Aanvraag EXPLOITATIE SPEELAUTOMATENHAL

Transcriptie

1 Aanvraag EXPLOITATIE SPEELAUTOMATENHAL Aanvraag vr het verkrijgen van een vergunning vr het expliteren van een speelautmatenhal p grnd van de Speelautmatenhalverrdening Gemeente Tilburg Aan de burgemeester van Gemeente Tilburg: 1 Ondernemingsvrm natuurlijke persn / persnen (u kunt vraag 3 en 4 verslaan) rechtspersn / rechtspersnen (u kunt vraag 2 verslaan) Kvk-nummer: Handelsnaam: 2 Natuurlijke persn / persnen Ondernemer 1: Ondernemer 2: 3 Rechtspersn / rechtspersnen Rechtspersn A: Vestigingsplaats Rechtspersn B: Vestigingsplaats pagina 1/

2 4 Namen van de bestuursleden van de rechtspersn / rechtspersnen Bestuurslid 1: Bestuurslid 2: Bestuurslid 3: 5 Namen van de beheerders van de speelautmatenhal (beheerders meten minimaal de leeftijd van 25 jaar hebben bereikt) Beheerder 1: pagina 2/5

3 Beheerder 2: Beheerder 3: 6 Adres en/f kadastrale gegevens van de bgde lcatie Straatnaam en huisnummer Pstcde en plaatsnaam Kadastrale gegevens Bijvegen: Een kpvereenkmst, intentieverklaring f ander bewijsstuk waaruit blijkt dat aanvrager ver de desbetreffende lcatie kan beschikken 7 Omschrijving van de tt de inrichting behrende lkaliteiten waarvr de vergunning met gelden Situering in de inrichting en eventuele benaming: Oppervlakte in m2 a. b. c. d. Bijvegen: Een duidelijke plattegrnd waarp is aangegeven he en waar de kansspelautmaten wrden pgesteld. 8 9 Aantal te plaatsen kansspelautmaten: Ondernemer verklaart te beschikken ver DEKRA-certificering Ja Nee, maar ben bereid deze te behalen. Nee, en zal deze niet behalen. Indien ja: Een kpie van het DEKRA-certificaat bijvegen pagina 3/5

4 10 Ondernemer verklaart bereid te zijn het cnvenant te ndertekenen Ja Nee Indien ja: Een dr de ndernemer ndertekend exemplaar van het cnvenant bijvegen 11 Ondertekening Aldus naar waarheid ingevuld en akkrd met vergunningvrwaarden: Plaats Datum Handtekening Alle verstrekte gegevens wrden dr de gemeente geregistreerd en wrden gecntrleerd p betruwbaarheid. De aanvrager verklaart hiermee bekend te zijn en stemt daar mee in. pagina 4/5

5 Aanvullend in te leveren dcumenten Dcument 'Plan preventie gkverslaving'. De gemeente hecht waarde aan een pen, weinig ingrijpende tegangscntrle, znder dat betekent dat minderjarigen wrden tegelaten in de hal. In het kader van preventie wil de gemeente dat de explitant zelf verantwrdelijkheid neemt bij het vrkmen van kansspelverslaving, dr het persneel ged p te leiden en zrg te dragen vr een gede samenwerking met de bevegde instanties. Ok het p peil huden van de bendigde vaardigheden van het persneel is vr de gemeente belangrijk. In dit dcument met wrden mschreven p welke wijze de explitant zrgt vr preventie en bestrijding van gkverslaving. In ieder geval met ingegaan wrden p de vlgende aspecten: de rganisatie van de tegangscntrle; de wijze waarp het persneel wrdt getraind in: het bij persnen signaleren van het ntwikkelen van gkverslaving; het ntwikkelen van cmmunicatievaardigheden tbv de mgang van mensen met beginnende verschijnselen van gk verslaving; Peridieke afstemming met instellingen p gebied van preventie (Nvadic Kentrn en/f GGDHvB Dcument 'Plan penbare rde en veiligheid'. Hierin met wrden mschreven p welke wijze de explitant in de bedrijfsvering inhud en vrm wrdt gegeven aan penbare rde prblemen te vrkmen en he in vrkmende gevallen zal wrden gereageerd. Dcument 'Cnceptmschrijving speelautmatenhal'. De gemeente hecht aan een (haalbaar) cncept waarin het accent ligt p recreatief spelen en versterking van het teristisch recreatief prfiel van Tilburg en staat pen vr nieuwe en creatieve ideëen daarte. Daarbij wrdt een divers spelaanbd, mede gericht p samen spelen, gewaardeerd. Het gelijktijdig realiseren van (en in mindere mate het pwaarderen van reeds bestaande) recreatieve functies is vr de gemeente belangrijk. Vr de gemeente is het het meest wenselijk dat de speelautmatenhal in cmbinatie met de (gelijktijdig te realiseren) verige teristisch-recreatieve functies bijdraagt aan het aantrekken van nieuwe delgrepen. De delgrepen van deze functies dienen een z grt mgelijke verlap te hebben. Hierin met wrden mschreven: een nauwkeurige mschrijving van het gehele cncept, de mvang van de ttale inrichting, blijkend uit een vrlpig ntwerp en een beschrijving van het aanbd van vrzieningen in de speelautmatenhal. Daarbij dient de tege vegde waarde tegelicht te wrden vr het teristisch/recreatieve prfiel van Tilburg van de speelautmatenhal en eventuele andere gelijktijdig te realiseren vrzieningen en al aanwezige vrzieningen in het cmplex f de direc te mgeving. een pstellings- en inrichtingsplan van de speelautmatenhal, ter tetsing van de prductdifferentiatie, waarin de plaats, het aantal en de samenstelling van de speelautmaten nauwkeurig wrden vermeld; Ingevuld BIBOB vragenfrmulier met de daarbij behrende dcumenten (enkel van tepassing als uw aanvraag als een van de twee beste aanvragen wrdt berdeeld) pagina 5/5