Kwaliteitsverslag Zrgresidentie Znneburg 2017 Dr: Julieta Thakersingh Kwaliteitsmanager Zrg 1 Kwaliteitsverslag Stichting Zrg Thuis
Inhudspgave Vrwrd... 3 1.Inleiding... 4 1.1 Aanleiding... 4 1.2 Missie... 5 1.3 Visie... 5 1.4 Besluitvrming... 5 2.Persnsgerichte zrg en ndersteuning... 6 3.Wnen en welzijn...10 4.Veiligheid...15 5.Leren en werken aan kwaliteit...20 6.Leiderschap, gvernance en management...23 7.Persneelssamenstelling (vldende en vakbekwaam persneel)...25 8.Gebruik van hulpbrnnen...28 9.Gebruik van infrmatie...33 Kwaliteitsverslag Stichting Zrg Thuis 2
Vrwrd Vr u ligt het kwaliteitsverslag van Zrgresidentie Znneburg. In het kwaliteitsverslag wrdt de manier waarp de rganisatie en de medewerkers, p een lerende wijze zrg dragen vr ptimale zrg en verzrging vr de cliënten bekend gemaakt. In het kwaliteitsverslag wrdt gebruik gemaakt van de best beschikbare kennisbrnnen zals wetenschappelijke literatuur, prfessinele richtlijnen, landelijke en lkale data, gesystematiseerde ervaringsgegevens en kwalitatieve infrmatie. Ieder jaar brengt Zrgresidentie Znneburg een kwaliteitsverslag uit welke is gebaseerd p de evaluatie van de delstellingen en inhud van het kwaliteitsplan. 3 Kwaliteitsverslag Stichting Zrg Thuis
1.Inleiding Zrgresidentie Znneburg is in 1994 pgericht dr een echtpaar. Reden m te starten met het cncept was dat de uderenzrg in Nederland in de jaren 90 niet vldeed aan de manier waarp dit echtpaar zrg zu willen bieden. Sinds 1994 is het uitgangspunt al de persnlijke aandacht, huiselijke sfeer en privacy. Ruim 20 jaar later is Zrgresidentie Znneburg ng steeds een familiebedrijf en is de rganisatie uitgebreid tt vier lcaties, twee in Zeist, één in Empe en één in Driebergen. De lcaties in Zeist richten zich specifiek p de psychgeriatrische delgrep. Het verbeteringsprces richt zich p de deze lcaties in Zeist. Ng steeds zijn de leidraden vr de rganisatie kleinschaligheid, hgwaardige zrg, persnlijke benadering, in stand huden van de privacy en een servicegerichte, belevingsgerichte werkwijze. Uitgangspunt is de cmbinatie van WLZ/WMO/ZVW- en particuliere financiering. In tegenstelling tt het alleen bestaan dr particuliere financiering is het hierdr mgelijk m meer mensen met een zrgvraag te bereiken en meer mensen zrg en service te kunnen bieden. Dit betekent dat zrgresidentie Znneburg zich niet expliciet richt p uderen maar k zrg en dienstverlening bieden aan mensen (die niet tt de categrie uderen behren) met een tijdelijke f langdurige zrgvraag. 1.1 Aanleiding Het kwaliteitsverslag van Zrgresidentie Znneburg is geschreven naar aanleiding van het kwaliteitskader vr Verpleeg -en verzrgingshuizen in Nederland. Het kwaliteitskader verpleeghuiszrg is als kwaliteitstandaard pgenmen in het wettelijke Register van het Zrginstituut. Dit Register maakt zichtbaar wat zrgaanbieders, cliënten en zrgverzekeraars hebben afgesprken ver wat gede zrg is en vrmt de basis vr tezicht en verantwrding. In het kwaliteitsverslag wrdt de manier waarp Zrgresidentie Znneburg en de medewerkers p een lerende wijze zrg dragen vr ptimale zrg en verzrging vr de cliënten bekend gemaakt. In het kwaliteitsverslag wrdt gebruik gemaakt van de best beschikbare kennisbrnnen zals wetenschappelijke literatuur, prfessinele richtlijnen, landelijke en lkale data, gesystematiseerde ervaringsgegevens en kwalitatieve infrmatie. Zrgresidentie Znneburg en de medewerkers krijgen vanuit dit kwaliteitskader de verantwrdelijkheid én het vertruwen m in de lkale cntext van de dagelijkse praktijk samen cntinu aan de verbetering van kwaliteit van zrg en ndersteuning te werken. Leren en verbeteren is niet vrijblijvend; cntinu werken aan het verbeteren van kwaliteit is de nrm vr een gede zrgrganisatie en vr prfessinele medewerkers. De wijze van verantwrding van kwaliteit dr Zrgresidentie Znneburg met passend zijn bij dit prces van samen leren en verbeteren, hetgeen k van belang is vanwege het beperken van administratieve lasten. Z levert Zrgresidentie Znneburg dr middel van één dcument (het kwaliteitsverslag) interne en via gestandaardiseerde aanlevering externe verantwrding af. In het kwaliteitskader wrdt eveneens uitgegaan van het belang van transparantie. Vr het lkale leer- en verbeterprces is het belangrijk dat de relevante infrmatie in alle penheid beschikbaar is vr de betrkkenen. Vr keuze-infrmatie en externe verantwrding is penbaarheid van het kwaliteitsverslag en vergelijkbaarheid van infrmatie vereist. Daarm wrdt dit kwaliteitsverslag gepubliceerd p de eigen website en p de Openbare Database van het Zrginstituut Nederland. Kwaliteitsverslag Stichting Zrg Thuis 4
1.2 Missie De missie van Zrgresidentie Znneburg is het verlenen van cliëntgerichte zrg p maat in een prfessinele en beschermde mgeving. 1.3 Visie Zrgresidentie Znneburg heeft als visie dat mensen van elkaar verschillen, in levensgewnten en vertuigingen, in nrmen, waarden en gebruiken, vanwege sciale en culturele achtergrnden, p grnd van gelfsvertuigingen. Mensen wrden beschuwd als individuen en te allen tijde respectvl benaderd. Specifieke aandacht is er vr autnmie, persnlijke zrg, privacy en huiselijke sfeer vanaf het mment van pname tt de zrg beëindigd wrdt. De medewerker hudt rekening met de persnlijke levenssfeer, levensbeschuwelijke en culturele achtergrnd. Naast rekening huden met, prbeert Zrgresidentie Znneburg k zveel mgelijk de levensstijl van nze cliënten te cntinueren. Leidraden vr de rganisatie zijn kleinschaligheid, hgwaardige zrg, persnlijke benadering, in stand huden van de privacy en een servicegerichte, belevingsgerichte werkwijze. 1.4 Besluitvrming Ieder jaar brengt Zrgresidentie Znneburg een kwaliteitsverslag uit welke is gebaseerd p de evaluatie van de delstellingen en inhud van het kwaliteitsplan. Het dcument zal wrden pgesteld dr de kwaliteitsmanager. Clientraadpleging en medewerkersraadpleging zijn beiden een vaste infrmatiebrn vr verschillende evaluatiepunten. De vaststelling van het kwaliteitsverslag zal gebeuren dr de cliëntenraad, ndernemingsraad en (vanaf 2018) twee cllega zrgrganisaties uit het lerend netwerk. Kwaliteitsverslag Stichting Zrg Thuis 5
2. Persnsgerichte zrg en ndersteuning Persnsgerichte zrg en ndersteuning gaat ver de wijze waarp de cliënt in alle levensdmeinen uitgangspunt is bij zrg- en dienstverlening met als del m uiteindelijk de bijdrage aan de kwaliteit van leven van een cliënt z ptimaal mgelijk te laten zijn. Persnsgerichte zrg en ndersteuning vraagt van rganisaties betrkkenheid en deskundigheid m zrgverleners te ndersteunen bij het verstaan van de cliënt. Hierte heeft de zrgverlener een stimulerende en veilige werkmgeving ndig in de zrgrganisatie waarin hij werkt, en tijd m dit uit te veren. Het kwaliteitskader verpleeghuiszrg nderscheidt vier thema s als het gaat m kwaliteit van persnsgerichte zrg en ndersteuning, te weten: 1. Cmpassie: de cliënt ervaart nabijheid, vertruwen, aandacht en begrip; 2. Uniek zijn: de cliënt wrdt gezien als mens met een persnlijke cntext die erte det en met een eigen identiteit die tt zijn recht kmt; 3. Autnmie: vr de cliënt is de mgelijkheid van eigen regie ver leven en welbevinden leidend, k bij de zrg in de laatst levensfase; 4. Zrgdelen: iedere cliënt heeft vastgestelde afspraken ver (en inspraak bij) de delen ten aanzien van zijn/haar zrg, behandeling en ndersteuning. 2. 1 Uitkmsten p de plannen en acties (beschreven in het kwaliteitsplan) 1. Intern cliëntwaarderingsnderzek In september 2016 is er een intern cliëntwaarderingsnderzek gehuden binnen Zrgresidentie Znneburg. In dit nderzek is er gevraagd naar de ervaringen van cliënten p het gebied van nder andere: Beschikbaarheid van het persneel Ervaren inspraak Cntact met leidinggevenden Uit dit nderzek is gebleken dat er verbetering binnen Zrgresidentie Znneburg dient plaats te vinden p het gebied van beschikbaarheid van het persneel. De verige twee kwaliteitsindicatren zijn psitief berdeeld dr de cliënten/ vertegenwrdigers van de cliënten. Als criterium vr het negatief scren van de kwaliteitsindicatr: beschikbaarheid van het persneel werd vrnamelijk genemd dat cliënten wnende p de lcatie in Driebergen lang mesten wachten tt er een medewerker kwam wanneer zij gebeld hadden. Uit nderzek is gebleken dat dit meerdere rzaken had (string in het systeem, drukte van de medewerkers). De negatief berdeelde kwaliteitsindicatren zijn dr alle drie de lcatiehfden meegenmen in de jaarplannen vr de lcaties in het jaar 2017. Deze zijn vrgelegd en gedgekeurd dr de cliëntenraad. Inzet van meerdere medewerkers/vrijwilligers, plssen van stringen in belsystemen, verschuivingen van diensttijden en bewustwrding creëren nder medewerkers heeft er mede vr gezrgd dat de klachten met betrekking tt de beschikbaarheid van het persneel afgenmen zijn. De lcatiehfden hebben de cliënten en naaste(n) p de hgte gehuden van de vrderingen en genmen maatregelen p de verbeterpunten uit het intern cliëntwaarderingsnderzek dr middel van maandelijkse publicaties in de nieuwsbrief van de cliënten. In september 2017 wrdt er een cliëntwaarderingsnderzek gehuden dr een extern bureau. Ervaringen rndm 6 Kwaliteitsverslag Stichting Zrg Thuis
de beschikbaarheid van het persneel zullen hierin pnieuw wrden meegenmen en berdeeld. 2. Prtcllen/prcedures/prcessen De vlgende prtcllen/prcedures/prcessen zijn aangepast waarin de nieuwevereisten uit het kwaliteitskader pgenmen zijn: Zrgleefplanbespreking Schlingsplan 2017 Bereikbaarheidsprfiel Berepsprfiel VZ&VPK Beleid p vrijheid & veiligheid Gedragscde medewerkers Opname (gesprek) met.a.: Vanaf 1-7-2017 beschikt iedere cliënt binnen 24 uur ver een vrlpig zrgleefplan (met in ieder geval zaken zals medicatie, dieet, primaire hulpvraag, een eerste cntactpersn en afspraken ver handelen bij calamiteiten), dat uiterlijk zes weken na pname (f zveel eerder als mgelijk) vlledig en (tt bijstelling aan de rde is) definitief wrdt. Zrgleefplanprcedure met.a.: Vanaf 1-7-2017 is de verantwrdelijkheid vr het pstellen van een zrgleefplan belegd bij een verzrgende van tenminste niveau 3 (IG), f bij een andere zrgverlener van tenminste niveau 3. Bij vrkeur is dit de cntactverzrgende dan wel de eerste verantwrdelijk verzrgende f verpleegkundige (EVV-er). Prtcllenbeleid Prcedure lcatiebezek directie en kwaliteitsmanager De prtcllen zijn vastgesteld dr de directie en Raad van tezicht. Deze zijn met de lcatiehfden besprken in het leidinggevend verleg. De medewerkers zijn p de hgte gesteld van de veranderde prtcllen/prcedures/prcessen dr middel van de nieuwsbrief en uitleg van de lcatiehfden in het werkverleg. De implementering van de nieuwe prtcllen dr de medewerkers zal p lcatie wrden getetst dr de kwaliteitsmanager tijdens de maandelijkse cntrles. 3. Klachtenrapprt Ieder halfjaar wrdt er een klachtenrapprt uitgebracht. Het laatste uitgebrachte klachtenrapprt van Zrgresidentie Znneburg is pgesteld in januari 2017. In dit rapprt wrden de klachten van 2016 beschreven. In dit rapprt zijn twee klachten (betreffende persnsgerichte zrg en ndersteuning) pgenmen die als ng niet afgehandeld geregistreerd staan. De betreffende klachten zijn: weinig individuele aandacht vr de bewners en medewerkers reageren laat p de bel (lcatie Driebergen). Tentertijd zijn deze klachten uiteraard direct pgepakt is was dat p dat mment vldende vr de cliënten/naaste(n). Om te cntrleren f de ingezette maatregelen p deze twee klachten gecntinueerd werden en vldende resultaat bieden vr de lange termijn zijn deze klachten pnieuw meegenmen in het intern cliëntwaarderingsnderzek in september 2016. Deze twee klachten zijn Kwaliteitsverslag Stichting Zrg Thuis 7
dr de lcatiehfden meegenmen in de jaarplannen vr de lcaties in het jaar 2017, mdat gebleken is dat de ingezette maatregelen nvldende resultaat hebben gebden vr de lange termijn. Deze jaarplannen zijn vrgelegd en gedgekeurd dr de cliëntenraad. De lcatiehfden hebben de cliënten en naaste(n) p de hgte gehuden van de vrderingen en genmen maatregelen p de verbeterpunten uit het intern cliëntwaarderingsnderzek dr middel van maandelijkse publicaties in de nieuwsbrief van de cliënten. In september 2017 wrdt er een cliëntwaarderingsnderzek gehuden dr een extern bureau. Ervaringen rndm de beschikbaarheid van het persneel zullen hierin pnieuw wrden meegenmen en berdeeld. Het klachtenrapprt van het eerste halfjaar van 2017 wrdt in juli pgesteld. 4. Interne/externe klachtenprcedure De interne en externe klachtenprcedure is veranderd. Zrgresidentie Znneburg is per 1 januari aangeslten bij de Geschillencmmissie. De klachtencmmissie is pgeheven en er is een nieuwe klachtenfunctinaris aangesteld. Er zijn nieuwe interne klachtenfrmulieren ntwikkeld en deze hangen direct naast de klachten/ideeënbus p alle lcaties. Mchten cliënten na de afhandeling van een klacht vlgens de interne klachtenprcedure ng niet tevreden zijn met de uitkmst(en), kunnen cliënten een berep den p de externe Geschillencmmissie van Zrgresidentie Znneburg. De nieuwe prcedure van deze twee klachtenprcedures is vrgelegd aan de cliëntenraad. Daarna is de prcedure zwel in de nieuwsbrief vermeld als middels een persnlijke brief aan de cliënten/vertegenwrdigers. Er zijn sinds de aansluiting van Zrgresidentie Znneburg bij de geschillencmmissie geen klachten gemeld via deze externe rganisatie. 5. Infrmatieavnden Vanaf 2017 zal de Specialist uderengeneeskunde (naar wens) infrmatieavnden rganiseren waarbij cliënten/vertegenwrdigers en medewerkers uitgendigd zullen wrden. De thema s vr deze infrmatieavnden wrden bepaald dr de lcatiehfden (in samenspraak met de cliënten/vertegenwrdigers). De nderwerpen zijn dus lcatieafhankelijk. Het del van deze infrmatieavnden is dat cliënten/vertegenwrdigers f familieleden en medewerkers meer inzicht krijgen in met name de verschillende ziektebeelden en welke gedragingen en uitingen daarbij kmen kijken. Dr met elkaar in gesprek te gaan wrdt er van elkaar geleerd wat kan leiden tt meer bewustwrding nder cliënten/ vertegenwrdigers/familieleden en medewerkers. 6. Schlingsplan In het schlingsplan van 2017 is het nderwerp psychgeriatrie pgenmen. Via het pleidingsinstituut van Warande is er een E-learning dementie vr de verzrgenden niveau 2 en 3 pengezet. Deze zijn allen vr 1 april 2017 gemaakt en met ged resultaat afgernd dr de medewerkers. De verzrgenden van de lcaties in Zeist meten k de E-learning gedragsprblematiek 1 en 2 maken. Deze met vr 1 september 2017 afgernd zijn. Mmenteel is deze E-learning alleen vr de medewerkers van Kwaliteitsverslag Stichting Zrg Thuis 8
de lcaties in Zeist ndzakelijk vanwege een ntwikkelafspraak met het zrgkantr. De medewerkers van de andere lcaties vlgen later in het jaar. De specialist uderengeneeskunde geeft ieder jaar een schling p het gebeid van vrijheid nder de cliënten. Deze staat gepland vr ktber 2017 vr alle medewerkers. Twee niveau 3 verzrgenden hebben een specialisatie gedaan p het gebied van de psychgeriatrie. Zij gaan in september 2017 een schling verzrgen p het gebied van dementie aan de hand van casussen en zullen dieper ingaan p het pstellen van benaderingsplannen. 9 Kwaliteitsverslag Stichting Zrg Thuis
3.Wnen en welzijn Dit hfdstuk gaat ver de wijze waarp de zrgverleners en zrgrganisaties in hun zrgen dienstverlening g hebben vr ptimale levenskwaliteit en welzijn van cliënten en hun naaste(n), en de wijze waarp zij gericht zijn p het bevrderen en ndersteunen ervan. Hierbij speelt de zrg van lichaam en geest van de cliënt een rl maar is de wn- en leefmgeving, waarin de cliënt die verpleeghuiszrg ntvangt eveneens van grt belang vr zijn kwaliteit van leven. In dit kwaliteitskader verpleeghuiszrg wrden vijf thema s nderscheiden: 1. Zingeving 2. Zinvlle tijdsbesteding 3. Schn en verzrgd lichaam plus verzrgde kleding 4. Familieparticipatie en inzet vrijwilligers 5. Wncmfrt 3. 1 Uitkmsten p de plannen en acties (beschreven in het kwaliteitsplan) 1. Intern cliëntwaarderingsnderzek In september 2016 is er een intern cliëntwaarderingsnderzek gehuden binnen Zrgresidentie Znneburg. In dit nderzek is er gevraagd naar de ervaringen van cliënten p het gebied van nder andere: Activiteiten Ervaring met maaltijden Huishuding Uit dit nderzek is gebleken dat er verbetering binnen Zrgresidentie Znneburg dient plaats te vinden p het gebied van activiteiten en ervaring met maaltijden. De kwaliteitsindicatr huishuding is psitief berdeeld dr de cliënten/ vertegenwrdigers van de cliënten. Als criterium vr het negatief scren van de kwaliteitsindicatr: activiteiten werden verschillende argumenten genemd: Cliënten/vertegenwrdigers vnden dat er te weinig activiteiten gerganiseerd werden; Cliënten/vertegenwrdigers hadden meer behefte aan buitenactiviteiten; Cliënten/vertegenwrdigers hadden meer behefte aan 1 p 1 activiteiten; Cliënten/vertegenwrdigers hadden te weinig inspraak gehad p het activiteitenaanbd. Bvengenemde negatief berdeelde kwaliteitsindicatren zijn dr alle lcatiehfden meegenmen in de jaarplannen vr de lcaties in het jaar 2017. Deze zijn vrgelegd en gedgekeurd dr de cliëntenraad. In januari zijn de lcatiehfden begnnen met het implementeren van verbeteringen p het gebied van activiteiten dr middel van het inzetten van de vlgende maatregelen: Er heeft een verschving plaatsgevnden in het dienstrster; de werktijden van medewerkers zijn aangepast; 10 Kwaliteitsverslag Stichting Zrg Thuis
Er wrdt maandelijks een prep gedaan m vrijwilligers in de nieuwsbrief vr de cliënten en de nieuwsbrief van de medewerkers, tt nu te heeft er 1 vrijwilliger zich aangemeld; Op de lcatie Driebergen is er een activiteitenbegeleidster aangenmen; Op de lcaties in Zeist kmt er standaard iedere wensdag een activiteitenbegeleidster; Op de verige lcaties f wanneer de activiteitenbegeleidster er niet is wrdt er altijd (minstens) één medewerker aangewezen m activiteiten aan te bieden aan de cliënten; Het huidige activiteitenaanbd is aangepast en meer tegespitst p een aantal punten in verleg met de cliënten/vertegenwrdigers; Er is een nieuw activiteitenfrmat ntwikkeld vr de lcaties waar de aangebden activiteiten verzichtelijk gepresenteerd wrden. Hierp is tevens k de mgelijkheid er vr de cliënten/vertegenwrdigers m zich vr activiteiten in te schrijven; Op de lcatie in Empe is er een kruidentuintje aangelegd waar de cliënten zrg vr dragen (eventueel met ndersteuning van de zrg) ; Er zijn nieuwe magneetbrden pgehangen p de lcaties waar deze activiteitenfrmatten gepresenteerd wrden. Deze magneetbrden hangen in een penbare ruimte waar de cliënten/vertegenwrdigers dagelijks kmen; Lcatiehfden en medewerkers den eens in de zveel tijd een berep p rganisaties f instanties die gratis een ptreden f iets dergelijks willen verzrgen p lcatie. Binnen de perken van het budget prbeert Zrgresidentie Znneburg het activiteitenaanbd en de inspraak p het activiteiten aanbd te verbeten en te brgen. De cliëntenraad denkt hierin k mee. De lcatiehfden hebben de cliënten en naaste(n) p de hgte gehuden van de vrderingen en genmen maatregelen p de verbeterpunten uit het intern cliëntwaarderingsnderzek dr middel van maandelijkse publicaties in de nieuwsbrief van de cliënten. In september 2017 wrdt er een cliëntwaarderingsnderzek gehuden dr een extern bureau. Ervaringen rndm het activiteitenaanbd zullen hierin pnieuw wrden meegenmen en berdeeld. In januari zijn de lcatiehfden k begnnen met het implementeren van verbeteringen p het gebied van de warme maaltijden dr middel van het inzetten van de vlgende maatregelen: Op de lcatie in Empe wrdt er 1 keer in de week vers gekkt. Dit bevalt z ged dat zij dit willen uitbreiden naar 2 keer per week; medewerkers in Empe maken met de cliënt samen een weekmenu p per cliënt. Hierdr zijn de cliënten meer tevreden ver de maaltijden; Driebergen maakt gebruik van een keuzemenu. Cliënten/vertegenwrdigers kunnen hierin aangeven wat zij de week erp willen eten dr te kiezen uit 3 verschillende maaltijden. Dit is een pilt eerst uitgeprbeerd maar dit beviel z ged dat ervr gekzen is m de keuzemenu s te cntinueren; De maaltijden wrden p de lcaties in Zeist gepresenteerd p de magneetbrden, de cliënten zijn tevreden ver de maaltijden; 11 Kwaliteitsverslag Stichting Zrg Thuis
De cliënten/vertegenwrdigers zijn meer tevreden ver de maaltijden dr middel van de inzet van bvengenemde maatregelen. De lcatiehfden hebben de cliënten en naaste(n) p de hgte gehuden van de vrderingen en genmen maatregelen p de verbeterpunten uit het intern cliëntwaarderingsnderzek dr middel van maandelijkse publicaties in de nieuwsbrief van de cliënten. In september 2017 wrdt er een cliëntwaarderingsnderzek gehuden dr een extern bureau. Ervaringen rndm de maaltijd zullen hierin pnieuw wrden meegenmen en berdeeld. 2. Prtcllen/prcedures/prcessen De vlgende prtcllen/prcedures/prcessen zijn aangepast waarin de nieuwevereisten uit het kwaliteitskader pgenmen zijn: Zrgleefplanbespreking Schlingsplan 2017 Bereikbaarheidsprfiel Berepsprfiel VZ&VPK Beleid p vrijheid & veiligheid Gedragscde medewerkers Opname (gesprek) met.a.: Vanaf 1-7-2017 beschikt iedere cliënt binnen 24 uur ver een vrlpig zrgleefplan (met in ieder geval zaken zals medicatie, dieet, primaire hulpvraag, een eerste cntactpersn en afspraken ver handelen bij calamiteiten), dat uiterlijk zes weken na pname (f zveel eerder als mgelijk) vlledig en (tt bijstelling aan de rde is) definitief wrdt. Zrgleefplanprcedure met.a.: Vanaf 1-7-2017 is de verantwrdelijkheid vr het pstellen van een zrgleefplan belegd bij een verzrgende van tenminste niveau 3 (IG), f bij een andere zrgverlener van tenminste niveau 3. Bij vrkeur is dit de cntactverzrgende dan wel de eerste verantwrdelijk verzrgende f verpleegkundige (EVV-er). Prtcllenbeleid Prcedure lcatiebezek directie en kwaliteitsmanager De prtcllen zijn vastgesteld dr de directie en Raad van tezicht. Deze zijn met de lcatiehfden besprken in het leidinggevend verleg. De medewerkers zijn p de hgte gesteld van de veranderde prtcllen/prcedures/prcessen dr middel van de nieuwsbrief en uitleg van de lcatiehfden in het werkverleg. 3. Klachtenrapprt Ieder halfjaar wrdt er een klachtenrapprt uitgebracht. Het laatste uitgebrachte klachtenrapprt van Zrgresidentie Znneburg is pgesteld in januari 2017. In dit rapprt wrden de klachten van 2016 beschreven. In dit rapprt is er één klacht (betreffende het wnen en welzijn) pgenmen die als ng niet afgehandeld geregistreerd staat. De betreffende klacht is: activiteitenaanbd. Deze klacht kwam binnen p de lcaties in Zeist in de tijd dat het intern cliëntwaarderingsnderzek van start zu gaan (na de zmerperide). Er is ten vr gekzen m deze klacht mee te nemen in het intern Kwaliteitsverslag Stichting Zrg Thuis 12
cliëntwaarderingsnderzek m te berdelen f deze klacht dr meerdere cliënten/vertegenwrdigers werd ervaren, k p de verige lcaties. De klacht is p lcatieniveau direct pgepakt dr de diensttijden van de medewerkers wat aan te passen en meer ruimte vrij te maken in het rster vr activiteiten. Op dat mment was dat vldende en waren de cliënten/vertegenwrdigers tevreden. Om te cntrleren f de ingezette maatregelen p de klacht vldende was en gecntinueerd werd m k p langer termijn resultaat te bieden is deze klacht pnieuw meegenmen in het intern cliëntwaarderingsnderzek in september 2016. Deze klacht is dr de lcatiehfden meegenmen in de jaarplannen vr de lcaties in het jaar 2017. Deze plannen zijn vrgelegd en gedgekeurd dr de cliëntenraad. De lcatiehfden hebben de cliënten en naaste(n) p de hgte gehuden van de vrderingen en genmen maatregelen p de verbeterpunten uit het intern cliëntwaarderingsnderzek dr middel van maandelijkse publicaties in de nieuwsbrief van de cliënten. In september 2017 wrdt er een cliëntwaarderingsnderzek gehuden dr een extern bureau. Ervaringen rndm de activiteiten zullen hierin pnieuw wrden meegenmen en berdeeld. Het klachtenrapprt van het eerste halfjaar van 2017 wrdt in juli pgesteld. Een aantal cliënten maken gebruik van de Wifi binnen Zrgresidentie Znneburg. Cliënten kunnen hun cmputer, laptp f tablet meenemen m p die manier gebruik te maken van de faciliteiten zals zij die thuis k hadden. Slechte Wifi verbinding behrde tt één van de genemde klachten uit het klachtenrapprt dat begin 2017 kn wrden pgelst. In februari zijn alle ruters en mdums vervangen. Ok is Zrgresidentie Znneburg vergestapt naar een andere prvider. Deze maatregelen hebben ervr gezrgd dat het Wifi prbleem verhlpen is. 4. Interne/externe klachtenprcedure De interne en externe klachtenprcedure is veranderd. Zrgresidentie Znneburg is per 1 januari aangeslten bij de Geschillencmmissie. De klachtencmmissie is pgeheven en er is een nieuwe klachtenfunctinaris aangesteld. Er zijn nieuwe interne klachtenfrmulieren ntwikkeld en deze hangen direct naast de klachten/ideeënbus p alle lcaties. Mchten cliënten na de afhandeling van een klacht vlgens de interne klachtenprcedure ng niet tevreden zijn met de uitkmst(en), kunnen cliënten een berep den p de externe Geschillencmmissie van Zrgresidentie Znneburg. De nieuwe prcedure van deze twee klachtenprcedures is vrgelegd aan de cliëntenraad. Daarna is de prcedure zwel in de nieuwsbrief vermeld als middels een persnlijke brief aan de cliënten/vertegenwrdigers. Er zijn sinds de aansluiting van Zrgresidentie Znneburg bij de geschillencmmissie geen klachten gemeld via deze externe rganisatie. 5. Cliëntenraad Vanaf januari 2017 was er weer ruimte gekmen vr een plek in de cliëntenraad. De lcatie in Empe is niet vertegenwrdigd in de cliëntenraad. De cliëntenraad Kwaliteitsverslag Stichting Zrg Thuis 13
zelf heeft een persnlijke prep gedaan aan de cliënten/vertegenwrdigers van de lcatie in Empe. Dat heeft niet gehlpen. Het lcatiehfd heeft ten persnlijk cliënten benaderd met de vraag f zij interesse hadden in een plek in de cliëntenraad m de lcatie Empe nder andere te vertegenwrdigen. Ok dit heeft helaas niet gehlpen. De cliëntenraad is inmiddels weer cmpleet. Middels de nieuwsbrief zal Zrgresidentie Znneburg blijven prberen m een geschikte kandidaat te vinden die de lcatie Empe zu kunnen vertegenwrdiger in de cliëntenraad. 6. Schling De lcatie in Driebergen gaat na de zmermaanden starten met een pilt p het gebied van ntruimen. De brandweer regi Utrecht gaat deze schling verzrgen. Het ntruimen gaat aan de hand van het ntruimingsplan van Zrgresidentie Znneburg. Om de maand verzrgd de hfd BHV-er p alle lcaties tijdens het werkverleg de brandmeldingsprcedure. Hierbij geeft hij aan waar de brandmeldinstallatie zit, he je deze met bedienen en wat er met gebeuren in geval van brand. Daarbij laat hij de brandmelder daadwerkelijk afgaan en meten de medewerkers deze uitzetten. De BHV is uitbesteed aan het pleidingsinstituut van Warande. Deze schling bestaat uit een E-learning en een praktijk gedeelte. Kwaliteitsverslag Stichting Zrg Thuis 14
4.Veiligheid Werken aan zrginhudelijke kwaliteit gaat uit van prfessinele standaarden en richtlijnen. Vr veiligheid betekent dit dat zrgrganisaties en zrgverleners vermijdbare schade bij cliënten zveel mgelijk vrkmen en leren van veiligheidsincidenten. Streven naar ptimale veiligheid met een hge pririteit hebben, maar met wel gezien wrden in balans met andere belangrijke waarden in de verpleeghuiszrg. Daarbij zullen vragen beantwrd meten wrden ver de spanning die kan ntstaan tussen persnlijke vrijheid en welzijn aan de ene kant, en persnlijke veiligheid en risic s aan de andere kant. Net als vr andere inhudelijke nderwerpen, zijn vr basisveiligheid landelijke prfessinele standaarden leidend bij het maken van lkale afspraken en prtcllen. De afspraken die hieruit vrtkmen wrden in ieder geval in het kwaliteitsplan van de zrgrganisatie vastgelegd. In het kwaliteitskader verpleeghuiszrg wrden vier relevante thema s rndm basisveiligheid benemd: 1. Medicatieveiligheid 2. Decubituspreventie 3. Gemtiveerd gebruik van vrijheid beperkende maatregelen 4. Preventie van acute ziekenhuispnamen 1. Medicatieveiligheid In 2016 zijn er in ttaal 282 incidenten gemeld. Van de 282 incidenten meldingen zijn er 91 medicatie incidenten gemeld (=32&%). De incidentencmissie heeft uitgezcht dat deze meldingen vrnamelijk betrekking hadden p het vergeten van het aftekenen van medicatie in de medicatiemap dr de medewerkers. Het vlgende beleid heeft Zrgresidentie Znneburg daarp geverd: De maandelijkse cntrles die dr de kwaliteitsmanager wrden gedaan zijn uitgebreid, een uitgebreide cntrle p het (direct) aftekenen van medicatie vindt structureel plaats; De lcatiehfden hebben nverwachtse cntrles uitgeverd gedurende een peride waarbij uitsluitend het aftekenen werd gecntrleerd. De medewerkers werden hierp direct aangesprken en de bevindingen werden in het werkverleg besprken met de medewerkers. De meeste medicatie incidenten zijn in april van 2016 gemeld. Dit betrffen er 16. Na deze maand zijn er de rest van het jaar niet meer dan 16 incidentenmeldingen p het gebied van medicatie gemeld. Er zijn schlingen p het gebied van medicatie verzrgd dr de aptheek; In januari 2017 begn de schling p medicatie vanuit het pleidingsinstituut van Warande. Dit is gedaan dr middel van E- learning; De aptheken cntrleren jaarlijks de medicatie (medicatiekar, medicatiekelkast, eventuele vrraad). Kwaliteitsverslag Stichting Zrg Thuis 15
2. Decubituspreventie Zrgresidentie Znneburg is niet in het bezit van exacte cijfers ten aanzien van cliënten die decubitus hadden in 2016. Zrgresidentie Znneburg is bezig met het ntwikkelen van een tl waarbij de gratie van decubitus per cliënt per lcatie bijgehuden wrdt. Deze met per 1 augustus ingezet wrden p de lcaties. Aan de hand van de risicsignalering huidprblemen en nderveding in het zrgdssier van de cliënt wrdt bepaald f pvlging ndig is m de kans p decubitus te verkleinen danwel weg te nemen. Deze risicsignalering wrdt dr de cntactverzrgende minimaal twee keer per jaar gedaan, indien ndig vaker. Is er eenmaal decubitus bij de cliënt gecnstateerd, dan wrdt met regelmaat tevens k de wndverpleegkundige in cnsult gevraagd. De lcatiehfden gaan de gegevens kenbaar maken middels een registratiesysteem in de digitale mgeving van Zrgresidentie Znneburg. 3. Gemtiveerd gebruik van vrijheid beperkende maatregelen Het beleid van Znneburg is gericht p het vrkmen van vrijheidsbeperkende afspraken. Vrijheidsbeperking is ngewenst, maar in smmige gevallen nvermijdelijk. Zrgresidentie Znneburg is geen BOPZ- instelling. Dat wil zeggen dat de Wetgeving zals de wet p de geneeskundige behandelingsvereenkmst (WGBO) wrdt nageleefd. Binnen Zrgresidentie Znneburg wrden er geen cliënten nvrijwillig pgenmen. Zrgresidentie Znneburg maakt geen gebruik vrijheidsbeperkende maatregelen. De Specialist Ouderengeneeskunde kan alleen in uitznderlijke gevallen besluiten een z krt en minst ingrijpende maatregel te te passen. Deze maatregelen mgen uitsluitend tegepast wrden in het kader van de WGBO: ged hulpverlenerschap. In de WGBO staat de algemene nrm: zrg van een ged hulpverlener. Deze nrm verplicht Zrgresidentie Znneburg bijvrbeeld, in afwachting van een meer definitieve plssing, mensen niet naar buiten te laten gaan, indien zij daar een duidelijk gevaar vr zichzelf zuden zijn. In ndgevallen mag dit tegepast wrden in verleg met de Specialist Ouderengeneeskunde. Binnen 7 dagen wrdt de maatregel geëvalueerd. Van de 40 cliënten die in december 2016 in Zrgresidentie Znneburg verbleven werd er bij 10 cliënten een vrijheidsbeperkende afspraak gemaakt. Dit betrffen alleen de afspraken betreffende de inzet van een autgrdel in de rlstel en bedhekken. In vier gevallen is er sprake geweest van een tijdelijke afspraak (krter dan 7 dagen). Zwel de tijdelijke afspraken als de permanente afspraken zijn destijds pgenmen in het zrgplan en ndertekend dr de cliënt/vertegenwrdiger. 4. Preventie van acute ziekenhuispnamen in 2016 zijn er 5 gevallen gemeld waarbij er sprake is geweest van een acute ziekenhuispname. De redenen waren: Client wilde s nachts zelfstandig uit bed gaan (heeft niet gebeld) en heeft zich daarbij aan de kast bij het veteneinde van het bed Kwaliteitsverslag Stichting Zrg Thuis 16
vastgehuden waardr de kast is mgevallen en bvenp haar terecht is gekmen. Client wilde s nachts zelfstandig uit bed kmen, is gevallen. Had een hfd wnd pgelpen en rechter arm lag in een vreemde huding nder haar lichaam. Huisartsenpst was gebeld, zij hebben een ambulance gebeld. De cliënt is pgehaald vr nderzek van haar hfd ( scan), wndbehandeling en er is een ft gemaakt van haar schuder. Er was geen letsel. Client is buiten zelfstandig gaan wandelen buiten (dit kan k, is ged ter been). Is buiten gevallen, mstanders hebben de ambulance gebeld en de cliënt meegenmen naar het ziekenhuis vr een ft mdat haar neus scheef leek te staan. De cliënt had niets gebrken. Client is zelfstandig uit bed gegaan s nachts. Had het bedhek aan één kant mhg, wilde niet het bedhek helemaal mhg. De cliënt velde zich anders pgeslten. De cliënt is p de grnd aangetrffen in een vreemde psitie, de ambulance is gebeld en hebben de cliënt meegenmen vr nderzek verder nderzek. Er is geen letsel gecnstateerd. Client is dr nbekende reden p de grnd aangetrffen. De arm van de cliënt lag dwars naar achter en had een bult p het hfd. De huisartsenpst is gebeld en die hebben de cliënt ingestuurd. Er was een kleine breuk te zien in de bvenarm en de arm was uit de km. De cliënt kreeg een mitella. Ok was er een scan van het hfd gemaakt, deze was in rde. Hewel letsel bij cliënten met een acute ziekenhuispnamen niet te vermijden is, is Zrgresidentie Znneburg p de vlgende manier bezig m een acute ziekenhuispname te vrkmen: Inzet van dmtica (cameratezicht); Inzet van belsensren Actueel huden van de werkplannen in het zrgleefplan, daarmee is altijd inzichtelijk welke zrg de cliënt precies ndig heeft en welke afspraken er gemaakt zijn ver bijvrbeeld mhg den van bedhekken, aantrekken van de juiste scheisel, en welk hulpmiddel de cliënt gebruikt m zich te verplaatsen; Actueel huden van het zrgleefplan dr regelmatig te evalueren het zrgleefplan minstens twee keer per jaar te laten ndertekenen dr de cliënt/vertegenwrdiger; Actief beleid p valpreventie, medewerkers gaan hierin k geschld wrden; Het met regelmaat evalueren, bijstellen en pnieuw kenbaar maken van prtcllen en werkinstructies; Schling en training van medewerkers. Kwaliteitsverslag Stichting Zrg Thuis 17
5. Inbraakpreventie In de gebuwen van Zrgresidentie Znneburg is 24 uur per dag persneel aanwezig. Dit is echter niet vldende m te waarbrgen dat er geen ngewenste persnen in deze gebuwen aanwezig zijn. Om het risic hierp te beperken is er een beleid p de vlgende nderwerpen: Sleutelbeheer Alle sleutels die wrden gebruikt in de gebuwen zijn gecertificeerde sleutels, deze zijn niet te kpiëren znder verleg van rigineel certificaat. Dit certificaat is aanwezig in de kluis van het kantr. Terrein en gebuw verlichting Het gebuw en mliggende terrein dient p de juiste wijze verlicht te zijn dr een cmbinatie van cntinu verlichting en verlichting p basis van bewegingsmelders. De cntrle p juiste werking van de deze lichten is primair een aandachtsgebied van de TD medewerkers. Deze cntrle staat vermeld p de maandelijkse cntrle dr de TD per lcatie, bij bijzndere afwijkingen dient hierver gerapprteerd te wrden aan de leidinggevende. Hang en sluitwerk Het hang- en sluitwerk dient altijd in ged functinerende staat te verkeren. Dit is primair een taak van de TD. Deze taak staat benemt in de maandelijkse cntrle per lcatie. Het hang en sluitwerk dient per ruimte gecntrleerd te wrden, afwijkingen dienen gerapprteerd te wrden aan leidinggevende. Alarmering In de gebuwen wrdt geen gebruik gemaakt van een alarmsysteem. Indien een medewerker cnstateert dat er ngewenste persnen zich in het gebuw begeven is de instructie m gebruik te maken van de handmelder van de BMC. Dit zrgt ervr dat de BMC autmatisch alarm slaat bij de meldkamer van de brandweer. Daarnaast is de verwachting dat de cmbinatie van intensieve licht en geluidssignalen in het gebuw (dr de activering van de BMC) dermate afschrikkend zal werken dat de persn zich snel uit de veten zal maken. Na het slaan van een alarm is de instructie m, zdra het mgelijk is, de directe leidinggevende p de hgte te stellen van het vrval. 6. Leginella preventie Het vrkmen van de leginella bacterie in de waterleidingen is een belangrijk aandachtspunt van de rganisatie. Bij dit nderdeel zijn de vlgende partijen betrkken: Vitens N.V. (waterleidingbedrijf), Omega Water-bedrijf BV (labcntrle) en de TD medewerkers. TD medewerkers hebben als taak m de werkzaamheden uit te veren zals mschreven in het handbek leginella preventie. De belangrijkste taken zijn hierbij: - het spelen van leidingen die niet frequent gebruikt wrden m lang stilstaand water te vrkmen, - het plannen van jaarlijkse labcntrles, - het registreren van de temperatuur van heet water en vermelden in het lgbek. De prcedure bij het cnstateren van afwijkingen staat Kwaliteitsverslag Stichting Zrg Thuis 18
mschreven in het handbek leginella preventie. Dit wrdt uiterst cnsequent gedaan. 19 Kwaliteitsverslag Stichting Zrg Thuis
5.Leren en werken aan kwaliteit Dit hfdstuk gaat ver de wijze waarp zrgverleners en zrgrganisaties in de verpleeghuiszrg p een lerende wijze zrg dragen vr ptimale zrg en verzrging vr cliënten, daarbij gebruikmakend van de best beschikbare kennisbrnnen zals wetenschappelijke literatuur, prfessinele richtlijnen, landelijke en lkale data, gesystematiseerde ervaringsgegevens en kwalitatieve infrmatie. Zrgverleners en zrgrganisaties krijgen vanuit dit kwaliteitskader de verantwrdelijkheid én het vertruwen m in de lkale cntext van de dagelijkse praktijk samen cntinu aan de verbetering van kwaliteit van zrg en ndersteuning te werken. Leren en verbeteren is niet vrijblijvend; cntinu werken aan het verbeteren van kwaliteit is de nrm vr een gede zrgrganisatie en vr prfessinele zrgverleners. De wijze van verantwrding van kwaliteit dr de zrgrganisatie met passend zijn bij dit prces van samen leren en verbeteren, hetgeen k van belang is vanwege het beperken van administratieve lasten. Z levert elke zrgrganisatie dr middel van één dcument (het kwaliteitsverslag) interne en via gestandaardiseerde aanlevering externe verantwrding af. Aparte uitvragen in het kader van externe verantwrding zijn dan in principe niet meer ndig. In dit kwaliteitskader wrdt eveneens uitgegaan van het belang van transparantie. Vr het lkale leer- en verbeterprces is het belangrijk dat de relevante infrmatie in alle penheid beschikbaar is vr de betrkkenen. Vr keuze-infrmatie en externe verantwrding is penbaarheid van het kwaliteitsverslag en vergelijkbaarheid van infrmatie vereist, bijvrbeeld dr publicatie p de eigen website en verzichtssites. Om vertruwen en ruimte te creëren vr zrgverleners en zrgrganisaties m samen te leren en te verbeteren zijn kaders ndig en behulpzaam. In dit kwaliteitskader verpleeghuiszrg wrden hierin vijf elementen nderscheiden: 1. Kwaliteitsmanagementsysteem 2. Jaarlijks geactualiseerd kwaliteitsplan 3. Jaarlijks kwaliteitsverslag 4. Cntinu werken in de praktijk aan verbeteren dr zrgverleners 5. Deel uitmaken van een lerend netwerk 1. Kwaliteitsmanagementsysteem Zrgresidentie Znneburg heeft een kwaliteitssysteem ntwikkeld gericht p de zrg. In het kwaliteitsmanagementsysteem zijn de vier dmeinen leidend en wrdt hier invulling aangegeven vlgens de P (plan) D (d) C (check) A (act) cyclus. Zwel de cliënt als de medewerker en rganisatie (bestuur) kmt hierin aan bd. Het kwaliteitsmanagementsysteem zal een afgeleide hiervan wrden. Zrgresidentie Znneburg is een hiërarchische rganisatie. Het kwaliteitsmanagementsysteem zal gebaseerd wrden p ns rgangram. Vanuit daar zal er verder invulling gegeven wrden aan het systeem, nder andere p het gebied van verantwrdelijkheidsverdelingen en cntrles. Het kwaliteitsmanagementsysteem zal per 1 januari 2018 in werking wrden gesteld. Kwaliteitsverslag Stichting Zrg Thuis 20
Jaarlijks vindt er binnen Zrgresidentie Znneburg een audit plaats dr Stichting Perspect. Perspekt ndersteunt Zrgresidentie Znneburg bij het werken aan kwaliteitsverbetering vanuit cliëntenperspectief dr middel van jaarlijkse audits waarbij de rganisatie en de prffesinals getetst en gecertificeerd wrden. Met een Perspekt keurmerk tnt een rganisatie f prfessinal, cnfrm branchespecifieke eisen, verantwrde zrg en ndersteuning te bieden en een verantwrd ndernemer te zijn die aan relevante wet- en regelgeving vldet en duurzaam aan verbetering en brging van resultaten werkt. Perspekt is dr de Raad vr Accreditatie geaccrediteerd vr het PREZO VV&T zilveren en guden keurmerk in de zrg nder registratienummer C566. Deze accreditatie geeft aan dat Perspekt, naar internatinale maatstaven, deskundig is en nafhankelijk en npartijdig werkt. In 2016 heeft er een audit plaatsgevnden waarbij Zrgresidentie Znneburg het Zilveren keurmerk heeft behaald. In maart 2017 heeft er een jaarlijkse (her) audit plaatsgevnden. Op basis van de bevindingen en resultaten tijdens deze audit dr de auditr van Stichting Perspect is er gecncludeerd dat Zrgresidentie Znneburg ng steeds vldet aan de eisen van het Zilveren keurmerk. 2. Kwaliteitsplan Het kwaliteitsplan zal in ktber 2017 pnieuw geëvalueerd wrden dr de bestuurder. In december 2017 met er een nieuw (aangepast) kwaliteitsplan pgesteld zijn die in samenwerking met de medewerkers, de kwaliteitsmanager, de lcatiehfden, en de specialist Ouderengeneeskunde is ntwikkeld. Het nieuwe kwaliteitsplan wrdt vervlgens gedgekeurd dr het bestuur, de cliëntenraad en de Raad van tezicht. 3. Kwaliteitsverslag Ieder jaar brengt Zrgresidentie Znneburg een kwaliteitsverslag uit welke is gebaseerd p de evaluatie van de delstellingen en inhud van het kwaliteitsplan. Het dcument zal wrden pgesteld dr de kwaliteitsmanager. Clientraadpleging en medewerkersraadpleging zijn beiden een vaste infrmatiebrn vr verschillende evaluatiepunten. De vaststelling van het kwaliteitsverslag zal gebeuren dr de cliëntenraad, ndernemingsraad en (vanaf 2018) twee cllega zrgrganisaties uit het lerend netwerk. Uiterlijk 1 juli 2018 zal het vlgende kwaliteitsverslag verschijnen p de Openbare Database van Zrginstituut Nederland. 4. Cntinu werken in de praktijk aan verbeteren dr zrgverleners De directie en de kwaliteitsmanager kmen maandelijks bij alle lcaties p bezek. Er wrdt dan met de lcatiehfden en medewerkers gepraat, verlegd en er vindt een cntrlemment plaats. Ok hebben de medewerkers de kans m vragen te stellen. Dit gebeurt zwel p de werkvler als wanneer de directie en/f kwaliteitsmanager aanschuift bij een werkverleg p één van de lcaties. Op deze manier wrden medewerkers p de hgte gehuden van beleidsvering en krijgt de directie hier feedback ver. Kwaliteitsverslag Stichting Zrg Thuis 21
Vertegenwrdiging van de medewerkers gebeurt k veelal dr de ndernemingsraad van Zrgresidentie Znneburg. Twee keer in het jaar vergadert de directie hierin mee. 5. Deel uitmaken van een lerend netwerk Per 1 januari 2018 zal Zrgresidentie Znneburg tijd en ruimte vrij maken m de medewerkers en managers mee te laten lpen bij twee cllega-rganisaties uit het leren netwerk. He hier precies invulling aan gegeven gaat wrden is ng niet duidelijk. Er is vr gekzen m één rganisatie uit de regi Apeldrn te kiezen vr de medewerkers uit Empe en één rganisatie uit de regi Utrecht vr de medewerkers uit Zeist en Driebergen. Beide cllega-rganisaties zijn al benaderd. Gesprekken ver de verdere invulling hiervan zijn in vlle gang. Kwaliteitsverslag Stichting Zrg Thuis 22
6.Leiderschap, gvernance en management Dit thema gaat ver de aansturing en gvernance van de zrgrganisatie die faciliterend zijn vr kwaliteit, zals het beleggen van verantwrdelijkheid, besluitvrming en risicmanagement, en ver de strategische, statutaire en financiële verplichtingen. Het kwaliteitskader geeft een aantal lijnen aan die van cruciaal belang zijn vr kwaliteit van verpleeghuiszrg: De persnsgerichte zrg- en ndersteuning van de cliënt en het belang van de relatie tussen cliënt, zrgverlener en zrgrganisatie vr de kwaliteit van zrg. Het faciliteren en in hun kracht zetten van de zrgverleners. Het niet vrijblijvende dynamische ntwikkelprces van samen leren en verbeteren van kwaliteit van zrg en ndersteuning, met verantwrding die daaraan dienend is. De rl en het leiderschap van de Raad van Bestuur van de zrgrganisatie is hieraan actief ndersteunend en stimulerend. De Raad van Tezicht ziet te p de uitvering hiervan. Zrgresidentie Znneburg heeft een bestuurder die tevens k de directeur is. De Raad van Tezicht heeft een cntrlerende en adviserende rl naar de bestuurder te. Er is een verpleegkundige lid van de Raad van Tezicht. Dit is tevens de vrzitter. De bestuurder bezekt wekelijks alle lcaties. Aan de hand van een frmat tetst hij maandelijks de kwaliteit van zrg p de werkvler en f deze wrdt verleend vlgens de missie en visie van de rganisatie. Dit det hij dr in gesprek te gaan met cliënten en medewerkers en dr mee te lpen binnen het primaire prces p de lcatie met de medewerkers. De medewerkers die ten tijde van het lcatiebezek aanwezig zijn krijgen direct een terugkppeling van de bevindingen en resultaten van de bestuurder. De resultaten van deze lcatiebezeken wrden teruggekppeld aan de lcatiehfden in het intern werkverleg (IWO) tussen de bestuurder en het lcatiehfd. In dit verleg wrdt besprken p welke manier er verbetering dient plaats te vinden en z ndig wrdt de kwaliteitsmanager gevraagd m k deel te nemen aan het gesprek. De afspraken hierver wrden vastgelegd in de agenda. Maandelijks kmen de bestuurder en het lcatiehfd p de resultaten en verbetermaatregelen terug. De bestuurder cntrleert maandelijks in de praktijk f de verbetermaatregelen (vldende) wrden tegepast. Het lcatiehfd kppelt de resultaten van de bestuurder terug aan de medewerkers in het maandelijkse werkverleg. De bestuurder stelt ieder half jaar een rapprt p ver de lcatiecntrles die hij gedaan heeft. Vier keer per jaar zijn zwel de bestuurder als de kwaliteitsmanager aanwezig bij de vergaderingen van de Raad van Tezicht. Het verslag van de lcatiecntrles dr de bestuurder en de kwaliteitsmanager (met daarin.a. de aandachtspunten en maatregelen) wrden in deze vergadering besprken en verder tegelicht. Indien de Raad van Tezicht het ndig acht m de lcatiecntrles zelf te berdelen zullen zij zelf p lcatie kmen m met medewerkers te spreken en mee te lpen. Ok zal de bestuurder dr middel van het halfjaarlijkse rapprt betreffende de lcatiecntrles de cliëntenraad p de hgte brengen van eventuele aandachtspunten en Kwaliteitsverslag Stichting Zrg Thuis 23
de genmen maatregelen. De bestuurder is minimaal twee keer per jaar (indien ndig vaker) aanwezig bij de vergaderingen van de cliëntenraad. De bestuurder wrdt p de hgte gehuden van ntwikkeling(en) p het gebied van interne en externe klachten, incidentenmeldingen, het (intern) cliëntwaarderingsnderzek, medewerkerstevredenheidsnderzek, vrbereidingen p interne en externe audits en schling dr de kwaliteitsmanager. Ok wanneer er aanpassingen in prtcllen en/f beleid met kmen zal de kwaliteitsmanager de bestuurder hiervan p de hgte brengen. De bestuurder bespreekt dit dan met de Raad van Tezicht. Kwaliteitsverslag Stichting Zrg Thuis 24
7.Persneelssamenstelling (vldende en vakbekwaam persneel) Znder vldende, bevegd en bekwaam persneel kan er geen kwalitatief verantwrde verpleeghuiszrg wrden geleverd. De persneelssamenstelling van een zrgeenheid is geen statisch gegeven en de persnele behefte kan van dag tt dag verschillen. Het efficiënt mgaan met de bendigde en beschikbare zrgverleners vereist het practief rganiseren van een adequaat persneelsbestand dat vldende zrgverleners mvat met het ndzakelijke aantal, vaardigheden en cmpetenties. Alleen z kan tegemet wrden gekmen aan de wensen en beheften van de cliënten waaraan de zrgrganisatie zrg en ndersteuning levert. Dr de veranderingen in de zrgzwaarte, de tenemende cmplexiteit van zrg en de daling van de verblijfsduur van cliënten in de verpleeghuiszrg is er spanning ntstaan tussen het cmpetentieniveau van de zrgverleners en de eisen die daaraan gesteld wrden. Gezien de geschetste veranderingen en het belang van het juiste cmpetentieniveau, dient er vldendeaandacht te zijn vr adequate schling en naschling van individuele zrgverleners. 1. Aandacht, aanwezigheid en tezicht Op al nze lcaties zijn tijdens de dag- en avnduren minimaal twee medewerkers beschikbaar tijdens de zrg en ndersteuning bij intensieve zrgmmenten. Hiermee is de bendigde aandacht en nabijheid bieden en het huden van tezicht k gewaarbrgd. In de nachturen is er één medewerker aanwezig die de verpleegkundige achterwacht kan benaderen indien dit wenselijk is, zals bijvrbeeld bij het sterven van een cliënt. Deze verpleegkundige achterwacht is een BIG-geregistreerde verpleegkundige en kan binnen 20 minuten ter plaatse zijn. Vr de lcatie in Empe is dit geregeld met de wijkverpleging uit de buurt waarbij de medewerkers 24/7 een berep kunnen den p een BIG-geregistreerde verpleegkundige. Naast het uitveren van de zrgtaken besteden de activiteitenbegeleiders en/f medewerkers en stagiaires tijd aan een zinvlle dag-invulling van de cliënten. Daarnaast wrden er regelmatig en indien mgelijk vrijwilligers ingezet vr leuke activiteiten met de cliënten. Stichting Zrg Thuis vindt persnlijke aandacht zeer belangrijk, nze medewerkers kennen de naam van de cliënten en zijn p de hgte van hun achtergrnd en persnlijke wensen. 2. Specifieke kennis, vaardigheden Er is (met uitzndering en in enkele gevallen gedurende de nachturen) altijd iemand fysiek aanwezig die met zijn f haar kennis en vaardigheden aansluit bij de (zrg)vragen en (zrg)beheften van de cliënten en bevegd en bekwaam is vr de vereiste zrgtaken. Tijdens de nachturen kan de verpleegkundige achterwacht gebeld wrden vr verleg en/f ndersteuning. Vr cliënten met een indicatie verblijf met verpleging f behandeling is de huisartsenpst 24/7 bereikbaar en prepbaar. De dienstdende arts reageert direct Kwaliteitsverslag Stichting Zrg Thuis 25
en is uiterlijk binnen 30 minuten ter plaatsen. Tevens is nze specialist uderengeneeskunde 24/7 bereikbaar vr cmplexe zrgvragen. 3. Reflectie, leren en ntwikkelen De medewerkers van Znneburg zijn vanaf eind januari gestart met de schling via een extern pleidingsinstituut. Zwel de medewerkers niveau 2,3 en 4 als de lcatiehfden en de kwaliteitsmanager wrden hier geschld. De verpleegtechnische handelingen kmen aan bd, e-learning ver dementie, e- learning ver vrijheidsbeperkende maatregelen en de BHV zijn aan deze praktijk uitbesteed. De e-learning mdules zijn ntwikkeld dr Nrdhff en bij een percentage van 70% zijn de medewerkers van Znneburg geslaagd. Tevens hebben alle medewerkers niveau 2 een medicatieschling gehad, k verzrgd dr een extern pleidingsbureau. Er is een schlingsplan gemaakt waarin staat welke schling aan welk niveau gegeven gaat wrden. Ok staat daarin beschreven welke schling Znneburg ng meer dit jaar gaat verzrgen. Op iedere lcatie hangt een frmulier waarp medewerkers kunnen aangeven aan welke schling zij behefte hebben. Dr middel van dit frmulier wrdt bekeken welke schling er wellicht ng meer gebden met wrden. Tevens is het bestuur van Zrgresidentie Znneburg in gesprek met twee cllega rganisaties m vanaf 01-01-2018 een persneel-uitwisseling te arrangeren zdat de medewerkers kunnen meelpen m te ervaren he de zrg in andere rganisaties verleend wrdt. Alle cntactverzrgenden nemen vr hun eigen bewners deel aan het multidisciplinair verleg. Ok wrdt er in het werkverleg tijd vrij gemaakt m de cliënten krt en bndig te bespreken. Vr mgaan met zrgdilemma s en zrg bij levenseinde wrdt jaarlijks een klinische les gerganiseerd wat de vakbekwaamheid van nze zrgverleners versterkt. Medewerkers krijgen peridiek een evaluatiegesprek met hun leidinggevende waarin k de cmpetentie- en lpbaanntwikkeling aan de rde kmen. Stichting Zrg Thuis had per 31-12-2016: 82 persneelsleden (43 fte) in dienst. Gedurende het jaar zijn 33 persneelsleden (14,69 fte) uitgestrmd en 33 persneelsleden (11,19fte) ingestrmd. Gedurende het jaar had Stichting Zrg Thuis een vereenkmst met 39 stagiaires en 5 vrijwilligers. Het ziekteverzuim bedreg in 2016: 4,19%. Op peildatum 29 juni 2016 heeft Stichting Zrg Thuis een vereenkmst met 3 lcatiehfden, 2 verpleegkndigen waarvan 1 kwaliteitsmanager en 1 vrijwilliger, 18 Verzrgenden IG, 4 leerling verzrgenden-ig, 7 helpenden, 1 activiteitenbegeleider, 1 wnzrgbegeleider, 13 wnzrgndersteunenden, 10 vedingsassitenten, 3 vrijwilligers, 2 huishudelijke medewerkers, 3 medewerkers vr de technische dienst en 5 medewerkers vr administratieve ndersteuning. Ttaal kmt dit neer p 72 persnen. 54 % heeft een dienstverband vr nbepaalde tijd en 46% vr bepaalde tijd. 12,5% van de medewerkers is man en 87,5% vruw. Op de peildatum zijn er Kwaliteitsverslag Stichting Zrg Thuis 26