Wanneer moleculaire analysen aanvragen bij hematologische aandoeningen?
|
|
- Diana van den Broek
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Wanneer moleculaire analysen aanvragen bij hematologische aandoeningen? Barbara Denys Centrum voor Moleculaire Diagnostiek UZ Gent GAB, 1 juni 2010
2 Wat is de waarde van moleculaire biologie in de diagnostiek en followup van leukemieën en lymfomen? Algemene organisatie Technieken Bijdrage diagnose, bepalen therapie, prognose en follow-up Voordelen en beperkingen Belang correcte staalname Strategie: wanneer en welke test uitvoeren
3 Rol van het labo binnen de hemato-oncologie? Morfologie (beenmerg en perifeer bloed)! Microscopie = basis van de hematologische diagnostiek voordeel: snel geen geavanceerde techniek nadeel: beperkte gevoeligheid geen bijkomstige info
4 Rol van het labo binnen de hemato-oncologie? Verfijning van diagnostiek fenotypering: flowcytometrie met monoklonale antilichamen niveau van eiwit (functie van cel) genotypering: karyotypering - FISH PCR/microarrays niveau van genoom/dna/rna Detectie en/of analyse van nucleïnezuren in klinische stalen
5 Organisatie binnen UZ Gent Centrum Medische Genetica Gent (CMGG) Erferlijk overdraagbaar Technieken: karyotypering en FISH Analysen binnen hematooncologie (verworven): karyotypering, FISH bij diagnose AL en MDS Karyotypering en FISH bij multiple myeloom Karyotypering en BCR-ABL FISH bij CML FISH CLL Centrum Moleculaire Diagnostiek (CMD) Verworven Technieken: PCR, RTqPCR, sequencing Analysen: Opsporen en kwantificeren van fusiegenen en oncogen overexpressie (lymfomen en leukemie) Opsporen van klonaliteit (lymfomen) Opsporen van mutaties NPM1/FLT3 (AML), JAK2 V617F (MPN) Sequencing immuunglobuline zware keten locus (CLL)
6 Centrum voor Moleculaire Diagnostiek (CMD) 18 centra voor moleculaire diagnostiek (KB 98) afgeschaft door arrest Raad van State in : ex-cmd s niet meer betaald door RIZIV, op kosten van ziekenhuis Art 33bis in voege vanaf 01/08/2007: De verstrekkingen moeten uitgevoerd zijn in een laboratorium dat, binnen de 2 jaar na het in werking treden van dit besluit, een ISO accreditatie, of een accreditatie volgens een gelijkwaardige laboratoriumnorm bezit voorde uitgevoerde verstrekkingen April 2009: CMD UZG accreditatie behaald 3 MLT s voor de testen binnen hematooncologie (daarnaast 3 MLT s voor virologische testen) ~2000 arbeidsintensieve testen per jaar
7 Polymerase chain reaction of PCR specifieke amplificatie van een bepaalde sequentie DNA/cDNA streng, afgebakend door de gekozen reagentia (primers), door herhaald kopiëren in cycli bij elke cyclus worden vorige kopijen ook gekopieerd, zodat vermeerdering exponentieel verloopt (amplificatiefactor 2 n ; n = aantal cycli). DNA polymerase enzym verlengt primer door aanhangen nucleotiden (bouwstenen), complementair met template DNA (matrijs). Door amplificatie (10 12 ) analytisch gevoelig, doch gevaar van contaminatie
8 Materiaal - WBC: isolatie na lyse RBC - Extractie DNA of RNA: digestie, alkalische lyse, precipitatie of adsorptie - RNA als template: moet eerst in DNA omgezet worden door reverse transcriptie (cdna synthese); twee-staps PCR (betere gevoeligheid) - Reagentia: DNA polymerase, nucleotiden, primers, buffer - PCR toestel: thermische cycler; laat cyclische opwarming en afkoeling van reactiebuisjes
9 PCR = kettingreactie: opeenvolging van denaturatie, annealing en elongatie 1) denaturatie: complementaire DNA strengen uiteen halen, d.m.v. verhitting (95 C) 2) annealing: hybridisatie van complementaire DNA fragmenten, i.h.b.primers; wordt mogelijk door koelen (50 a 65 C) 3) elongatie: door polymerase verlengen van de vrije 3 residu s, best bij 72 C, wordt gestopt door verhitten: terug stap 1. T ( C) t (min) Real-time typisch 95 C 15s; 60 C 1min
10 Detectie Klassieke kwalitatieve PCR: Agar gelelectroforese (ethidium bromide) Kwantitieve PCR m.b.v. real-time fluorescentie Capillaire electroforese (fluorescentie) vb. klonaliteitsanalyse Chromogene enzymreactie (ELISA, lijn hybridisatie)
11 Staal Compartimentalisatie PCR Lab Archievering staal/dna/rna/cdna Pre-PCR Lab extractie DNA/RNA reverse transciptie Sas Mix lokaal aanmaak reagentia (Post) PCR Lab amplificatie, detectie PCR Lab: amplificatie detectie : voor amplificatie : na amplificatie Afval
12 Moleculaire testen CMD UZ Gent opsporen van fusiegen (-expressie): PML-RARA, TEL-AML, AML-ETO,... bij acute leukemieën BCR-ABL bij CML t(11;14) en t(14;18) bij lymfomen (MCL/FL) opsporen van (onco-) gen overexpressie: WT1-overexpressie bij acute leukemieën opsporen van mutaties: NPM1 en FLT3 bij AML JAK2V617F bij MPN opsporen van klonale genherschikkingen: TCR en Ig genherschikkingen bij lymfomen
13 DEEL I: moleculaire diagnostiek bij ACUTE LEUKEMIEËN Belang diagnose, prognose en follow-up!
14 Verworven genetische afwijkingen: fusiegenen Chromosomale translocatie geeft aanleiding tot ontstaan van een nieuw gen = fusiegen: opgebouwd uit coderende regio s van beide chromosomen Identificatie van fusiegenen: herschikking van genetisch materiaal tgv. structurele defecten resulteert in de vorming van fusiegenen (PML-RARA, TEL-AML1, etc.) Vb. inv(16) MYH 11/CBFβ Causaal verband tussen expressie van dit gen en neoplasie (?)
15 Ziekte-specifiek RNA versus DNA Aanwezigheid degraderende enzymes DNase relatief instabiel/inactief RNase heel stabiel / renatureert na autoclaveren, zit op vingertoppen Bij lyse, sterven cel: RNasen actief DNA stabiel in klinische stalen RNA niet stabiel in klinische stalen Beide kunnen geïsoleerd worden uit lichaamsvloeistoffen; verse en paraffine ingebedde weefsels Screening fusiegenen bij nieuwe acute leukemie: Bepaling op RNA
16 Meestal ziekte-specifiek RNA Waarom? genexpressie is abnormaal in neoplastische cellen, soms mede ten gevolgen van genomische afwijkingen Waggot et al. Blood, 90, 1997: meer (m)rna Betere gevoeligheid
17 NIEUWE DIAGNOSE ACUTE LEUKEMIE Verfijning van de diagnostiek Bloedstaal voor: Klinische biologie CMGG PCR Flowcytometrie Karyotypering FISH Na/Li-heparine buis EDTA Geen heparine: werkt inhiberend op PCR
18 Staalname en transport CMD Bij voorkeur beenmerg Perifeer bloed indien voldoende blasten perifeer EDTA bloed APARTE BUIS: cfr. Stabiliteit RNA Speciaal blauw aanvraagformulier met vermelding klinische info ( leukemie ) Buis moet binnen de 24h na afname naar CMD gezien het belang van de pre-analytische fase Op die manier isolatie WBC zeker binnen 48h na staalname
19 Leukemie protocol Breed screenen met een kwalitatieve multiplex RT- PCR bij diagnose (beenmerg of perifeer bloed) Positief negatief hernemen met specifieke real-time PCR voor overeenkomend gevonden fusiegen Kwantitatieve waarde gevonden fusietranscript bij diagnose Follow-up mogelijk m.b.v. specifieke real-time PCR van het gevonden fusietranscript WT1- overexpressie Positief Follow-up met realtime PCR WT1 STOP uitwerking tranlocaties negatief Geen verdere moleculaire follow-up mogelijk Mutatie FLT3 en NPM1 Prognostische merkers
20 Screening translocaties leukemie HemaVision TM is een kwalitatieve multiplex RT-PCR test ontwikkeld om 28 verschillende translocaties of chromosomale herschikkingen, inclusief meer dan 80 breekpunten of splice variants, te detecteren, die specifiek voorkomen bij acute en chronische leukemie t(1;11)(p32;q23) MLL/AF1p, t(1;11)(q21;q23)mll/af1q, t(1;19)(q23;p13)e2a/pbx1, t(3;21)(q26;q22)aml/eap/mds/evi1, t(3;5)(q25.1;q34)npm/mlf1, t(4;11)(q21;q23)mll/af4, t(5;12)(q33;p13) TEL/PDGFRb, t(5;17)(q35;q21)npm/rara, t(6:11)(q27;q23) MLL/AF6, t(6;9)(p23;q34)dek/can, t(8;21)(q22;q22)aml1/mgt8, t(9;11)(q22;q23) MLL/AF9, t(9;12)(q34;p13) TEL/ABL, t(9;22)(q34;q11)bcr/abl, t(9;9)(q34;q34)set/can, t(10;11)(p12;q23)mll/af10, t(11;17)(q23;q21)mll/af17, t(11;17)(q23;q21) PLZF/RARa, t(11;19)(q23;p13.1) MLL/ELL, t(11;19)(q23;p13.3) MLL/ENL, t(12;21)(p13;q22)tel/aml1, t(12;22)(p13;q11) TEL/MN1, t(15;17)(q22;q21)pml/ RARa, t(16;21)(q11;q22)tls/erg, t(17;19)(q22;p13) E2A/HLF, inv(16)(p13;q22)cbfb/myh11, t(x;11)(q13;q23)mll/afx, TAL1deletion(p34)SIL/TAL1
21 Screening translocaties leukemie Pallisgaard et al, Blood 98: Strehl et al., Blood 97:805-8 (2001)
22 Genetische diversiteit/ voorkomen fusiegenen bij AML
23 Rol cytogenetische afwijkingen (fusiegenen, mutaties) bij prognose Disease-free survival according to cytogenetics at diagnosis Ferrara et al., Crit review Onco/Hematol 2007
24 Translocaties in acute lymfatische leukemie Pui et al., NEJM 350: (2004)
25 Prognostisch belang van translocaties in acute lymfatische leukemie Pui et al., NEJM 350: (2004)
26 Belang detectie fusietranscripten bij follow-up Real-time PCR kwantificatie van fusietranscripten bij leukemie is relevant voor de follow-up and detectie van minimale residuele ziekte of MRD BELANG gevoelige detectie en kwantificatie minimal residual disease (MRD):
27 Follow-up BELANG gevoelige detectie minimal residual disease (MRD): kwantitatieve real-time PCR sensitiviteit: >> FISH serial molecular monitoring Nashed et al., J. Mol. Diag. 5:63-72 (2003)
28 MRD BELANG detectie en kwantificatie minimal residual disease (MRD): monitoring respons op therapie detectie vroege relaps relatie MRD resultaten en klinisch ziekteverloop (outcome) risk assessment (voorspellende waarde fusietranscript levels) kwantitatieve RT-PCR fusietranscripten beperkt (25% van de AML patiënten) Continue monitoring/follow up
29 Bepaling fusiegen expressie met kwantitatieve real-time RT-PCR EAC protocol LEADING ARTICLE: Standardization and quality control studies of real-time quantitative reverse transcriptase polymerase chain reaction of fusion gene transcripts for residual disease detection in leukemia A Europe Against Cancer Program J Gabert, E Beillard, VHJ van der Velden, W Bi, D Grimwade, N Pallisgaard, G Barbany, G Cazzaniga, JM Cayuela, H Cave, F Pane, JLE Aerts, D De Micheli, X Thirion, V Pradel, M Gonza lez, S Viehmann,M Malec, G Saglio and JJM van Dongen Leukemia 2003 Kwantificatie Standaardisatie
30 Overzicht belangrijkste fusiegenen waarvoor kwantitatieve opvolging Translocatie Fusiegen Voorkomen Prognose t(9;22) (q34;q11) ABL/BCR: p190 en p210 Pre B-cel ALL: 25-30% volwassenen; 2-5% kinderen Slechte prognose t(8;21) (q22;q22) ETO/AML1 AML: 5-12 %, AML M2: 30 % Goede prognose t(4;11) (q21;q23) V/MLL 5% pre B-cel ALL Slechte prognose 11q23 abnormaliteiten Meest frequente 11q23 abnormaliteit bij pre B-ALL t(9;11) (p22;q23) MLL-AF9 Precursor B-cel ALL 11q23: 5-6 % van AML (M4-5) Intermediaire prognose t(12;21)(q12;q22) TEL/AML-1 25% pre B-ALL bij kinderen Goede prognose inv(16) (p13;q22) MYH11/CBFbeta 8-12 % van AML, zeer hoge associatie met AML M4 eos Goede prognose t(1;19) (q23;p13) E2A-PBX1 3-5% kinderen - 3% volwassen ALL prognose controversieel t(15;17)(q22;q21) PML/RARalfa 5-8 % van AML, associatie met AML M3: > 95% Goede prognose
31 Overzicht fusiegenen: kwalitatieve PCR Translocatie Voorkomen Voorkomen Prognose t(6;9) (p23;q34) DEK/CAN 1% AML Slechte prognose t(1;22)(p13;q13) OTT-MAL AML bij kinderen: AML M7 of megakaryoblaste n leukemie - zelden Slechte prognose HOX11L2 expressie t(5;14)(35;32 T-ALL Slechte prognose Microdeletie 1p32 SIL-TAL 5-25% T-ALL? controversieel
32 Moleculaire testen CMD UZ Gent opsporen van fusiegen (-expressie): PML-RARA, TEL-AML, AML-ETO,... bij acute leukemieën BCR-ABL bij CML opsporen van (onco-) gen overexpressie: WT1-overexpressie bij acute leukemieën opsporen van mutaties: NPM1 en FLT3 bij AML JAK2V617F bij MPN opsporen van klonale genherschikkingen: TCR en Ig genherschikkingen bij lymfomen
33 Leukemie protocol Breed screenen met een kwalitatieve multiplex RT- PCR bij diagnose (beenmerg of perifeer bloed) Positief negatief hernemen met specifieke real-time PCR voor overeenkomend gevonden fusiegen Kwantitatieve waarde gevonden fusietranscript bij diagnose Follow-up mogelijk m.b.v. specifieke real-time PCR van het gevonden fusietranscript WT1- overexpressie Positief Follow-up met realtime PCR WT1 STOP uitwerking tranlocaties negatief Geen verdere moleculaire follow-up mogelijk Mutatie FLT3 en NPM1 Prognostische merkers
34 Wt-1 overexpressie Overexpressie Wilms tumour gene 1 (WT1) in leukocyten bij de meeste AML patiënten (~80%): pan-leukemische merker. Klinische relevantie bepaling WT1 genexpressie voor MRD wordt in vraag gesteld Geen prognostische waarde Gevoeligheid WT1 als MRD merker is beperkt door de relatieve hoge achtergrond WT1 expressie in BM cellen bij patienten in remissie en gezonde individuen (geen hematologische maligniteit) Bepaling WT1 gen expressie enkel nuttig voor followup patiënten zonder een meer specifieke en sensitieve MRD merker (fusiegen)
35 AML prognostic markers Mutations overexpression Flt3 ITD 40% Adverse BAALC Adverse NPM % Favorable ERG Adverse MLL PTD 8-11% Adverse EVI1 14% Adverse CEBPa 15-19% Favorable MN1 Adverse N-RAS 9% Unclear WT % Adverse K-RAS PRANG 30-60% Favorable WT1 10% Adverse? PHAM/ALM 70% Favorable ckit 25-30% CBFB- AML Adverse Total microrna Adverse PU-1 mir181a Favorable MOLECULAR PROGNOSTIC SCORE
36 NPM1 en FLT3-ITD mutaties Incidentie NPM1 mutaties: NPM1+ = goede prognose % van de AML - 50%-60% AML met normaal karyotype Incidentie FLT3-ITD: 25% < AML; hogere incidentie (40%) in NMP1+ AML FLT-ITD = slechte prognose Gallagher, R. E. Blood 2005;106:
37
38 DEEL II: moleculaire diagnostiek bij CML Belang fusietranscript BCR-ABL a.d.h.v. een casus
39 Casus presentatie man, 51 jaar doorverwijzing huisarts wegens aanhoudende leukocytose kliniek: - splenomegalie (miltdiameter 14cm) - geen adenopathie
40 Casus bloedwaarden Rode bloedcellen * 10 6 /µl Hemoblobine g/dl Hematocriet % MCV 97 fl MCH 33.2 pg/cel MCHC 33.0 g/dl RBC RDW % WBC * 10 3 /µl 4-10 PLT 169 * 10 3 /µl LDH U/L urinezuur + 8 mg/dl CRP mg/dl normocytaire anemie forse leukocytose geen trombopenie/trombocytose
41 CASUS morfologie PERIFEER opvallende hyperleukocytose meerderheid segmenten maar ook myeloïde voorlopers (voornamelijk myelocyten) blasten (<2%)
42 PERIFEER CASUS morfologie eosinofielen normoblast basofiel
43 CASUS morfologie BEENMERG hypercelrijk beenmerg/mergbrokjes met een gestegen M/E verhouding laag normaal aantal megakaryocyten morfologie megakaryocyten: - kleinere - hypolobulaire/monolobulaire hoog normale eosinofilie
44 CASUS morfologie BESLUIT MORFOLOGIE Beeld passend bij een chronisch myeloproliferatief proces; best passend bij CML in chronische fase. Te confirmeren met moleculaire diagnostiek. Verfijning van de diagnostiek
45 Vermoeden nieuwe CML Verfijning van de diagnostiek Bloedstaal voor: CMD CMGG PCR Karyotypering FISH Na/Li-heparine buis EDTA Geen heparine: werkt inhiberend
46 Staalname en transport CMD PERIFEER BLOED is voldoende EDTA bloed APARTE BUIS: cfr. Stabiliteit RNA Speciaal blauw aanvraagformulier met vermelding klinische info ( nieuwe diagnose CML of CML? ) Buis moet binnen de 24h na afname naar CMD gezien het belang van de pre-analytische fase Op die manier isolatie WBC zeker binnen 48h na staalname
47 CASUS moleculair/(cyto)genetica Enige CMPD die geassocieerd is met een specifieke genetische afwijking: > 95% t(9;22)(q34;q11) Gerelateerd aan pathogenese!
48 CASUS (cyto)genetica t(9;22)(q34;q11) Philadelphia chromosoom kayotypering (CMG) abnormaal karyotype bij patient: 46,XY,t(9;22)(q34;q11)[30] BCR/ABL fusiegen metafase FISH (CMG) resultaat patiënt: 99% van de onderzochte kernen positief voor t(9;22) BCR ABL der(9) der(22) (Ph) 22 9
49 Bepaling fusiegen expressie met kwantitatieve real-time RT-PCR EAC protocol LEADING ARTICLE: Standardization and quality control studies of real-time quantitative reverse transcriptase polymerase chain reaction of fusion gene transcripts for residual disease detection in leukemia A Europe Against Cancer Program J Gabert, E Beillard, VHJ van der Velden, W Bi, D Grimwade, N Pallisgaard, G Barbany, G Cazzaniga, JM Cayuela, H Cave, F Pane, JLE Aerts, D De Micheli, X Thirion, V Pradel, M Gonza lez, S Viehmann,M Malec, G Saglio and JJM van Dongen Leukemia 2003 Kwantificatie Standaardisatie
50 CASUS MOLECULAIR genoom/dna ALL CML mrna Nashed et al., J. Mol. Diag. 5:63-72 (2003) M-Bcr = major breakpoint cluster region m-bcr = minor breakpoint cluster region
51 PCR BCR-ABL Methode volgens gestandaardiseerd EAC protocol real-time RT-PCR die de frequente junctietypes (b2a2/b3a2 bij p210 en e1a2 bij p190) detecteert. Andere zeldzame junctietypes worden niet opgespoord. FISH steeds uitvoeren bij diagnose indien sterk vermoeden BCR-ABL en negatieve PCR
52 Voorspellende waarde major molecular response (MMR) onder imatinib mesylaat (Glivec) MMR A best molecular response of at least a 3-log reduction in BCR- ABL mrna levels predicts better progression-free survival. Kaplan-Meier survival curve is shown for patients achieving a best RQ-PCR level (at any time) above various thresholds. The panel compares patients with a best molecular response of at least 3 versus those below 3. These are landmark analyses starting at the time of CCR. RD Press et al, Blood, June 2006 (4250)
53 Moleculaire follow-up Progression-free Survival on 1 st -line Imatinib by Molecular Response (MR) at 12 months Progression-free Survival on 1 st -line Imatinib by Molecular Response (MR) at 12 months % without progression No CCyR <3 log reduction >=3 log reduction estimated rate of survival without progression at 42 months: n=138 75% PFS n=94 90% PFS n=136 98% PFS Months since randomization IRIS Study,update 2004
54 MMR Recommendation of European LeukemiaNet: incorporating molecular responses at 6, 12 and 18 months based on analysis ot the IRIS PCR data Evaluation Time Optimal Suboptimal Failure 3 months CHR and at least minor CR (Ph+ 65%) No CHR No HR 6 months At least partial CR (Ph+ 35%) No partial CR (Ph+ > 35%) and/or BCR-ABL (IS) > 10% No CHR No CR (Ph+ > 95%) 12 months CCR No CCR (Ph+ > 1%) and/or BCR-ABL (IS) > 1% No partial CR (Ph+ > 35%) and/or BCR-ABL (IS) > 10% 18 months MMR ( 0.1%) No MMR ( 0.1%) No CCR (Ph+ > 1%) and/or BCR-ABL (IS) > 1% Baccarani et al., J Clin Oncol 2009 ASH 2009
55 Opvolging genormaliseerde ratio BCR-ABL (%) bij patiënt casus Ratio BCR-ABL/ABL (%) perifeer bloed 1000,00000% 100,00000% 10,00000% 1,00000% 0,10000% 0,01000% KARYO: + FISH: + Diagnose KARYO: - FISH: - 8 maand 14 maand 20 maand Ratio BCR-ABL / ABL (%) 0,00100% 0,00010% Diagnose 8 maand 14 maand 20 maand 2j 2m 2j 2m 3j 1m 3j 1m 4j 1m 4j 1m 4j 7m 4j 7m 5j 5m 5j 5m start Glivec: 400 mg/dag
56 DEEL III: JAK2V617F mutatie Belang mutatiescreening bij chronisch myeloproliferatieve aandoeningen (MPN)
57 JAK2V617F mutatie verworven puntmutatie chrom 9 exon 14; G naar T op codon 617 => Valine naar phenylalanine Involvement of Janus Kinases in Cytokine Signal Transduction (Panel A) and Structural Map of Janus Kinase 2 (Panel B) 2005: first reports by 4 groups gain-of-function point, resulting in a constitutive tyrosine phosphorylation activity -> cytokine-independent activation of JAK-STAT pathway proliferative and survival advantage to affected hematopoietic precursors stimulatie erythropoïese zonder groeifactoren zoals EPO Goldman JM, NEJM 2005
58 Klinisch belang JAK2V617F DIAGNOSTISCHE WAARDE:! Belangrijke moleculaire merker bij diagnose van BCR-ABL negatieve chronische myeloproliferatieve aandoeningen; heterogene groep met vaak complexe histologische diagnose JAK2 tijdperk: veel vereenvoudigd simpele en relatief goedkope assay Ziekte van Vaquez of polycythemia vera (PV): >95% JAK2V617F positief Essentiële thrombocytemie (ET): ~50% positief Primaire myelofibrose (PMF): ~50% positief 100% specifiek voor klonale aandoening Geen onderscheid mogelijk tussen de verschillende MPD
59 Revised WHO 2008: Klinisch belang JAK2V617F Presence of JAK2V617F = major diagnostic criterion
60 Klinisch belang JAK2V617F PROGNOSE MUTATIESTATUS: ET patienten: verschillende studies tonen een prognostische waarde JAK2V617F MUTATIESTATUS (Vannucchi et al, Leukemia 2008): JAK2V617F + ET: hoger Hb and WBC, lager PLT aantal, verhoogd risico op PV transformatie!!! Meeste reports: associatie met veneuze trombosen, maar controversieel Belang KWANTITATIEVE resultaten: Verschillende JAK2V617F allele burden (%) tussen MPN categorieën Associatie proportie mutante JAK2 allelen en fenotype, ziekteprogressie en risico op tromobose MAAR meer studies vereist Mogelijkheid tot follow-up en opvolging JAK2V617F targeted therapy/jak2 inhibitors (toekomst)
61 Vermoeden MPN Opvallende polycythemie, met normale O 2 saturatie Trombocytose Leukocytose Verfijning van de diagnostiek Bloedstaal voor CMD (beenmerg niet nodig) PCR t(9;22) of BCR-ABL bij leukocytose en vermoeden CML OF Mutatie JAK2V617F bij polycythemie en trombocytose
62 Andere mutaties MPL mutaties myeloproliferatieve leukemie virus gen codeert voor een trombopoïetine receptor (TPO) Trombopoïetine (TPO) en MPL-receptor reguleren de productie van trombocyten Meest voorkomende mutatie: MPLW515L en MPLW515K 5% van PMF en 1% ET JAK2 exon 12 mutaties Reeds meer dan 12 verschillende beschreven JAK2V617F negatieve PV-patiënten (3-5%)
63 DEEL IV: moleculaire diagnostiek bij LYMFOMEN Wanneer PCR nodig? Belang diagnose en follow-up?
64 Moleculaire testen CMD UZ Gent opsporen van fusiegen (-expressie): PML-RARA, TEL-AML, AML-ETO,... bij acute leukemieën BCR-ABL bij CML t(11;14) en t(14;18) bij lymfomen (MCL/FL) opsporen van (onco-) gen overexpressie: WT1-overexpressie bij acute leukemieën opsporen van mutaties: NPM1 en FLT3 bij AML JAK2V617F bij MPN opsporen van klonale genherschikkingen: TCR en Ig genherschikkingen bij lymfomen
65 Ig en TCR genherschikking Basis diversiteit immuunreceptoren Basis klonaliteit: unieke genherschikking binnen maligniteiten
66 PCR gebaseerde klonaliteit BIOMED-2 protocol Multiplex PCR Verbetering sensitiviteit Gestandaardiseerd protocol: betere inter-lab vergelijking
67 PCR gebaseerde klonaliteit Consensus primers, targeting framework regions (FR) of V and J gene-segments; FR flank complementary determining regions (CDR) CDR3 variability results of both from gene-segment diversity and nucleotide removal or addition in frame rearrangements differ 3 base-pares
68 Multiplex BIOMED-2 PCR TCR Vβ Dβ Jβ TCRB tubes A and B TCRB tubes A and C: J β A primers 5' 3' Vβ2 Vβ4 Vβ1/5 Vβ6a/11 Vβ6b/25 Vβ6c Vβ7 Vβ8a Vβ9 Vβ10 Vβ11 Vβ3/12a/13a/15 Vβ13b Vβ12b/13c/14 Vβ16 Vβ17 Vβ18 Vβ19 Vβ20 Vβ21 Vβ22 Vβ8b/23 Vβ24 V β family primers AACTATGTTTTGGTATCGTCA CACGATGTTCTGGTACCGTCAGCA CAGTGTGTCCTGGTACCAACAG AACCCTTTATTGGTACCGACA ATCCCTTTTTTGGTACCAACAG AACCCTTTATTGGTATCAACAG CGCTATGTATTGGTACAAGCA CTCCCGTTTTCTGGTACAGACAGAC CGCTATGTATTGGTATAAACAG TTATGTTTACTGGTATCGTAAGAAGC CAAAATGTACTGGTATCAACAA ATACATGTACTGGTATCGACAAGAC GGCCATGTACTGGTATAGACAAG GTATATGTCCTGGTATCGACAAGA TAACCTTTATTGGTATCGACGTGT GGCCATGTACTGGTACCGACA TCATGTTTACTGGTATCGGCAG TTATGTTTATTGGTATCAACAGAATCA CAACCTATACTGGTACCGACA TACCCTTTACTGGTACCGGCAG ATACTTCTATTGGTACAGACAAATCT CACGGTCTACTGGTACCAGCA CGTCATGTACTGGTACCAGCA 3' 5' GTGGTCTAAGTGTCAACATCCATTC (+53) CTGGTCCAATTGGCAACATCCATTC TTCAACCGAGTGACAACATCCATTC CTTGGGTCGAGAGACAGAACCCATAC CTGAGCTGAGAGGTAGGATCCATTC GTCCGAGTGACACTGTCCATAC TCCGACTGGCATGACCCATTC TCCGACTGGCACGACCCGCTC GTCCGAGTGCCAATGTCCATTC ACTGTCACGAGCCATTCGCCC AGAGTCACGACCCATTCGACC CACGAGCCACACGCGC (+53) (+55) (+56) (+55) (+58) (+56) (+58) (+52) Jβ1.1 Jβ1.2 Jβ1.3 Jβ1.4 Jβ1.5 Jβ1.6 Jβ2.2 Jβ2.6 Jβ2.7 TCRB tubes B and C: J β B primers 3' 5' AGTGGCACGATCCATTCTTCC (+59) Dβ J β primers (+58) (+59) (+57) Jβ Jβ2.1 Jβ2.3 Jβ2.4 Jβ2.5 TCRB tube C Dβ1 (-252) Dβ1 primer 5' 3' GCCAAACAGCCTTACAAAGAC Dβ2 primer 5' 3' Dβ 2 (-137) TTTCCAAGCCCCACACAGTC J β primers BIOMED-2 report: Leukemia 2003; 17:
69 Multiplex BIOMED-2 PCR IgH
70 Detectie klonaliteit in B-cel maligniteiten IGH IGK all IGH DH-JH VH-JH DH-JH VH-JH Vκ-Jκ Kde Vκ-Jκ + IGK + Kde * +DH-JH + Kde MCL (n=54) 100% 11% 100% 94% 75% 100% 100% 78% B-CLL/SLL (n=56) 100% 43% 100% 96% 61% 100% 100% 73% FL (n=109) 84% 19% 86% 63% 59% 84% 100% 64% MZL (n=41) 88% 51% 95% 68% 54% 83% 100% 68% DLBCL (n=109) 79% 30% 85% 61% 58% 80% 98% 72% TOTAL (n=369) 88% 28% 91% 73% 60% 88% 99% 70% * Combination of two Ig gene rearrangements without somatic mutations BIOMED-2 B-cell malignancy report: PAS Evans et al, Leukemia 2007;21:
71 Detectie klonaliteit in T-cel maligniteiten TCRB TCRG TCRB Vβ-Jβ Dβ-Jβ Vβ-Jβ Vγ-Jγ + TCRG + Dβ-Jβ T-PLL (n=33) 94% 47% 100% 94% 100% T-LGL (n=28) 86% 62% 96% 96% 100% PTCL-U (n=47) 85% 67% 98% 94% 100% AILT (n=37) 70% 61% 89% 92% 95% ALCL (n=43) 70% 48% 74% 74% 79%* TOTAL (n=188) 80% 58% 91% 89% 94%* (99%) * 20% to 25 % of anaplastic large cell lymphomas do not have TCR gene rearrangements (null-alcl) BIOMED-2 T-cell malignancy report: M. Brüggemann et al, Leukemia 2007;21:
72 VOORDELEN PCR-gebaseerde klonaliteitsanalyse Hoge klinische gevoeligheid (zie voorgaande tabellen) Moleculaire diagnostiek vaak niet eerste lijn in de diagnostische uitwerking; vaak geen vers materiaal meer beschikbaar Gefixeerd materiaal / paraffinecoupes nog bruikbaar voor PCR applicaties CAVE belang fixatie protocol, waardoor beschadiging nucleïnezuren (gefragmenteerd); afh. Best gebufferde formol (4%) en minder dan 24h fixatieduur
73 NADELEN PCR-gebaseerde klonaliteitsanalyse Complex Interpretatie vaak moeilijk Veel pitfalls Analyse vereist voldoende kwalitatief (niet gefragmenteerd) DNA; niet altijd mogelijk op paraffinecoupes Pseudoklonaliteit door preferentiële amplificatie bepaalde herschikkinge Vals negativiteit mogelijk: zeldzame herschikkingen, somatische hypermutatie EXPERTISE VEREIST!
74 Toepassingen DIAGNOSE Histopathologische DD maligniteit vs reactief beeld: op vers en paraffine materiaal B-cel maligniteiten: uitwerking vermoeden klonaliteit met flowcytometrie (niet altijd duidelijk) T-NHL: uitwerking aberrant fenotype gevonden met flowcytometrie STAGING Klonale verwantschap: klonaal verband aantonen tussen verschillende lymfoproliferatieve letsels of in geval van relapse? Secundaire tumor?
75 Vermoeden lymfoproliferatieve aandoening Verfijning van de diagnostiek Bloedstaal voor: Klinische biologie UZ Gent Flowcytometrie: B-cel: bepaling mkappa / mlambda expressie T-cel: aantonen aberrante populatie (weinig specifiek) PCR TCR genherschikking PCR OF/EN Ig genherschikking PCR
76 Mantelcellymfoom t(11;14)(q13;q32) of BCL1-IGH = genetic hallmark Overexpressie van cycline D1 (rol controle celcyclus) Geen abnormaal fusieproteïne gevormd PCR op DNA volgens BIOMED-2 protocol
77 PCR t(11;14) De gouden standaard = interphase FISH detectie alle mogelijke breekpunten door gebruik te maken van breakpoint-flanking probes De PCR-gebaseerde detectiemethode maakt gebruik van een primer in het uiterste 5 gebied van de BCL1-MTC (85 bp regio) zodat ~ 40% van de breekpunten gedetecteerd kunnen worden. diagnostische klinische gevoeligheid beperkt (hoog % vals-negatieve t.o.v. FISH), Wel analytisch gevoelig: indien positief, nuttig voor MRD analyse. BIOMED-2 protocol
78 Folliculair lymfoom t(14;18)(q32;q21) of BCL2-IGH is karakteristiek Frequentie varieert wel binnen de groep: Graad 1 en 2: 85-90% Graag 3a: 75% Graad 3b: 10-15% Geen abnormaal fusieproteïne gevormd PCR op DNA volgens BIOMED-2 protocol
79 PCR t(14;18) De gouden standaard = interphase FISH detectie zo goed als alle mogelijke breekpunten De PCR-gebaseerde detectiemethode; 3 sets van primers (MBR, 3 MBR en mcr) zodat ~ 60% van de breekpunten gedetecteerd kunnen worden. diagnostische klinische gevoeligheid beperkt (hoog % vals-negatieve t.o.v. FISH), Wel analytisch gevoelig: indien positief, nuttig voor MRD analyse. BIOMED-2 protocol
80 Vermoeden MCL of FL Verfijning van de diagnostiek Bloedstaal voor: Klinische biologie CMGG PCR Flowcytometrie Karyotypering FISH FISH op celsuspensie Geen karyotypering meer!
Hematologie: werken in teamverband!
Hematologie: werken in teamverband! Hematologie Zeer intense samenwerking tussen clinicus, klinisch bioloog, anatomopatholoog en cytogeneticus is cruciaal Aan hand van twee casussen willen we het zorgpad
Nadere informatieTherapie op maat voor patiënt met Acute lymfatische Leukemie. Dr V. de Haas Kinderarts-oncoloog/hematoloog Hoofd SKION laboratorium
Therapie op maat voor patiënt met Acute lymfatische Leukemie Dr V. de Haas Kinderarts-oncoloog/hematoloog Hoofd SKION laboratorium Casus 8-jarig meisje wordt gezien door huisarts - Sinds een week bleek
Nadere informatieMinimal Residual Disease (MRD)) onderzoek. bij hematologische maligniteiten
Minimal Residual Disease (MRD)) onderzoek bij hematologische maligniteiten MRD Principe, doel en eigenschappen Technieken voor MRD analyse Klinische toepassingen Minimal Residual Disease Bij diagnose:
Nadere informatieKwaliteitscontrole binnen de moleculaire diagnostiek van hematologische maligniteiten
Radboud University Medical Centre Nijmegen Centre for Molecular Life Sciences Kwaliteitscontrole binnen de moleculaire diagnostiek van hematologische maligniteiten Bert van der Reijden, PhD Laboratorium
Nadere informatieZin of onzin van moleculaire onco-hematologie in een perifeer labo
Zin of onzin van moleculaire onco-hematologie in een perifeer labo een kwestie van service! 06 januari 2004 Pieter De Schouwer 1 periferie??? Waar is het centrum? 06 januari 2004 Pieter De Schouwer 2 Leuven?
Nadere informatieOverzicht van DNA technieken in de onco-hematologie
Overzicht van DNA technieken in de onco-hematologie Cytogenetica en moleculaire diagnostiek Friedel Nollet, PhD Moleculair Bioloog AZ Sint-Jan Brugge-Oostende AV Overzicht Chromosomen DNA (RNA) Genoom
Nadere informatieMRD als prognostische merker in CLL
MRD als prognostische merker in CLL Jan Philippé 2011 Universitair Ziekenhuis Gent 1 Behandelingsstrategieën bij CLL Cramer & Hallek Nat Rev Clin Oncol 2010 2 2 Hoe kan men CLL opvolgen? Watch and wait
Nadere informatieAcute myeloïde leukemie. Dimitri A. Breems, MD, PhD Internist-Hematoloog Ziekenhuis Netwerk Antwerpen
Acute myeloïde leukemie Dimitri A. Breems, MD, PhD Internist-Hematoloog Ziekenhuis Netwerk Antwerpen Normale bloedcelvorming Acute myeloïde leukemie (AML) Klonale proliferatie van immature hematopoëtische
Nadere informatieChronische myeloproliferatieve aandoeningen
Lessenreeks Hematologie Chronische myeloproliferatieve aandoeningen Chronische myeloproliferatieve aandoeningen (1) Chronische myeloproliferatieve aandoeningen (2) - overproductie van 1 of meerdere myeloïde
Nadere informatieFolliculair Lymfoom graad 3B (FL3B)
Nederlandse samenvatting Folliculair Lymfoom graad 3B (FL3B) Inleiding Een maligne lymfoom is een kwaadaardige woekering van witte bloedcellen die zich meestal manifesteert in lymfeklieren en zich verspreidt
Nadere informatieGENETISCHE ONDERZOEKEN Art. 33bis pag. 1 officieuze coördinatie
GENETISCHE ONDERZOEKEN Art. 33bis pag. 1 "Artikel 33bis. 1. Moleculaire Biologische testen op menselijk genetisch materiaal bij verworven aandoeningen." "K.B. 31.8.2009" (in werking 1.11.2009) "A." + "
Nadere informatieWETENSCHAPPELIJK INSTITUUT VOLKSGEZONDHEID COMMISSIE VOOR KLINISCHE BIOLOGIE DIENST VOOR LABORATORIA VAN KLINISCHE BIOLOGIE COMITE VAN DESKUNDIGEN
WETENSCHAPPELIJK INSTITUUT VOLKSGEZONDHEID COMMISSIE VOOR KLINISCHE BIOLOGIE DIENST VOOR LABORATORIA VAN KLINISCHE BIOLOGIE COMITE VAN DESKUNDIGEN JAARRAPPORT 2010 EXTERNE KWALITEITSEVALUATIE VOOR ANALYSEN
Nadere informatieEuroClonality Kwaliteitsrondzendingen via het web: Voor interpretatie van B- en T-cel clonaliteits analyse
EuroClonality Kwaliteitsrondzendingen via het web: Voor interpretatie van B- en T-cel clonaliteits analyse Dr. Patricia Groenen Moleculaire Pathologie Radboud University Nijmegen Medical Centre (RUNMC)
Nadere informatieWHO classificatie AML RBM 15-januari 2009
WHO classificatie AML 2008 RBM 15-januari 2009 AML > 20% blasten in beenmerg of bloed uitzondering AML met t(8;21), inv(16),t(16;16) of t(15;17) Promonocyten worden bij de blasten gerekend AML with recurrent
Nadere informatieToegespitste benadering voor de individuele patiënt met acute myeloïde leukemie
Toegespitste benadering voor de individuele patiënt met acute myeloïde leukemie 4 oktober 2018 Jurjen Versluis j.versluis.1@erasmusmc.nl Klinische Dag NVvH 04 oktober 2018 Disclosure belangen Jurjen Versluis
Nadere informatieAML casussen: interactie tussen labo en kliniek
AML casussen: interactie tussen labo en kliniek Apr. Biol. Barbara Denys Klinische Biologie UZ Gent Symposium WKBWV 6 oktober 2 Prof. Dr. Tessa Kerre Hematologie UZ Gent Casus : Presentatie Man, 9 VG:
Nadere informatieMyelofibrose, PV en ET. Harry C Schouten Department of Hematology Maastricht University Medical Center Maastricht, Netherlands
Myelofibrose, PV en ET Harry C Schouten Department of Hematology Maastricht University Medical Center Maastricht, Netherlands plt ery MSC PSC mono neutro eo baso Blympho LSC T lympho MyeloProliferatieve
Nadere informatieAfdeling II. Genetische onderzoeken. 1. Worden beschouwd als verstrekkingen waarvoor de bekwaming van de in 2 bedoelde geneesheer vereist is :
De RODE markeringen gaan in voege vanaf 01/07/2011 (blz. 4) ART. 33 Afdeling II. Genetische onderzoeken. Art. 33. 1. Worden beschouwd als verstrekkingen waarvoor de bekwaming van de in 2 bedoelde geneesheer
Nadere informatieGebruik van nieuwe technieken in de moleculaire pathologie. John Hinrichs, klinisch moleculair bioloog
Gebruik van nieuwe technieken in de moleculaire pathologie John Hinrichs, klinisch moleculair bioloog Gebruik van nieuwe technieken in de moleculaire pathologie 1. Introductie moleculaire pathologie 2.
Nadere informatieK.B In werking B.S
K.B. 18.3.2011 In werking 1.5.2011 B.S. 30.3.2011 Artikel 33bis GENETISCHE ONDERZOEKEN Wijzigen Invoegen Verwijderen 1. Moleculaire Biologische testen op menselijk genetisch materiaal bij verworven aandoeningen.
Nadere informatieDNA/RNA extracties uit FFPE weefsel Dr. Sc. Elke Boone, H.-Hartziekenhuis Roeselare-Menen
H.-Hartziekenhuis Roeselare - Menen vzw Wilgenstraat 2-8800 Roeselare DNA/RNA extracties uit FFPE weefsel Dr. Sc. Elke Boone, H.-Hartziekenhuis Roeselare-Menen Belang van intacte DNA/RNA moleculen voor
Nadere informatieMOLECULAIRE BIOLOGIE Artikel 33 bis
U FEDERALE OVERHEIDSDIENST, VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU COMMISSIE VOOR KLINISCHE BIOLOGIE DIENST VOOR LABORATORIA VAN KLINISCHE BIOLOGIE COMITE VAN DESKUNDIGEN JAARRAPPORT
Nadere informatieMutaties in MPN en de impact op de nieuwe WHO criteria
Mutaties in MPN en de impact op de nieuwe WHO criteria Bert van der Reijden, PhD Laboratory of Hematology Dept of Laboratory Medicine Radboud UMC, Nijmegen The Netherlands Week van de pathologie, 28 maart
Nadere informatieReeks 13 Vergeten Organen Avond 5: Het bloed Prof.dr. Schouten
Reeks 13 Vergeten Organen Avond 5: Het bloed Prof.dr. Schouten Hematologie voor de Dummies Gezondheidsuniversiteit PSC MSC plt ery mono neutro eo baso LSC Blympho T lympho PSC SCF MSC IL3 LSC GM-CSF MPL
Nadere informatieMoleculaire markers & risicostratificatie in 2020
Moleculaire markers & risicostratificatie in 2020 Belangenverklaring NAAM :J.H. Jansen ORGANISATIE: Radboudumc In overeenstemming met de regels van de Inspectie van de Gezondheidszorg (IGZ), zijn sprekers
Nadere informatieMOLECULAIRE EN CYTOGENETISCHE AFWIJKINGEN BIJ EEN THERAPIE-
MOLECULAIRE EN CYTOGENETISCHE AFWIJKINGEN BIJ EEN THERAPIE- GERELATEERDE MYELOÏDE NEOPLASIE: NUT VAN DIAGNOSTIEK? ARIANE LUYCKX CAT VOORSTELLING 27-03-2012 PROMOTOR - PROF. DR. N. BOECKX, MET DANK AAN
Nadere informatieTrombocytose. Dr. Dimitri Breems, internist-hematoloog ZNA Stuivenberg ZNA Medisch Centrum Regatta 3 juni 2014
Trombocytose Dr. Dimitri Breems, internist-hematoloog ZNA Stuivenberg ZNA Medisch Centrum Regatta 3 juni 2014 Casus 1 Vrouw, 25 jaar Laboratoriumonderzoek hemoglobine 11,2 g/dl 11,0-14,4 hematocriet 0,341
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nieuwe vooruitzichten in de karakterisering en behandeling van acute myeloïde leukemie Nederlandse samenvatting 134 Acute myeloïde leukemie (AML) is een vorm van bloedkanker, een kwaadaardige aandoening
Nadere informatieK.B In werking B.S
K.B. 11.9.2016 In werking 1.11.2016 B.S. 27.9.2016 Artikel 33bis GENETISCHE ONDERZOEKEN Wijzigen Invoegen Verwijderen 1. Moleculaire Biologische testen op menselijk genetisch materiaal bij verworven aandoeningen.
Nadere informatieCML en stoppen moleculaire diagnostiek
CML en stoppen moleculaire diagnostiek Moderator Dr. P. Kuiper-Kramer 1st author / speaker Dr. Bert A. van der Reijden Bert.vanderReijden@radboudumc.nl Dept of Laboratory Medicine, Laboratory of Hematology
Nadere informatieInhoud. Schematische voorstelling van de afname van leukemiecellen in de loop van de behandeling
CML Patiënten Pas De behandeling van chronische myeloïde leukemie (CML) is gericht op het doden van tenminste 99,9% van de leukemiecellen in de eerste 12 maanden van de behandeling. In de meeste gevallen
Nadere informatieInterpretatie labo-resultaten
Interpretatie labo-resultaten hematologie Sylvia Snauwaert, MD PhD Overzicht A. Trombocytopenie B. Leucocytose Bespreking casussen A. Trombocytopenie Man, 63 jaar, routinebloedafname, asymptomatisch Help
Nadere informatieBlasten in perifeer bloed
Man 50 jaar Chronische lymfatische leukemie, RAI stadium 0, zonder criteria van actieve ziekte waarvoor wait and see beleid diep veneuze trombose. 2 dagen later: presentatie op SEH in verband met veel
Nadere informatieDe accreditatie werd uitgereikt aan/ L'accréditation est délivrée à/ The accreditation is granted to/ Die akkreditierung wurde erteilt für:
Bijlage bij accreditatie-certificaat Annexe au certificat d'accréditation Annex to the accreditation certificate Beilage zur Akkreditatierungszertifikat 379-MED Versie/Version/Fassung 7 Uitgiftedatum /
Nadere informatieIs er een rol voor het gebruik van Immunoglobulinen bij CML? M. Roeven Canisius Wilhemina Ziekenhuis Nijmegen
Is er een rol voor het gebruik van Immunoglobulinen bij CML? M. Roeven Canisius Wilhemina Ziekenhuis Nijmegen Opbouw Casus Bespreking literatuur Hypothesen met betrekking tot casus Voorgeschiedenis: 1957
Nadere informatieLaboratoriumdiagnostiek hematologische maligniteiten Radboud universitair medisch centrum
Laboratoriumdiagnostiek hematologische maligniteiten Radboud universitair medisch centrum Versie 3 08-2015 Inhoudsopgave Introductie 3 Contact informatie 4 Benodigde materialen 5 Acute Myeloïde Leukemie
Nadere informatieK.B B.S Erratum B.S In werking
K.B. 18.6.2017 B.S. 29.6.2017 + Erratum B.S. 14.7.2017 In werking 1.8.2017 Artikel 33bis GENETISCHE ONDERZOEKEN Wijzigen Invoegen Verwijderen 1. Moleculaire Biologische testen op menselijk genetisch materiaal
Nadere informatieMaligne hematologie. Asia Ropela, internist-oncoloog St.Jansdal ziekenhuis 22 maart 2014
Maligne hematologie Asia Ropela, internist-oncoloog St.Jansdal ziekenhuis 22 maart 2014 Indeling Leukemie acuut AML (acute myeloïde leukemie) ALL (acute lymfoïde leukemie) chronisch CML (chronische myeloïde
Nadere informatieDe moleculaire diagnostiek van B-NHL: detectie van breuken met behulp van FISH
De moleculaire diagnostiek van B-NHL: detectie van breuken met behulp van FISH Philip Kluin, UMCG, Daphne de Jong, VUMC Yvonne van Norden, HOVON en Alle deelnemers HOVON kwaliteitsronde De oorsprong en
Nadere informatieCasus 1. Man, 52 jaar. Pancytopenie. Hb: 5,4 WBC: 3,8 granulo s 1.68 Plt: 98 LDH: 450. Casus 1
Casus 1 Man, 52 jaar. Pancytopenie Hb: 5,4 WBC: 3,8 granulo s 1.68 Plt: 98 LDH: 450 Casus 1 Difje Casus 1 Wat is de volgende stap? Vit B12 / foliumzuur Bloedkweek Beenmerg aspiraat Direkte antiglobuline
Nadere informatieK.B In werking B.S
K.B. 4.5.2010 In werking 1.8.2010 B.S. 7.6.2010 Artikel 33bis GENETISCHE ONDERZOEKEN Wijzigen Invoegen Verwijderen 1. Moleculaire Biologische testen op menselijk genetisch materiaal bij verworven aandoeningen.
Nadere informatiePROJECT PREMIER PRECISE MUTATION ANALYSIS IN EMERGING TKI RESISTANCE
PROJECT PREMIER PRECISE MUTATION ANALYSIS IN EMERGING TKI RESISTANCE Next Generation Sequencing (NGS) BCR-ABL1 puntmutatietest voor optimale monitoring van CML en Ph+ ALL patiënten Voordelen NGS BCR-ABL1
Nadere informatieMyeloproliferatieve aandoeningen (MPD)
Myeloproliferatieve aandoeningen (MPD) van nieuwe inzichten naar nieuwe behandelingen Reinier Raymakers, internist-hematoloog UMC Utrecht Myeloproliferatieve aandoeningen Toename in bloedcelaanmaak Rode
Nadere informatieHypereosinofiel syndroom
Hypereosinofiel syndroom R. Fijnheer Meander Medisch Centrum/UMCUtrecht HES Incidentie: 2-4 per 1.000.000 per jaar Man> vrouw Leeftijd: 30-70 erg in belangstelling: glivec, mepolizumab etc. Lastig voor
Nadere informatieBloedwaarden. Wat zeggen ze en wat kunnen we er mee? Landelijke contactdag Stichting Hematon 11 oktober 2014. door Joost Lips
Bloedwaarden Wat zeggen ze en wat kunnen we er mee? Landelijke contactdag Stichting Hematon 11 oktober 2014 door Joost Lips Aanvraag bloedonderzoek Bloedafname Bewerking afgenomen bloed (1) Kleuren van
Nadere informatieINSTRUCTIES VOOR STAALAFNAME Centrum voor Menselijke Erfelijkheid Erk. nr 8/24990/92/000 Tel fax
I. Toelichting bij het indienen van aanvragen voor genetisch onderzoek 1. Aanvragen Het voorziet in verschillende aanvraagformulieren voor de verschillende diagnostische testen. Om eventuele fouten en
Nadere informatieInnovatie in de Hematologie. het belang van onderzoek en toetsing. Prof. Dr. P. Sonneveld Afdeling Hematologie Erasmus MC Rotterdam
Innovatie in de Hematologie het belang van onderzoek en toetsing Prof. Dr. P. Sonneveld Afdeling Hematologie Erasmus MC Rotterdam Hematologie Ziekten van bloed, beenmerg en lymfeklieren Acute en chronische
Nadere informatieWanneer moleculaire testen aanvragen bij hematologische aandoeningen?
Wanneer moleculaire testen aanvragen bij hematologische aandoeningen? Apr. Biol. Barbara Denys UZ Gent Labo Klinische Biologie Labo hematologie 19 December 2017 Overzicht Inleiding CMD Pre-analytische
Nadere informatieKanker Instituut. Integrale Diagnostiek Hemato-oncologische Laboratoria Erasmus MC Rotterdam. Hematologie Immunologie Klinische Genetica Pathologie
Kanker Instituut Integrale Diagnostiek Hemato-oncologische Laboratoria Erasmus MC Rotterdam Hematologie Immunologie Klinische Genetica Pathologie 2017 Introductie Integrale diagnostiek is van essentieel
Nadere informatiePharmacogenomics: een uitdaging voor de Moleculaire Diagnostiek in de Pathologie
Pharmacogenomics: een uitdaging voor de Moleculaire Diagnostiek in de Pathologie Winand Dinjens Afdeling Pathologie Josephine Nefkens Instituut Erasmus MC, Rotterdam w.dinjens@erasmusmc.nl Werkgroep Moleculaire
Nadere informatieGENETISCHE ONDERZOEKEN Art. 33bis pag. 1 officieuze coördinatie
GENETISCHE ONDERZOEKEN Art. 33bis pag. 1 "Artikel 33bis. 1. Moleculaire Biologische testen op menselijk genetisch materiaal bij verworven aandoeningen." "K.B. 31.8.2009" (in werking 1.11.2009) "A." " 588431
Nadere informatieHER2-status bepaling in borstcarcinoma met FISH: wetgeving, richtlijnen en resultaten van de provincie Limburg
HER2-status bepaling in borstcarcinoma met FISH: wetgeving, richtlijnen en resultaten van de provincie Limburg Brigitte Maes Laboratorium voor Moleculaire Diagnostiek VJZ FISH voor HER2 gen amplificatie
Nadere informatieDe accreditatie werd uitgereikt aan/ L'accréditation est délivrée à/ The accreditation is granted to/ Die akkreditierung wurde erteilt für:
Bijlage bij accreditatie-certificaat Annexe au certificat d'accréditation Annex to the accreditation certificate Beilage zur Akkreditatierungszertifikat 379-MED EN ISO 15189:2012 Versie/Version/Fassung
Nadere informatieFEDERALE OVERHEIDSDIENST, VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU COMMISSIE VOOR KLINISCHE BIOLOGIE
FEDERALE OVERHEIDSDIENST, VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU COMMISSIE VOOR KLINISCHE BIOLOGIE DIENST VOOR LABORATORIA VAN KLINISCHE BIOLOGIE COMITE VAN DESKUNDIGEN GLOBAAL RAPPORT
Nadere informatieVergadering WG Klinische Biologie 21 maart 2017
TGR 17-231 RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 Tervurenlaan 211-1150 Brussel Dienst Geneeskundige Verzorging TECHNISCHE
Nadere informatieDysplasie in AML en (cyto)genetische. afwijkingen: Chromosoom 3q26 afwijkingen en EVI1
Dysplasie in AML en (cyto)genetische afwijkingen: Chromosoom 3q26 afwijkingen en EVI1 patient 0390606 BM H11-172 8-2-2011 patient 0390606 dag 24 kuur I H11-428 4-4-2011 patient 0390606 dag 24 kuur I H11-428
Nadere informatieINSTRUCTIES VOOR STAALAFNAME Centrum voor Menselijke Erfelijkheid Erk. nr 8/24990/92/000 Tel fax
I. Toelichting bij het indienen van aanvragen voor genetisch onderzoek 1. Aanvragen Het voorziet in verschillende aanvraagformulieren voor de verschillende diagnostische testen. Om eventuele fouten en
Nadere informatieHet belang van moleculaire diagnostiek bij hematologische aandoeningen. Overzicht. Apr. Biol. Barbara Denys
Het belang van moleculaire diagnostiek bij hematologische aandoeningen Apr. Biol. Barbara Denys GAB 18 oktober 2016 Overzicht Organisatie UZ Gent: labo Moleculaire Diagnostiek Hematologie (Klinische Biologie)
Nadere informatieMoleculaire diagnostiek
Moleculaire diagnostiek van infectieziekten Arjan de Jong 8 december 2015 Moleculaire diagnostiek Diagnostiek op basis van moleculair biologische (DNA/RNA) technieken Moleculaire diagnostiek van infecties
Nadere informatieSamenvatting Hoofdstuk 1 hoofdstuk 2
Samenvatting In de Westerse wereld is prenatale diagnostiek een integraal onderdeel geworden van verloskundige zorg. Om chromosoom afwijkingen bij de foetus te kunnen vaststellen is een invasieve procedure,
Nadere informatieClinical Genetics. Genetische afwijkingen bij hematologische maligniteiten; Berna Beverloo Klinische Genetica 12 jan 2016
Clinical Genetics Leading the way in genetic issues Genetische afwijkingen bij hematologische maligniteiten; Berna Beverloo Klinische Genetica 12 jan 2016 Diagnostiek van Hematologische Maligniteiten Morfologie
Nadere informatieMoleculairetestenin de hematologischeoncologie: interactie tussen labo en kliniek
Moleculairetestenin de hematologischeoncologie: interactie tussen labo en kliniek Apr. Biol. Barbara Denys Klinische Biologie UZ Gent Symposium WKBWV 16 oktober 2012 Prof. Dr. Tessa Kerre Hematologie UZ
Nadere informatieMoleculaire karakterisering bij acute myeloïde leukemie (AML)
FACULTEIT GENEESKUNDE EN GEZONDHEIDSWETENSCHAPPEN Academiejaar 2011-2012 Moleculaire karakterisering bij acute myeloïde leukemie (AML) Yuran VANWONTERGHEM Promotor: Prof. Dr.Jan Philippé. Begeleider: Apr.
Nadere informatieCAR-T THERAPIE VOOR ACUTE LEUKEMIE: SUCCESSEN, UITDAGINGEN, OPEN VRAGEN
DIENST HEMATOLOGIE UZ GENT CAR-T THERAPIE VOOR ACUTE LEUKEMIE: SUCCESSEN, UITDAGINGEN, OPEN VRAGEN PENTALFA 15 NOVEMBER 2018 Prof. Dr. Tessa Kerre UZG ACUTE LEUKEMIE: ALL VS AML VS MPAL 2 ALL VS AML Hematopoëse
Nadere informatieMolecular Pathology for Pathologists. Pr P. Pauwels
Molecular Pathology for Pathologists Pr P. Pauwels NGS moleculair pathologie rapport ontcijferen Nomenclatuur waarin gerapporteerd wordt: EGFR c.2573t>g, p.(leu858arg) Coderende sequentie Eiwit/proteïne
Nadere informatieNederlandse samenvatting en discussie
9 Nederlandse samenvatting en discussie 158 Chapter 9 Variaties in het humane genoom: geschikte markers voor weefsel identificatie en het testen van allelische instabiliteit 9.1 Samenvatting en algemene
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/18632 holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/18632 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Joosse, Simon Andreas Title: Prediction of "BRCAness" in breast cancer by array
Nadere informatieGENETISCHE ONDERZOEKEN Art. 33 pag. 1 officieuze coördinatie 1. CYTOGENETISCHE ONDERZOEKEN
GENETISCHE ONDERZOEKEN Art. 33 pag. 1 "K.B. 22.7.1988" (in werking 1.8.1988) "AFDELING II. Genetische onderzoeken." "Art. 33. 1. Worden beschouwd als verstrekkingen waarvoor de bekwaming van de in 2 bedoelde
Nadere informatieIntegrale diagnostiek van hematologische maligniteiten in bloed en beenmerg
Integrale diagnostiek van hematologische maligniteiten in bloed en beenmerg Wat de afdeling Hematologie VU medisch centrum u, in nauwe samenwerking met de afdelingen Klinische Genetica en Pathologie, te
Nadere informatieRecente moleculaire inzichten in de etiologie, risicobepaling en behandeling van kinderen met acute lymfatische leukemie.
Academiejaar 2013 2014 Recente moleculaire inzichten in de etiologie, risicobepaling en behandeling van kinderen met acute lymfatische leukemie. Dorien Vanden Bossche Promotor: dr. Tim Lammens Scriptie
Nadere informatieVergadering WG Klinische Biologie 21 maart 2017
TGR 17-230 RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 Tervurenlaan 211-1150 Brussel Dienst Geneeskundige Verzorging TECHNISCHE
Nadere informatieVan transplantatie tot pil
Van transplantatie tot pil Ontwikkelingen binnen de afdeling Hematologie Hanneke C. Kluin-Nelemans Afdeling Hematologie samen werken aan de zorg voor kanker Hematologen houden van bloed! Afdeling Hematologie
Nadere informatieMPN MPN. Nieuwe evoluties en mogelijkheden in de behandeling van myeloproliferatieve aandoeningen. Professor Dr Timothy Devos
Nieuwe evoluties en mogelijkheden in de behandeling van myeloproliferatieve aandoeningen MPN MPN Professor Dr Timothy Devos 28 oktober 2017 MPN contactdag te Leiden MPN Stichting MPN M MYELO P N beenmerg
Nadere informatieIn Situ Hybridisatie in de routine pathologie diagnostiek
In Situ Hybridisatie in de routine pathologie diagnostiek Winand Dinjens Afdeling Pathologie Josephine Nefkens Instituut (JNI) Erasmus MC, Rotterdam Pathologendagen; 11 april 2007, Ede In Situ Hybridisatie
Nadere informatieHow to improve diagnostics in idiopathic cytopenia by using a targeted NGS gene panel. Yannick Wouters Promotor: Dr. Helena Devos
How to improve diagnostics in idiopathic cytopenia by using a targeted NGS gene panel Yannick Wouters Promotor: Dr. Helena Devos Myelodysplastisch syndroom (MDS) Prevalentie en definitie 75 nieuwe diagnoses
Nadere informatieCytologie Flowcytometrie Cytogenetica Moleculaire diagnostiek Histologie
Kanker Instituut Integrale Diagnostiek Hemato-oncologische Laboratoria Erasmus MC Rotterdam Cytologie Flowcytometrie Cytogenetica Moleculaire diagnostiek Histologie 2018 Introductie Ook in deze vierde
Nadere informatiePlussen en minnen in de MPN hoe krijg je de Ph- MPN positief en de Ph+ MPN negatief?
Plussen en minnen in de MPN hoe krijg je de Ph- MPN positief en de Ph+ MPN negatief? Dr. Peter E. Westerweel, hematoloog Albert Schweitzer Ziekenhuis, Dordrecht Klinische Dag NVvH 15 oktober 2015 Disclosure
Nadere informatieQuickTime en een TIFF (LZW)-decompressor zijn vereist om deze afbeelding weer te geven. QUIZ
QUIZ Vraag 2 Meerkleurenfluorescentie: Compensatie belangrijk. Hoe ziet deze compensatie eruit? 1 A: juist B: te veel C: geen 2 A: juist B: te weinig C: geen 3 A: te veel B: geen C: juist 4 A: te weinig
Nadere informatieAcute Lymfatische Leukemie bij kinderen
Acute Lymfatische Leukemie bij kinderen 6 e symposium hematomorfologie, Rotterdam op 31 maart 2016 Auke Beishuizen Kinderarts oncoloog/ hematoloog Erasmus MC Sophia Kinderziekenhuis Inhoud - Inleiding/
Nadere informatieErythrocytose en thrombocytose. Of Das Guten zuviel. Brugge, 9 Februari 2019 Jan Van Droogenbroeck
Erythrocytose en thrombocytose. Of Das Guten zuviel. Brugge, 9 Februari 2019 Jan Van Droogenbroeck Inleiding. Definitie. Etiologie. (d)diagnose. Behandeling. Casuïstiek. Vragen? Erythrocytose: Definities.
Nadere informatieT-cel lymfomen diagnostische dilemma's, klinische consequenties en moleculaire oplossingen
T-cel lymfomen diagnostische dilemma's, klinische consequenties en moleculaire oplossingen Daphne de Jong, NKI-AVL Amsterdam Werkgroep Moleculaire Diagnostiek in de Pathologie 28-01-1011 WHO classificatie
Nadere informatieFlowcytometrie in MDS Marisa Westers
Flowcytometrie in MDS Marisa Westers Amsterdam Standaardisatie van flowcytometrie in MDS 2005 start werkgroep Flow in MDS binnen de Nederlandse Vereniging voor Cytometrie 8 deelnemende laboratoria VU Medisch
Nadere informatieCasus jaar oud kind Massa in het caecum van 4 cm
Casus 1 11 jaar oud kind Massa in het caecum van 4 cm Mib1/Ki67 BCL6 CD20 BCL2 Kwis groep 1a A. Hoe noemen we dit karakteristiek morfologisch beeld? B. Waaruit is het cytologisch samengesteld? C. Hoe
Nadere informatieChronische lymfoproliferatieve aandoeningen
Lessenreeks Hematologie Chronische lymfoproliferatieve aandoeningen Caroline Brusselmans & Mieke Develter LAG chronische lymfoproliferatieve aandoeningen chronische lymfoproliferatieve aandoeningen chronische
Nadere informatieKANKER. Finish! kankercellen
KANKER Kanker is een ziekte(in aanleg) veroorzaakt door afwijkingen in het erfelijkheidsmateriaal(= afwijkende genen = mutaties). Bijvoorbeeld: beschadigde genen, afwijkend aantal genen, foutief gereguleerde
Nadere informatieMoleculaire Diagnostiek in de Pathologie
Moleculaire Diagnostiek in de Pathologie Informatiebrochure Afdeling Pathologie VU medisch centrum Amsterdam Inhoudsopgave Pagina Inleiding 3 Indicatiegebieden en bijbehorende Moleculaire Diagnostiek:
Nadere informatieBijlage bij het accreditatiecertificaat BELAC nr. 286-MED. Universitaire Ziekenhuizen KULeuven Activiteitencentrum Moleculaire Diagnostiek
Bijlage bij het accreditatiecertificaat BELAC nr. 286-MED Universitaire Ziekenhuizen KULeuven Activiteitencentrum Moleculaire Diagnostiek Versie nr. 9 Uitgiftedatum : 2010-01-14 Geldigheidsdatum : 2013-10-02
Nadere informatieCML Chronische Myeloide Leukemie
CML Chronische Myeloide Leukemie Dr. Peter E. Westerweel, Internist-hematoloog Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht Hematon patientvereniging Landelijke contactdag 10 mei 2014 Lezing Wat is CML? Enige
Nadere informatieLeukemie/Lymfoom Immunofenotypering. bespreking najaar 2018 Sectie IMCD 22 November 2018 Zwolle
Leukemie/Lymfoom Immunofenotypering bespreking najaar 2018 Sectie IMCD 22 November 2018 Zwolle Woord vooraf: 1. De minimale panels zijn leidend in de beoordeling. 2. Pre-analytische fase wordt in MUSE-rapport
Nadere informatieWie is de expert? Immuunfenotypering van hematologische maligniteiten
Wie is de expert? Immuunfenotypering van hematologische maligniteiten Christa Homburg Sanquin Diagnostiek, hoofd laboratorium Immunocytologie Namens nomenclatuurcommissie, Leu/Ly typering, sectie IMCD
Nadere informatieLaboratoriumdiagnostiek hematologische maligniteiten Radboud universitair medisch centrum
Laboratoriumdiagnostiek hematologische maligniteiten Radboud universitair medisch centrum BLH055, versie 5 (2018) Verzendlijst: website LABGK / LTG Inhoudsopgave Introductie 3 Contact informatie 4 Benodigde
Nadere informatieISO normering van moleculaire laboratoria
ISO normering van moleculaire laboratoria SPECIALE AANDACHTSPUNTEN BIJ PREDICTIEVE TESTEN? ELKE BOONE, MOLECULAIR BIOLOOG ISO 15189: niet populair! Patient Centraal! Keuze Analysemethode Validatie Analysemethode
Nadere informatieCasus 11. Geen klinische gegevens ingevuld Man, 45 Jaar. Hb: 8,9 WBC: 25,2. Plt: 159 MCV 89,1. Neutro s 13,6 Mono s: 2,52. Casus 6
Casus 11 Geen klinische gegevens ingevuld Man, 45 Jaar Hb: 8,9 MCV 89,1 WBC: 25,2 Neutro s 13,6 Mono s: 2,52 Plt: 159 Casus 6 Bloed uitstrijkje Casus 6 Wat nu? Anamnese Beenmergonderzoek t(9;22) Bloedkweek
Nadere informatieNieuwe middelen in acute lymfatische leukemie. Anita W Rijneveld Erasmus MC, Rotterdam
Nieuwe middelen in acute lymfatische leukemie Anita W Rijneveld Erasmus MC, Rotterdam EFS bij volwassenen 100% 80% 1989-1994 1995-2000 2001-2006 2007-2012 RSR 60% 40% 2007-2012 20% 0% 1989-1994 0 1 2 3
Nadere informatiePresentatie Een 24-jarige vrouw presenteert zich met hypermenorrhoea, veel hematomen en bloedneuzen. Haar vorige menstruatie verliep normaal.
CASUS 2 Presentatie Een 24-jarige vrouw presenteert zich met hypermenorrhoea, veel hematomen en bloedneuzen. Haar vorige menstruatie verliep normaal. Lichamelijk onderzoek Bleek, veel hematomen, veel bloed
Nadere informatieK.B B.S In werking
K.B. 19.9.2018 B.S. 31.10.2018 In werking 1.12.2018 Artikel 33bis GENETISCHE ONDERZOEKEN Wijzigen Invoegen Verwijderen 1. Moleculaire Biologische testen op menselijk genetisch materiaal 1/1. HLA typeringen
Nadere informatiePrognostische toepassing van flowcytometrie bij het myelodysplastisch syndroom
Workshop Flowcytometrie in MDS 5 september 2012 Prognostische toepassing van flowcytometrie bij het myelodysplastisch syndroom Canan Alhan VU Medisch Centrum Cancer Center Amsterdam Klinische prognostische
Nadere informatieMoleculaire Diagnostiek binnen een routine Pathologie Laboratorium
Moleculaire Diagnostiek binnen een routine Pathologie Laboratorium Winand N.M. Dinjens Laboratorium voor Moleculaire Diagnostiek Afdeling Pathologie Josephine Nefkens Instituut (JNI) Erasmus MC, Universitair
Nadere informatieImmuunmodelutoire interventies rond allogene stamceltransplantaties
Immuunmodelutoire interventies rond allogene stamceltransplantaties Moderator Dr E. Meijer Speaker Dr. M.D. Hazenberg Belangenverklaring In overeenstemming met de regels van de Inspectie van de Gezondheidszorg
Nadere informatieEosinofilie voor de Hematoloog
Eosinofilie voor de Hematoloog Hanneke Kluin-Nelemans UMCG Disclosures: geen Een casus. Een 46-jarige man wordt verwezen van elders wegens eosinofilie en splenomegalie A/: Moe, jeuk, nachtzweten, dyspnoe
Nadere informatie