebruiken zorgverleners voor het zorgplan of de zorgkaart. Het zorgplan bevat altijd de thema s Stemming en Welbevinden/dagbesteding/ begeleiding en daarnaast de cliënt specifieke zorgdoelen. Het Witte Huis heeft een nieuw risico-inventarisatiesysteem. De inspectie ziet bij vier getoetste dossiers deze nieuwe risico-inventarisaties in het dossier staan. Zorgverleners vertellen dat zij de uitgebreide risico-inventarisatie invullen voorafgaand aan het MDO, dat halfjaarlijks plaatsvindt. Pagina 2 van 5

3 Rapporteren, signaleren en evalueren; methodisch werken en samenhang in het dossier De zorgverleners rapporteren dagelijks over somatische zorgvragen, begeleidingsvragen en psychogeriatrische zorgvragen. De rapportages zijn gekoppeld aan een (tijdelijk aangemaakte) episode of een zorgdoel van een cliënt. De inspectie ziet in de dossiers een duidelijke samenhang tussen de doelen, rapportages en evaluaties. Hieruit blijkt bijvoorbeeld dat zorgverleners de benaderingsadviezen gebruiken en dat zij over het gedrag rapporteren. In de dossiers ziet de inspectie, wanneer dit van toepassing is, benaderingswijzen opgenomen. Voordat de benaderingswijze opgesteld wordt, rapporteren zorgverleners op een tijdelijke episode. Zo ziet de inspectie de tijdelijke episode roepen gedurende de nacht. Op verzoek van de psycholoog rapporteren zorgverleners dagelijks op deze episode. Dit ziet de inspectie terug in de rapportage. Op basis hiervan stelt de psycholoog een benaderingswijze op. De inspectie ziet dit in de verschillende cliëntdossiers staan. De psycholoog stemt met de EVV er af wanneer er evaluatie plaatsvindt. De inspectie ziet daarnaast dat de evaluatie tijdens het MDO gebeurt. Hierbij zijn de beide huisartsen, de specialist ouderengeneeskunde, de apotheker, eventueel betrokken paramedici aanwezig samen met de EVV er. Inzet vrijheidsbeperkende maatregelen Het Witte Huis heeft geen aanmerking in het kader van de Wet Bijzondere opnemingen psychiatrische ziekenhuizen (Bopz). Vrijheidsbeperkende maatregelen zijn alleen mogelijk binnen bepaalde wettelijke kaders (WGBO) wanneer aan alle vereisten van het daarbij behorende regime is voldaan. De toepassing van vrijheidsbeperkende maatregelen (VBM) is daarmee in beginsel niet toegestaan. Het management heeft een actueel overzicht van de ingezette vrijheidsbeperkende maatregelen. Inmiddels heeft Het Witte Huis de inzet van vrijheidsbeperkende maatregelen terug gebracht. Bij de drie cliënten die een vrijheidsbeperking hebben, ziet de inspectie in de cliëntdossiers het ondertekende formulier. De behandelaar is betrokken bij de afweging en evaluatie van de VBM. Het is goed navolgbaar welke afwegingen de zorgverleners maken voor de inzet van de VBM. Iedere drie maanden vindt evaluatie van de psychofarmaca plaats. In twee dossiers ziet de inspectie dat psychofarmaca afgebouwd zijn. De specialist ouderengeneeskunde heeft als actiepunt toegevoegd om het gedrag en stemming te monitoren. De inspectie ziet dagelijkse rapportage op stemming en gedrag in het cliëntdossier. De tuin van Het Witte Huis is omsloten met een afgesloten hek. Het Witte Huis heeft de poort aangepast, zodat deze nu eenvoudig met een knop voor iedereen van binnenuit te openen is. Sturen op kwaliteit en veiligheid; artikel 3 en 7 van de Wkkgz De zorgaanbieder verzamelt en registreert op systematische wijze gegevens betreffende de kwaliteit van zorg en toetst aan de hand van deze gegevens op systematische wijze of de wijze waarop de zorgaanbieder uitvoering geeft aan artikel 3 en 7 van de Wkkgz leidt tot goede zorg; Pagina 3 van 5

4 Verzamelen van kwaliteitsinformatie en systematisch registreren en verbeteren Het management maakt gebruik van twee verschillende kwaliteitsmonitoren, één gericht op het ECD en één voor de scholingen. De kwaliteitsmonitor van het ECD geeft met name weer wat de acties zijn voor de cliëntdossiers. Zo staat hier bijvoorbeeld benoemd welke zorgplannen er op termijn geëvalueerd moet worden en krijgt de locatiemanager een melding als zorgverleners een melding incidenten cliënten (MIC) of melding incidenten medewerker (MIM) melding in hebben gevuld. Het management laat zien daarnaast actueel inzicht te hebben in bijvoorbeeld deskundigheid van personeel, de verbeteracties na MIC-meldingen en de toegepaste vrijheidsbeperkende maatregelen. Het management van Het Witte Huis heeft een kwaliteitsplan Artemisgroep Het Witte Huis werkt aan het leren en verbeteren van kwaliteit. In het kwaliteitsplan heeft zij per thema (o.a. leren en verbeteren; leiderschap, governance en management; veiligheid; personeelssamenstelling; wonen en welzijn) de doelstellingen benoemd. De inspectie ziet een aantal verbeterplannen van de organisatie nader uitgewerkt. Door middel van een Overzicht activiteiten Verbeterplannen houdt de locatiemanager de voortgang van deze verbeterplannen in de gaten en beschrijft zij op welke wijze de evaluatie plaats vindt. In het kader van het leren en verbeteren ontvangt Het Witte Huis vanaf 3 april 2019 begeleiding vanuit het programma Waardigheid en Trots. Het Witte Huis heeft een kwaliteitsteam dat gevraagd en ongevraagd advies geeft. Ook maakt Het Witte Huis gebruik van meting door middel van intern audits. De daadwerkelijke evaluaties en metingen moeten nog plaatsvinden, deze staan gepland. MIC-meldingen De zorgaanbieder analyseert aantoonbaar en systematisch alle MICmeldingen. De zorgaanbieder maakt aantoonbaar welke verbetermaatregelen zij treft op basis van die analyse. De zorgaanbieder laat zien volgens welk systeem zij het resultaat van verbeteringen evalueert. De MIC-commissie heeft de meldingen van januari, februari en maart 2019 bekeken en geanalyseerd. Zij bekijkt per MIC-melding per cliënt wat passende verbetermaatregelen zijn. Daarnaast beoordeelt de MIC-commissie de trend in meldingen. Zo ziet de inspectie in de notulen staan dat om een beter beeld te krijgen van de MICmelding het vergeten van medicatie de MIC-commissie met de zorgverleners gesprek gaat om de oorzaak te achterhalen en tot eind april een extra controle van de toedienlijsten plaats zal vinden door de teamleider. Evaluatie van deze MIC-meldingen staat gepland, zodat daarna een passende verbetermaatregel ingezet kan worden. De inspectie ziet tevens dat naar aanleiding van een aantal MIC- en MIMmeldingen de psycholoog benaderd is om zorgverleners te ondersteunen met het omgaan van onbegrepen gedrag. Tevens heeft Het Witte Huis samen met de psycholoog het plan om aan de hand van video-interacties scholing te geven. In de notulen van het werkoverleg leest de inspectie dat de teamleider de MICen MIM-meldingen bespreekt. Daarnaast is in het werkoverleg besproken dat zorgverleners MIM-meldingen altijd ook aan de locatiemanager of teamleider kunnen melden, zodat zij direct actie kunnen ondernemen. Pagina 4 van 5

5 De locatiemanager vertelt dat de MIC-commissieleden op 18 april 2019 een scholing krijgen in het analyseren van de MIC-meldingen, volgens de PRISMA methode. Medicatieveiligheid; Artikel 2 van de Wkkgz, veldnorm: Veilige principes in de medicatieketen. De zorgaanbieder heeft een procedure rondom veilige en verantwoorde medicatiezorg beschreven. Deze procedure voldoet aan de Veilige principes in de medicatieketen Medicatiebeleid Het Witte Huis heeft het medicatiebeleid Medicatieveiligheid binnen Artemisgroep. De inspectie leest dat Het Witte Huis in het medicatiebeleid de praktische gang van zaken en de verantwoordelijkheden van andere betrokken partijen in de keten heeft vastgelegd. Het medicatiebeleid is tot stand gekomen samen met de huisartsen en apotheker. Het medicatiebeleid volgt de veilige principes in de medicatieketen, zoals bijvoorbeeld de werkwijze rondom de evaluaties. Het Witte Huis maakt geen gebruik van een medicijnwerkvoorraad ( niet op naam ). Ik hoop u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd. Bij verdere vragen kunt u contact opnemen met ondergetekende. Hoogachtend, N.N. senior inspecteur Pagina 5 van 5