BUDGETPLAN JEUGDHULP. Hebt u vragen over het invullen van het budgetplan? Neemt u dan contact op met uw contactpersoon van de Toegang.

Transcriptie

1 BUDGETPLAN JEUGDHULP Vr u ligt het budgetplan Jeugdhulp. U vult dit budgetplan in als u zelf de ndersteuning vr uw kind/een minderjarige wilt cördineren met een persnsgebnden budget (pgb). In dit budgetplan beschrijft u, samen met de zrgverlener, he u het pgb wilt besteden. U heft maar één budgetplan in te vullen als u meerdere vrmen van ndersteuning inkpt bij één zrgverlener. De basis vr dit plan is het gesprek dat u hebt gehad met uw cntactpersn van de Tegang en het Plan van Aanpak dat is pgesteld. In het Plan van Aanpak van aanpak staat beschreven welke ndersteuning uw kind/de minderjarige ndig heeft in Tilburg. In het Plan van Aanpak staat k beschreven wat het resultaat met zijn van de ndersteuning. Dit is vr ieder kind anders. Het budgetplan helpt u en uw zrgverlener m delen te stellen en hierp de planning en de invulling van de ndersteuning vrm te geven en af te stemmen. LET OP! Als u bij één zrgverlener meerdere vrzieningen inkpt, heft u maar één budgetplan in te vullen. Hebt u meerdere zrgverleners? Vul dan per zrgverlener een apart budgetplan in. STAPPENPLAN: Vul het budgetplan, samen met uw zrgverlener in. Stuur het budgetplan samen met een ingevulde zrgvereenkmst en het ndertekende Plan van Aanpak terug naar uw cntactpersn van de Tegang. Uw cntactpersn bekijkt f u alles juist heeft ingevuld en f uw budgetplan past bij het Plan van Aanpak. Zdra uw cntactpersn akkrd is wrdt een pgb-beschikking pgesteld met daarin de definitieve hgte van uw pgb. Als u uw beschikking heeft ntvangen stuurt u de ingevulde zrgvereenkmst in naar de SVB. Gebruik altijd de mdelvereenkmst van de SVB. De beschikking wrdt per pst naar u verznden. U wrdt dr de gemeente aangemeld bij de Sciale Verzekeringsbank (SVB) waar u de facturen van uw zrgverlener naarte met sturen. De SVB beheert uw budget. U levert zelf de zrgvereenkmst bij de SVB aan. Hebt u vragen ver het invullen van het budgetplan? Neemt u dan cntact p met uw cntactpersn van de Tegang. DIT BUDGETPLAN IS VOOR (verder te nemen; de minderjarige): Achternaam Vrnaam Geslacht: jngen/meisje (drhalen wat niet van tepassing is) Adres Telefn Gebrtedatum Burgerservicenummer (BSN) 1. HET BUDGETPLAN IS OPGESTELD DOOR (gegevens van de uder/vertegenwrdiger van de minderjarige): Achternaam Vrnaam Geslacht: man/vruw (drhalen wat niet van tepassing is) Adres Telefn Gebrtedatum Burgerservicenummer (BSN)

2 2. Ik heb een gesprek gehad met mijn cntactpersn van de Tegang. Hieruit is gebleken dat de minderjarige ndersteuning ndig heeft bij: Ik kies ervr m de ndersteuning zelf in te kpen met een pgb, mdat: 3. In heb een gesprek gehad met mijn cntactpersn van de Tegang. Hierin is naar vren gekmen vr welke vrziening ik het pgb vr de minderjarige wil inzetten. Dit is: Begeleiding grep znder verver Begeleiding grep met verver, geen rlstel Begeleiding grep met verver, met rlstel Begeleiding individueel Krtdurend verblijf (k wel lgeerpvang) Persnlijke verzrging Dit zijn de gegevens van de zrgverlener: Naam zrgverlener Adres van de zrgverlener Naam cntactpersn adres Telefnnummer

3 4. De zrgverlener is (de definities vindt u in de bijlage): een zrgaanbieder (instelling/rganisatie) Het KvK-nummer van mijn zrgverlener is: een zelfstandige znder persneel (zzp er) Het KVK-nummer is van mijn zrgverlener is: een infrmeel zrgverlener Het Burgerservicenummer (BSN) van mijn zrgverlener is: Mijn zrgverlener is iemand uit mijn directe mgeving? Ja/nee (drhalen wat niet van tepassing is) Indien ja: wat is uw relatie tt uw zrgverlener? De gemeente cntrleert deze infrmatie steekprefsgewijs. 5. Met de ndersteuning van deze zrgverlener wil ik vr de minderjarige vr (datum) bereiken, dat hij en/f zijn directe mgeving: 6. Het vlgende gaat de minderjarige cncreet den met/bij de zrgverlener:

4 7. De directe mgeving (partner, familie, vrienden f buren) van de minderjarige en/f uder/verzrger wrdt als vlgt betrkken: 8. Ik heb afgesprken met de zrgverlener, dat hij gemiddeld per dag/per week/per maand/per jaar ndersteuning biedt aan minderjarige (drhalen wat niet van tepassing is) - Begeleiding Individueel uren per week - Begeleiding Grep znder verver dagdelen per week - Begeleiding Grep met verver, geen rlstel dagdelen (een dagdeel is 4 uur) per week - Begeleiding Grep met verver, met rlstel dagdelen per week - Krtdurend Verblijf (lgeerpvang) etmalen per vier weken 9. Het tarief per uur/dagdeel/per etmaal/per maand/per 4 weken van mijn zrgverlener is (drhalen wat niet van tepassing is) Met deze vergeding kan ik wel/niet het aantal uren/dagdelen inkpen dat ik heb afgesprken met mijn cntactpersn van de Tegang. (drhalen wat niet van tepassing is) - Begeleiding Indv. tarief per uur - Begleiding Grep znder verver tarief per dagdeel (=4 uur) - BG met verver, znder rlstel tarief per dagdeel (=4 uur) - BG met verver, met rlstel tarief per dagdeel (=4 uur) - Krtdurend Verblijf tarief per etmaal 10. De wet verplicht dat de ndersteuning die de zrgverlener biedt verantwrd is. Hiernder wrdt verstaan dat de ndersteuning van een ged niveau, veilig, deltreffend, cliëntgericht en afgestemd p de reële behefte van de minderjarige en/f uder/verzrger is. De zrgverlener garandeert dit, mdat:

5 ONDERTEKENING: Plaats Datum Handtekening

6 BIJLAGE 1 KWALITEITSEISEN ZORGVERLENER Indien uw zrgverlener een zrgaanbieder f zzp er is, vraag hem/haar dan dit frmulier in te vullen en te ndertekenen. De Jeugdwet mschrijft aan welke kwaliteitseisen een prfessinele jeugdhulpaanbieder met vlden. Uw zrgverlener met daarm aangeven aan welke kwaliteitseisen hij vldet. De gemeente cntrleert steekprefsgewijs f uw zrgverlener daadwerkelijk aan deze eisen vldet. Naam zrgverlener Adres KvK-nummer Telefnnummer Naam ndertekenaar Aanvinken als u aan deze eis vldet De zrgverlener: heeft de verplichting m verantwrde hulp te bieden; met zich z rganiseren en vrzien van kwalitatief en kwantitatief persneel, dat verantwrde hulp kan wrden gebden (nrm van de verantwrde werktedeling); met werken met een familiegrepplan, hulpverleningsplan f plan van aanpak; dient een kwaliteitssysteem te hebben; met werken met medewerkers die beschikken ver een VOG; dient een verplichte meldcde te hebben vr huiselijk geweld en kindermishandeling; heeft een meldplicht bij een calamiteit; heeft een meldplicht geweld bij de verlening van jeugdhulp; heeft beschikking ver een klachtencmmissie; met beschikken ver een cliëntenraad; heeft de verplichting m een vertruwenspersn in de gelegenheid te stellen zijn taak uit te efenen. Naar waarheid ingevuld p (datum) Dr (naam) Handtekening

7 BIJLAGE 2 DEFINITIES VERSCHILLENDE TYPE ZORGVERLENERS (CONFORM BESLUIT JEUGD) Zrgaanbieder Onder een zrgaanbieder/zrgrganisatie verstaan we een nderneming als bedeld in artikel 5, nderdelen a, c, d f e van de Handelsregisterwet 2007 waarvan de activiteiten blijkens de inschrijving van het Handelsregister, bedeld in artikel 2 van die wet, geheel f gedeeltelijk bestaan uit het verlenen van zrg die meerdere persneelsleden in dienst heeft. Zelfstandige znder persneel Onder een zpp er verstaan we een nderneming als bedeld in artikel 5, nderdeel b, van de Handelswetregisterwet 2007 waarvan de activiteiten blijkens de inschrijving in het handelsregister, bedeld in artikel 2 van die wet, geheel f gedeeltelijk bestaan uit het verlenen van zrg en die tebehrt aan een zelfstandige znder persneel waaraan een geldige beschikking als bedeld in artikel van de Wet inkmstenbelasting 2001 is afgegeven. Infrmeel zrgverlener Onder een infrmeel zrgverlener verstaan we een persn, niet zijnde een zzp er, freelancer, een (een persn in dienst van) een zrgaanbieder, die ndersteuning levert aan de cliënt p basis van de Regeling Dienstverlening aan Huis. Er is sprake van een arbeidsverhuding tussen de cliënt en de zrgverlener vastgelegd in een arbeidsvereenkmst. Tt infrmeel zrgverleners rekenen we k partners en familieleden van de cliënt die p basis het pgb-ndersteuning bieden. Er is hierbij echter geen sprake van een arbeidsverhuding tussen de cliënt en zrgverlener.